Příčiny subarachnoidálního krvácení, charakteristické příznaky a léčba

V tomto článku se dozvíte: Co je subarachnoidální krvácení( zkráceně BAC), která způsobí jeho vývoj a vliv. Příznaky a diagnóza nemoci, způsoby léčby a rehabilitace. Obsah

článku:

Co je subarachnoidálním prostoru
důvody subchondrální krvácení
Charakteristické příznaky
Diagnostics
Terapie
Komplikace SAH
rehabilitaci po SAH
počasí

subarachnoidálního( subarachnoidální) krvácení( SAK) je volána nebezpečné mrtvice druh života v důsledku krvácení do prostoruobklopující mozek. Toto krvácení

dráždí mozkové pleny, intrakraniální tlak se zvyšuje a škody neurocytes( mozkové buňky).

Podle statistik se CAA vyvíjí 6-10 na 100 000 obyvatel za rok, což představuje 5-10% všech typů úderů.Přestože se jedná o poměrně vzácné onemocnění, ale je to velmi nebezpečné.

třetina pacientů se SAH přežít s dobrou prognózou, další třetina - jsou zakázány, v poslední třetině - umírá.

Cure NAO zabývá neurologii a neurochirurgii.

Co

subarachnoidální prostor kolem mozku, tam jsou tři membrány:

instagram viewer

měkké - je vnitřní obal, který je nejblíže k mozku.
Web( Arachnoidální) - prostřední membrána.
pevná látka - vnější plášť, který je přilehlý k lebce.

subarachnoidální prostor se nachází mezi arachnoidales a měkkého pouzdra. Je naplněn mozkomíšního moku v něm testovaných krevních cév, což vede k prasknutí a subarachnoidální krvácení.

důvody subchondrální krvácení

SAH nejčastěji je způsobena prasknutím mozkové aneurysma. Aneurysm - výstupek v krevní cévě, který se vyvíjí z důvodu slabosti cévní stěny.

Když krev prochází oslabené plavidla, jeho tlak způsobuje vnější přesah stěny nádoby. Aneuryzmata často nachází v místech větvení cév z hlavního kmene.

Někdy to může prasknout diverticulum, což vede ke krvácení.Přibližně 80% veškeré SAH vyvíjet tímto způsobem.

Příčiny mozkových výdutí je neznámá, ačkoli vědci byli schopni identifikovat určité rizikové faktory pro jejich výskytu. Patří mezi ně:

kouřit.
zvýšený krevní tlak. Zneužívání
alkoholu.
kokainu.
přítomnost mozkových výdutí s příbuznými.
některé vzácné onemocnění, jako je autozomálně dominantní polycystické choroby ledvin.

Většina mozkové aneurysma není rozbité. Nicméně, někteří lékaři doporučují lidem, aby provádět preventivní SAH, pokud mají přesah mozkových cév.

subarachnoidální krvácení může být způsobeno méně častých důvodů, které zahrnují:

hlavy a zranění krku, v nichž mozkové krvácení nebo jiné jej obklopuje, struktura proniká do subarachnoidálního prostoru.
Arteriovenózní malformace - vrozená vada cévní systém, ve kterém tepny a žíly jsou vzájemně propojeny spleti patologických cév.
nádory mozku, které poškozuje krevní cévy - SAH mohou být způsobeny jak zhoubných a nezhoubných nádorů.
Infekční onemocnění centrálního nervového systému - například encefalitida( zánět mozku).
Fibromyshechnaya dysplazie - vzácné onemocnění, které může způsobit zúžení cév.
Moyamoya onemocnění - vzácné onemocnění, které má za následek překrytí mozkových tepen.
vaskulitida - zánět cév v mozku, což může být v důsledku různých příčin, včetně infekcí a autoimunitních procesů.

Charakteristické příznaky

prodromální příznaky

mozkové aneurysma obvykle nezpůsobí žádné příznaky, než se prasknout. Těsně před prasknutí výdutě( 10-20 dní před katastrofou) u 10-50% pacientů se mohou vyskytnout příznaky prodromal:

bolest hlavy( 48%).Závratě( 10%).
Bolest v oku( 7%).
Zdvojnásobení očí( 4%).
Ztráta zraku( 4%).
křeče( 4%).

prodromální příznaky se obvykle vyskytují v důsledku úniku malých krevních cév, zvýšení velikosti výdutě nebo výskytu embolie( vaskulární okluze).

Příznaky

Nejběžnějším projevem SAK je náhlý výskyt silné bolesti hlavy. U třetiny pacientů s tímto onemocněním je bolest hlavy jediným projevem onemocnění.

Bolest hlavy je vážná, pacienti často popisují jako nejtěžší v mém životě. Někteří pacienti se dokonce dívají zpět s podezřením, že je někdo zasáhl na zadní stranu hlavy. Pak se bolest hlavy stává nudná, trvá obvykle 1-2 týdny.

Přibližně 10% případů náhlého výskytu silných bolestí hlavy je způsobeno vývojem SAK.

Subarachnoidální krvácení může mít další symptomy, včetně:

tuhosti v krku;
nauzea a zvracení;
přecitlivělost na světlo;
poškození zraku a dvojité vidění;Porucha řeči
;Slabost
v jedné polovině těla;
ztráta vědomí;
křeče.

Přibližně 30-40% případů SAK se rozvíjí v klidu. Ve zbývajících 60-70% případů dochází k krvácení během fyzického nebo emočního stresu.

Diagnóza Pokud je pacient přijat do nemocnice s podezřením na SAH lékaři nejprve zjistit příznaky, sbírat anamnézu, provedla obecný a neurologické vyšetření.

potvrdit diagnózu a určit zdroj krvácení se provádí následující zkoušky:

počítačová tomografie( CT) - neinvazivní( tj, bez zásahu do těla) rentgenového vyšetření, poskytuje detailní snímky anatomických struktur mozku. Tato metoda je velmi užitečná pro detekci krve v mozku. Novější technologie - CT angiografie - je podávat kontrast do krevního řečiště, abyste viděli cévy mozku. CT angiografie může detekovat zdroj krvácení.
Páteřní punkce je invazivní procedura, při níž je jehla vložena do subarachnoidálního prostoru páteřního kanálu. Tato metoda vám umožní získat cerebrospinální tekutinu, přítomnost, ve které krev hovoří o subarachnoidálním krvácení.Bederní punkce se provádí v případě, že CT není možné stanovit diagnózu, a pacient má typické příznaky SAH.
magnetické rezonance( MRI) - neinvazivní test, který využívá magnetického pole a vlny radiové frekvence produkovat detailní snímky měkkých tkáních mozku. Magnetická rezonanční angiografie je stejná jako MRI, kromě toho, že se používá k vyšetření krevních cév mozku.
Angiografie je invazivní procedura, při které se katétr zavádí přes tepnu do mozkových cév. Po řádném umístění katetru, lékař vloží přes kontrastu a uvádí řadu X-ray, což umožní vidět strukturu krevních cév a jejich propustnost a přítomnost SAH.

Terapie

Když člověk je diagnostikován s CAA nebo je zde důvodné podezření na přítomnost tohoto onemocnění, je přijat na jednotku intenzivní péče, neurologie a neurochirurgie. Tyto jednotky by měly být vybaveny zdravotnických prostředků a léků na udržení vitálních funkcí( dýchání a oběhu).

Počáteční léčba SAK je zaměřena na:

Stabilizace stavu pacienta.
Prevence znovuzískání.
Zabraňte dalšímu poškození mozku.

Léčba

Léková terapie se používá pro:

Snižování krevního tlaku a zlepšení přívodu krve do poškozených oblastí mozku.
Prevence záchvatů, které mohou mít za následek účinky tohoto onemocnění a zhoršovat poškození mozku.
Úleva od bolesti hlavy.

Nejčastěji předepsaným léčivem pro SAA je nimodipin. Tento léčivý přípravek snižuje riziko zhoršování cerebrální cirkulace, což brání sekundárnímu spasmu mozkových tepen. Nimodipin se obvykle užívá 3 týdny předtím, než zmizí riziko sekundární cerebrální ischemie.

Vedlejší účinky nimodipinu zahrnují:

Pocit horkých záblesků.Nevolnost.
Palpitace srdce.
Bolesti hlavy.
Kožní vyrážka.

K ulehčení bolesti hlavy se používají léky proti bolesti - morfin, kodein a paracetamol. Subarachnoidální krvácení je také léčeno následujícími léky:

Antikonvulziva( např. Fenytoin) - k prevenci záchvatů.
Antiemetické léky( například promethazin) - pomáhají eliminovat takové následky, jako je nevolnost a zvracení.

chirurgie

Pokud průzkum ukázal, že NAO byla způsobena mozkové aneurysma, mohou lékaři doporučit chirurgický zákrok k obnově postiženého plavidla a zabránit epizod re-krvácení.Používají se dvě hlavní techniky: neurochirurgické ořezávání a endovaskulární okluze.

Neurochirurgické ořezávání

Neurochirurgické ořezávání se provádí v celkové anestezii. Na kůži hlavy neurochirurg dělá řez, pak odstraní malou část kostní tkáně, získá přístup do mozku pacienta. Po odhalení aneuryzmatu aplikuje na krk malý kovový klip. Po čase se místo ořezání přemění na cévní membrány, což zabraňuje zvýšení velikosti aneuryzmatu a opakované prasknutí.

endovaskulární okluze

endovaskulární okluze( přesah), také často provádí v celkové anestezii. Postup začíná zavedením tenkého katétru do femorální tepny ve slabinách. Poté se katétr pod rentgenovou kontrolou krevních cév vstříkne do aneuryzmatu mozku. Prostřednictvím ní se do aneuryzmatu zavede malá platina. Jakmile je dutina aneuryzmatu naplněna spirálou, krev do ní nevstupuje. Tím se zabrání zvýšení velikosti výčnělku a snižuje se riziko prasknutí.Endovaskulární aneurysma okluze

porovnání operace

volba mezi neurochirurgické ořezávání a endovaskulární okluze je závislá na velikosti, umístění a tvaru výdutě.Neurosurgeons často dávají okluzní výhodu, protože tato operace má nižší riziko krátkodobých komplikacemi( například křeče), než výstřižek. Nicméně dlouhodobé přínosy endovaskulární intervence při neurochirurgické operaci nejsou známy.

pacientů, kteří podstoupili endovaskulární uzávěr, opustit nemocnici mnohem rychleji než u pacientů po neurochirurgické výstřižek, mají rychlejší zotavení.Ale pokud jsou tyto chirurgické zákroky prováděné v rámci naléhavých indikacích, vypouštění čas od nemocnice a doba zotavení je více závislý na závažnosti krvácení a jejích důsledků, nikoliv typu chirurgického zákroku.

Komplikace SAK

Pacienti se subarachnoidálním krvácením mohou vyvinout závažné komplikace. Hlavní jsou:

recidivě krvácení - na začátku tohoto závažnou komplikací SAH, který se vyvíjí jako výsledek opětovného ruptury aneurysm mozku. Riziko rozvoje nejvyšší za několik dní po prvním krvácivé příhody. Opakovaná krvácení výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku invalidity nebo úmrtí, takže léčba výdutí by mělo být provedeno co nejdříve.
sekundární mozková ischemie - častou a závažnou komplikací, které se vyvíjí v důsledku křečí cév. V tomto případě se přívod krve do mozku se zhoršuje nebezpečně, která narušuje jeho fungování a způsobuje poškození neurocytes. Tato komplikace je nejčastěji se vyvíjí v průběhu několika málo dnů po první epizodě SAH.Symptomy zahrnují mozkové ischemie sekundární ospalost, což může vést k bezvědomí, cévní mozkové příhody-příznaky, jako je slabost v jedné poloviny těla. Nimodipin se používá k prevenci vzniku a léčby vazospasmu.
Hydrocephalus - toto nahromadění tekutiny v mozku, což zvyšuje nitrolební tlak a může způsobit poškození neurocytes. Symptomy zahrnují bolesti hlavy, nevolnost, zhoršení zraku, obtížnost při chůzi. Subarachnoidální krvácení komplikované hydrocefalus dost často, protože může narušit produkci a odtok mozkomíšního moku a způsobit, že se hromadí v mozku. Hydrocefalus léčeny lumbální punkcí nebo implantací do mozku speciálního katétru( bočník), který odstraní přebytečná kapalina.

Při subarachnoidální krvácení rozvíjet dlouhodobé důsledky, včetně:

epilepsii - je onemocnění, při kterém narušen normální činnost mozku, které vede k opakujícími se epizodami záchvatů.Epilepsie se vyvíjí u 5% pacientů se SAK.Existují různé druhy záchvatů a jejich délka se může pohybovat od několika sekund do několika minut. Epilepsie léčených antikonvulzivy jako je fenytoin nebo karbamazepin.
Kognitivní porucha - stav, kdy osoba trpí problémy s pamětí, provádění každodenních úkolů, soustředění.Většina kognitivních funkcí se v průběhu času zlepšuje, ale problémy s pamětí se mohou stát trvalými.
Emocionální problémy jsou další chronickou komplikací SAC.Pacienti mohou vyvinout deprese nebo úzkostné poruchy( konstantní pocit úzkosti a strachu).Pro usnadnění antidepresiv a psychoterapie jsou používány. Rehabilitace po

doby zotavení CAA CAA závisí na závažnosti onemocnění. rehabilitace může být velmi obtížný proces, pacienti mohou dosáhnout dobrých výsledků v první, a pak testovat selhání.Urychlit regeneraci a zlepšit své výsledky nápovědy terapeuti, fyzioterapeuti, logopedi a fyzioterapii lékařů.Rekonstrukce

po SAK:

Vydání	Popis
Nadměrná únava	Většina pacientů se během prvních měsíců po vývoji SAK cítí velmi unavená.Dokonce i jednoduché úkoly, jako je nakupování v obchodě, mohou pacienty vyčerpat. Pravidelné procházky mohou být zajištěny po dobu 20-30 minut v relaxační atmosféře.
Problémy se spánkem	Mnoho pacientů se po CAA vyvine nespavost. Pomůže vám splnit jasný harmonogram - jděte do postele a současně jdete z postele. Také je třeba přidělit čas pro odpočinek během práce.
Bolesti hlavy	Přestože bolest hlavy není tak silná jako v době krvácení, u mnoha pacientů je pozorována dostatečně dlouho. Může být kontrolován pomocí léků proti bolesti( paracetamol).Snížení frekvence a závažnosti těchto bolestí hlavy může být dosažením dostatečného množství tekutin, což omezuje užívání alkoholu a kofeinu.
Ztráta senzitivity nebo pohybů	Po porodu CAA někteří pacienti trpí svalovou slabostí nebo zhoršenou citlivostí končetin. Mohou být obnoveny tréninkem s rehabilitátorem a lékařem ve fyzioterapii.
	problémy se zrakem Pacienti se SAC často mají rozmazané vidění, černé skvrny a dvojité vidění.Ve většině případů se postupně zlepšují po dobu několika měsíců.Léčba je prováděna oftalmologem.

Předpověď

Přestože úmrtnost SAC klesla během posledních tří desetiletí, tato nemoc je nadále velmi nebezpečná.Podle statistik:

Přibližně 10-15% pacientů zemře před příchodem do nemocnice.
Asi 25% pacientů zemře během 24 hodin.
Během prvního měsíce zemře 40% hospitalizovaných pacientů.
Půl roku zemře asi polovina všech lidí se subarachnoidálním krvácením. Více než třetina přežívajících pacientů má závažný neurologický deficit.
Pouze 25% pacientů uvedlo, že jejich stav po přeneseném SAK byl zcela obnoven.