Destruktivní pankreatitida

destruktivní pankreatitida je krajně nepříznivá ve svých důsledcích tvoří tok slinivky akutního zánětu. Onemocnění je doprovázeno nekrózy( odumření) tělesa tkáňových řezů s buněčnou smrt a ukončení funkce.

rozdíl intersticiální( otoků) pankreanekroz formě doprovázený koroze slinivky parenchymálních vlastních enzymů aseptické( bez účasti patogenních mikroorganismů) probíhá rychle zánět hnisavých. Možnost léčby je omezena na první hodiny a dny. Smrtelný výsledek je podle různých údajů pozorován v 25 až 40% případů.Důvody

Ve většině případů jsou destruktivní pankreatitida důsledkem alkoholismu( 60%).Pod vlivem alkoholu zvyšuje sekreci slinivky břišní šťávy, ale tak, aby byl plně do dvanáctníku nemůže, protože bobtnání je tlačen hlavního kanálu a velké papily.

V důsledku toho se výrazně zvyšuje tlak v malých výstupních struktur. Ve třetím případě vyvolal onemocnění slinivky břišní slinivky břišní a žlučových cest. Pacienti současně detekuje kameny v žlučníku nebo kanálů( až 80% případů).

význam připojený k rozvoji abnormalit orgánů, které se projevují v omezení vylučovacích cest. Léze může dojít v různých onemocnění v důsledku stlačení, narušen inervace pankreatické tkáně.

Mezi další příčiny destruktivní pankreatitida patří:

• špatné stravě s převahou těžko stravitelné maso, mastný, pikantní, smažená jídla;
• dlouhé přestávky v potravinách;
• peptické vředové onemocnění;
• přestoupil poranění břicha, včetně chirurgických komplikací;
• bakteriální, virové a parazitární infekce v organismu, červy;
• oběhové poruchy prostaty během ischemie, tromboembolie, vyjádřený aterosklerotický proces břišní cévy.

známé případy pankreatitidy způsobené předávkování nebo negativní působení léčiv postupem endoskopii. Nejnebezpečnější kombinace z několika důvodů.

mechanismu vzniku a fáze destruktivní proces

až k zánětu slinivky břišní je spojen s žlučový kámen onemocnění( žlučové kameny), vysvětluje starý, ale dosud uspokojivá teorie „všeobecné anatomické kanálu.“Moderní údaje se nechá rozdělit na fáze pankreatitidy lézí, což vede v konečném důsledku ke nekrózy slinivky v pankreatu. Určují klinickou formu onemocnění.

věřil, že vytvoří pankreanekroz maximálně po 72 hodinách a dále nepostupuje, ale závažná, tento proces probíhá rychleji( za 24-36 hodin).Počáteční fáze( enzymatická) trvá přibližně 5 dní.Sérový zánět je doprovázen otokem orgánu.

reaktivní fáze - se vyskytuje ve druhém týdnu onemocnění, způsobené reakcí systémů těla na nekrotické ložisek v samotném žlázy a v okolní tkáně.Fáze fúze a zabavení - začíná ve třetím týdnu, je schopen trvat několik měsíců.Dutiny( izoluje) v parenchymu slinivky břišní a retroperitoneální tuk vznikají čtrnáctého dne.

patologický proces se může vyvinout dvěma způsoby:

• aseptické( sterilní), - bez infekce, vede k tvorbě postnekrotické píštěle a cyst;
• septický - se připojí k šíření patogenů, vývoj septiky komplikace( absces v dutině břišní a retroperitoneální prostor, pruhy, peritonitida, omentobursit, tiskovin, sepse).

typy pancreatonecrosis

destruktivní pankreatitida vždy doprovázeny více či méně závažné příznaky nekrózy slinivky. Jeho klasifikace kombinuje anatomické zásady v rozporu tkáňové morfologie, přítomnost infekce a komplikují podmínek v průběhu onemocnění.Sterilní

pankreanekroz rozlišují:

• lokalizace v hlavě umístěné v prostatě( capitate) v ocasní části nebo orgánu s celkovou lézí;
• , v závislosti na morfologické struktuře na hemoragické, mastné, smíšené;
• o stupni zachycení žlázy na malou a velkou ohniskovou mezisoučkou.

Pankreatická nekróza s infekcí se považuje za komplikovaný zánět. Přidělit samostatné formuláře:

• abstsedirovanie - do tkáně kolem slinivky břišní, pobřišnice, střevních smyčkách mezi, pod membránou, v pánvi;
• tvorba infiltrátu v okolní tkáni;
• enzymatická peritonitida;
• celulitida proti obecnému sepse v retroperitoneální tuk obklopující pankreatu, střeva, pánevních orgánů;
• krvácení způsobené artrózou( to je nekrotický úpadek cévní stěny);
• žloutenka způsobená zhoršenou obstrukcí žlučových cest;
• tvorba dutin( pseudocysty) s vysokou pravděpodobností vysušení;
• stupeň vnějších a vnitřních dutin plochami kanálu během vyprazdňování nekrotické dutiny pankreatu do dalších orgánů( střev, žaludku, průdušky, pleurální a břišní dutiny).Při destruktivní pankreatitidě se objevuje 30-55% pacientů.

Co je pankreatická nekróza lidského těla?

destruktivní pankreatitida je považována za multiorgánové patologie vlivem prakticky všech lidských fyziologických systémů.Přidělit stádiích vývoje poruch:

• hemodynamické - vydrží až pět dnů od nástupu onemocnění.Toxické účinky enzymy uvolněné v krvi vede k hromadění různých biologicky aktivních látek( kininů, rozpadající protein), který způsobuje, šoku stavu pacienta, toxemia. Funkční
• - doprovázena nedostatečností vnitřností koná třetí den, v závislosti na výskytu nekrózy slinivky.
• místní komplikace - vytvořené v okolopankreaticheskoy zóně po infekci( abscesy, infiltráty, abscesy).Mohou se rozšířit na peritoneum a retroperitoneální tkáň, způsobit peritonitidu, sepse.

Podle stupně poškození těla se rozlišují 2 formy. Není závažné - vyskytuje se u 95% pacientů s pankreatitidou. Patologický proces je buď omezen na stupeň infiltrace, nebo ohnisky nekrózy o průměru nejvýše 10 mm. Toxický efekt nedosahuje stupně šoku.Úmrtnost pacientů nepřesahuje 3%.Těžký - je pozorována u 5% případů, pankreanekroz je rozšířená v přírodě( velké kapsy, mezisoučtu nebo celková porážka).Závažná toxicita, šok. Letálnost dosahuje 60%.

Jak se manifestuje pankreatická nekróza?

Symptomatická pankreatická nekróza při akutní pankreatitidě je vyslovována. V chirurgii je obvyklé rozlišovat klasickou tridu Mondor - charakteristickou bolest, zvracení a plynatost. Syndrom bolesti - charakterizován náhle, tendence ke svahu ve večerních hodinách nebo v noci( po jídle těžká jídla, alkohol, svátky).

intenzita vysoce exprimován( v 40-45% pacientů) je konstantní, není zmírní při změně polohy těla, zavedení spazmolytika, pacient je vzrušení, křik bolestí, v 10% případů je šok, ztrátu vědomí.Tudíž 6% pacientů považuje bolest za mírnou. Jejich závažnost je spojena s formou a patologií patologie.

Lokalizovaná bolest nad pupkem, v nadbřišku oblasti vyzařující po obou stranách horní části břicha, zad, lopatek( pásový opar znak).Pacient pocítí bolest v dolní části zad, na hrudi. Zvracení - vzniká na vrcholu bolesti, mnohokrát se opakuje. Ve zvracených masách nejprve jedli jídlo, pak žluč, sliz.

pacient ztrácí tekutiny, tělo dehydrované vysilující zvracení.Nadýmání, pozorovány závažné plynu a zadržování stolice. Běžné projevy patří:

• «ostré» rysy obličeje pacienta, cyanóza rtů;
• soporous nebo excitace stavu;
• sníženého tlaku a tachykardii;Teplota reakce
• s konstantní úrovni přibližně 38 stupňů( s detekovaným zrychlení a slabý impuls - důležitým diagnostickým značka), pod přístupovým infekce ostrý „skoku“ a poklesu teploty s zimnice, pak licí;
• dušnost. Degradace

Diagnostics

diagnostice klinických projevů jen obtížně.Ujistěte se, že vzít v úvahu důležité informace o laboratoři a instrumentálních metod. V analýze krve - na pankreatické léze bodě: označeného leukocytóza, posune doleva, výrazný nárůst ESR, biochemické testy z nejvýznamnějšího zvýšení amylázy a lipázy v séru( amyláza v moči).Na

Review CXR odhaluje oblasti atelektázy( vyprchá plicních sklípků), pleurální výpotek. Ultrazvukové vyšetření efektivně v 50-75% případů, zbytek pankreatu nelze detekovat pro akumulaci plynu ve střevech. USA, ukazuje:

• růst prostaty ve velikosti, otok na pozadí jasně definovaných hranic v počáteční fázi;
• neostrost obrysů na pankreanekroze indukované nehomogenita struktury hypoechogenních oblastech parenchymální tkáně v oblastech nekrózy;akumulace
• tekutina v dutině břišní, nebo žlázy vaku.

metoda laparoskopie( kontrola břišní dutiny s optickým zařízením vložen skrze abdominální incizí) ukazuje charakteristickou hnědou exsudátu v dutině břišní nebo vaku žlázy hemoragické nekrózy slinivky, žlutavě bílé plaky v oblasti šroubení na střevní okruží, stěny střev - značka steatonekroza, se zanedbatelným výpotek tekutiny. Když plot kapalina pro analýzu zjištěných vysokou enzymatickou aktivitu.

Pacienti často přicházejí do chirurgického oddělení mimořádných indikací.V takových případech by měla diagnóza soustředit na nejpravděpodobnější příznaky. Patří mezi ně:

• typické klinické projevy spojené s předchozím příjmem alkoholu, tučných a kořeněných jídel, souběžné žlučové kameny, chronická cholecystitida;Typický laboratorní hodnoty
• ( zejména hyperaktivita pankreatické enzymy);
• potvrzení ultrazvukových dat.

pro diagnózu vyžaduje alespoň následující dvě funkce.Žádoucí, ale není povinná studie považovány laparoskopie a studium složení exsudátu( amylázy by neměla překročit hodnotu v séru 2-3 krát).Zároveň se potvrdila závažnost symptomů nemoci.

Těžká potvrzeno:

• klinické příznaky zánětu pobřišnice;
• tachykardie nebo bradykardie;
• hypotenze nižší než 100 mm Hg. Art.na horní úrovni;
• snížené vylučování moči( méně než 250 ml za 12 hodin);
• příznaky poškození mozku( encefalopatie) jako dráždivosti, letargie;
• změny barvy kůže( skvrny, mramorování, kongesce);
• charakteristické změny krevních testů;detekce
• na EKG poruchy difuzní metabolické, ischemie myokardu.

přítomnost dvou nebo více funkcí, potvrdí těžkou formu nemoci. To je považováno ve směru pacienta na léčbu v jednotkách intenzivní péče nebo celkově na chirurgickém oddělení.Pro diagnózu okamžitě zjistit stav žlučových cest, výtokový roli při tvorbě degradace pankreatu.

vodič fibrogastroscopy( detekuje nepřítomnost žluči do dvanáctníku) pomocí ultrazvukových dat konkrementy. Při identifikaci zaklíněný kámen papilární musí být odstraněny laparoskopicky.

co používá k léčbě?

Léčba destruktivních pankreatitidy v mírné formě vyžaduje komplexní konzervativní přístup.Úkolem je zajistit:

• pankreas odpočinku( režim, strava);
• sekrece odtok žluči a orgán prostřednictvím potrubí;
• blokuje nadměrné produkci enzymů;
• prevenci infekce;
• obnovení oběhu ve slinivce a tělo;odstranění
• toxicity;
• náhrada tekutin a elektrolytů ztráty;
• paréza střeva terapie;
• stimulace imunity;
• boji ischemie těla antioxidanty.

K odstranění šoku a jeho důsledky je třeba dokončit úlevu od bolesti. Analgetika a léky antispasmodika je v tomto případě slabě účinné.Prokain uchýlit k blokádě se zavedením roztoku do pankreatické tkáně za. Dosažení funkční zbytek pankreatu je poskytován:

• hlad v prvních dnech, zákaz pití( pouze navlhčit ústa);
• vylučování aspirací( sacím) prostřednictvím žaludeční sondy a dvanáctníku;
• lokální hypotermie( chill umístěny na břiše).

odstranění léky k intoxikaci třeba intravenózní tekutiny 2-2,5 litrů za den pomocí diuretika. Dextran léky, pentoxifylin obnovení zhoršené mikrocirkulaci ve slinivce břišní.

podle speciálních prostředků zahrnují léčiva, která inhibují sekreční aktivitu žlázy, které se podávají během prvních tří dnů( oktreotid, Kvatemal, 5-fluoruracil).By protivofermentnym aktiv jsou Contrycal, Gordoks. Mezi antibiotika nejvhodnější skupina širokém spektru nebo jen dva léky( metronidazol, fluorochinolony).Z

je nutná symptomatická léčba, aby věnovaly pozornost na podporu kardiovaskulárního systému. Předepsat nízké dávky glykosidů.Během rekonvalescence se používají imunomodulátory, vitamíny. Kritériem pro účinnou léčbu pankreatické nekrózy je tvorba ošetřených nekróza slinivky zóna cyst.

Pro zobrazení operaci slinivky břišní?

Chirurgická léčba je nezbytná v případě, že:

• přistoupení infekce nekrózy slinivky zóny, detekce abscesy, septický flegmona v retroperitoneální tkáně, hnisavá peritonitida;selhání
• reagovat na konzervativní terapie, selhání orgánů pozorováno od 24 hodin do tří dnů;Oblast
• detekce počítačová tomografie rozsáhlé nekróze parenchymu přes polovinu těla;
• pokud nekrotické změny jsou šířeny v Retroperitoneum;výskyt
• enzymatické( nebakteriálních) peritonitidy.

pro chirurgickou léčbu vybírá optimální strategii, s přihlédnutím k výskytu lézí.S rozsáhlými nekrózy je nutné odstranit celý slinivky a žlučníku, a někdy - slezinu.

Jídelní

dobu rehabilitace v období rekonvalescence pacienta potřebné důsledně dodržovat dietní potraviny. Menu je postaveno v souladu se základními požadavky na vykládku a zachování slinivky břišní.Funkce zahrnuté v tabulce dieta číslo 5P.

Základní požadavky na pacienta bude muset dodržovat celý život:

• jídlo k vaření pouze ve vařené formě, dušené, mechanicky rozdrcené;
• množství bílkovin ve stravě by mělo být zajištěno nízkotučným masem, rybími pokrmy, tvarohem( průměrně 150 g / den);
• uhlohydráty jsou omezeny na 350 g, především kvůli sladkosti, medu;
• vylučuje produkty, které stimulují uvolňování pankreatické šťávy a zvýšenou tvorbu plynu( jakýkoliv vývar, zelí, rajčata, luštěniny, houby);
• se snížila hmotnost roztavených tuků na 80 g;
• by měl být krmen každých 3-4 hodin v malých porcích. Pacienti

zakázáno požívání alkoholu, pivo, sycené nápoje, káva, slanina, párky, konzervy, čerstvé pečivo, žitný chléb, syrové zeleniny, vlákniny-bohatý, jogurt.

Destruktivní pankreatitida je závažné onemocnění.Jeho výsledek je z velké části určen včasnou léčbou. Výskyt symptomatologie oedemální fáze vyžaduje okamžitý zákrok, kvalifikovanou léčbu. Nemůžete spoléhat na lidové metody a výsledky stravy.