Dysentery u dětí

Dyzentérie je onemocnění ze skupiny střevních infekcí. Vyjádřeno v toxicitě s porážkou vnitřních orgánů, ale největší změny se vyskytují v esovitého tračníku. Takže 60% pacientů - děti od dvou do sedmi let.

Úplavice u malých dětí vede k závažnému poškození zažívacího traktu, často doprovázenému smrtelným následkem. Příčinou onemocnění může být 2 druhy patogenních mikroorganismů: bakterií (Shigella) a prvoky (améby). Vzhledem k tomu, že výskyt bakteriální dyzentérie (shigilóza) významně převládá, považujeme tuto infekci.

Proč mají děti vysokou náchylnost k úplavici?

Nevyvinutý dětský organismus je zcela závislý na dospělých, kteří poskytují péči o dítě. Nezávisle batolata nemohou zajistit dostatečné hygienické podmínky, nejsou si zvyklí umývat ruce. Hlavním způsobem přenosu - přes špinavé ruce, nemyté zeleniny a ovoce, kontakt s položkami, které infikovaní dospělí domácnost, ložním prádlem, nádobím.

Počet postižených dětí stoupá v létě a na podzim, který je spojován s obdobím dostupnosti ovoce zrání bobulí. Výskyt je konstantní v zemích s horkým klimatem. Proto dospělí dělají velkou chybu, což dětem umožňuje nechat umyté vodní melouny a melouny ze střední Asie.

40% dětí je nakaženo v rodinných ložiskách od infekčního rodinného příslušníka. Neumyté ruce po použití záchodu nemocný člověk trpí úplavice bakterie na různých předmětech, které se pak dotkne dítě a dává infekce v ústech. Děti nejčastěji nemocné před třemi lety. U dětí do jednoho roku jsou předisponujícími faktory umělé krmení, diatéza.

V kojeneckém věku děti nevyvinuly dostatečnou imunitu bojovat proti infekci, zmizel po šesti měsících vrozenou mateřské ochrany, takže jsou náchylnější k infekci. Rizikové faktory jsou hypovitaminóza, podvýživa (chřadnutí), převedené střevní infekce a respirační onemocnění.

Někteří rodiče jsou přesvědčeni, že ve své dachě všechno roste velmi čisté a ovoce nemusí být nutně vyprané

Co potřebujete vědět o příčinách úplavice?

Neexistuje samostatná "dospělá" a "dětská" úplavice. Onemocnění u dítěte způsobuje 4 druhy bakterií rodu Shigella:

• Grigoriev-Shiga;
• Flexner;
• Sonne;
• Boyd.

Jména, která dostali jménem vědců, kteří je popsali. Epidemiologové spojili prevalenci (oběhové) určitých typů určitých oblastí: držet Grigorjev-Shiga často detekován na Dálném východě av Asii, Boyd - v Indii a Pákistánu, Sonne - v Evropě, typ Flexner nyní - vzácný nález.

Shigella je uložen v rybnících až týden v zemi - téměř 3 měsíce v infikovaných výrobků - až 30 dní. Zničeny dezinfekčními prostředky, ultrafialovým světlem. Při vaření se bakterie jsou zabiti okamžitě, takže se infekce vyskytuje prostřednictvím produktů, které nebyly vařené (čerstvého ovoce, zeleniny, mléčných výrobků, salátů).

Bakterie jsou relativně nepohyblivé, mají pouze vlajky pro sání na stěnu střeva

Shigella se liší ve své schopnosti absorbovat různé látky (laktóza, sacharóza, mannitol), se použila při diferenciální diagnostice a výběr média pro analýzu na plodinu nádrže. Důležitým rysem patogenu - přítomnost exotoxin, který drží vylučovat do okolní tkáně a endotoxinů (působí na tělo pacienta podle Shigella smrti).

Exotoxin je obvykle rozdělen na poddruhy:

• enterotoxin - je schopen zvýšit uvolňování tekutiny a solí střevem;
• cytotoxin - účinnost je zaměřena na destrukci buněčného membránového epitelu;
• neurotoxin - má afinitu pro neurony v mozku, což způsobuje klinické příznaky typu encefalitidy.

Jak se nemoc rozvíjí?

Získané z potravinářských bakterií se krátce zotavují v žaludku. Ti, kteří překonávají kyselou bariéru, projíždějí do tenkého střeva. V žáru s bohatou kyselosti nápoj „zředěné“ s vodou, takže počet Shigella, dosažení střeva se zvyšuje.

Endotoxin se uvolňuje ze zničených buněk, způsobuje počáteční projevy onemocnění (zvýšení teploty, zimnice). Tenké střevo prakticky netrpí, protože Shigella prochází skrz něj a zůstává v tlustém střevě. Zde se usadit a připoutat k kožních buněk, ničí jim sami podstoupit fagocytózu, ale čas upozornit na exotoxin.

Intoxikace způsobený zvýšenou propustností cév, střevní stěny, všechny druhy narušení metabolického léze na nervový systémové úrovni, reflexní selhání operace slinivky břišní, jater, žlučových cest, myokardu.

Lokální proces způsobuje nejzávažnější poškození v oblasti sigmoidního a sestupného tlustého střeva. Účinek na nervové zakončení přispívá ke syndromu bolesti. Zničení krevních cév v oblasti zánětu vede k uvolnění krve s výkaly. S hlenem se uvolňují kontaminanty kvůli přidání sekundární infekce.

Ve světle střeva dochází k významnému množství kapaliny a elektrolytů, což se projevuje průjmem

Jaké jsou stadia lokálních změn ve střevě?

Změny ve stěně střeva se vyvíjejí paralelně s intenzitou klinice onemocnění. Zánět se střídá se změnou charakteru:

• catarrhal - dochází k hyperemii sliznice, otoku, submukózního krvácení na tlusté a části tenkého střeva;
• fibrinózní-nekrotický - dochází ke zhrubnutí stěny, k nekróze do submukózní nebo svalové vrstvy, je to zastaralý film šedo-šedé barvy, může jít na gangrénu;
• ulcerace - na konci prvního týdne onemocnění jsou léze potlačeny, film je otevřený a malé, ale spíše hluboké vředy se objevují, zvyšují se odmítnutím fibrinózní nekrotické tkáně.

V léčebném stádiu jsou vředy utaženy, zatímco v jiných oblastech pokračuje zánět, takže obraz je různorodý.

Symptomy úplavice u dětí

Hlavním projevem úplavice není průjem, jak mnozí myslí, ale intoxikace. Doba inkubace (latentní) může trvat od 12 hodin do týdne od doby infekce, obvykle 2-3 dny. K určení zdroje nemoci v mateřské školce nebo ve školním výskytu může být tato doba důležitá. Čím více patogenních mikroorganismů má dítě, tím jasnější je klinika úplavice a rychlejší intoxikace se vyvíjí.

S průtokem je obvyklé rozlišit:

• akutní forma (trvá nejdéle dva měsíce);
• prodloužený (až tři měsíce);
• chronické (více než tři měsíce).

Dysentery u dětí s akutním průběhem jsou rozděleny:

• do plic;
• středně těžké;
• těžké;
• extrémně těžké (toxické);
• smazáno (atypické).

Navíc infekční onemocnění vylučuje proud s komplikacemi a bez nich. Shigellóza u dětí se liší ve svých příznacích, v závislosti na věku, typu úplavice, masivnosti infekce, závažnosti imunity a dalších nemocech. Snadné a vymazané průtoky se liší od typu úplavice typu Sonne, nezpůsobuje nekrózu střevní sliznice.

Nejtěžší děti trpí únavou úplavicí. Nástup dyzentérie je patrný prudkým nárůstem teploty na 38-39 stupňů, výskytem příznaků intoxikace (odmítnutí jídla, zvracení, letargie a ospalosti). Starší děti si stěžují na bolesti v hlavě, v žaludku, často se ptají na hrnce, cítí tenesmus (falešné naléhavosti).

Ve vyšším věku dítě může ukázat nejbolestnější místo v břiše

Židle je často častá (až 25krát denně), tekutá, bohatá, pak se stává štíhlá ve formě "slimáků" s žilkami krve, zelených. Po vyprazdňování se bolest břicha snižuje. Tenesmus a bolest způsobují zasaženou inervaci míst sestupné části tlustého střeva. Silné namáhání u dětí může způsobit prolapse rektální sliznice.

Při pohledu je jazyk pacienta pokryt bílým povrchem. Břicho se zřítí, palpace je bolestivá v iliakální oblasti vlevo (oblast spasmodického sigmoidního tlustého střeva). V případě světelného toku se stav dítěte nemění. Teplota je normální nebo mírně nad 37 stupňů. Frekvence stolice až 8krát denně, obsahuje malý hlen, bez krve.

Středně těžká forma probíhá s výraznou intoxikací, vysokou horečkou (2-3 dny), zvracením, silnou bolestí v břiše. Tenesmus trvá až týden, v kapalné stolici je hlen, krev. V těžké formě se projevují jak intoxikace, tak poškození střev. Stolička s nečistotami se opakuje více než 15krát.

Teplota po 3 dnech klesá, ale udržuje se v rozmezí 37-38 stupňů. Dítě si stěžuje na slabost, bolesti hlavy, odmítá jíst. Toxický průběh se projevuje neurotoxikózou s konstantní vysokou teplotou, opakovaným zvracením, komorbidním stavem. Někdy se uvolněná stolice objeví později a onemocnění se užívá k otravě potravinami.

Ve stolici je hodně hlenu a krve. Břicho je v levém půlce ostře bolestivé, v iliakálním regionu je hmatané špalíkové spasmodické sigmoidní tlusté střevo. Při těžké toxotóze má dítě křeče, ztrátu vědomí. Obličejové blesky, rty a uši se stávají cyanotickými.

Zaznamenává se pokles krevního tlaku, výrazná tachykardie a arytmie srdečních tepů. Pacient potřebuje nouzovou intenzivní péči z důvodů života. Z včasnosti léčby závisí výsledek úplavice a důsledky onemocnění.

Může dítě vyvinout chronickou úplavici?

Chronická forma bakteriální úplavice u dětí se vytváří ještě častěji než u dospělých. Je schopen předat jakýkoli průběh onemocnění, bez ohledu na typ patogenu. Usnadňující faktory:

• hypovitaminóza, rachita;
• přítomnost červů;
• anémie;
• jiné nemoci.

Nejčastější příčinou chronického onemocnění je nedostatek dítěte po přemístění dyzentérie do stejných nehygienických stavů, opakovaná infekce z dospělého nosiče závratného bacilu nebo nemocného člověka. Chronická úplavice probíhá se slabými známkami intoxikace.

Dítě neustále ztuhne, špatně jí, rychle se unaví, a tak je normální teplota. Bolest břicha a volné stolice jsou nestálé. Někdy existují žíly krve a hlenu. Obvykle je enzymatická nedostatečnost pankreatu, jater a žaludku spojena s onemocněním střev.

Dítě zaostává v zátěži, má anémii

Existují zvláštní zvláštnosti úzkosti u dětí prvního roku života?

Pro kojence do 1 roku je velmi důležité kojení. Dřívější matky přecházejí na umělé směsi, tím vyšší je riziko infekce. Přidávají se faktory: hypovitaminóza, rachita, anémie. U kojenců kojenců má průběh dyzentrie následující rysy:

• porážka tlustého střeva v kombinaci s dyspepsií, takže židle je uloženo stolice, je zelený, mnoho hlenu, útočných, nestrávených kusy potravy (krevní pruhy jsou vzácné);
• dítě vyjadřuje úzkost, křičí při vyprázdnění, zatímco vyšetření análního otvoru je neustále otevřené (zjevné);
• břicho se vyznačuje nadýmáním;
• počáteční toxikóza je vzácná, v pozdějším termínu výraznější, když je narušena rovnováha vody a elektrolytů, funkce kardiovaskulárního systému;
• děti s větší pravděpodobností přivádí sekundární infekci k rozvoji pneumonie, otitis media;
• průběh onemocnění je častěji chronický.

Příčinou sekundární toxikózy u kojenců je adherence k úplavici stafylokokové infekce nebo salmonelózy. Smíšená patogenní flóra způsobuje těžkou intoxikaci s vícenásobným zvracením, dehydratací, zhoršeným metabolismem bílkovin.

Lékaři spojují chronický vlnitý průběh úplavice u dětí v raném věku s pozdním léčením rodičů, nedostatky a přerušení užívání léků proti úplavici. Odmítnutí léčby vede k závažným komplikacím, ke vzniku renálního a srdečního selhání.

Jaké komplikace může mít dítě?

U malých dětí je nejčastější infekcí další infekce, která způsobuje stomatitidu, otitis a pneumonii. Prakticky všechny děti po prodlouženém průjmu, dysbacteriosis střevní flóry, což komplikuje procesy obnovy.

V případech lokální změny pravděpodobně vyjádřeny intestinální střevní krvácení, rektální výhřez, perforace stěny na místě vředy, zánět pobřišnice, tvorby jizev a srůstů následnou částečnou obstrukcí. Existují případy komplikací po dyzentrii v extraintestinálních projevech. Jejich původ je nejasný, možná kvůli autoimunitnímu mechanismu:

• zánět kloubů;
• irity a iridocyklitidy (poškození oka);
• neuritis;
• encefalitida.

Choroba je doprovázena závažnými komplikacemi

Diagnostika

Kompletní diagnóza úplavice vyžaduje potvrzení druhu patogenu, forma průběhu onemocnění. Epidemiologové se podílejí na vyšetřování případů. Zohledňují obecnou epidemickou situaci na území, symptomatologii, provádí laboratorní testy.

Výsledky laboratorních studií:

• Coprogram - mikroskopie stolicí umožňuje stanovit počet leukocytů, zbytků zbytků potravin, svalových vláken, tukových inkluzí, bakterií, červených krvinek. Podle jejich počtu lze posoudit stupeň poškození střevních funkcí.
• Metoda bakteriologické očkování - studie výkalů, zvracení. Povaha růstu v některých médiích naznačuje typ patogenu. Můžete zjistit citlivost na antibiotika a zvolit nejoptimálnější léky.
• Sérologické metody (enzýmová imunoanalýza, nepřímý hemaglutinační test) umožňují detekci specifických protilátek v krvi pacienta, které se objevily při průniku shigely jako antigenů. Jejich titr je důležitý při určitém zředění.
• Metoda polymerázové řetězové reakce se používá v případech potíží s diferenciální diagnostikou. Dává informace o genetickém materiálu konkrétního patogenu.

Rektoromanoskopie pro úplavici u dětí je zřídka používána, pokud je to nutné, v anestézii. Výsledky krevní testu nejsou příliš specifické, nemusí se vůbec objevit, nebo pokud leukocytóza ESR stoupá během těžkého průběhu.

Pediatři doporučují vařit dětskou ovesné vločky, snadno se vstřebávají, obsahují živiny

Jak se u dětí setkává s úplavicí?

Lékaři dávají přednost tomu, aby děti odkazovali na lůžkovou péči, je možné hospitalizovat s matkou. Léčba úplavicí u dětí ambulantně pod dohledem zdravotnického pracovníka se nechá provádět doma jen s menší, pokud je dítě starší než jeden rok, rodina nemá žádné další malé děti a rodiče jsou schopni dodržovat všechny pokyny svého lékaře.

Dítě musí být léčeno izolovaně, pokud jeden z dospělých pracuje v kuchyních, u ústředních vodovodů, v dětských kolektivů. Komplex terapeutických opatření zahrnuje odpočinek na lůžku, omezení pohyblivých her, speciální dietu, léky se specifickým účinkem na patogen a symptomatické prostředky.

Dieta zohledňuje věk dítěte. Od hladovění lékaři odmítli. Doporučuje se dát dítěti nápoj odvaru z heřmánku, rozinky, rýži, dávají vodu, okyselí jablečným jablečným octem. Po zastavení zvracení se po 5-10 minutách trochu pít.

Jeden rok staré dítě může jíst kapalnou vařenou rýžovou kaši, ovesné vločky, mango, bramborovou kaši, želé, mleté ​​maso, vařené nebo vařené. Části by měly být sníženy o polovinu. Počet krmení se zvyšuje. Děti novorozenců jsou ukázány jako kyselé mléčné směsi.

Ve druhém týdnu onemocnění se strava postupně rozšiřuje. Během zotavení z stravy by měly být vyloučeny na 3 měsíce smažené a mastné pokrmy, sladkosti, cukrovinky. Známky dehydratace vyžadují nejen zintenzivnění pitného režimu s léky, jako je Regidron, Glucosolan, ale také intravenózní fyziologický roztok.

Antibakteriální činidla zahrnují antibiotika (M polymyxin B, gentamycin, ampicilin) ​​nebo nitrofurany (furazolidon, nifuroxazid). Dávku určuje lékař podle věku, hmotnosti a závažnosti onemocnění. Pro zmírnění bolesti se doporučují antispazmodiky. Někdy se k obnovení trávicích funkcí používají substituenty pankreatických enzymů.

Specifický dyzentní polyvalentní bakteriofág pro děti je vhodný v tekuté formě

Děti jmenovat průběh vitamínů a probiotik (Bifiform, bifidumbacterin, Laktobakterie), prebiotik pro zlepšení trávení (Laktofiltrum). Kritériem vyléčení je normalizace celkového stavu, zmizení symptomů, negativní výsledek kultivace stolice 3 dny po ukončení příjmu antibiotik. Lékař infekční choroby musí dítě pozorovat po dobu jednoho měsíce během regenerace.

Prevence

Aby se zabránilo infekci dítěte, dospělí lidé v okolí se musí řídit pravidly pro individuální hygienu, umýt zeleninu a ovoce, nepodléhají kojeneckým výrobkům pochybné trvanlivosti a kvality. Děti rádi plavat a umýt ruce, tento zvyk musí být opraven. Učit se umýt ruce po chůzi, hraní na podlaze, hračky jiných lidí, toaleta.

Zvláštní očkování proti dyzentrii neexistuje, protože onemocnění netvoří trvalou imunitu. Všechna pravidla chování a osobní ochrana by měla být věnována zejména v letních měsících, když cestujete do horkých zemí, plavat ve vodě. Infekce dítěte nejčastěji závisí na nedostatečné pozornosti dospělých, špatné péči. Proto předcházet úplavicím u dětí je především úkolem rodičů a blízkých lidí.