Biliární pankreatitida

Biliární pankreatitida považována za sekundární zánětlivé léze pankreatu v patologii jater a žlučových cest (hepatobiliární). Tento druh chronického onemocnění slinivky, ve kterém každá exacerbace následuje nebo se shoduje s záchvaty cholelitiázou (zaznamenané různými autory od 25 do 90%).

Tento typ pankreatitidy se zvyšuje u dospělých třikrát a u dětí - 4. Pozorování spojené s jeho pacienty selhání chirurgické léčby v registrovaném migrace kamenné žlučových naděje kvůli konzervativní terapie.

Nejčastěji jsou plné nemocných žen. Někteří autoři tvrdí, že biliární závislost na změnách pankreatu se řadí k nejčastějšímu počtu poranění, čímž se vyskytuje alkoholická pankreatitida.

V ICD-10 není prakticky vysvětleno, co je biliární pankreatitida. Podle typu proudu může být označen jako akutní a chronický. A podle kódu K 86.1 - "jiné pankreatitidy" bez určení původu.

Mechanismus vývoje

Zapojení pankreatického zánětu v onemocněních jater, žlučníku a kanálů je možné několika způsoby. Infekce se přechází na parenchymu žlázy z lymfatických cév, zánět slinivky břišní se vyskytuje u typu parenchymu, ale zachycuje kanály. Mechanická překážka v podobě kamene ve společném žluči během natlakuje podporuje vylučování stagnaci v hlavním kanálu žlázy a jeho otoku.

Porušil práci fecer papilu dvanáctníku, skrze který se skrývá tajemství pankreatu a žluči. Podmínky jsou vytvořeny pro přenos žluči do pankreatického kanálu s následným zánětem. V tomto případě je důležitá aktivní hepatitida.

Patologie jater způsobuje přechod na žluč významný počet peroxidových sloučenin a volných radikálů. Jsou to silné škodlivé faktory při vstupu do pankreatické tkáně.

Tvorba žlučových kalů (kalů) - dochází při žlučníku a žlučových cest v důsledku porušení fyzikálních a chemických vlastností žluči. Část složek se vysráží ve formě solí, mikrocyst. Pohybují, způsobují zranění sliznice, zvětšují zánět a otoky papilové výplně a zatahují zásuvku.

V důsledku toho, žluč neteče do dvanácterníku, a je vržen do pankreatického kanálku, pokud to tlak a zlepšení v důsledku stagnace. Důsledkem je aktivace enzymů pankreatické šťávy, destrukce ochranné bariéry, otevření brány pro infekční agens.

Hlavní orgány spojené s pankreasem jsou anatomicky a funkčně

Jaké nemoci přispívají k výskytu biliární pankreatitidy?

Tyto varianty patogeneze jsou typické pro mnoho onemocnění hepatobiliárního systému. Proto plická onemocnění závislá na žlučové tekutině vzniká jako přídavek a komplikace:

• cholelitiáza (ve 2/3 případech);
• vrozené anomálie biliárních a pankreatických kanálků;
• poruchy motorické funkce (dyskineze) žlučníku a cest;
• chronická cholecystitida;
• hepatitida a cirhóza;
• lokální patologie Fetrovy bradavky v souvislosti se zánětem, spastickou kontrakcí, zablokování kamenem, změny jizev;
• parazitické léze jater a žlučníku.

Mezi provokující faktory patří:

• poruchy příjmu potravy, užívání přípravků, které stimulují vylučování žluči;
• léčba léky s choleretickými vlastnostmi;
• prudký pokles hmotnosti.

Žloutenka závislá pankreatitida se vyskytuje v akutní nebo častěji v chronické formě. Akutní - dochází na pozadí napadení cholelitiázou, prudce zhoršuje stav pacienta, je příčinou úmrtí. Chronická - trvá až šest měsíců nebo déle. Exacerbace jsou nahrazeny remisemi. Výsledek závisí na výsledcích léčby žlučových cest, dodržování diety.

Symptomy žlučové pankreatitidy

Nejtypičtějšími projevy biliární pankreatitidy jsou: syndrom bolesti a střevní dyspepsie způsobená exokrinní nedostatečností.

Charakteristika bolestivého syndromu

Bolest se vyskytuje u 90% pacientů, pouze ve vzácných případech je možná bezbolestná varianta. Lokalizovaná v epigastrické oblasti ozařuje oběma směry, v pravém rameni, dolní části zad.

Bolest se vyskytuje 2,5-3 hodin po jídle, v noci. Akutní bolest se může objevit ihned po pití sody. Způsobuje spasm oddského sfinkteru a vyvolává bolest. Nejčastější příčinou je narušení stravy: příjem tučných a smažených potravin, alkohol, pikantní omáčky a koření, marinády a okurky, uzené výrobky.

Pacienti popisují bolest jako "šindele"

Známky enzymové insuficience

Zánětlivý proces v pankreatických buňkách narušuje jak endokrinní, tak exokrinní funkci. Porážka ostrovů Langerhans způsobuje pokles produkce inzulínu s hormonálními poruchami metabolismu uhlohydrátů. Během záchvatu je možné významné zvýšení nebo snížení hladiny glukózy v krvi.

Exokrinní (exokrinní) změny se týkají nedostatečného příjmu dostatečného množství pankreatických enzymů v tenkém střevě. Vylučování žlázy obsahuje více než 20 druhů enzymů, které zajišťují rozklad tuků, bílkovin a jejich přenos do strávitelných biologických látek. Biliární pankreatitida v chronickém stavu způsobuje postupnou náhradu sekretujících buněk jizvou.

Pankreatická nedostatečnost se projevuje střevní dyspepsií:

• tekutá stolice několikrát denně s páchnoucími výkaly pokryté mastnou fólií (steatorrhea);
• plynatost;
• pocit trápení v břiše;
• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost;
• pálení žáhy a pálení žáhy.

Další příznaky

V průběhu času pacienty ztrácejí váhu. Existují známky avitaminózy (suchá kůže, praskliny v ústech úst, křehké vlasy, nehty, krvácející dásně) a ztráta elektrolytů. Intoxikace vstupující do krevní strusky způsobuje nevolnost, horečku.

Porážka nervové regulace ovlivňuje práci svěračů. U pacientů dochází k refluxu žluči v žaludku, příznaky gastritidy, pocit horkosti po pálení.

Kombinace s cholelitiázou podporuje přechod k krvi bilirubinu a žloutnutí kůže, skléře

Diferenciální diagnostika

Klinické příznaky biliární zánětlivé pankreatitidy mohou být skryty za jinou patologií gastrointestinálního traktu. Proto v diagnostice je nutné vyloučit:

• peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
• střevní nádory;
• antral gastritis;
• virové hepatitidy;
• nádory pankreatu;
• chronická nekalcemická cholecystitida.

Diagnóza biliární pankreatitidy

Diagnóza pankreatitidy biliárního původu se neliší od standardních studií na onemocnění slinivky břišní. Povinné jsou:

• kompletní krevní obraz - identifikuje leukocytóza, zrychlené rychlosti sedimentace erytrocytů, vlevo shift vzorce (index zánětu);
• biochemické testy - 3-6krát zvýšené hladiny transaminázy (alanin a asparagová), alkalická fosfatáza, bilirubin, cholesterol, amylázy, snížený obsah proteinů, což ukazuje, že problém v játrech a žlučníku;
• o porušení endokrinní funkce signalizuje zvýšení hladiny glukózy v krvi, vzhled cukru v moči;
• je důležité určit zvýšenou diastázu moči;
• analýza výkalů pro koprogram - změny se signifikantní ztrátou exokrinní funkce: detekován tuk, nedegradovaná vlákna, škrob;
• Diagnostické testy se specifickými látkami - je zaveden do žaludku, a poté sleduje vzhled produktu štěpení (sekreční aktivitou žlázy markerů) o analýzu krve;
• Rentgenová metoda odhaluje poškozenou průchodnost žlučových cest;
• Ultrazvukové vyšetření jater, žlučových systému a slinivky odhaluje konkrementů ve žluči a pankreatické kanály, Oddiho svěrače, zvýšená velikost orgánu;
• Ultrazvuková ultrazvuk a počítačová tomografie jsou považovány za účinnější.

Stíny kamenů na běžný film břišní dutiny odhalila vzácné, více informativní způsob kontrastní holetsistografii

Léčba biliární pankreatitidy

Schéma léčby zahrnuje 4 směry:

• syndrom bolesti;
• opatření k obnovení vnější a vnitřní sekreční funkce pankreatu;
• provádění detoxifikace;
• prevence infekčních komplikací.

Účinek je možný pouze v případě, že tyto účinky sledují nevyhnutelné vyloučení patologie žlučovodů.

Dieta

Prvních tří dnů doktor stanoví hlad, když nastane exacerbace. Používá se pouze pitná alkalická minerální voda bez plynu. Postupně se do menu vkládají hlavní potraviny. Počet krmení se zvyšuje až 6krát denně, porce jsou malé, všechny pokrmy musí být zpracovány mechanicky, vařené.

Je přísně zakázáno připravovat smažené, uzené výrobky. Pacient je omezen ve stravě tuků, uhlohydráty jsou sledovány. Denní strava by měla obsahovat ne více než 80 g tuku, 350 g sacharidů, proteinů a množství zvýšit až na 120 g

Je zakázáno sladkosti, kulinární produkty, mastné maso, máslo vložené do talíře je omezené. Příjem bílkovin je kompenzován obilovinami (pohánka, rýže, ovesné vločky), mléčné výrobky (tvaroh, pečivo), masové a rybí masové kuličky, masové kuličky, parní kotlety. Šťávy se doporučují pouze čerstvé, zředěné vodou. Ovoce a zelenina jsou dušené.

Léky

Pro zmírnění bolesti se používají spasmolytika (atropin, platifilin). K zajištění dočasného "odpočinku" slinivky břišní, léků blokujících H2-histaminové receptory (Ranitidine, Kwamatel), je nutný blokátor sekretu.

Inhibiční účinek na nadbytečné enzymy je zajištěn enzymatickými preparáty obsahujícími lipázu, proteázy (Pancreatin, Pansinorm, Creon). Tělo, které postrádá tyto látky, blokuje vlastní produkci v pankreatu. V závislosti na závažnosti intoxikace intravenózně injektuje Hemodez, Polyglukin.

Antibiotika se používají k eliminaci zánětu, obvykle používají aminopeniciliny, cefalosporiny, metronidazol, makrolidy, aminoglykosidy. Symptomatická léčba vyžaduje pacienty s chronickým průběhem onemocnění a během období obnovy. Je předepsán komplex vitaminů, který podporuje dávkování enzymatických činidel.

Odstranit křeč svědčícího Oddiho pomoci M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

Je třeba dbát na přípravu cholagogu. S tendencí vytvářet konkrementy je třeba vzít v úvahu jejich vícesměrné působení. Posilování motility žlučovodů a stimulace tvorby žluče může vyvolat exacerbace. Snad jen vhodné nástroje, které normalizují chemické složení a zabraňují srážení minerálních sedimentů.

Chirurgická léčba

Biliární pankreatitida vyžaduje odstranění překážek výtoku žluči. To je nepostradatelná podmínka pro normalizaci pankreatické sekrece do duodena. Odstranění kamene se provádí endoskopicky přes žlučník nebo přímý přístup k cholecystektomii.

Možné komplikace

Nejčastější komplikací neošetřené biliární pankreatitidy je parenchymální varianta, kde je zánět lokalizován v buňkách žlázové tkáně.

Časné komplikace jsou následky intoxikace:

• šok;
• akutní renální a jaterní nedostatečnost;
• gastrointestinální krvácení;
• encefalopatie;
• pankreatická nekróza;
• rozvoj abscesu v pankreatu;
• střevní obstrukce;
• mechanická žloutenka;
• diabetická kóma.

Pozdní zahrnují: tvorbu pseudocyst a píštěle, ascites, zúžení střevního lumenu

Prognóza a prevence

Včasná léčba cholecystitidy u kalkulací umožňuje cholangitidu zabránit porážce slinivky břišní. Je obzvláště důležité rozhodnout o operaci k odstranění kamene. Plánovaný minimální zásah pacientů je méně snesitelný než chirurgický zákrok v případě biliární pankreatitidy.

Soulad s pooperačním obdobím pacienta a dietou pomáhá eliminovat příznaky zánětu a dosáhnout úplného zotavení. Nepříznivá prognóza čeká na osobu s prodlouženým průběhem cholelitiázy, opakované exacerbace pankreatitidy. Žláza se postupně sklerozuje, což ovlivňuje ostatní trávicí orgány.

Poruchy biliárního systému mohou vést k vážnému poškození pankreatu a trávení obecně. Při léčbě by měla být použita včas k chirurgickému odstranění kamenů v žlučových cestách.