Obnova po hemoragické mrtvici

Obnova po hemoragické mrtvici je komplex opatření zaměřených na návrat k obvyklému způsobu života, tj. na úroveň aktivity, kterou měl pacient před onemocněním. Velmi často se tato opatření nazývají rehabilitace. U rehabilitačních akcí jsou bez výjimky všichni pacienti s anamnézou hemoragické mrtvice. Rehabilitace po hemoragické mrtvici je dlouhý a časově náročný proces, ale je stejně nezbytná jako hospitalizační léčba a není méně významná. Je třeba poznamenat, že kompetentní soubor opatření pro obnovu, a to jak v nemocnici, tak doma, může člověka vrátit do plného života.

Obrovskou roli při ozdravení po hemoragické mrtvici pro pacienta hraje jeho rodina a přátelé, kteří mohou poskytnout morální podporu, posílit ducha pacienta. Nezapomeňte, že nejdůležitější součástí rehabilitace je láska a pozornost.

Jak dlouho trvá, než se zotaví?

Během období zotavení hemoragické mrtvice se rozlišuje několik stupňů:

• brzké období zotavení - trvá až 6 měsíců po cévní havárii;
• pozdní doba zotavení - 6 až 12 měsíců po krvácení;
• doba zbytkových jevů po přenesené hemoragické mrtvici je období po roce.

Rehabilitace je nejúčinnější v prvních 12 měsících. Tedy. všechna opatření by měla být provedena co nejvíce v prvním roce po mrtvici, pak bude výsledek hmatatelný a významný. V době zbytkových událostí není nutné přímo hovořit o zotavení, obvykle neurologické poruchy v tomto časovém intervalu prakticky nepodléhají obnově. Proto byste neměli váhat, ale začít praktikovat co nejdříve.

V procesu obnovy po hemoragické mrtvici jsou vymezeny některé důležité principy, jejichž dodržování umožňuje dosáhnout lepších výsledků:

• co nejdříve - tj. opatření pro obnovu by měla být použita již v době hospitalizace pro hemoragickou mrtvici;
• kontinuita - třídy by měly být denně, bez "dnů volna
• moderování - odměřený přístup individuálně každému pacientovi v souladu s jeho schopnostmi. To znamená, že člověk by neměl být povinen přednášet verše nebo zpívat písně od pacienta s výraznou poruchou řeči, nejprve je třeba obnovit funkce řeči na úroveň služeb pro spotřebitele a poté postupovat složitějšími manipulace;
• složitost - použití různých způsobů využití (lékařská, fyzioterapeutická, psychologická atd.).

Rehabilitační úkoly

Celý komplex je zaměřen na:

• obnovení domácích příležitostí (pohyb, samoobsluha, provádění jednoduchých domácích prací atd.);
• obnovení profesionální kapacity pro práci (pokud je to možné, měli bychom hledat návrat k starým povolání, za přítomnosti kontraindikací nebo neschopnosti vykonávat předchozí pracovní dovednosti, je žádoucí rekvalifikace);
• zachování společenské aktivity a významu pacienta;
• prevence opakovaných mozkových příhod a komplikací.

Jaké komplikace se mohou objevit po hemoragické mrtvici?

Neurologické vady po hemoragické mrtvici závisí na rozsahu a lokalizaci krvácení. Všechny z nich lze podmíněně klasifikovat takto:

• impulsní - slabost a ztráta svalové síly v končetinách (pareze a paralýza), nemožnost nebo potíže při sedění, chůzi, otáčení v posteli, zvyšování svalového tonusu v končetinách nebo spasticity. Tyto porušení samozřejmě způsobují ztrátu dovedností samoobsluhy: oblékání, koupání, používání lžic a hrnků atd.;
• citlivost - necitlivost končetin, pocit nedostatku rukou nebo nohou, bolest, parestézie (pocit plíživosti, zimnice). Někdy citlivé poruchy způsobují nemožnost "ovládat" vlastní končetinu a následně provádět samoobslužné dovednosti;
• Řeč - nejrozmanitější (od nečitelnosti řeči nebo dystartrie až po její úplnou nepřítomnost, nazvanou afázie), může oddělovat samostatně porozumění řeči a jeho reprodukce, to znamená, že existují situace, kdy pacient rozumí všemu, ale nemůže nic říkat a naopak, když může mluvit, ale nic nepochopí). K téže skupině porušení patří nemožnost správného počítání a čtení, nedorozumění času podle hodin, frekvence dnů v týdnu, měsíců v roce atd.;
• porušení činu žvýkání a polknutí - od udušení až po úplnou ztrátu schopnosti sama žvýkat a spolknout jídlo;
• narušení funkce střeva a močového měchýře - zpoždění nebo inkontinence moči a stolice;
• porušení procesů myšlení a chování - slzotvornost, apatie, deprese, nedostatek "životního vkusu ztráta schopnost rozpoznat (předměty pro domácnost: co je potřeba pro lžíci, židli, toaletu, rodinu a přátele), porušení pozornost, paměť. Možné porušení akčního programu motoru. Například, jít na toaletu, pacient nejprve močí a potom si spustí spodní prádlo a nechápe, co dělat naopak.

V mnoha ohledech proces obnovy po hemoragické cévní mozkové příhodě spočívá v opětovném školení mnoha dovedností a akcí: je to nezbytné naučit se číst, počítat, mluvit, oblékat, používat každodenní předměty atd. Samozřejmě, bez pomoci, tohle je nemožné. Rehabilitační proces tedy není soubojem samotného pacienta s výsledkem onemocnění, ale společnou skupinou (lékařskou, ošetřovatelskou, psychologickou, logopedickou, rodinnou) prací.

Co potřebujete k obnovení?

Zlepšení kvality života u pacienta s anamnézou hemoragické mrtvice je dosaženo použitím různých opatření. Zvažme je níže.

Léky

Zbývající neurony mozku mají schopnost "převzít" ztracené funkce, ale zátěž na nich se zvyšuje, což vyžaduje další "dobití". Navíc ta část neuronů, která nezemřeli během krvácení, obnovují své funkce, protože se hematom rozpouští. Aby byl tento proces aktivnější, používají se drogy.

Kromě průběhu hospitalizace, prováděné po přímém výskytu hemoragické mrtvice, další kúry lůžkové preventivní léčby jednou za tři měsíce po celou dobu zotavení, tj. v v průběhu roku. V tomto případě pacient dostává nootropikum v injekční formě (piracetam, gliatilin, cerebrolysin, actovegin, semax atd.),léky na zlepšení nervosvalové vodivosti (neyromidin, proserin), vitamíny B (milgamma, neurorubin). Po vypuštění z nemocnice by měla být většina léků užívána ústně (ústní). Samozřejmě, pouze ošetřující lékař by měl předepisovat a měnit takovou léčbu.

K léčebným metodám dochází také k udržování arteriálního tlaku v mezích normy bez podstatných výkyvů. K tomu použijte konstantní příjem antihypertenziv (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu nebo blokátory angiotenzinového receptoru - lisinopril, perindopril, ramipril, losartan, irbesartan; blokátory kalciového kanálu - nifedipin, corinfar, amlodipin atd.; beta-adrenoblockery - concor, bisoprolol, nebivalol a ostatní).

Pokud pacient trpí cukrovkou, je nutné opravit hladinu glykémie pomocí léků, které snižují hladinu cukru v krvi.

Pokud je příčinou hemoragické mrtvice nějaká nemoc (systémový lupus erythematodes, onemocnění ledvin, koagulopatie atd.), je nutné tuto chorobu léčit jako profylaxi výskytu opakovaných krvácení.

Nefarmakologické korekční metody

Tato skupina opatření zahrnuje preventivní opatření pro změnu způsobu života, jehož účelem je zvyšují schopnost regenerace těla jako celku a snižují riziko opakované hemoragie mrtvice:

• přestat kouřit - je spolehlivě prokázáno, že dokonce i při dlouhodobějším kouření, přestat kouřit vede ke snížení úmrtnosti a zlepšení vitálních funkcí. Pokud je okamžitě nemožné ukončení kouření, postupně se snižuje počet cigaret denně kouřených, přechod na "lehké" cigarety;
• odmítnutí užívání alkoholu - zvyšuje se riziko hemoragické mrtvice po jediném příjmu alkoholu. Mnoho léků používaných k obnově po krvácení z mozku není kompatibilní s alkoholem;
• racionální výživa - ve stravě musí převládat ovoce a zelenina, mléčné výrobky, libové maso, aby tělo poskytlo dostatek vitamínů a bílkovin v období obnovy. Snížený příjem soli;
• úbytek hmotnosti v nadměrné hmotnosti.

Obnova motorických a senzorických funkcí

Práce na obnovení funkcí motoru končetin se musí provádět od prvních dnů po zdvihu. Nejprve toto položení postižených končetin v určité poloze s fixací pomocí dlouhých nebo pytlů. Pravidelná změna polohy těla a končetin snižuje tonus a zlepšuje periferní oběh, což je prevence stagnace v plicích a zápalu plic. Pokud je pacient imobilizován, je nutné pacienta otočit každých 2 hodin za účelem profylaxe dekubitu.

Již v druhý den po mrtvici, pokud to pacient dovolí, můžete předat pasivní gymnastika - hladké pomalé pasivní pohyby končetin za pomoci instruktora cvičení nebo relativní. Taková opatření by neměly způsobovat bolesti u pacienta, jinak je nutné tyto manipulace zastavit a obnovit je během několika dní.

Léčba "korektivní" pozice se stanoví individuálně. Správnou polohu končetin označuje lékař nebo rehabilitolog. Takový "styling" se doporučuje provádět 2-3x denně po fyzických cvičeních. Léčba situace se neuskutečňuje během jídel, masáží a léčebné gymnastiky, během spánku a odpočinku po obědě.

Když se pacientův stav je stabilní, je mu dovoleno sedět na posteli (samostatně nebo s asistencí) po dobu několika minut, ale každý den, tentokrát se bude zvyšovat.
Když je proces sedění plně rozvinutý, pacient je nabídnut, aby se pokusil vstát. To musí být provedeno pouze se souhlasem lékaře. Požadovaná podpora ve formě čelní desky a přítomnost zdravotnického personálu. Když je postavení zvládnuto, můžete zkusit "posunout" z nohy na nohu. A teprve potom se pokuste chodit. „První kroky“ vždy podporoval, i když ne všechny najednou získat, je nutné povzbudit pacienta, ukázal na jeho úspěchy. Někdy jsou nezávislé první kroky výsledkem několika měsíce pečlivé práce. Chůze se postupně zvládne pomocí dalších zařízení (chodce, speciální hole). Dokud se pacient nenaučí chodit po dlouhé vzdálenosti s podporou, za použití invalidního vozíku, včetně chůze.
Hlavní roli při obnově pohybů končetin patří do terapeutického tělesného tréninku. Ke svým metodám kromě léčby pozicemi, pasivní gymnastikou a cvičením pro pěší zahrnuje cvičební komplexy pro různé svalové skupiny: aktivní gymnastika (je vyvíjena individuálně, s postupným zvyšováním zátěže, včetně cvičení pro protažení spazmodických svalů), mechanoterapie s použitím speciálních simulátorů pro svaly rukou a prstů, speciální zařízení pro snížení tónu, kyvadla a bloku simulátory.

Aktivní využití celého arzenálu léčebné gymnastiky v různých fázích zotavení po hemoragické mrtvici umožňuje účinně bojovat proti vývoji kontrakcí a patologické synkineze, umožňuje postupně rozšiřovat množství pohybu postižených končetin.

Stejně důležité je použití masáže. V prvních měsících po mrtvici se používá pouze lokální masáž zahrnující postižené končetiny. V časných stádiích na bedrest pro spastickou svaly používány pouze vytažení techniky a svalového tonu sníženou - hlazení a tření. Předběžně k dosažení lepšího účinku je nutné zahřát končetiny teplejším. Délka masáže se postupně zvyšuje z 5 na 20 minut. V pozdním období zotavení je již možné provést masáž, "aktivní" masáž postižených končetin. Mezi opakujícími se kurzy je třeba provést přestávky.

Fyzioterapeutické techniky také přispívají k obnově pohybů a citlivosti končetin. Za účelem zlepšení mozkové cirkulace se používá střídavé nebo trvalé magnetické pole; elektroforéza vaskulárních činidel na zóně cervikálního límce; perla, kyslíku, jehličnatých lázní (s trváním mrtvice více než 3 měsíce), diferencované přiřazení místních fyzioterapeutických postupů k paretickým končetinám, s přihlédnutím ke svalovému tónu (s výrazným nárůstem - tepelné postupy s mírným - kombinace s selektivní elektrickou stimulací svalů), lokální anestetikum pro bolesti kloubů. Výběr postupů je velmi individuální, vždy je nutné zohlednit kontraindikace v každém konkrétním případě.

Obnova řeči

Řeč je jedna z mála funkcí, která po mrtvici mohou být obnovena po roce. Někdy tento proces trvá 2 nebo více let. Osoby, které jsou v kontaktu s pacientem s poruchou řeči, by měly být trpělivé a měly by brát v úvahu některá doporučení pro komunikaci: mluvit s pacientem potřebuje pomalu, jasně a zřetelně, buďte trpěliví a poskytněte jim čas na to, aby si mysleli a formulovali odpověď, snažili se klást otázky, které mohou být zodpovězeny monosyllabicky ("ano " "Ne").

Třídy s řečníkem pomáhají pacientovi posílit svaly jazyka a tváře, pomáhají dozvědět se, jak znovu vyslovovat zvuky a slabiky. U pacientů s dysartrií bude užitečné cvičení před zrcadlem.

Postupně, jakmile je řeč obnovena, musí být pacient převeden na obvyklý "řečový režim" povzbuzovat jej, aby rozvíjel řeč a složitější lexiko-gramatické konstrukce (podléhající úspěšnému lekce). Věnuje se značná pozornost tomu, aby se s rodinou vytvořila správná komunikační schopnost s pacientem.

Obnovení žvýkání a polykání

Pokud se na sondu přivádí porucha vědomí nebo čin polykání pomocí speciálních směsí. Jestliže pokud jde o léčbu, přetrvávají problémy s polykáním, pak postupný přechod z krmení sondy do rutiny (je třeba se naučit znovu jíst).

Pro usnadnění žvýkání a požití jídla musí být připravena zvláštním způsobem. Potraviny by měly být teplé, pokud možno homogenní, ne kapalné a ne pevné, chutné na vůni (ke zlepšení výroby slin). Pro příjem potravy je třeba přidělovat 30-40 minut, neponáhlejte pacienta, pomozte mu v každém směru (držte talíř, v případě potřeby držte lžičku), nabízejte žvýkat pokrm na nepoškozené straně. Po jídle musí být ústa vyčištěna ze zbytků.

Existují speciální cviky, které pomáhají obnovit sílu svalů, které se podílejí na žvýkání a polykání. Hlavním stavem, stejně jako u ostatních komplexů léčivé gymnastiky, je pravidelnost výkonu.

Dysfunkce střeva a močového měchýře

Porušení močení a defekce se často stává jednou z příčin deprese u pacientů s hemoragickou mrtvicí. Kontrola těchto fyziologických funkcí se obvykle vrátí na pozadí léčby drogami. Pokud není možné zotavení, je nutné pro pacienta co nejsnadněji provést močení a defekaci, což je co nejvíce nenápadné vůči těm, kteří jsou kolem nich. K tomuto účelu používejte plenky, moč a kalopriemniki, čistící klystýr.

Pokud se zachová kontrola fyziologických sekrecí, ale pacient není kvůli motorickým poruchám přítomen Chcete-li se dostat na toaletu, je nutné vybavit pohodlné místo v blízkosti postele nebo použít speciální loď.

Porušení procesů myšlení a chování

Takové neurologické příznaky by měly být obnoveny pouze s použitím léků. Kurzy nootropních a neurometabolických léků umožňují v některých případech zlepšit kognitivní funkce mozku.

Léčba psychologických problémů probíhá za pomoci psychologů. Psychoterapie je účinná jak jako skupinová terapie, tak jako individuální terapie. Velmi důležité jsou obvyklé konverzace pacienta s příbuznými, což mu umožňuje cítit potřebu a poptávku.

Co lze provést doma?

Obnova po hemoragické mrtvici se provádí více doma než v léčebně nebo v rehabilitačním centru. Koneckonců, čas strávený v nemocnici je zanedbatelný ve srovnání s časem stráveným doma po celou dobu zotavení. Samozřejmě, že komplex léčebných a fyzioterapeutických účinků je plně realizován v léčebně, ale nicméně Dlaň převahy v rehabilitačních procesech patří pacientovi a jeho rodině pod přísným vedením ošetřujícího lékaře. Koneckonců, pokud se hodiny v domácnosti nezabývají, naděje na obnovu jsou zbytečné.

Pro úplné uzdravení doma pacient určitě potřebuje pomoc. Může to být rodná osoba nebo sestra, která zvládne dovednosti terapeutické gymnastiky, masáže, pomůže při samoobsluze. Mnoho prvků léčebné gymnastiky provádí pacient nezávisle (například aktivní pohyby v končetinách, pokusy o stisknutí tlačítek).

Některé aktivity domácnosti jsou samy o sobě terapeutickou gymnastickou činností: schopnost používat lžíci, kartáčování zubů, oblékání, péče o pleť, výrobu plněné palačinky atd. Přítomnost hobby psychologicky a fyzicky přispívá k restaurování (vytváření obrazů z těstovin, řemesel ze zápasů, kreslení a ostatní).

Třídy s řečí jsou také úspěšně vedeny doma samotným pacientem nebo s pomocí příbuzných.
Hlavním úkolem v procesu obnovy je podporovat pacientovi všemi možnými způsoby, snažit se zachovat jeho společenský význam. Pokud vynaložíte maximální úsilí, pak proces rehabilitace rozhodně dá své výsledky.