Co je mozkový meningiom? Prognóza onemocnění

Brain mozkových - primární nádor, který roste od jedné z buněk mozkových plen (arachnoidales nebo arachnoidales). V převážnou většině případů je tento nádor benigní. Může se vyskytnout v jakémkoli věku, častější u žen. Preferovaným místem meningiomu je kraniální dutina, ale někdy se nádor nachází v páteřním kanálu. Proč je tam meningiom, co se projevuje jako diagnostikovat a léčit, to nevěstí nic dobrého pro budoucnost - odpovědi na tyto otázky, které se seznámí s tímto článkem.

Obecné informace

Meningiom - nádor arachnoidální mozku nebo (výjimečně) mícha (na obrázku - pavučnice).

Meningiom je jeden z nejčastějších nádorů intrakraniální lokalizace. To představuje více než 20% všech nově diagnostikovaných nádorů mozku. Termín byl vytvořen v roce 1922 americkým neurochirurgem Cushingem. Nádor je konglomerát buněk různých velikostí od arachnoidní (arachnoidní) obálky mozku nebo míchy. Meningiomy jsou většinou odděleny od okolní mozkové tkáně kapslí. Nejčastěji se vyskytují sférické nebo podkovovité meningiomy, méně často ploché. Jejich rozměry se pohybují od několika milimetrů až po uzly o průměru 15 cm. Meningiomy jsou téměř vždy spojeny s dura mater a dokonce sousedními kosti. To znamená, že k nim je připojen nádor a dokonce je klíčí. Na místech, kde je meningiom připojen k kostře, nádor stimuluje vývoj kostních buněk. Výsledkem je tlustění kostní tkáně, které se někdy může dokonce projevit i prsty. Tento příznak je velmi specifický, protože se vyskytuje pouze u meningiomů.

V asi 95% případů jsou meningiomy benigní nádory. Tento koncept znamená jejich poměrně pomalý růst, oddělení od okolní tkáně mozkové kapsle, absence významného stlačení mozkové hmoty a nízké procento recidivy. Zbývajících 5% meningiomů je maligních. Maligní meningiomy jsou náchylné k rychlému růstu, infiltraci okolních tkání a recidivě. Samozřejmě, benigní meningiomy mají lepší prognózu než zhoubné.

Existují tzv. Několikčetné meningiomy. Jsou to asi 2% všech případů nově diagnostikovaných meningiomy. "Vícenásobné" - v tomto případě znamená více než jeden nádor, identifikovaný současně. Lze předpokládat, že tato situace nastává, když je primární byl meningiom, ale diagnostikována, a pak to bylo lokální metastáze mozkomíšního prostorů tekutin.

Prevalence meningiomů je , případů na 100 000 obyvatel. A tady je zajímavá pravidelnost: mezi nimi alespoň 2 projevující se nádory představují 2 případy a u asymptomatických případů - , . Ukazuje se, že většina meningiomů je zjištěna náhodou během průzkumu o úplně jiné příležitosti! Tyto statistiky se objevily kvůli širokému využití moderních výzkumných metod (počítačové a magnetické rezonance).

Jaké příčiny mohou vést k rozvoji meningitidy?

Na tuto otázku nelze odpovědět jednoznačně. Existují pouze rizikové faktory, jejichž přítomnost může být spojena s výskytem meningiomů. Patří sem:

• Rentgenové nebo radioaktivní záření (zejména oblast lebky);
• genetické vady v 22. chromozómu;
• ženský sex (pravděpodobně kvůli vlivu ženských pohlavních hormonů, estrogenů a progesteronu);
• věk je více než 45-50 let;
• přítomnost neurofibromatózy typu 2.

Klasifikace meningiomů

Rozdělení této řady nádorů se obvykle provádí podle několika parametrů: histologický typ, lokalizace v lebeční dutině a stupeň malignity.

Histologický typ meningiomu je:

• Typické (meningoteliomatoznaya, vláknité, přechodné, psammomatoznaya, angiomatous, sekreční, mikrokistoznaya, s množstvím lymfocytů metaplastického);
• atypický;
• chordoid;
• jasná buňka;
• anaplastický;
• rhabdoid;
• papillary.

Typické meningiomy mají první stupeň malignity, tj. Jsou v podstatě benigní; Atypické, chordoidní a světelné buňky - 2. stupeň malignity (více agresivní, s větší pravděpodobností relaps, mají horší prognózu než první skupina); anaplastická, rhabdoidní a papilární - malignita 3 (s nepříznivou prognózou). Obecně platí, že koncept "dobré kvality" týkající se dalších formací uvnitř lebky je velmi relativní. Nakonec, lebka není elastická a neví jak se protáhnout (kromě v dětství, kdy fontanely ještě nejsou uzavřeny). A to znamená, že s výskytem plus-tkáně v lebeční dutině se intrakraniální tlak stále zvyšuje. A i když meningiom na histologické klasifikaci je benigní, ale její velikost je velký, bude to představovat hrozbu pro člověka, stejně jako maligní.

Lokalizace meningiomů může být:

• konvekční (tj. vycházejí z vnějšího povrchu mozku sousedícího s kostí lebky, nejsou spojeny s nadřízeným sagitálním sinusem a jeho mezery). Mohou být čelní, parietální, temporální a okcipitální. Oni tvoří 23% meningiomů všech lokalizací;
• prasagitální (meningiomy spojené s nadřízeným sagitálním sinusem as velkým srpkovitým procesem). Představují asi 30%;
• meningiomy přední lebky (20%);
• meningiomy středního lebečníku (15%);
• meningiomy zadní kraniální fossy (7%);
• meningiomy nervu cerebellum (ve výši 3%);
• meningiomy velkého okcipitálního foramenu (nalezené v 1% případů);
• meningiomy vzácných lokalizací (intraventrikulární a další). Představují asi 1%.

Toto rozdělení má svůj vlastní význam. V závislosti na umístění meningiom je plánován jeden nebo jiný typ léčby (chirurgický nebo radiální).

Známky meningitidy

Meningiomy malé velikosti se vyskytují asymptomaticky a nacházejí se náhodně během CT nebo MRI pro jinou patologii.

Do dnešního dne se ve většině případů primární detekce meningiomu ukázalo, že jsou asymptomatické, to znamená, že se neukazují. A oni jsou zjištěni naprosto náhodně při provádění počítačové nebo magnetické rezonanční tomografie týkající se jiných onemocnění. Samozřejmě je to možné pouze u malých velikostí nádorů, při absenci komprese funkčně důležitých oblastí mozku.

A přesto se to nestane vždycky. Tato různorodá nádorová onemocnění se často projevuje jako malé odchylky ve zdravotním stavu, které pacientovi nedává význam. Jediným příznakem meningiom může být například bolest hlavy. Ale koneckonců, ne každý člověk s bolesti hlavy má meningiom. Důvody bolesti hlavy jsou tisíce. Proto je nesprávné považovat každý případ bolesti hlavy v kontextu možného meningiomu.

Meningiomy nemají žádné zvláštní příznaky. Jakékoliv příznaky, které pacient pocítí, nesouvisí s typem nádoru v lebeční dutině. Objevují se kvůli přítomnosti "přebytečné" tkáně v dutině lebky, kompresi nádoru obklopujícího mozkovou látku a vzniku edému mozkové tkáně. Vzhledem k tomu, že meningiomy obvykle rostou pomalu, příznaky neprobíhají rychle, což znamená, že pacient nezaznamená alarm.

Symptomatologie meningiom obecně závisí na jeho poloze, velikosti a rychlosti růstu. Mezi příznaky, které mohou naznačovat přítomnost meningiomu, můžeme zaznamenat následující:

• bolesti hlavy. Oni jsou často nudní, bojí, mohou být cítit v určité oblasti hlavy nebo být rozptýlený. Častěji jsou bolesti hlavy výraznější v noci a ranních hodinách. Někdy pacient pocítí prasknutí hlavy zevnitř;
• epileptické záchvaty. Tento příznak je specifický pro konvektivní meningiomy. Epileptické záchvaty mohou být velmi rozmanité, ale častěji existují generalizované tonicko-klonické záchvaty se ztrátou vědomí;
• ohniskové symptomy. Termín "ohnisko" označuje vývoj jakéhokoli příznaku v důsledku komprese přesně definované části mozku. Když se tedy časová oblast mozku stlačí, pravostranná řeč může být přerušena u pravice, parazita a paralýza v končetinách se mohou objevit, když je tumor stlačen motorovými zónami mozkové kůry. Možná vznik citlivých poruch, zhoršení zraku (snížená ostrost nebo ztráta vizuálních polí), olfaction, opomenutí oční víčka, zhoršený pohyb oční bulvy, porucha funkce pánevních orgánů (například močová inkontinence) a další;
• změny v duševní sféře. Vzhled tohoto druhu příznaků je spojen s poškozením látky čelních lalůček. Psycho-emocionální znaky jsou nespecifické, mohou mít jiný stupeň závažnosti;
• známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Mohou to být přetrvávající bolesti hlavy prasklé povahy, pocit tlaku na oční bulvy zevnitř dutiny lebka, záchvaty nauzey a zvracení, zhoršení zraku (opuch oka optického disku). Ve vyspělých případech je možné i porušení vědomí.

Chtěl bych ještě jednou zdůraznit skutečnost, že žádný z výše uvedených příznaků není známkou přítomnosti meningiomu. Každý z nich může svědčit jen o nějakém novém růstu rostoucím v lebeční dutině (a to ne vždy platí). Proto je nutné pro další objasnění diagnózy provést další vyšetření. A bez dalších metod výzkumu je zde nepostradatelné.

Diagnostika

V současné době nejpřesnější metody detekce meningiomů jsou počítačová tomografie a magnetická rezonance. V tomto případě nejčastěji během studie může být nezbytné zavést kontrastní látku do vaskulárního kanálu (zvýšení kontrastu). Na obrázcích CT a MRI vypadají meningiomy velmi specificky, což v 85-90% případů umožňuje správné stanovení diagnózy. K objasnění charakteristik přívodu krve do nádoru a objasnění řady bodů pro chirurgickou léčbu může být zapotřebí angiografie. A v některých případech je možné biopsii nádoru objasnit histologický typ meningiomu pro plánování léčby.

Metody léčby meningiomů

Nejúčinnějším způsobem léčby benigního meningiomu je chirurgická intervence.

Jak již bylo uvedeno výše, v mnoha ohledech je přístup k léčbě meningiom určen jeho lokalizací, velikostí a rychlostí progrese. V některých případech (zejména pokud jde o "náhodně" zjištěné meningiomy bez klinických příznaků), je dokonce i očekávaná léčba možná, tj. Nedostatečná léčba jako taková. Meningiom může být malý a růst velmi pomalu. Pokud ošetřující lékař rozhodne o očekávané léčbě, pak se CT nebo MRI kontrola nad nádorem stává povinnou, to znamená systematické opakování těchto vyšetření, aby nedošlo k vynechání okamžiku, kdy se nádor začne zvyšovat.

Vzhledem k tomu, že meningiomy jsou obvykle benigní, nejčastěji používané pro jejich léčbu jsou chirurgické metody. To znamená, že nádor je jednoduše odstraněn. A čím je radikálně nádor odstraněn, tím lepší je prognóza pro pacienta. V ideálním případě by neurochirurg měl usilovat o maximalizaci odstranění nádorové tkáně. Bohužel však to není vždy možné. Poté, co nádor může být umístěn ve funkčně významných oblastech mozku nebo prostě není přístupný k úplnému odstranění (například klíčky do optického nervu). Neurochirurgové dodržují tento princip, pokud jde o odstranění meningiomů: prováděná chirurgická léčba by neměla zvyšovat neurologický deficit u pacienta. Jednoduše řečeno, pokud po operaci pacient odmítne ruku nebo nohu, což z něj způsobí, že je hluboce postižený, nemůže se o něm vůbec hovořit. Proto se v každém konkrétním případě pokoušejí najít zlatý prvek: co nejvíce odstranit nádor a nepoškodit pacienta.

Nejradikálnější je operace, při které je možné odstranit celou tkáň nádoru, část dura mater v místě počátečního růstu a postižené kosti. V tomto případě se procento rekurence nádoru blíží nule.

Pokud se meningiom opakuje s časem, může být nutná druhá operace. Podle statistik dosahuje pět let míry přežití pacientů léčených pro meningiom 92%. Pravděpodobnost relapsu s úplným odstraněním benigního nádoru v příštích 15 letech je 4%.

Dalším způsobem léčby meningiomů je stereotaktická radiochirurgie. Stereotaktické radiochirurgické techniky jsou založeny na cíleném ozařování tkáně meningiomu v různých úhlech. Současně jsou provedeny výpočty tak, že pouze nádorová tkáň je vystavena maximálnímu ozařování a přilehlé normální tkáně jsou minimální. Tato metoda léčby se používá v těch případech, kdy je meningiom umístěn blízko životně důležitých struktur mozku, kterému se neurochirurg nemůže dostat. Je také možné použít stereotaktickou radiochirurgii nezávisle na menších meningiomech (o průměru až , cm). Někdy chirurgické odstranění nádoru je kombinováno s radiochirurgickými technikami (v případě nemožnosti radikálního odstranění nádoru) nebo během recidivy po chirurgické léčbě.

Standardní radioterapie se používá méně a méně často. Koneckonců, s touto metodou léčby, paprsky ničí nejen nádorové tkáně, ale také přilehlé zdravé tkáně.

Prognóza onemocnění

Co očekává pacient po detekci meningiomu? Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď. Benígní meningiomy lze vyléčit radikálním odstraněním nádoru. Prakticky se neobjeví, po další operaci není nutná žádná další léčba. V takových případech je zapotřebí pouze CT nebo MRI monitorování 2-3 měsíce po operaci, pak o rok později po operaci, při neexistenci známky pokračujícího růstu nádoru - o rok později a pak jednou za dva roky.

U meningiomů, které nelze úplně odstranit, jsou věci složitější. Ve většině případů vyžadují kombinovanou léčbu (chirurgický zákrok + stereotaktická radiochirurgie) a následně kontrola CT nebo MRI. Pokud se objeví příznaky recidivy meningiom, může být vyžadována druhá operace nebo radioterapie.

Maligní meningiomy jednoznačně vyžadují kombinovanou léčbu: chirurgické odstranění nádorové tkáně a radiační terapii. Monitorování CT a MRI v těchto případech se provádí mnohem častěji: 2 a 4 měsíce po operaci a poté jednou za 6 měsíců po dobu 5 let. Pokud nedojde k relapsu v tomto časovém intervalu, CT nebo MRI mozku lze provést jednou za rok. Bohužel, zhoubné formy meningiomu se vyskytují v 78% případů během prvních 5 let po operaci.

Četnost výskytu relapsů je také ovlivněna lokalizací nádoru. Meningiomy sfénoidní kosti (křídla, těla) také dávají vysoké procento pokračujícího růstu - od 34 do 99% a konvektivní - pouze 3%. Všechny tyto údaje se používají při určování taktiky léčby konkrétního pacienta.

Jak vidíte, meningiom je velmi mnohostranný nádor. Nemusí to vůbec ovlivňovat zdraví pacienta, nebo může vést k jeho životu. Jak se bude meningiom chovat bude záviset na mnoha faktorech, ale především na jeho poloze, rozměrech, histologickém typu. Meningiom není konečný verdikt. Můžete se ho zbavit. Neprodleně odložte návštěvu lékaře.

Neurochirurgie Reutov A. A. říká o meningiomu:

Stručně o meningiomech. Rozhovor s neurochirurgem Reutovem AA

Sledujte toto video na YouTube