Páteřní punkce: indikace, kontraindikace, technika provádění

mozkomíšní punkce se nazývá speciální jehlou úvod do subarachnoidálního prostoru míchy za účelem přijetí mozkomíšního moku pro výzkum nebo terapeutické účely. V této manipulaci mnoho synonyma: lumbální punkce, lumbální punkce, lumbální punkce, punkce subarachnoidálním prostoru míchy. V tomto článku, pojďme mluvit o indikace a kontraindikace pro tento postup, o technice jejího provádění a možných komplikací.

označení pro lumbální punkce

Jak bylo uvedeno výše, bedernípropíchnutí lze provést s diagnostickým nebo terapeutickým účelům.

jako diagnostické proražené manipulace provádí v případě potřeby zjistit složení mozkomíšního moku pro stanovení přítomnosti ní infekce, měřený tlak CSF a propustnost míchy subarachnoidálního prostoru. Pokud je to nutné

odstraní z páteřního kanálu přebytek CSF pro vstup do něj antibiotiky nebo chemoterapeutiky rovněž provést lumbální punkce, ale jako způsob léčby.

Indikace této manipulaci se vydělí absolutní( to znamená, že za těchto podmínek nutně držet defekt) a relativní( provést punkci nebo neprovádět na základě vlastního uvážení rozhodne lékař).

Absolutní indikace pro lumbální punkce:

• infekční onemocnění centrálního nervového systému( encefalitida, meningitida a jiné);
• zhoubných nádorů v buněčné membrány mozku a struktur;
• diagnóza liquorrhea( expirace mozkomíšní mok) zavedením do míšního kanálu RTG kontrastní činidla nebo barviva;
• krvácení pod arachnoidales mozku.

Relativní indikace:

• roztroušená skleróza a jiné demyelinizační onemocnění;
• polyneuropathy zánětlivé povahy;
• septický cévní embolie;
• horečka neznámého původu, u malých dětí( do 2 let);
• systémový lupus erythematodes a některé jiné systémová onemocnění pojivové tkáně.

Kontraindikace na lumbální punkce

V některých případech, provádění těchto diagnostických a léčebných manipulace může vést k poškození pacienta více než dobrá a dokonce může být i nebezpečné pro život pacienta - to je kontraindikováno. Mezi hlavní z nich jsou uvedeny níže:

• prohlásil otok mozku;
• výrazně zvýšený nitrolební tlak;
• přítomnost ve formaci mozku prostorového;
• neokluzivní hydrocefalus. Tyto syndrom 4

během lumbální punkce může vést k axiálnímu herniace - život ohrožující stav, kdy je část mozku spustí do foramen velké láhve - narušil fungování životně důležitých center, který se nachází v ní, a pacient může zemřít. Se zvyšuje pravděpodobnost, že při použití silného herniace jehly a dedukovat z páteřního kanálu velké množství alkoholu. Pokud

drží punkce je to nutnost, odvodit, by měl být co nejmenší množství mozkomíšního moku, jako je tomu v případě příznaků výhřezu, okamžitě zahájí prostřednictvím propíchnutí jehlou mimo správné množství kapaliny.

jiné kontraindikace jsou:

• pustulární erupce v bederní oblasti;
• nemoci krevního koagulačního systému;
• užívající léky, které ředí krev( antiagreganty, antikoagulancia);
• krvácení z explodovaného aneuryzmatu cévy mozku nebo míchy;
• blokáda subarachnoidálního prostoru míchy;
• těhotenství.5

Tyto kontraindikace jsou relativní - v situacích, kdy držení lumbální punkce je životně důležité, že se provádí a když se jednoduše vzít v úvahu riziko vzniku některých komplikací.

techniku ​​vpichu

Během této manipulaci pacienta, zpravidla je v poloze, která leží na boku s hlavou nakloněnou k hrudi a přitlačí břiše kolena ohnuté nohy. V této poloze je místo punkce co nejvíce dostupné pro lékaře. Někdy pacient není vleže a sedí na židli, zatímco on se předkloní a položí ruce na stůl a hlavu v dlaních. Toto ustanovení se však stále častěji používá.

děti punkce se provádí v prostoru mezi trnové výběžky 4 a 5 bederních obratlů a dospělé trochu vyšší - mezi 3. a 4. bederních obratlů.Někteří pacienti se bojí utrácet defekt, protože věří, že mícha se lze dotknout při tom, ale není to tak! Mícha dospělého člověka končí asi 1-2 bederní obratlí.Níže prostě neexistuje.

kůže punkce zpracuje alkoholem a jódu řešení postupně, načež je léčivo podáváno obezbolivayuschshy( novokain, lidokain, artikain) intradermálně na první, k vytvoření tzv citrónová kůra a potom subkutánně a hlubší podél defektu.

punkce( punkce) se provádí speciální jehlou s styletu( této tyče pro uzavírání jehel lumen) v přední rovině zadní, ale není kolmá k pasu, a malým úhlem - zdola nahoru( podél trnové výběžky obratlů mezi nimi).Když se jehla liší od střední čáry, obvykle se opírá o kost. Když se jehla prochází všechny struktury, do míšního kanálu, specialista provedení punkce pocit, jako selhání;v případě, že pocit je ne, ale při odstraňování trn prochází jehly louhu, je to známkou toho, že se dosáhne cíle a jehla v kanálu. Pokud je jehla vložena správně, ale mozkomíšní mok neproudí, lékař žádá, aby pacient kašel nebo zvyšuje jeho hlavový konec, ke zvýšení tlaku mozkomíšního moku.

Když tam jsou hroty, je velmi obtížné dosáhnout vzhledu mozkomíšního moku v důsledku početných defektům. V tomto případě se lékař pokusí provést punkci na jiné, nad nebo pod standardní úroveň.

Pro měření tlaku v subarachnoidním prostoru je k jehlu připevněna speciální plastová trubka. U zdravého člověka se tlak CSF pohybuje od 100 do 200 mm Hg. Pro získání přesných údajů lékař požádá pacienta, aby co nejvíce uvolnil. Hladinu tlaku lze odhadnout přibližně: 60 kapiček louhu za minutu odpovídá normálnímu tlaku. U zánětlivých procesů v mozku nebo jiných stavů, které přispívají ke zvýšení objemu mozkomíšního moku, se tlak zvyšuje.

K posouzení průchodnosti subarachnoidálního prostoru, provádět zvláštní zkoušky: Stukeya a Kvekkenshteda. Vzorek Kvekkenshteda se provádí následujícím způsobem: stanovení referenční tlak, pak se na maximálně 10 sekund je stlačena krční žíly pacienta. Tlak v průběhu vzorku se zvyšuje o 10-20 mm vodního sloupce a 10 sekund po normalizaci obnovení průtoku krve. Vzorek stolice: v oblasti pupku stiskněte pěst po dobu 10 vteřin, čímž se také zvyšuje tlak.

Krev v louhu

Existují dva důvody pro nečistotu krve v mozkomíšním moku: krvácení pod arachnoidem a poškození cévy během punkce. K odlišení mezi sebou je tekutina odebrána ve 3 zkumavkách. Pokud je příměs krve krvácením, bude kapalina rovnoměrně zbarvena v šarlatové barvě.Pokud se ovšem tekutina z 1. až 3. zkumavky stává čistější, je pravděpodobné, že se krev objevila v důsledku poranění nádoby při propíchnutí.Pokud je krvácení malé, barvení mozkomíšního moku v šarlatové barvě může být sotva patrné nebo vůbec neviditelné.V takovém případě se změny nutně objeví v laboratorní studii.

Výzkum louh

Typicky, mozkomíšní mok se shromáždí do 3 zkumavek: celkové analýzy, biochemické a mikrobiologické výzkumu.

Při provádění obecné analýzy technik vyhodnocuje hustotu, pH, barvu, průhlednost tekutinu, přičemž uvedený počet buněk( počet buněk v 1 litru), určuje obsah bílkovin. V případě potřeby identifikujte další buňky: nádorové buňky, epidermální buňky, arachnoendotel a další.

Hustota mozkomíšního moku je obvykle 1,005-1,008;Zvyšuje se při zánětu, snižuje - při nadměrné tekutině.

Normální hodnota pH je 7,35-7,8;stoupá v případě paralýzy, neurosyfilie, epilepsie;s meningitidou a encefalitidou.

Zdravý likér je bezbarvý a průhledný.Vydělané mluví žloutenky nebo metastatického melanomu, žlutá - znamení zvýšených hladin proteinu nebo bilirubinu, stejně jako utrpení krvácení do subarachnoidálního prostoru.

Kudlanka se stává se zvýšeným počtem bílých krvinek( nad 200-300 v 1 μl).Když je bakteriální infekce určuje počet neutrofilů buněk, virus - lymfocytární na parazitóz - eozinofilní, krvácení detekovány v mozkomíšním moku zvýšený obsah erytrocytů.Protein

obvykle měl být nižší než 0,45 g / l, ale do zánětlivých procesů v mozku, nádory, hydrocefalus, a dalších nemocí Neurosyfilis jeho hladina významně stoupá.

stanovení úrovně mnoha parametrech, z nichž nejdůležitější jsou následující v biochemické studii CSF:

• glukózy( její výše je přibližně 40 až 60% úrovně v krvi a je 2,2-3,9 mmol / l snižuje s meningitidou, zvýšená -s tahy);
• laktát( normální dospělý 1/1-04/2 mmol / l, zvýšení meningitida bakteriálního původu, mozku absces, hydrocefalus, mozkové ischemie je snížena virová meningitida);
• chloridy( OK - 118 až 132 mol / l, koncentrace se zvyšuje u nádorů a mozkových abscesů a echinokokózu sníženou - s meningitida, brucelóza, neurosyfilis).Testování

Mikrobiologické se provádí barvením roztěr mozkomíšního moku, jeden z možných způsobů( v závislosti na podezření patogenu), nesoucí semeno do kapalného kultivačního média. Tudíž příčinný činitel onemocnění a jeho citlivost na antibakteriální léky. Jako

chovají pacienta po míšní punkce

Aby se zabránilo možnému úniku cerebrospinální tekutiny skrz otvor vpichu, pacient musí být v souladu s klid na lůžku, je ve vodorovné poloze, během 2-3 hodin po vpichu. Aby se zabránilo vzniku komplikací operace nebo aby se usnadnil jejich stav v případě jejich vzhledu, měl by se odpočinek na lůžku prodloužit na několik dní.Vylučte zvedání hmotnosti.

Komplikace poranění páteře

Komplikace tohoto postupu se objevují u 1-5 pacientů z 1000. Jedná se o:

Axiální klín

• ( akutní - se zvýšeným intrakraniálním tlakem, chronickým - s opakovaně provedenými punkcemi);
• meningismus( výskyt symptomů meningitidy v nepřítomnosti zánětu jako takové, je výsledkem meningeální dráždění);
• infekční onemocnění centrální nervové soustavy v důsledku porušení pravidel asepse při punkci;
• těžké bolesti hlavy;
• poškození kořenů míchy( jsou přetrvávající bolesti);Krvácení
• ( v případě poruchy srážení nebo u pacientů užívajících léky na ředění krve);
• intervertebrální kýla, která je důsledkem poškození disku;
• epidermoidní cysta;
• meningeální reakce( prudké zvýšení počtu buněk a proteinové hladiny koncentrací glukózy v normálním rozmezí a absence mikroorganismů ve plodin vyplývající z podávání ve spinální antibiotik kanálu, chemoterapeutika, analgetika a RTG kontrastní látky obvykle rychle a zcela ustoupily, ale v některých případechse stává příčinou myelitidy, radikulitidy nebo arachnoiditidy).

Takže Spinal Tap - to je důležité, velmi informativní terapeutický a diagnostický postup, ke kterému jsou obě indikace a kontraindikace. Jeho účelnost je určena lékařem a také posuzuje možná rizika. Obrovské množství propíchnutí dobře snášen, ale někdy vyvinout komplikace v případě, kdy bude toto téma by mělo okamžitě informujte svého lékaře.

vzdělávací program v oboru neurologie, přednáška na téma „lumbální punkce»:

lékařské animace na „lumbální punkci. Vizualizace »: