Hydrocefalus u dětí: symptomy a léčba

Hydrocefalus u dětí - onemocnění mozku, která se rozvíjí v důsledku nadměrného hromadění mozkomíšního moku (CSF) v mozkových komor a / nebo subarachnoidálního prostoru. Vzhledem k tomu, že mozek dítěte pokračuje ve své tvorbě po narození, může dojít k zastavení vývoje hydrocefalů Tento proces vedl k vážným důsledkům ve formě nevyřízeného fyzického a neuropsychického vývoje. Někdy důsledky přemístěného hydrocefalu v dětství doprovázejí člověka po celý život a zasahují do plnohodnotné existence. Pečlivé pozorování dítěte pediatrem a příbuznými specialisty (zejména neurológem) umožňuje včas zjistit počáteční projevy hydrocefalu u dětí a eliminovat je.

Aby bylo možné zahájit léčbu včas a minimalizovat komplikace a nepříjemné následky, je pro rodiče důležité, aby věděli o příčinách tohoto onemocnění.

Funkce mozkomíšního moku

Liquor - to je speciální tekutina, která umývá mozek ze všech stran. V mozku je obsažen v komorách - dutiny uvnitř mozkové tkáně, venku - mezi měkkými a arachnoidními skořápkami. U dětí se množství CSF pohybuje od 40 ml do 100-150 ml v závislosti na věku. Během dne se několikrát aktualizuje spinální tekutina. Je to způsobeno kontinuální produkcí mozkomíšního moku plexusem komor mozku a jeho současnou absorpcí do žilního a lymfatický systém přes výrůstky v membránách mozku (arachnoidní villi, pachovská granulace) a perineurální prostory.

Za normálních okolností komory jsou vzájemně propojeny (Monroe hole elektřina mozku) a subarachnoidální prostor (hole Magendie a Lyushka). Neustálý proces likurodynamiky poskytuje mozku živinám, tvoří obranu (protilátky, neutrofily), chrání proti úrazům.

Pokud je z nějakého důvodu narušena výměna a proud mozkomíšního moku, vzniká hydrocefalus.

Příčiny hydrocefalu u dětí

Vývoj hydrocefalů je usnadněn infekčními onemocněními během těhotenství.

Syndrome hydrocefalu u dětí má zásadní rozdělení na vrozené a získané. Mezi faktory přispívající k nástupu vrozeného hydrocefalusu patří:

• malformace a anomálie nervový systém (cider Dandy-Walker, Arnold-Chiari anomálie, stenóza akvadukt Sylvius nebo neprůchodností, hypoplazie subarachnoidálním prostoru, nedostatečné rozvinutí nebo aneuryzma velké žíly mozku apod.): vzniká během těhotenství in utero pod vlivem různých teratogenních účinků. Mohou to být infekce, které matka utrpěla během pokládky mozku v prvním trimestru těhotenství (obzvláště nebezpečné zarděnka, toxoplazmóza, herpes, infekce cytomegaloviru); špatné návyky - kouření, alkoholismus, užívání drog;
• intrakraniální porodní poranění, jsou subarachnoidní a intraventrikulární krvácení, asfyxie při porodu. Riziko vzniku hydrocefalu se zvyšuje u předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností.

Získaný hydrocefalus se může vyvinout, když:

• zánětlivé onemocnění mozku a jeho membrán (meningitida, encefalitida);
• mozkové nádory a kosti lebky;
• trauma mozku získaná po narození;
• prasknutí arteriovenózních malformací mozku.

Klasifikace

V závislosti na tom, kde přebytek CSF hromadí hlavně, vylučují vnější (v subarachnoidálním prostoru), vnitřní (v komorách mozku) a smíšené (celkové) hydrocefalus.
Na mechanismu vývoje:

• otevřená (komunikující) - pokud je udržována komunikace mezi komorami mozku a subarachnoidním prostorem;
• uzavřený (nenahlášeno okluzní) -, když je cirkulace mozkomíšního moku mezi mozkových komor a subarachnoidálním prostoru nebo nemožné v důsledku ucpání otvorů magendie atrézie a Lyushka. Jedná se o nejnebezpečnější a prognosticky nepříznivou formu hydrocefalusu, vyžadující okamžitou neurochirurgickou intervenci;
• hypersekreční (hyperproduktivní) - s suspendovanou sekrecí plexusu mozkomíšního moku.

Podle hladiny intrakraniálního tlaku:

• hypertenze - při vysokém krevním tlaku. Nejběžnější forma u dětí;
• Normotenzní - při normálním tlaku. Obvykle se pozoruje v prvních stadiích, poté je nahrazeno hypertenzí;
• hypotenzní - se sníženým tlakem. Je to velmi vzácné.

Symptomy

Klinické projevy u dětí prvních let života před uzavřením kraniálních stehů a přeplněním fontanelu se liší od všech ostatních věkových skupin.

S nárůstem množství mozkomíšního moku a zvýšením intrakraniálního tlaku u dětí v prvních dvou letech života dochází ke zvýšení velikosti hlavy vzhledem k tomu, že kraniální kosti jsou volně spárované. Hlava vypadá neúměrně velká ve srovnání s kufrem. Pediatrie jasně definovala normu růstu obvodu hlavy po dobu jednoho měsíce v prvních měsících a letech života. Měření tohoto ukazatele měsíčně nám umožňuje posoudit možný nástup vývoje hydrocefalusu. Navíc, se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem, je třeba věnovat pozornost vypuknutí a pulzaci velkého fontanelu.

Průměrný obvod hlavy v závislosti na věku dítěte

Možná odchylka hlavových stehy, zvýšený krevní kreslení a přepadové extrakraniálních žíly, které mohou být vidět při pohledu pouhým okem. Mozková část lebky převažuje nad obličejem. Charakteristické projevy očí: rozdílný strabismus, symptom "zapadající slunce" nebo Gref (s nedobrovolným pohybem očí dolů mezi okrajem očního víčka a duhovky je bílý pás sklery, oči se zvednou), exophthalmos (vypuklé oční bulvy).

Trpět chováním dětí: jsou kňučení, charakterizovaný monotónním pláčem "na jednu poznámku", neklidným, špatně spát. Při krmení těchto dětí je možná hojná regurgitace.

U hydrocefalů děti zaostávají v rozvoji motorů: později začnou držet hlavu, otočí se a sedí. Když vyjádřil hydrocephalus tvorbu těchto dovedností nevyskytuje vůbec rozvíjet parézy a ochrnutí (ztráta svalové síly dolních končetin) se zvýšenou svalový tonus. Může se jednat o konvulzivní syndrom. Zaostává, a v psychickém vývoji: Late úsměv, žádný soubor oživení v prvních měsících se dítě neřídí hračku, netvoří Gulen a následné řeč. Duševní rozvoj trpí.

Děti, které již byly podrobeny fúzi fontanelů a kraniálním stehem, jsou pečlivě roztavené, mají mírně odlišnou symptomatologii. Tvar hlavy je normální, proporce mezi mozkem a kostrou obličeje jsou zachovány. Tyto děti si stěžují na intenzivní bolesti hlavy, více ráno, časté nevolnosti a zvracení, které se vyskytují při absenci chyb ve výživě. Spontánní krvácení z nosu je možné.

Vize je zhoršena: ostrost klesá, objevuje se dvojité vidění a na hlavě jsou známky kongestivních optických disků. Existuje konvulzivní syndrom se ztrátou vědomí, nestabilitou při chůzi a poruchami koordinace. Takové děti také zaostávají ve svém fyzickém a duševním vývoji od svých vrstevníků. Při prodloužené existenci hydrocefalusu, poklesu svalové síly se rozvíjí porucha močové funkce ve formě inkontinence moči.

Diagnostika

Moderní a dostatečně informativní metody detekce hydrocefalu u dětí jsou ultrazvuk. Ultrazvuk se provádí v konzultacích žen, aby se objasnil vývoj mozku v plodu. Dokud nebude fontanelle uzavřena, můžete pomocí neurosonografie zjistit přítomnost hydrocefalu - ultrazvukem pomocí fontanelu.

Dynamika růstu hlavy v cm v prvním roce života, navzdory jeho jednoduchosti, neztratila dnes svůj diagnostický význam.

Neinvazivní způsob diagnózy hydrocefalus u dětí je průchozím lebky: vyšetření hlavy pomocí trubky s lampou. Podle stupně a velikosti luminiscence se posuzuje přítomnost nebo nepřítomnost hydrocefalů.

CT a MRI se používají k diagnostice hydrocefalu po ultrazvuku mozku.
Další metody pro potvrzení diagnózy zahrnují vyšetření fundusu, EEG za přítomnosti konvulzivního syndromu.

Léčba

Léčba hydrocefalu u dětí může být konzervativní a operační. Konzervativní léčba je účinná v případech s otevřeným, neprojevujícím hydrocefalusem.

Aby se snížila produkce mozkomíšního moku a zlepšit liquorodynamics děti mohou používat diakarb (acetazolamid), furosemid (Lasix), mannitol, glycerol (výhodné, protože se podává perorálně).
Není-li účinek užívání léků, a také v případech progrese onemocnění, v přítomnosti uzavřeného hydrocefalusu, je indikována chirurgická léčba.

Extrémní komorová drenáž se provádí v naléhavých případech, kdy rostoucí příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku ohrožují život dítěte.

Pokud příčinou poruchy CSF proudu byl nádor nebo hematom, pak je jeho odstranění ukázáno, což samo o sobě umožňuje obnovit normální dynamiku likérů.

Rutinně provádět zkrat chirurgický zákrok (ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, lyumboperitonealnoe bypass). Pomocí trubkových a ventilových systémů je možné odstranit přebytečnou mozkomíšní mozkovou tekutinu z mozku v dutině těla (břišní, pánve, síň). Samozřejmě, jsou to velmi traumatické operace, ale pokud se úspěšně uskuteční, dítě dostane příležitost žít celý život, netrpí fyzickým a intelektuálním vývojem.

Důsledky

Prognóza hydrocefalu u dětí závisí na mnoha faktorech. Jak úloha, mechanismus vývoje, úroveň intrakraniálního tlaku, věk vývoje a trvání existence hrají roli.

U komunikačních forem hydrocefalů je prognóza příznivější než u okluzivních.

Obecně, s včasnou diagnózou a úspěšnou léčbou, je možné obnovit bez zhoršení fyzického a duševního vývoje většiny dětí.

Video na téma "Hydrocefalický syndrom"