Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícnu - termín označující žilní expanzi v dolní části jícnu, který je důsledkem poruch krevního toku v portální žíle a následně v gastroesofageálním plexu nadměrným množstvím tekoucí krve, která usiluje o odtok ze srdce.

V souvislosti s tím, že v křečových žilách jícnu odpovídá 90% případů cirhóze jater, žloutnutí pokožky a očních bílkovin, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, ascites, bolest břicha a nevolnost.

Nejnebezpečnější příznak této nemoci je spojen s hemoptýzou, která se mísí s zvracením krve, dechovou stolicí a slabostí.

Příčiny

Křečový pažerák ve své dolní části vzniká kvůli stagnujícím jevům v systému portální portální žíly, ke kterým dochází při trombóze a cirhóze jater. Příčinou tohoto onemocnění v horní části je maligní hniloba. Žíly jaterního kontraktu, které jim ztěžují krevní oběh. Phlebectasia jícnu se také objevuje jako komplikace onemocnění srdce a sleziny.

Faktory, což způsobuje toto onemocnění:

stenóza portální žíly, charakteristická pro mladou generaci, která je důsledkem trombózy, roztroušené sklerózy;

instagram viewer

onemocnění jater, které se vyskytují v pokročilém věku - cirhóza, amyloidóza, echinokokóza;
Chiariova nemoc;
jícnový angiom;
zhoubný chřták;
kardiovaskulární patologie.

Křečové žíly jícnunejčastěji se vyskytuje u následujících kategorií pacientů:

u mužů;
u lidí starších 50 let;
u pacientů s anamnézou pankreatu, žaludku, srdce, chronické cirhózy.

Výskyt krvácení je ovlivněn nejen tlakem, ale i výraznými výkyvy. Riziko prasknutí je také vysoké u pacientů trpících cévním onemocněním, které negativně ovlivňují strukturu stěn cév.

Klasifikace

Klasifikace onemocnění křečových žil jícnu se několikrát změnila, avšak verze z roku 1997 pro žilní žíly, která rozděluje onemocnění podle stupňů, se nyní používá:

První stupeň. Žíly v průměru dosahují 5 mm, výrazně prodloužené, umístěné v dolní úrovni orgánu.
Druhý stupeň. Žíly jsou spleťovité, s průměrem 10 mm, umístěné ve střední části orgánu.
Třetí stupeň. Plavidla jsou roztažena více než 10 mm, stěny jsou napjaté, tenké, umístěné vedle sebe, vinutí ve směru, na vnějším povrchu mají červené skvrny.

Pokud křečové žíly pažeráka ještě způsobily vnitřní krvácení, pak podle statistik - poté, co přežilo jen 50% pacientů. Více než polovina pacientů po krvácení trpí onemocněním po dobu 1-3 let s relapsem této nemoci a jsou nuceni znovu zahájit léčbu.

Křečové žíly o 1 stupni

Klinický obraz je špatně vyjádřen. Pacient nemá prakticky žádné stížnosti. Při kontrole pozorujte: rozšíření žil ne silné až do 3 mm., Ektasie žil není přítomna, nebo pouze jeden, záblesk není vyplněn. Je diagnostikována pouze endoskopií. V prvním stupni je důležité zahájit léčbu co nejdříve.

Křečové žíly 2. stupně

Dobře pozorovaná nepravidelnost cév, stejně jako uzliny, jejichž velikost přesahuje 3 milimetry. V tomto případě zůstává sliznice jícnu neporušená, aniž by došlo k narušení jeho integrity.

Během studie je možné diagnostikovat velké nádoby v výčnělcích. Léčba by měla být provedena včas, pouze tak, aby se v počáteční fázi zbavilo nepříjemných symptomů onemocnění. Krvácení není v této fázi typické.

Křečové žíly třetího stupně

Nejběžnější diagnóza. Pacient má vážné příznaky. V tomto případě je zpravidla určena operace. Žíly jsou silně opuchnuté, uzly se zřetelně objevují, neustále zvětšují, zabírají 2/3 jícnu, sliznice jícnu je výrazně ztenčená. Existují gastroezofageální refluxy.

Křečové žíly 4. stupně

Tento stupeň onemocnění se projevuje, když se v jícnu objeví řada uzlů žil, které neklesají a mají tenký povrch. Na vrstvě sliznice se vyskytuje řada eroze. Pacienti se kromě příznaků esofagitidy rovněž hlásí slanou chuť v ústech. Čtvrtý stupeň nejčastěji vede ke spontánnímu krvácení.

Symptomy křečových žil jícnu

Prvních pár let mohou křečové žíly pažeráku proudit bez viditelných příznaků. Někdy se objevují vzácné záchvaty pálení žáhy, slabá tíha v hrudi, pálení. Někteří pacienti si stěžují na potíže s polykáním jídla.

Symptomy progresivního onemocnění se obvykle objevují několik dní před nástupem krvácení. Známky z nich spočívají v těžké hrudce a zhoršení celkové pohody pacienta. U ostatních pacientů mohou být příznaky projevovány při manifestaci ascitu.

Navíc příznaky venipunktury jícnu se mohou objevit jako vzhled "hlavy medúzy". Tento jev je určitým vzorem, který je spíše dobře viděn na přední stěně břišní dutiny různými patologicky tvarovanými konvexními cévami nebo žilkami.

Po výdech žil se vyskytne silné krvácení, doprovázené charakteristickými příznaky:

výrazně snížil krevní tlak;
krvavé nečistoty při zvracení;
krvavé nečistoty ve stolici;
výrazná tachykardie.

Při mírném krvácení může osoba cítit slabost, malátnost, stejně jako příznaky anémie. Diagnóza varikózního jícnu pomocí laboratorních testů, ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny, v případě potřeby provádí rentgenové studie a ezofagoskopii.

Diagnostika

Diagnostika se provádí na základě stížností, externího vyšetření, detekce primárních onemocnění. Instrumentální studie zahrnují:

laboratorní údaje o krevních testech;
radiografie s kontrastními médii;
Esofagoskopie, která musí být pečlivě provedena z důvodu rizika možného krvácení.

Při diagnostice by měly být vzaty v úvahu všechny možné příčiny a vyloučeny, až poté bude možné definitivně a přesně určit příčinu krvácení a změny jícnu.

Léčba křečových žil jícnu

Pokud existují příznaky křečových žil jícnu, léčba se provádí pouze v jednotce intenzivní péče. Hlavní klasifikace nechirurgických výkonů je zaměřena na prevenci a eliminaci krvácení (hemostatickou terapii) snížením tlaku v cévách:

Léčivá léčba ve formě vitamínů, astringentů a antacid (léky, které snižují kyselost v žaludku). Tato metoda je zaměřena na prevenci peptické esofagitidy, při které může dojít ke vzniku zánětu ke stěnám cév, což způsobuje krvácení.
Transfúze krve, hmoty erytrocytů, plazmy;
Zavedení koloidních roztoků;
Příjem krvetvorných a vazokonstrikčních léků.

V případech, kdy tyto metody nejsou dostatečné pro důsledné zastavení krvácení a existuje riziko opakovaného poškození nádob v blízké budoucnosti,uchýlit se k chirurgii:

transgulární intrahepatální portosystémové posunování (TIPS);
posunování;
devaskularizace.

Také existují značné zkušenosti s použitím minimálně invazivních endoskopických zákroků k odstranění krvácení ze zvětšených žil v žaludku. Existují 2 způsoby provedení endoskopické skleroterapie jícnu:

intravasální;
paravální.

Intravasální metoda zavedení sklerozantu zahrnuje vývoj pojivové tkáně v místě lokalizace trombózovaného varikózního uzlu. V paravasální metodě, když je sklerozant vstřikován do submukózní vrstvy, nastává jizvení paravasální tkáně a následné stlačení rozšířených žilních žil. Tato metoda je šetrnější a má méně komplikací.

Dieta

Pacienti musí dodržovat přísnou stravu po celý svůj život navzdory zdravotnímu stavu:

časté jídlo v malých porcích.
Vyloučení horkých a studených jídel.
ukazuje výkrmy a polévky s nízkým obsahem tuku, obiloviny ve zředěném mléce nebo ve vodě, kompoty, ovoce v mleté formě, zelenina dusená.
kontraindikované akutní, kyselé, slané, mastné a smažené masné výrobky; je nutné vařit vše v pytli.

Kategoricky kontraindikovaný alkohol, sýtené nápoje, pivo.

Prevence

Aby se zabránilo přeměně zdravých žil jícnu na patologické, křečové žíly, je třeba nejprve sledovat játra a včas léčit všechny její nemoci. Za tímto účelem odborníci doporučují, aby je pravidelně konzultovali s poradci a dodržovali všechna doporučení.

Předpověď na život

Křečové žíly jícnu jsou bohužel nevyléčitelné. V případě včasné diagnózy však přiměřená udržovací léčba výrazně zlepší kvalitu života pacienta a pomůže zabránit hrozivému stavu - krvácení.

Úmrtnost v již existujícím krvácení z křečových žil jícnu je více než 50% a závisí na závažnosti základního onemocnění a stavu organismu jako celku. U přeživších pacientů po krvácení v 75% případů v příštích 1-2 letech dochází k relapsu.

Obecně platí, že predikce dlouhodobé přežití pacientů s tímto onemocněním je nízký, které slouží především jako zemní poruše závažného onemocnění jater.