Encefalitida a encefalitida u dětí

Respirační virové a bakteriální infekce v těžkém průběhu a vývoj neurotoxického syndromu způsobují u dětí výrazné změny ze strany centrálního nervového systému s porušením vědomí a známkami ohniskových lézí mozkové substance - encefalitidy a encefalitidních reakcí.

Podle klinických projevů je velmi obtížné je rozlišit. Encefalitida se vyznačuje hlubšími lézemi a jasnými lokálními příznaky. Co je encefalitická reakce a encefalitida u dětí, a budeme se bavit v tomto článku.

Encefalitické reakce

Encefalitická reakce se nazývá mozkové projevy, které se u dětí projevují na pozadí toxických stavů a ​​infekčních onemocnění v důsledku mozkového edému. Edém je způsoben narušenou cerebrální cirkulací, zvýšenou propustností cévní stěny, hypoxií (kyslík hladování mozkové hmoty), posun v kyselé straně acidobázické rovnováhy v těle.

Encefalitické reakce nemají specificitu, mohou se vyvinout s jakýmkoli závažným infekčním onemocněním. Nejčastěji se vyskytují během výskytu onemocnění, ve výšce horečky. V některých případech se může vyskytnout při normální teplotě v prodromal období. Charakteristickým znakem tohoto syndromu je přechodná povaha a její krátké trvání.

Výskyt encefalitické reakce u dětí usnadňuje zatěžované předčasné pozadí, funkční a strukturální nezralost centrálního nervového systému:

• perinatální patologie;
• hydrocefalus;
• sklon těla k alergiím.

V závislosti na reaktivitě nervového systému dítěte může encefalitická reakce skončit ve stádiu otoku, otoku a zásahu reverzní vývoj, ale může také způsobit dystrofické změny v mozkové látce až po strukturální vadu.

Klinické projevy encefalitidy:

• generalizované křeče - typické pro děti prvních 3 let života - mohou být krátkodobé nebo ve formě konvulzivního stavu;
• psychomotorická agitace, zhoršené vědomí ve formě omráčení nebo deliria (duševní porucha s deliriem, halucinace až do vývoje kómatu) u starších dětí.

Při poruše páteře je zjištěn zvýšený tlak mozkomíšního moku, může dojít k mírnému zvýšení proteinu. Prognóza je nepříznivá ve vývoji hlubokého kómatu, poklesu svalového tonusu a nedostatku reflexů.

Encefalitida

Častý vývoj encefalitidy v dětství souvisí s nedostatečným rozvojem centrální nervové soustavy a vysokou citlivostí nervového systému dítěte na intoxikaci.

Ve většině případů dochází k zánětu mozku u dětí s virovou infekcí, méně často s encefalitidou rozvíjejí se na pozadí purulentní (bakteriální) meningitidy (zánět meningů) nebo sepsy. V průběhu toku se rozlišuje subakutní, akutní a chronická encefalitida.

Pro akutní encefalitidu je typická:

• náhlý nástup;
• vysoká horečka;
• zhoršené vědomí;
• delirium;
• konvulzivní syndrom;
• příznaky ohniskových lézí mozku ve formě parézy nebo paralýzy;
• zvýšení tlaku mozkomíšního moku a změnu jeho složení.

Encefalitida může být:

1. Primární, způsobené přímým působením patogenu na mozkovou tkáň. Primární encefalitida zahrnuje encefalitidu vyvolanou klíšťaty a komáry, epidemii a rovněž způsobenou herpetickými viry a enterovirusy;
2. Sekundární (parainfekce), alergická, vyskytující se ve spalničkách, příušnicích, zarděnkách, kuřecích neštovic nebo po očkování. Nevylučuje autoimunitní mechanismus vývoje procesu.

Encefalitida se může vyvinout u dítěte jakéhokoli věku a dokonce i během intrauterinního vývoje. Encefalitida plodu v první polovině těhotenství nastává u onemocnění matky a vede k vrozené encefalopatii (difúzní poškození mozku) u plodu. Ve druhé polovině těhotenství způsobuje onemocnění fokální léze mozkové tkáně. V novorozeneckém období může být encefalitida způsobena toxoplasmem, cytomegalovirem, listerií, herpetickými viry.

U encefalitidy u dětí je charakteristický polymorfismus klinických projevů.

Primární encefalitida

1. Epidemiologická encefalitida(letargický), jehož příčinný účinek není dosud stanoven, může mít akutní a chronický průběh.

Hlavní příznaky onemocnění v akutní formě jsou:

• porucha spánku (nepřekonatelná ospalost, méně častá nespavost a narušení rytmu spánku);
• okulomotorické poruchy, klesání víček, dvojité vidění, strabismus, mlha před očima, rozměry žáků různé;
• horečka;
• vestibulární poruchy: závratě s nevolností a zvracením;
• křeče a další neurologické příznaky.

Psychosenzorické poruchy (narušené vnímání barvy a tvaru předmětů, sluchové, vizuální, čichové halucinace), meningeální symptomy mohou být zaznamenány.

Se závažností onemocnění dochází k rozvoji kardiovaskulárních a respiračních selhání. Smrtelný výsledek není vyloučen. V současnosti je epidemická encefalitida charakterizována abnormálním abortním průběhem, simulujícím ARVI se špatně vyjádřenými výše uvedenými příznaky.

Když chronická forma epidemické encefalitidy u dětí rozvíjí poruchy psychie a intelektu, vyslovuje zlomyslnost, podvod, sklon k vagancii, krádeži, zvýšený erotismus. Parkinsonismus se vyvíjí méně často.

1. Enterovirální encefalitida: onemocnění se může objevit ve formě sporadických případů nebo epidemie. Často se kombinuje se serózní meningitidou. Encefalitida se projevuje poruchami chůze, vestibulárními poruchami, oční motorickými poruchami, nekoordinovanými pohyby.

Symptomatická připomíná epidemickou encefalitidu, ale s příznivějším průběhem, úplným zotavením a reverzním vývojem symptomů v průběhu celého měsíce. Toky u dětí pouze v akutní formě.

1. Infekční encefalitida: děti se mohou vyvinout v prvním týdnu nebo 2-3 týdnech po nástupu onemocnění. Vyvolání vzniku encefalitidy může únava, "na nohou" nesla chřipku. Obzvláště nepříznivá je kombinace různých typů chřipkových virů nebo viru chřipky s bakteriální flórou.

Klinické projevy chřipkové encefalitidy jsou různé, mohou být kombinovány s meningeálními příznaky (s vývojem meningoencefalitidy). Neurologické příznaky závisejí na lokalizaci léze: může se vyvinout vestibulární forma, cerebellární (s poruchami motoru a koordinace).

Primární poškození diencefalické oblasti se projevuje příznaky VSD, astenického a depresivního syndromu, vaskulární krize. Existují ale i případy mozkových hemisfér s parézou a paralýzou, s mentálním syndromem, s poškozením části mozku mozku a porušení funkce respiračních a vazomotorických center.

1. Klíšťová encefalitidaje také virová infekce přenášená kousnutím roztočů ixodidů v jarní a letní sezóně. Děti se mohou nakazit konzumací syrového kozího mléka. Manifestace onemocnění u dětí se objevují po 1-3 týdnech.

Nástup je akutní, těžká horečka. Zaznamenává se také svalová slabost, nevolnost, bolest hlavy. Mohou existovat epileptické záchvaty. Rozvíjení paralýzy polykání, pareze / paralýza krku a končetin. Mohou se vymazat formy s méně závažnými příznaky.

1. Herpetická encefalitida, které představují 10% počtu dětské encefalitidy, jsou charakterizovány extrémně silným průběhem. U novorozenců je infekce zobecněna (sepsa se vyvine). Kromě infekčních projevů se objevují obecné mozkové příznaky (silná bolest hlavy, fotofobie, zvracení, tuhost krku), paréza a paralýza, záchvaty epilepsie.

Sekundární encefalitida

Varicela může mít těžký průběh a je komplikována rozvojem encefalitidy u dítěte.

Odlišují zpožděný výskyt neurologických projevů a difuzní léze CNS, vývoj ohnisek v bílé mozkové látce.

1. Oční encefalitidase vyvíjí na 3-4 denní vyrážky. Charakteristické symptomy jsou poruchy vědomí, záchvaty, rychlý výskyt parézy a paralýzy. Možný výskyt halucinací, Parkinsonův syndrom. Funkce pánevních orgánů je narušena. Zánět se může rozšířit na meningy s vývojem meningoencefalitidy.
2. Ventrikulární encefalitida:Neurologické příznaky se objevují 3. až 8. den vyrážky, ale mohou se objevit i v daleko vzdálenějším období. Na pozadí vysoké teploty, křeče, poruchy citlivosti, zvracení, vědomí a funkce panvového orgány, časté závratě, roztřesená chůze, třesání hlavy, řeč je rozdělena na afázii.
3. Rubeelová encefalitida:neurologické symptomy se objevují na 3-4. den vyrážky a mohou se objevit v den 1 až 15 dne onemocnění. Méně často dochází k encefalitidě ještě před nástupem vyrážky v období 1-12 dní, počínaje vysokou horečkou. Edém mozku vede k bolestem hlavy, zvracení a ztrátě vědomí. Záchvaty jsou tonicko-klonické (tj. Ve formě závratů a zvýšení svalového tonusu). Poškození kraniálních nervů, vývoj parézy, cerebrálních poruch (porušení chůze a koordinace). Vědomí může být rozděleno do různých stupňů: od zmatku až po kóma.
4. Encefalitida po očkování proti DTPvyznačující se tím, různými symptomy: křeče, halucinace, paréza / paralýza, léze hlavových nervů, oční atrofie. U dětí je onemocnění charakterizováno těžkým průběhem s vysokým rizikem úmrtí. Při přežití dítěte zaostává ve vývoji, epileptické záchvaty mohou být poznamenány.
5. Encefalitida po očkování proti vzteklině(proti vzteklině po kousnutí zvířat) se často vyskytují u dětí ve školním věku a velmi zřídka v prvních letech života. Průběh onemocnění může být akutní a subakutní. Symptomatologie onemocnění je odlišná: může se vyvinout encefalomyelitida, encefalopolyradikuloneuritida. Nejzávažnější komplikací je paralýza Landryho - vzestupná paralýza, začínající dolními končetinami.
6. Leukoencefalitidaděti jsou skupinou onemocnění, při kterých je zničení myelinové pochvy, nervové degenerativní procesy buněk, převládající ztráta bílé hmotě mozku. Příčina a mechanismus vývoje leukoencefalitidy nebyly stanoveny.

Předpokládá se, že spouštěcí mechanismus procesu ničení myelinu může být účinkem různých patogenů. Bylo zjištěno, že v těle se mnoho let objevují rubeoly, spalničky, enterovirové a herpetické viry, chlamýdiové a borrelie. V tomto případě jsou schopny narušit metabolické procesy v centrálním nervovém systému, způsobit chronický zánětlivý proces, který povede k degenerativním změnám a demyelinizaci. Není možné zmírnit úlohu autoimunitních procesů.

V mladším věku dochází k rychlému a zlomyslnému výskytu dětské leukoencefalitidy. Výskytem onemocnění je horečka, konvulzivní syndrom (s lokálními nebo generalizovanými křečemi), spastická paréza horního a dolní končetiny, hluboká demence, zhoršené vědomí až do kómatu, slepoty, hluchoty a dalších těžkých lézí. Úmrtnost dosahuje 90-100%.

Ve vyšším věku se choroba postupuje podle typu pseudobuněčného procesu s rozvojem hypertenzního syndromu (zvýšený intrakraniální tlak). Existují však i formy s opačným vývojem příznaků. V tomto případě nejsou relapsy vyloučeny.

Diagnostika

V diagnostice se kromě vyšetření neurologa používají hardware a laboratorní metody:

• MRI mozku nebo CT (k detekci záchvatů zánětu v mozku);
• dopplerografie mozkových cév;
• analýza mozkomíšního moku (může obsahovat zvýšený počet lymfocytů, zvýšené hladiny bílkovin a cukru);
• ELISA krevní testy pro detekci protilátek proti patogenům;
• PCR krve a mozkomíšního moku pro detekci patogenů;
• tampony z nosohltanu pro virologickou analýzu za účelem identifikace patogenu.

Léčba

Léčba se provádí v nemocnici.

Když je klíšťové encefalitidě přiřazen v prvních 3 dnů nemoci ošetřujícího protivokleschevye y-globulin, ribonukleázy po dobu horečky a 2 dny po normalizaci teploty. Antibiotika (benzylpenicilin, doxycyklin, ceftriaxon, klarforan) se podávají ve věkové dávce intravenózně. Doba trvání běhu antibakteriálních léčiv do 1 měsíce. Když je proces chronický, kurzy léčby cefalosporinem se opakují.

Antibiotika se také používají pro virovou bakteriální encefalitidu (Cefotaxim, Meropenem, Ceftriaxone, Fortum atd.).

Při herpes encefalitida (způsobené viry herpes simplex a herpes zoster), encefalitidy planým přiřazen protivirový lék acyklovir.

Provádí detoxikační terapie (nitrožilní kapka řešení Reosorbilakt, Reopoligljukin a roztoky glukózy a fyziologického roztoku), diuretika odstraňovač edém mozku. Současně je předepsána symptomatická léčba: vitaminy C, skupina B, neuroprotektory (Piracetam, Instenon, Ceraxon, Pantogam), antikonvulzivní léčba (Seduxen, Relanium, sodná sůl oxybutyrátu), antipyretika s horečkou. V některých případech jsou předepsány glukokortikosteroidy přípravky obsahujícími draslík.

Při vývoji paralýzy jsou předepisovány přípravky prosperinu a vápníku. V případě hyperkineze se používají Parcocan, Cyclodol, Levodopa. Při absenci účinku konzervativní terapie se provádějí stereotaktické operace.

Aby se předešlo zbytkovým účinkům v období zotavení, předepisuje se fyzioterapie, masáže, cvičení.

Se sekundární encefalitidou (spalniček, rubeole) se provádí aktivní antialergická léčba. Přiřazení kortikosteroidy (prednisolon, hydrokortizon) až po dobu 2-4 týdnů, bez ohledu na závažnost, znecitlivující činidla (Tavegil, Claritin, Suprastin), při vysokých dávkách vitamínu C. Provádí se měsíční průběh nootropiky a symptomatické léčby.

Při komplikacích z centrálního nervového systému pro očkování proti DTP jsou všechna následná očkování zrušena. V případě křečových záchvatů se antikonvulzivní terapie provádí 3 roky po křečích záchvatů. Vzhledem k hrozbě epilepsie jsou děti této skupiny na evidenci evidenci.

U encefalitidy se po očkování proti vzteklině provádí aktivní desenzibilizující léčba: kortikosteroidy pod krytem antibiotik a draselných přípravků, antihistaminika (Diazolin, Suprastin et al.), diuretika (mannitol, lasix, Diakarb), vitamín, antikonvulzivy.

Prevence

Specifická prevence se provádí pouze proti klíšťové encefalitidě ve formě očkování. Jako nešpecifická profylaxe je zapotřebí zapojit se do obecně posilujících opatření, která zvyšují imunitu dítěte.

Resume pro rodiče

Encefalitida a encefalitida jsou závažnými lézemi nervového systému, které často vedou k úmrtí nebo k těžkým zbytkovým účinkům ve formě paralýzy, epileptických záchvatů, poruchy zraku a sluchu a ztráty inteligence.

Oddělení encefalitidy a encefalitických reakcí je podmíněno. Při nejmenších klinických projevech, které vám umožňují podezření na tyto nemoci, musíte zavolat sanitku, hospitalizovat a léčit dítě. Léčba může být prováděna v neurologických a infekčních odděleních.