V tomto článku se dozvíte, co je to cava filtr pro některé indikace je instalována v dolní duté žíly k přípravě implantace. Průběh instalace a průběh pooperačního období.
Obsah článku: Druhy
- cava filtry
- Indikace k implantaci
- Kontraindikace
- Příprava na postup
- implantaci
- pooperační
- možnými komplikacemi
Cava filtrem( zkráceně CF) se nazývají malé lékařské kovové zařízení, které se implantuje do dolní duté žíly k zachyceníembolie( uvolněným trombem nebo krevní sraženiny) a zabránit jejich pádu do plicní tepny.
CF je jednou ze základních a účinných metod pro prevenci plicní embolie hluboké žilní trombózy( DVT), pro krátké nohy a pánve. Toto kovové pletivo, které pracuje na principu obrazovky - prochází krev a brání vzniku krevních sraženin. Tam jsou filtry cava různých tvarů, ale většina z nich se podobá deštníku.
Klikněte na fotografii pro zvětšení Ale ne všichni pacienti s hlubokou žilní trombózu potřebovat implantaci CF do dolní duté žíly. Tento minimálně invazivní postup má své vlastní indikace a kontraindikace. Je také důležité si uvědomit, že filtr nechrání z hluboké žilní trombózy, pomáhá předcházet život ohrožující plicní embolie( PE).
Obvykle cava filtr namontován srdeční chirurgy, intervenční radiology a cévní chirurgové.
Druhy Cava filtry
CF Existuje mnoho druhů, které mohou být rozděleny do dvou skupin:
- Constant - po implantaci přístroje vždy zůstat v lumen dolní duté žíly.
- odstraněn( dočasné) - nějaký čas po instalaci FS mohou být smazány.
Indikace
implantací Hlavní indikací pro nastavení cava filtr - prevenci plicní embolie hluboké žilní trombózy. Nicméně, jeho implantace stačí jen malý podíl pacientů s DVT, většina z nich provedena antikoagulační terapie( ošetření, jehož cílem je snížení srážlivosti krve).
Absolutní indikace pro instalaci KF v přítomnosti DVT nebo PE v kombinaci s jednou z následujících podmínek:
- kontraindikace antikoagulační terapie, které zahrnují hemoragickou mrtvici, nedávné velké operace, těžkou nebo polytrauma, aktivní vnitřní krvácení, hemofilie, těhotenství,nádor mozku.
- Recidiva tromboembolické navzdory antikoagulační terapie.
- Komplikace antikoagulační léčby( krvácení).
Relativní indikace: přítomnost
- plovoucích trombus v dolní duté žíly nebo kyčelní-femorální segmentu( to patologie je spojena s 27-60% rizikem tromboembolismu).
- PE a porušení kontraktility srdce.
- prevenci tromboembolismu u pacientů s těžkým poraněním, poranění míchy, nebo paraplegie( paralýza obou stran).
- profylaxe před chirurgických zákroků u pacientů s hlubokou žilní trombózou( zejména před traumatologických operacích nohou, těžké intervence na břišních orgánů a neurochirurgických operacích).
- Slabé dodržování pokynů pro léčbu antikoagulační léčby pacientem.
- Ochrana při trombolýze k léčbě DVT.
Implantace filtru v dolní duté žíly se používá poměrně často, ale překvapující je, jak málo výzkumů o jejich bezpečnosti a účinnosti nebyly provedeny. Tyto studie ukázaly, snížení frekvence plicní embolii, ale také ukázala zvýšené riziko hluboké žilní trombózy. Co je zajímavé, implantace filtru do duté žíly nezlepšuje prognózu a nesnižuje mortalitu. Z tohoto důvodu, v okamžiku jejich instalace ve většině případů provádí v přítomnosti kontraindikace antikoagulační nebo jeho neúčinnost.
Kontraindikace Absolutní kontraindikace implantace CF je nedostatečný přístup k dolní duté žíly.
Relativní kontraindikace zahrnují následující stavy:
- Porucha koagulace.
- Trombóza dolní vény cava je vyšší než místo, kde by měl být instalován cavafilter.
- Bacteremie nebo sepse( infekce krve).
- Průměr dolní dřeně je menší než 15 mm.
Některé léčebné asociace nedoporučují implantovat CF pacientům, kteří dostávají antikoagulační léčbu nebo kteří mají externí drenáž komor mozku.
Příprava na proceduru
Před implantací CF je pacient podroben laboratornímu vyšetření, které odhaluje abnormality ve fungování ledvin a určuje koagulaci krve.
Pacient by měl informovat lékaře o všech přijatých lécích ao přítomnosti jakýchkoli alergických reakcí, zejména lokálních nebo obecných anestetik, kontrastních látek obsahujících jód. Lékař může také před chirurgickým zákrokem zrušit užívání aspirinu, nesteroidních protizánětlivých léků nebo léků na ztenčení krve.
Ženy by měly vždy informovat zdravotnický personál, pokud existuje i ta nejmenší možnost, že jsou těhotné.Rentgenové metody se během těhotenství neuskuteční, aby nedošlo k vystavení plodu radiaci. Pokud je však použití rentgenových paprsků nezbytné, lékaři přijmou veškerá možná opatření, aby minimalizovali dopad záření na dítě.
Po půlnoci před postupem nemůžete nic jíst ani pít. O tom, jaké přípravky ráno v den implantace CF mohou být přijaty, dokáže lékař.
Před zahájením procedury musí pacient odstranit veškeré šperky, brýle a jiné kovové předměty, které mohou ovlivnit rentgenové vyšetření.
Provádění implantace
Postup instalace kardiostimulátoru je prováděn cévními chirurgy, kardiostizory nebo intervenčními radiology v rentgenové operační místnosti. Typický průběh operace:
- Před zahájením léčby se do ramene vloží intravenózní katétr, kterým se podávají sedativa. Tyto léky vás uklidní a ospalí.
- V místě vaskulárního přístupu( slabiny nebo krku) lékař ošetřuje kůži antiseptikem, pokrývá sterilní prádlo a provádí lokální anestezii.
- Provede se punkce velké žíly( femorální nebo vnitřní jugulární), kterou je pak vložen dlouhý a tenký katétr.
- Pod kontrolou kontinuálního rentgenového vyšetření( fluoroskopie) lékař vede katétr do dolní duté žíly. K objasnění místa jeho lokalizace lze kontrast zavést.
- Po potvrzení umístění katétru na správném místě lékař uvolní z něj kávový filtr. Toto zařízení se rozšiřuje a je připevněno ke stěnám nižší duté žíly.
- Odstraní se katétr, cévní přístupové místo se několik minut stlačí a potom se na něj aplikuje sterilní bandáž.
Obvykle trvání celého postupu je kratší než 1 hodina. Po ukončení léčby je pacient přemístěn do oddělení.
Klikněte na fotografii pro zvětšení Pooperační období
Po ukončení procedury může být pacient ospalý.V tuto chvíli pečlivě sledoval jeho stav. V případě potřeby jsou uvedeny anestetika. Pacient může pociťovat nevolnost nebo bolesti hlavy, které samo o sobě zmizí.U místa zavedení katétru se může objevit malý hematom.
Pokud byla CF injekčně podána přes vnitřní jugulární žílu kolem krku, může osoba obnovit normální hladinu aktivity za den. Pokud se operace provádí přes femorální tepnu, nezvedejte závaží a nepokročte po schodech po dobu 48 hodin.
Je třeba pečlivě sledovat všechny pokyny lékaře, které mohou obsahovat doporučení týkající se používání léků, fyzické aktivity a péče o rány. Léky k ředění krve mohou být předepsány také k prevenci tvorby krevních sraženin.
Někdy pacienti potřebují další vizualizační testy, aby se ujistil, že je filtr ve správné poloze. Pokud má pacient dočasnou CF, může v budoucnu potřebovat podobný postup k jeho odstranění, který se provádí po snížení rizika hluboké žilní trombózy.
Lékař by měl být okamžitě kontaktován, pokud se objeví následující příznaky:
- Studená nebo necitlivá v jedné z končetin.
- Krvácení v místě cévního přístupu, které nezastaví tlak v této oblasti.
- Edém, zarudnutí, horečka a bolest v místě cévního přístupu.
- Zvýšená tělesná teplota.
- Bolest na hrudi.
- Bolesti hlavy nebo nevolnosti, které nezmizí.
Možné komplikace
Každá i nejbezpečnější léčebná procedura může mít své riziko. K komplikacím implantace CF patří:
- Vývoj infekce v místě cévní punkce.
- Krvácení z propíchnuté nádoby.
- Alergické reakce na kontrast nebo lokální anestetikum.
- Poškození nádoby v místě vložení katétru.
- Plnění krevních sraženin s krevní sraženinou, která pokrývá dolní vena cava, což způsobuje otoky nohou.
- Migrace CF v srdci nebo plicní arterie.
- Poškození stěny nižší duté žíly a sousedních orgánů.
- Růst odnímatelných filtrů ve stěnách nádoby, kvůli tomu, co nelze odstranit.
- Pneumotorax - přítomnost vzduchu v pleurální dutině.Tato komplikace se může objevit, když je filtr Cava vložen přes vnitřní jugulární žílu.
