Gastroezofageální refluxní nemoc( GERD)

Gastroezofageální refluxní nemoc (GERD) je patologický stav způsobený zhoršenou motorickou aktivitou v horním gastrointestinálním traktu. Je vytvořen jako výsledek zpětného toku - pravidelného obsazení do jícnu obsahu žaludku, nebo 12 duodenálního vředu - což jícnu povrchů sliznic.

Co je GERD?

Co je tohle onemocnění? GERD (gastroezofageální refluxní reflux, reflux) je odlitění žaludečního nebo střevního obsahu do lumenu jícnu. Pokud dojde k refluxu bezprostředně po jídle (ne často) a není doprovázeno vývojem nepohodlí pro pacienta, pak je povoleno fyziologický normou. Ale v případě častého výskytu tohoto onemocnění, doprovázený zánětem sliznice jícnu ploch, můžeme hovořit o přítomnosti gastroezofageálního refluxu.

Příčiny nemoci a provokující faktory

Gastroezofageální reflux - zpětný pohyb obsahu žaludku do lumen jícnu, kvůli zhoršenému funkčnosti uzavíracího svěrače. Důvody vzniku GERD:

• Příjem rychlého jídla ve velkých objemech. Současně s jídlem člověk polkne velké množství vzduchu, což způsobuje nárůst intraabdominálního tlaku a vývoj refluxu.
• Snížení tónu spodního svěrače jícnu, pomalé vyprázdnění žaludku. Takový stav může být ve tvaru následujícími faktory: toxické účinky léčby nikotin spazmolytika, analgetika, blokátory kalciového kanálu, alkoholu, během porodu.
• Diafragmatická kýla.
• Ulcerózní patologie duodena.
• Přítomnost ve stravě velkého množství produktů, které zvyšují intraabdominální tlak - soda, mastné / smažené / kořeněné pokrmy.

Následující faktory mohou vyvolat gastroezofageální refluxní chorobu:

• profesionální činností osoby je dlouhodobá přítomnost osoby v poloviční poloze;
• časté stresující situace;
• zneužívání nikotinu a alkoholu;
• nosit dítě;
• přítomnost dalších kilogramů;
• nadměrná konzumace kávy, mastných potravin, čokolády, džusů;
• léčba léky, které zvyšují koncentraci dopaminu.

Symptomy

Symptomy gastroezofageálního refluxu jsou obvykle rozděleny do dvou velkých skupin - jícnové (jícnové) a extravazní. Ezofagické projevy jsou podobné známkám porušení motility gastrointestinálního traktu (GIT). Jedná se o:

• pálení žáhy - stoupá se svahy, vleže, po fyzické námaze, přejídání;
• pálení s kyselou nebo hořkou pachuti;
• záchvaty nauzey, které vedou k zvracení;
• hiccough;
• regurgitace;
• závažnost epigastrické oblasti, která nastává po jídle;
• problémy s polykáním;
• bolest za hrudní kostí, která není způsobena srdečními patology;
• těžký zápach dýchání;
• zvýšená produkce slin.

Ezofageální projevy GERD také zahrnují poškození struktury jícnu. Tento Barrettův jícen, zúžení jícnu, refluxní ezofagitida, adenokarcinom jícnu. Extra-ezofageální projevy GERD jsou způsobeny požitím žaludečního obsahu do respiračního traktu.

Symptomatologie může být následující: vývoj zánětu hltanu, hrtanu, zánětu středního ucha, rýma, apnoe (krátká zástava dechu), kašel, dušnost, která se vyskytuje u lidí v poloze na zádech, koronarogennye bolesti připomínající záchvatu, doprovázené arytmie.

GERD s ezofagitidou se vyvíjí na pozadí stávajících lézí sliznicových povrchů jícnu. Tato formace ulcerace, zánětlivé procesy, patologické zúžení dolního jícnu, změna v sliznici. Typické příznaky v tomto případě: těžké pálení žáhy, pálení s kyselou chutí, bolest v žaludku, záchvaty nauzey.

Možné příčiny refluxní choroby v dětské chirurgii jícnu může působit, resekci žaludku, mozková obrna, komplexní dodávka a vysoký nitrolební tlak a další.

Obecná symptomatologie GERD u dětí:

• regurgitace (u kojenců) a erukace;
• špatná chuť k jídlu;
• citlivost v epigastrické oblasti;
• křehkost během krmení;
• časté zvracení;
• hiccough;
• dušnost;
• noční kašel.

Více informací o průběhu GERD v dětství se můžete dostat zde.

Klasifikace

Klasifikace GERD je založena na přítomnosti / nepřítomnosti příznaků zánětlivých procesů v jícnu. Je povoleno rozlišit následující poddruhy. Neerozivní refluxní choroba. Je diagnostikován přibližně ve výši 70%. Neexistuje žádná symptomatologie ezofagitidy. Ulcerózní erozivní forma. Gastroezofageální refluxní choroba je v tomto případě doprovázena zúžením jícnu a tvorbou vředů.

Barrettův jícen. Na pozadí ezofagitidy se vyvine metaplázie vícevrstvého plochého epitelu - prekancerózní stav charakterizovaný nahrazením plochých epiteliálních buněk válcovitým epitelem. Další typy klasifikace GERD naleznete v tomto článku.

Diagnóza GERD

Diagnostika gastroezofageálního refluxu je založena na instrumentálních technikách. Lékař může předepsat následující typy studií:

• endoskopie - pomáhá určit přítomnost zánětu, eroze, vředů;
• denní sledování kyselosti v dolním jíceně;
• Radiografie - umožňuje odhalit kýlu bránice, vředy, erozi;
• manometrické vyšetření pažeráka;
• scintigrafie s radioaktivní látkou;
• biopsie - studie se podává v případě podezření na Barrettův jícnu;
• EKG;
• denní sledování holterů;
• Ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny.

Kromě toho může být pacientovi přidělena konzultace takových specialistů, jako je kardiolog, otolaryngolog, pulmonolog, chirurg. Nejčastěji se diagnostika provádí na základě výsledků FGD.

Jak léčit?

Zvláštní léčba GERD chybí. Lékařská opatření jsou zaměřena na odstranění patologických příznaků, prevenci recidiv a vzniku komplikací. V úvodních stádiích GERD se dosáhne dobrých výsledků terapeutickou gymnastikou. Zpočátku je onemocnění ošetřeno lékařem a odstraněním závažných příznaků. Zůstává však slabost plicního jícnu.

Cvičení LFK se zaměřuje specificky na posílení svalů jícnu a membrány, která zabraňuje patologickým odlům a zlepšuje celkovou pohodu člověka. V souladu s obecně uznávanou praxí v gastroenterologii je pacientovi předepsána antisekreční léčba: inhibitory protonové pumpy a blokátory H2-histaminových receptorů. Kromě toho lze pacientovi předepisovat prokinetiku - doporučuje se pro vývoj refluxu žluči, antacid, léků, které podporují hojení poškozeného jícnu.

Blokátory H2-histaminových receptorů

Léky této skupiny přispívají ke snížení množství produkované kyseliny chlorovodíkové. Chcete-li vynechat relapsu patologie, jsou určeny podle kurzu. Pacient může být předepsán:

• Famotidine. Snižuje aktivitu pepsinu, snižuje množství produkované kyseliny chlorovodíkové.
• Cimetidin. Dávkování a schéma příjmu jsou zvoleny jednotlivě. Lék může způsobit nevolnost, vznik dyspeptických příznaků.
• Nisatidine. Snižuje množství produkované kyseliny chlorovodíkové.

Inhibitory protonové pumpy

Na pozadí podávání léků se produkce kyseliny chlorovodíkové snižuje. Přístup k určení esomeprazolu, omeprazolu, pantoprozolu, rabeprozolu, lansoprozolu. Výběr léku závisí na doporučení ošetřujícího lékaře. Například těhotné ženy nesmí užívat omeprazol. Nahrazuje ho Panto nebo Lansoprozol.

Prokinetika

Léky přispívají ke zvýšení tónu a ke snížení dolního svěračku jícnu, což snižuje počet abnormálních odlitků žaludečního obsahu. Léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění se provádí pomocí následujících prokinetik:

• Domperidon je antiemetikum. Na pozadí vývoje není vyloučen vývoj gastrointestinálních poruch.
• Metoklopramid. Zlepšuje motorickou činnost jícnu. Má mnoho vedlejších účinků.
• Cisaprid. Má stimulační účinek na motilitu a tón gastrointestinálního traktu, má laxativní účinek.

Antacida

Tato skupina léků snižuje kyselost žaludeční šťávy. Na přijetí lze jmenovat:

• Phosphalugel. Má absorpční, obalovací a antacidní vlastnosti.
• Gaviscon. Formuje na povrchu sliznice jícnu a žaludku ochranný film.
• Renny. Neutralizuje kyselost žaludeční šťávy.

Při odlévání žlučových drog z prokinetické skupiny, nejčastěji Domperidon nebo Ursofalk. Lék patří do kategorie hepatoprotektorů. Podporuje rozpuštění žlučových kamenů a snižuje hladinu cholesterolu v krvi.

Operační intervence

Hlavním znakem chirurgického zákroku je neúčinnost dříve vybrané farmakoterapie. Během postupu se obnoví tón svěrače, což vylučuje vznik patologického refluxu. Indikace pro chirurgické zákroky jsou Barrettův jícen, peptický vřed, 3 až 4 stupně ezofagitidy a abnormální zúžení jícnu.

Dieta

Efektivní léčba gastroezofageálního refluxu je nemožná bez dodržování zásad stravovací výživy. Doporučení jsou poměrně jednoduchá. Je nutné, abyste se po jídle zdrželi přejídání na krátkou procházku. Večeře by se měla konat 4 hodiny před spaním.

Podle zákazu jsou:

• ovocné šťávy;
• pokrmy s ostrým vkusem;
• čokoláda;
• citrusové plody;
• ředkvička;
• káva;
• nápoje obsahující alkohol;
• smažené potraviny;
• pečení.

Nabídka pacienta GERD by měla obsahovat kefír s nízkým obsahem tuku, mléko, krém, ryby odrůd s nízkým obsahem tuku, vařené v parní cestě, polévky uvařené na zelených výkonech, ovoce se sladkou chutí. Užitečné jsou minerální alkalická voda, čaj s mlékem, domácí krutony, včerejší chléb, máslo, obiloviny - pohánka, mango a rýže, meloun. Dodržování stravy snižuje riziko vzniku refluxu. Další informace o dietní výživě s GERD si můžete přečíst v tomto článku.

Léčba lidovými metodami

Jako další metody terapie je dovoleno používat recepty tradiční medicíny. Kombinace podpory léčby a domácí metody pomáhají rychlejšímu zotavení, eliminují patologické symptomy a zlepšují celkovou pohodu pacienta.

GERD lze léčit následujícími způsoby:

• Odvar z lněných semen. Brew 2 lžíce. l. s vroucí vodou (500 ml). Trvejte na 8 hodin. Filtrujte a vezměte 100 ml před jídlem. Délka kurzu je 6 týdnů.
• Rostlinný olej nebo rakytník. Pijte jednu hodinu. l. třikrát denně. Působí jako protizánětlivý, hojivý, zpevňující a antibakteriální prostředek.
• Odvar z kořenů althea. Takže nalijte 6 gramů kořene s vroucí vodou (200 ml) a ponechte na vodní lázni půl hodiny. Pijte filtrovaný výrobek 100 ml třikrát denně.
• Šťáva z kořene celeru. Vezměte čerstvě vymačkanou šťávu na 1 polévku. l. třikrát denně. Vychází dobře s patologickými příznaky onemocnění.

Stále více a více populární je léčba GERD pro Bolotov. Navrhovaná metoda však pomáhá zvýšit hladinu kyselosti žaludeční šťávy, což může způsobit recidivu onemocnění.

Možné komplikace

Nejběžnější komplikace se vyskytuje u asi 45% všech diagnostikovaných případů - vznik refluxní ezofagitidy. Doprovázet onemocnění ulcerativně-erozivní léze sliznice po uzdravení mohou zanechat drsné jizvy. V důsledku toho pacient zužuje lumen jícnu. Zhoršení průchodnosti je indikováno dysfágií (porušení polykání), častými erukacemi a pálením žáhy.

Prodloužený zánět způsobuje ulceraci. Poškození stěny může být spuštěno do submukózy a doprovázeno častým krvácením. Při absenci odpovídající léčby je možné nahradit epiteli jícnu buňkami typickými pro žaludek nebo střevo. Výsledná degenerace se nazývá Barrettův jícen a označuje prekancerózní stavy. Přibližně u 5% pacientů přechází do adenokarcinomu.

Prevence

Prevence vývoje nemoci pomůže splnit jednoduchá doporučení. Musíte pozorně sledovat váhu. Přítomnost dalších kilogramů je jedním z faktorů vyvolávajících patologii. Chcete-li to provést, musíte úplně opustit, nebo výrazně omezit používání mastných / smažená jídla, sladkosti a pečivo. Po jídle nemůžete jít do postele, protože v tomto případě se pravděpodobnost odlití žaludečního obsahu do lumen jícnu zvyšuje několikrát.

Vznik bolesti, pravidelné pálení žáhy a říhání - vážný důvod pro vyhledání lékařské pomoci. Gastroezofageální refluxní onemocnění je obtížné a obtížné diagnostikovat onemocnění. To je důvod, proč výskyt typických příznaků je nutné konzultovat odborný profil a, pokud je to nutné, o úplné léčebnou kúru.