Křečové žíly jícnu

křečové žíly jícnu - závažné patologické změny vyvolané onemocněním jater, srdce, trávicího ústrojí a mnohem vzácněji cévní stěny. Je častěji pozorován v dolních částech spolu s lézí žaludečních žil u mužů po 50 letech.

Masivní krvácení může být nečekané a jediné znamení.Včasná diagnóza je nezbytná pro preventivní opatření.K odstranění varixů jícnu byly vyvinuty speciální chirurgické postupy v cévní chirurgii.

V mezinárodní klasifikaci je nemoc zahrnuto pod různými kódy:

• I85.9 - bez krvácení;
• I85.0 - s krvácením;
• I98.2 - na pozadí jiné patologie.

Jak dochází k odtoku krve žilami jícnu?

Ezofág s přívodem krve je spojen s mnoha orgány hrudní a břišní dutiny. Arteriální větve procházejí z hrudní aorty. Venózní přístroj je nerovnoměrně vyvinut. Krev v žilách jícnu proudí do nádoby a nepárových hemiazygos žilách anastomózy potom prochází skrz otvor žíly do dolní duté žíly a žilní sítě žaludku - v jaterní portální žíly.

Z horních částí jícnu se venózní výtok dostane do cév nadřazené dutiny vena cava. Anatomické umístění a komunikační jednotka forma žilní jícnu, jako prostředník mezi výtokovými tří systémů: a portální žíly, dolní a horní dutině.Tato funkce

vyvolává kompenzační křečové žíly v jícnu díky úrovni otevírací podpůrných plavidel( zástavy), při onemocněních sleziny, střeva doprovázen zablokovat své vlastní žíly.

způsobuje rozšíření

křečové žíly jícnu je zajištěno dvěma mechanismy. Nebo ucpání odtoku dochází v důsledku mechanického obstrukcí v nižších částech žilního systému( vysoký tlak, trombóza, flebitida) nebo ztráty tón žilní stěny z důvodu zhoršené syntéze kolagenových vláken( VBV křečové žíly choroba).

Důvodem stagnace v horních divizích je častěji maligní hniloba. V dolní části jícnu žilního proudění je zpožděno v důsledku:

• portální hypertenze indukované jaterní cirhózu;
• portální žilní trombóza.

vzácné způsobuje tvorbu křečové žíly jícnových( jícnových varixů) zváží vaskulaturu nádorů( angiomu) a žilní změny na Rendu-Osler syndrom.

Cirhóza jater - dlouhé chronické nemoci, komplikuje hepatitidy( v první řadě - virové hepatitidy B), alkohol nemoci se steatózou. Patologické změny jsou vyjádřeny v porušení struktury jaterní laloků a okolního prostoru.

Je hustá přemnožení jizva( pojivové) náhradní tkáně buněk fungujících na kopci s tvorbou selhání jater. Za těchto podmínek jsou krevní cévy stlačeny jak arteriální, tak venózní.Snížení příjmu kyslíku zhoršuje situaci a způsobuje ischemii orgánu.

jaterní cirhózy může způsobit:

• léky( metotrexát, isoniazid);
• srdeční selhání u defektů, rozsáhlé komplikace infarktu myokardu, dystrofie, kardiomyopatie;
• dědičné choroby s metabolickým změnám( galaktosemie hepatolentikulární degenerace, hemochromatózy);
• fetální neonatální hepatitidy dochází, když děti matka předchozí infekce( spalničky, herpes, cytomegaloviru), když je patogen je přenášen na plod přes placentu.

Bunty Syndrome - porušení oběhu v žilách sleziny( hepatosplenomegalie) se vyskytuje u mladých žen na pozadí anémie, leukopenie a trombotsito-, stagnaci v játrech s portální hypertenze a cirhóza. Způsobuje infekční onemocnění( brucelózu, malárii, syfilis, leishmaniózu).

Rendu syndrom - Osler( dědičná teleangiektatická), s výjimkou pro pokožku a sliznice, způsobuje více angiomatous změny vnitřních orgánů s tendencí ke krvácení.Lokalizace v jícnu vytváří podmínky pro rozšíření žil. Aby se zabránilo krvácení z rozšířené žilní sítě jícnu, je nutné léčbu příčiny onemocnění.

Aktuální klasifikace

Existuje několik navrhovaných klasifikací této nemoci. Známky jsou odhaleny při esofagogastroskopickém vyšetření.Nejpřijatelnější je rozdělení pažeráka v křečkách o stupeň změny žil.

• 1 stupeň - maximální nádoby o průměru 5 mm, které jsou rozšířeny, jsou lokalizovány v dolní části jícnu;2
• stupeň - definovaný krimpovací průměr žil je zvýšena až na 1 cm, dosáhne prostřední třetinu těla;
• 3 stupně - upozorňuje ztenčení a žilní cévní napětí stěny, průměr větší než 10 mm, jsou v blízkosti na povrchu jsou markery charakteristické červené barvy z nejmenších kapilár.

žil Podle dalšího klasifikace( Vitenasoma a Tamulevichyute) navrhuje, aby se v úvahu 4 stádia onemocnění:

• 1 - 2-3 žíly mm průměr, jsou namodralé barvy, rovný tvar;
• 2 - žilky se stávají zvlněnými, knoflíky, s nárůstem průměru nad 3 mm;
• 3 - jasně liší varixů, významný obruba výstupek se objeví v lumen jícnu;
• 4 - acinárních uzly rostou za vzniku v podstatě zužuje lumen jícnu, viditelné jemné síto jemných kapilár na vnějším povrchu.

Navíc diagnóza bere v úvahu:

• vrozená forma se vyskytuje na pozadí nejistých patologií původu;
• získané - způsobené různými nemocemi.

Jak se manifestuje křečové onemocnění jícnu?

Symptomy onemocnění závisí na patologii, která způsobila křečové žíly jícnu. Počáteční období probíhá bez klinických projevů, pacienti si nejsou vědomi vývoje patologie. Ale případy progresivního průběhu s náhlým krvácením nejsou neobvyklé.

Zhoršení nastane během 4-5 dnů.Pacienti cítí rostoucí hmotnost za hrudní kostí, kompresi. Toto znamení je považováno za předzvěst masivního krvácení a vyžaduje naléhavá opatření, protože pozorování chirurgů jej odkazuje na smrt.

Všechny příznaky křečových žil jsou určeny ohroženými projevy ztráty krve. V chronickém kruhu s malým množstvím izolované krve se tělo postupně oslabuje. Vzniká hypochromická anémie. Pacient se liší od bledosti, roste tenkou, stěží se pohybuje, je narušen dušností.Někdy jsou tekuté černé výkaly.

předchůdci a počáteční známky krvácení varixů může být:

• vágní bolest na hrudi;
• těžké pálení žáhy;
• potřísní po jídle;
• potíže při polykání suché potravy.

pálení žáhy a říhání jsou vysvětleny narušení jícnového svěrače funkci, pod zpětným chladičem( reflux) žaludeční varu pod zpětným chladičem. Někteří pacienti pocítí "lechtání v krku", pocení, slanou chuť v ústech před nástupem krvácení.

Při akutním krvácení vykazuje

• rostoucí bledost pokožky;
• zvracení s krví( "kávy");
• přetrvávající závratě;
• tekutá destilační stolice;
• ztmavnutí očí;
• ostrý slabost.

Krvácení je vyvoláno zvedáním gravitace, fyzickou činností, horečkou, příjemem antikoagulancií, postupem fibrogastroscopy. Ale někdy vzniká spontánně na pozadí celkového zdraví.Rozlišit krvácení musí být z rozkládajících se nádory jícnu a žaludku, klíčení nádoru ve velké nádobě a jeho průlom, cévní poranění cizího tělesa.

Diagnóza

Diagnóza může být podezřelá, ale nemůže být potvrzena bez esophagogastroduodenoscopy. To je téměř jediný způsob, jak zjistit spojení krvácení s varikózou jícnu, často současně zjišťovat křečové žíly žaludku. Tím

průchodnosti umožňuje stanovit stupeň deformace žil, stádiu onemocnění, je vizuálně určit stav cévních stěn, předvídat prasknutí.Je téměř nemožné provést studii během krvácení.

Kontrastní radiografie jícnu je naplánována a před vypálením je pacientovi podávána směs barya. Série rentgenových snímků sleduje pohyb kontrastu a rozšiřuje ho v lumen jícnu. Laboratoř

:

• je nutné stanovit přítomnost anémie obsahem erytrocytů, destiček, barevného indexu;
• pro akutní krvácení počítá hematokrit;
• nutně provádí analýzu ukazatelů koagulace;
• určují funkci jater z enzymového testu, hladina proteinu, glukózy, bilirubinu, výsledky, aby bylo možné odchylky podezření vliv jaterního onemocnění na změny v žilním systému jícnu;
• za přítomnosti příznaků krvácení určuje krevní skupinu a faktor Rh pro případ nezbytné transfuze krve.

Jak se léčí patologická onemocnění jícnu?

Léčba křečových žil jícnu je různá plánovaná verze a schéma, v závislosti na výskytu nouzového problému, život ohrožujícího krvácení.

Při absenci masivního krvácení potřebuje pacient léčbu základního onemocnění, zvýšené podávání hemostatických látek. Pacient musí být hospitalizován v profilovém oddělení.Režim - postel, zvedá se koncová část postele.

na

dietní požadavky na výživu zajišťuje absenci podráždění produkty( horké koření, smažené a uzenářských výrobků, surové zeleniny, celé ovoce, chléb krusty, kosti, soda).Kategoricky zakázaný alkohol, čokoláda.

Dieta je vyrobena z vysoce kalorických, ale tekutých, chlazených potravin. Doporučuje vlažné vývar, vařené, tekuté kaše, nudle mléko, tvaroh, sladké želé s ovocem, studené čaje, dužina je bílý chléb a maso v podobě vařeného masa. Přednost se dává

léky

ošetření, aby se snížila aktivita cirhózou změn v játrech v léčebném režimu, patří:

• antivirotika( při nízkých hepatitidy intenzity);Steroidní hormony
• ;
• antibiotika pro bakteriální poškození;
• diuretika pro snížení tlaku v dolní vene cava;Srdeční glykosidy
• , jestliže je cirhóza způsobena dekompenzací myokardu;Hepatoprotektory
• ;
• vitamínové přípravky ve vysokých dávkách k obnovení všech druhů metabolismu.

Vitamíny K, C, D, E. mají zvláštní význam při léčbě křečových žil. Vikasol se podává intramuskulárně nebo intravenózně.Pokud má pacient anemii s narušenou koagulací, je podávána čerstvě zmrazená plazma jedné skupiny( 1-2 dávky), erytrocyt nebo destička.

K zastavení krvácení je široce prováděna intravenózní injekce Octreotidu. Lék je schopen potlačit uvolňování hormonů do krve, které dilatují krevní cévy. Stále používejte Vasopressin a Terlipressin, ale ve srovnání s Octreotidem mají více nežádoucích účinků.Je zaveden intravenózní roztok chloridu vápenatého.

S pokračujícím krvácení

použít: opláchnutí jícnu horkou vodou( 40-45 °) pomocí sondy, sonda jednotka kaučuk nadýmání - existují standardní vlnité výrobky( -obturators Probes) pro lisování odvzdušňovací nádobu v jícnu a žaludečních vředů.

Operace pomáhá?

Neúspěšný klinický průběh slouží jako indikace pro endoskopickou ligaci. Technikou je šití žil jícnu endoskopem. Lékaři považují za účinnější než zavedení sklerotizujících prostředků do žíly( skleroterapie), které se musí opakovat nejméně čtyřikrát ročně.

Léčba křečové žíly s krvácením v důsledku terapeutických metod vyžaduje chirurgický zákrok pro havarijní indikace. Cílem chirurgického zákroku je snížit tlak v portální žíle tím, že vytváří shunty a vypouští do dolního vrtulníku.

Vytvoření umělého anastomózy( instalací kovový stent) mezi portálem a jaterních žil s názvem transyugulyarnym intrahepatic portosystémový zkrat. Operace je technicky složitá.Odborníci se domnívají, že může být úspěšně proveden v 95% případů.

Je doprovázena nejen technickými potížemi, ale také raným relapsem krvácení, zánětu. U 1/3 pacientů je nutná opětná instalace, protože stent je rychle trombován a blokuje lumen. Během měsíce zemře až 13% pacientů.To klasifikuje operaci jako nouzové volby.

Dalším způsobem zlepšení portokaválního průtoku krve je vytvoření anastomózy mezi slezinnými a levými renálními žilkami. Technika operace je složitá a riziková pro pacienta, doprovázená vysokou letalitou. Operace devaskularizace spočívá v excizi a odstranění postižených žil a jejich nahrazení protézy.

Může být léčeni lidových prostředků?

Použití lidových léků v případě krvácení je neprůkazné.Ale můžete je použít při léčbě hlavní příčiny křečových žil - poškození jater. Pro tento účel je vhodný dlouhý příjem vývarů:

• z bodláku;
• kořen čekanky;
• kukuřičná stigma;
• japonská sopora;Oves
• ;
• ovoce horského popela;
• vzrostl boky.

počasí

onemocnění v počátečních stádiích jícnových varixů při konstantním léčby, přiměřenou funkcí jater, soulad s doporučeními režimu a stravě může dosáhnout zastavení krvácení u 80% pacientů.U 2/3 pacientů po jediném opakovaném krvácení během 1-2 let. Stále jsou vystaveni vysokému riziku. Přežití osob se závažnou cirhózou je nízké.

Křečové žíly jícnu se týkají onemocnění-komplikace. To samo o sobě je již známkou těžkého poškození těla. Podporu lze poskytnout pouze včasnou detekcí metodou endoskopie a sledováním pacienta.