Co je dumpingový syndrom?

Chirurgický zákrok může být doprovázeno komplikacemi při onemocnění žaludku. Jedním z nich je dumpingový syndrom. Zdá se podle různých odhadů 10 až 30% pacientů operovaných po odstranění části žaludku, průsečíku inervace bloudivého nervu, ale také se děje v non-operoval u pacientů s chronickým onemocněním.

podstatou patologických jevů - ostré zrychlení dopravy nepřipravený obsahu ze žaludku do střeva bez potřebného trávení.Záchvaty( dumping) útoky jsou způsobeny účinky zažívací poruchy, nedostatek živin, ztráta tekutin, hormonální nerovnováha softwaru.

Co se stane během těla v těle?

Dusíkací útok je obvykle spojen s jídlem, útok nastane okamžitě po jídle nebo během jídla. Vzhledem ke ztrátě ve zbývající části funkce orgánu žaludku porušena( sekrece žaludeční kyseliny, motility, míchání a pohybu skladování potravin).Výsledkem je, že nezpracovaný kus potravy je okamžitě odeslán do tenkého střeva. Zde dochází k urychlenému štěpení bílkovin( hydrolýza).

Příjem dvanácterníku jejuna koncentruje tekutiny( hypertonický roztok) doprovázen výrazným absorpcí vody z extracelulárního prostoru, v krevní plazmě.Střev je přeplněný, protáhlý, reaguje s průjmem.

základní jednotky tvořící dumpingového syndromu nakonec porušují

celý trávicí proces tekutin a elektrolytů v přechodové střevě podporuje redistribuci prokrvení vnitřních orgánů: játra zvýšené prokrvení, ischemie a mozkových tepen, zvýšená periferních kapilár.

V reakci na prodloužení se produkce hormonu serotonin zvyšuje. Spolu s poklesem cirkulujícího objemu plazmy( hypovolémie) způsobuje cévní příznaky( návaly horka, těžkou slabost, bušení srdce, pocení, dušnost).

zrychlil absorpci v tenkém střevě glukózy vede k aktivaci operace endokrinní slinivky, produkci růstového hormonu inzulínu, pod jeho vliv hypoglykémie vyskytuje se slabostí, bolest hlavy, závratě, poruchy vědomí.

v plazmě se zvyšuje u pacientů v krvi v průběhu obsahem napadení různých biologicky aktivních látek( kininů, substance P, enteroglyukagona, vasoaktivní intestinální peptid, neurotensin).excitace parasympatického rozdělení nervové soustavy zároveň je registrován, to zvyšuje hladinu acetylcholinu.

Všechny regulační systémy těla se podílejí na mechanismu syndromu dumpingu.Úplně to ještě nebylo studováno. Domníváme se však, že hlavním porušením je blokování zpětných vazeb od "řídících center".To je potvrzeno účinkem na neuropsychologický stav pacientů.

Příčiny

Study syndrom ukázala, že je pozorována u pacientů, kteří podstoupili operaci žaludku a v jednotlivcích nikdy provozována. Pro tyto dvě skupiny pacientů se bude zvažovat rozdíl v pravděpodobných příčinách. Jaké operace způsobují dumpingový syndrom? Z operací

na břiše nejběžnější jsou resekce( odstranění části orgánu) přes nehojících se vředů, nádorů, stenózou pyloru. Méně vagotomie se provádí( vyříznutí nerv vagus) v opakujících se při vředové chorobě.

Hlavním důvodem postresection dumping syndrom je definován ztrátě objemu těla a porušení zbývající pahýlu schopnosti poskytovat adekvátní trávení potravy přijatých zpoždění bolus v době, a evakuován do dvanáctníku.

Největší změny se týkají operací odstranit antra a pyloru zóny, protože to je pyloru svěrače poskytuje fyziologické regulace přechodu potravin tráveniny do duodena

možnosti Stávající zahrnují resekci připojení žaludeční pařez „koncem ke konci“:

• do dvanáctníku( způsob resekce Billroth I) - zde podmínky pro dumping syndromu jsou méně běžné, jako konzervované části v počáteční štěpení střeva;
• s jejuna( metoda resekce Billroth II), pokud je to nutné, aby současně odstranit dvanáctníku - nejnebezpečnější možnost, nestrávené ihned vedena do jejuna a je spuštěna syndrom mechanismus.

Monitoring pacientů ukazuje, že po resekci pyloru s pylorického část z 20 až 80% případů jsou komplikovány dumping syndromu v prvním roce. Zajímavý vztah mezi mírou rizika pooperační dumping syndromu duševní temperamentu: častěji se vyvíjí u lidí cholerik a melancholik, není pozorován v optimistický a flegmatik. Když

vagotomie produkuje pitvu hlavního kmene nebo větví bloudivý nerv. Tato manipulace se snaží odstranit efekt stimuluje produkci kyseliny v žaludečních parietálních buňkách sliznice a k dosažení jizvení vředy. Pokud

protínají spodní větev, funkce poraněné pylorického zóny uměle narušil proces průchodu potravy přes pyloru. Proto se dále provádí plastické výlučné kontroly vytvořen stomický( otevření) mezi žaludku a tenkého střeva. V takových případech se syndrom dampingu pozoruje u 4-10% pacientů.

gastrektomii( odstranění celého žaludku) v souvislosti s rozvojem moderních komplikací onemocnění je pravděpodobně proto, že úplné vypuzení žaludku trávení potravy polykací ihned vedena do střeva.

volba chirurgické techniky závisí na konkrétním onemocnění, lokalizaci vředů a nádorů, žaludeční tkáně stavu. Lékaři se snaží použít nejméně traumatickou variantu.

Proč lidé, kteří jsou nepochopení, se zhoršují?

Dumping syndrom je zřídka viděn v non-provozovány jednotlivci, takže jeho příčina nemůže být spojena s pooperační anatomické změny těla. V těchto případech se zachovává objem žaludku. Terapie je známá funkční typ dumpingového syndromu, který doprovází dočasného porušení sekrece žaludeční kyseliny, motor-evakuačních činnosti.

nemoc může komplikovat průběh:

• chronickou gastritidu a enteritis;
• onemocnění peptického vředu;
• endokrinní patologie( změny aktivity v žaludku vzhledem k narušené neurohumorální regulace).

Chronická gastroenteritida Postupuje se stejně jako dumping syndrom

Jak dumping syndrom?

Příznaky dumping syndrom zjevné útoky na pozadí jídle nebo po dobu 15-20 minut po něm.Častěji se sdružuje se sladkými a mléčnými pokrmy. Pacienti jsou náhlá slabost, závratě, výbuch potu, teplo pocit. Symptomy jsou způsobeny vaskulární a neurovegetativní poruchy.Útoky mohou být krátkodobé nebo trvat až několik hodin. Stížnosti jsou rozděleny podle znaků do 5 skupin.

způsobena porušením vaskulárního tonu a narušení autonomního nervového systému - palpitace, bledost nebo zarudnutí, pocit tepla a návalů horka, slabost, třes, závratě, ztmavnutí očí, rozmazané vidění, hučení v uších, výčnělek studený pot, zvýšené vylučování moči,zřídka - ztráta vědomí.

dyspeptický - ztráta chuti k jídlu, říhání a nevolnost, zvracení, hlasité kručení v žaludku, průjem následuje zácpa. Projevy poruchy způsobené společným průchodu potravy zažívacím traktem a porušení sekreční aktivity pankreatu.

vztahující se k porušení trávení, nedostatek vitamínů, metabolické změny - hubnutí, anémie, těžká fyzická slabost, snížená schopnost pracovat v impotence mužů.Bolest syndrom - vytvořena souběžně zánětlivá onemocnění žlučníku, jater, slinivky břišní, srůstů v dutině břišní.

neuropsychiatrické změny - jsou detekovány lidské přirozenosti, je podrážděnost, nerovnováha, je záliba v fňukat, stížnosti nespavost, bolesti hlavy, ztráta paměti, změny nálad.

Některé symptomy se objevují během záchvatů, jiné se stávají trvalými, udržují se mezi záchvaty. Syndrom průběhu dumpování je dlouhý.Útoky u pacientů se objevují ve většině případů během prvních 12 měsíců po operaci, půl roku jsou nejzářivější.Může být vyvoláno rozšiřováním šetřící stravy, nových potravin, mléka, velkých porcí, přebytku uhlohydrátových potravin.

přetrvávající symptomy, změny identity

Klasifikace útoky určité osoby

Někteří autoři dělí příznaky záchvatů, v závislosti na převaze do krve hormony a neurotransmitery se přidá( katecholaminy, acetylcholin) po 2-3 letech nemoci ke křečím. Sympathoadrenální typ je charakterizován:

• sucho v ústech;
• atony střev, sklon k zácpě,
• tachykardie;
• nadýmání;
• zvýšení tlaku;
• bledost obličeje;
• vzrušený stav, pocit úzkosti;
• třes rukou;
• křeče a necitlivost končetin;
• bolesti hlavy;
• zimnice.

vagotonický typ je odlišný:

• zvýšené slinění;
• s nevolností;
• bolest břicha;
• průjem;
• vzácný srdeční rytmus a nízký krevní tlak;
• se zarudlou tváří;
• zvýšil vylučování potu;
• pocit nedostatku vzduchu;
• nosní kongesce;
• slabost ve svalech;
• závratě;
• s pocity ospalosti.

Při útoku na dumping jsou tři stupně závažnosti. Snadné - četnost záchvatů ne více než 1-2 krát za měsíc, obvykle se vyskytují v rozporu s dieta, doprovázený průjem. Pokračujte na půl hodiny a projděte sami. Nedostatek hmotnosti pacienta činí až 5 kg.

průměr - dochází k útokům 3-4 krát týdně v délce trvání od jedné do jedné a půl hodiny, doprovázené těžkými poruchami kardiovaskulárního systému( tachykardie, hypertenze, s poklesem diastolický krevní tlak), průjem.

v útoku bez období u pacientů odhalila známky narušeného metabolismu, se změněnou pracovní schopností, lidé, kteří trpí nespavostí, agresivní a hot-temperované.Nedostatečná hmotnost je stanovena až do 10 kg. Během vyšetření se zjistí anémie, ztráta elektrolytů, pokles napětí na EKG.

Heavy - slabost, aby prohlásil, že pacienti nemohou sedět, jen tak ležet, útok způsobí každým jídlem trvá 2,5-3 hodiny. Možná ztráta vědomí, prudký pokles tlaku( kolaps).Pacient je vyčerpaný, během interictal období, on trpí avitaminosis, metabolické poruchy, a je disabled. Tělesná hmotnost se snižuje o více než 10 kg.

ještě prudší( stupeň 4), vyznačující se tím, že připojí na vnitřní orgány dystrofie, kachexie pacient závažné anémie a proteinu edém. Pacienti potřebují péči.

pacienti s dumping syndromem potřebují jíst, ležící

závislosti na uplynulé době jídla rozlišovat útoky. Předčasný útok je symptomatický během nebo bezprostředně po jídle, zpravidla způsobuje vážnou slabost, průběh závisí na typu. Pokračování výživy zhoršuje ještě více pacienta. Zdravý stav se zlepší při ležení.

Pozdní - příznaky rozvíjet po dvě až tři hodiny po jídle, nejvíce prezentovaných příznaky hypoglykémie:

• bělení tvář;
• závratě se ztmavnutím v očích;
• pocení;
• ručním třesem;
• označil slabost;
• kardiální gynekologie;
• pocit strachu ze smrti.

Diagnostics

Pro správnou diagnózu lékař by měl být informován o podstoupí operaci žaludku, její rozsah a omezení.Lékař upozorňuje na popis stížností a jejich paroxysmy, spojení s jídlem.

Laboratorní studie ukazují, že anémie v důsledku nedostatky vitamínů, poruchy výměny elektrolytů sodíku, draslíku, chloru, vápníku, snížení množství proteinu v plazmě, je aktivita růstového amylázy enzymu ve výkalech steatorrhea( nadměrné vylučování nestrávené tuku).

Při měření v průběhu záchvatu je zaznamenáno prudké snížení středního žilního tlaku a krátkého objemu krve. Rentgenové paprsky se kontrastní látka vykazuje zkrácenou pahýl žaludek, zvýšené uvolňování suspenze barnatého( trysky), kontrastní přechodu do střeva přes 5-15 minut, zvýšení průměru napnutého smyčky tenkého střeva, rychlým postupem střeva, zvýšenou peristaltiky. Tím je doba zdržení

suspenze barnatého umístí do tenkého střeva syndrom závažnosti:

• pod světlem( I studia) - ne méně než 5 hodin;
• střední( stupeň II) - až 3-3,5 hodiny;
• těžký( stupeň III) - až 2-2,5 hodiny. Na

fibrogastroskopii viditelné anastomózy žaludku a střev kruhového tvaru, s velkým průměrem( zející), i když v rámci běžného by měly být rozříznuty

k potvrzení diagnózy se provádí stimulačním testem. Umožňuje vám posoudit závažnost syndromu. Pacient je měřen počátečním tlakem, tepovou frekvencí a objemem cirkulující plazmy je vzato v úvahu analýzou krve.

Měření se pak opakuje po podání koncentrovaného roztoku glukózy. Pokud se útok neprojevil okamžitě, měření se opakuje po 15 minutách a poté po několika hodinách. Tento syndrom je charakterizován hypoglykemií.

Syndrom průběhu dysfunkce se zhoršují neuropsychické poruchy. Pacient může proto potřebovat poradenství psychoneurologisty. Mezi nejčastěji diagnostikovanou změny duševního stavu: pro astenické, neurotické, hysterického, depresivní, hypochondrickým typu.

Léčba Při léčbě dumpingový syndrom je třeba použít možné způsoby, jak napravit zažívací poruchy, neuro-duševní stav. Konzervativní metody

provedena u pacientů s první druhého stupně závažnosti syndromu. Dieta je určena k zpomalení evakuace jídla. Doporučené jídla 6x denně, omezené porce. Pevné a tekuté potraviny se používají samostatně.Nejprve by měl pacient jíst druhou cestu, a po půl hodině - první.30 minut před začátkem jídla se doporučuje vypít sklenici rajčatové šťávy. Podporuje buzení pankreatické sekrece.

Složení potravin prudce omezuje množství sacharidů, cukr je nahrazen sorbitolem. Ze stravy je třeba se vyhnout úplně jednoduché sacharidy: med, cukrovinky, džemy, rafinovaných sacharidů: chléb, měkké a bohaté pečivo, obiloviny, těstoviny, mléko, zakysané smetany, uzeným. Tuky jsou povoleny v malých množstvích. Po jídle musí pacient ležet 30 minut.

regenerační prostředky - glukóza intravenózně vypočtené dávky inzulinu pod kůží, vitamin B, kyselina nikotinová.Když stav středně těžkých až těžkých pacientů znázorněno transfuzní roztok albuminu nativní plazmy, červené krvinky, plasmy.

Pro zpomalení střevní motilitu atropin injekce používané půl hodiny před jídlem

jako substituční terapie se doporučuje použití pepsinu, žaludeční šťávy, enzymatických přípravků( pankreatin panzinorm, Creon).Při významné ztrátě hmotnosti kortikosteroidy se doporučují anabolické hormony. S uklidňujícím cílem jsou užívány barbituráty, sedativa.

Chirurgie Chirurgie je uvedeno v závažné dumping syndromu, neúspěšné konzervativní léčbě.Podstata opakovaného zásahu: plastická anastomóza, vytvářející podmínky pro větší zapojení duodena v procesu trávení jídla. Použijte transplantaci z vlastního malého nebo hrubého střeva.

Operace se nazývá "rekonstrukční gastroejunoduodenoplastika".Před operací se pacient snaží připravit léky, živinové intravenózní roztoky. Existují také různé typy operační rekonstrukce: snížení

• v průměru gastrointestinální anastomózy;
• vytvoření dodatečné anastomózy mezi přední a výstupní smyčkou tenkého střeva;
• tvorba dalšího zásobníku spárovaných střevních smyček a dalších.

Pro volbu optimální chirurgické možnosti chirurgové berou v úvahu stupeň závažnosti, povahu funkčních poruch trávicího systému a celého organismu, věk pacienta, období po první operaci.

Výsledkem nové intervence je snížení intenzity a frekvence záchvatů, zlepšení trávení, zvýšení tělesné hmotnosti. Nejlepším důsledkem je odstranění dumpingového syndromu. Léčba syndromu dumpingu v mírné formě dává dobré výsledky. Je důležité upozornit na negativní příznaky včas a poraďte se s lékařem.