متلازمة العضلات على شكل كمثرى: الأعراض والعلاج

الكمثري متلازمة هي واحدة من أكثر الأسباب شيوعا لآلام مستمرة.آياته أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من قطني عجزي dorsopathy.ولكن في كثير من الأحيان لا يتم تشخيص هذه المتلازمة في الوقت المناسب، مما يؤخر كثيرا من توقيت العلاج ويؤدي إلى تعيين عدد كبير من الأدوية المختلفة.

ما هو

متلازمة الكمثري متلازمة يشير إلى نفق الأعصاب ضغط الدماغية.ومن المقرر أن ضغط جذع العصب الوركي وتمتد من السفن فيها ما يسمى Subpiriforme حفرة( الفضاء) مظاهره الرئيسية.وكعامل ضغط الاساسي، مما يعمل التشنجي والكمثري العضلات تغييرها.البشرى

Subpiriforme حفرة تقع في المنطقة الألوية والجزء السفلي من أكبر فتحات الحوض الوركي.تشريحيا، ولها شكل يشبه فتحة ومحدود الرباط-العجزية درني، والحافة السفلية للعضلة الكمثري( م. الكمثري) والعضلات تثنى العلوي( م. التوأمية متفوقة).Subpiriforme من خلال ثقب الحوض في الفضاء تقع العميق العصب الوركي المؤخرة والفخذ الخلفي العصب الجلدي، وانخفاض الألوية وفرجي( الجنسية) الحزمة العصبية الوعائية.لديهم حالات اللفافة ، لكنهم لا يستطيعون تحمل الضغط الخارجي.ويرافق

المرضية تخفيض مستمر في عضلة الكمثري من قبل سماكة من بطنها، الأمر الذي يؤدي إلى تضييق كبير من الثقوب Subpiriforme.توسيع الأوعية فيها والأعصاب في نفس الوقت تضغط على العظام ومن خلال الرباط العجزي الشوكي، والذي هو السبب الرئيسي للأعراض.وهكذا أعظم أهمية سريرية ضغط جذع العصب الوركي.إنه اعتلال عصبي وهو السبب في أن يستشير المريض الطبيب.

العصب الوركي يمكن أن تمر من خلال سمك البطن وعضلات الكمثري.ضغط على اجه نادرا في هذا التجسيد التشريحية عادة لا جنبا إلى جنب مع غيرها من حزم cdavlivaniem الوعائية العصبية في الفضاء Subpiriforme.قد تكون مسببات

آلية التنمية الكمثري متلازمة الابتدائي أو الثانوي عندما تنشأ العضلي منشط متلازمة بسبب الظروف المرضية الأخرى.تمثل حصة الاضطرابات الثانوية أكثر من 80٪ من الحالات السريرية.

والسبب في متلازمة الكمثري يمكن أن تعمل: الحفاظ

• على المدى الطويل من المواقف غير الفسيولوجية غير المتماثلة الحوض المجموعات العضلية-الازدحام الحرقفي.وهذا ممكن عندما نظمت بشكل صحيح مكان العمل حفز الأطراف ووضع الحوض في حالة تثبيت الأميين بعد الاصابة.تشنج عضلة الكمثري هو أيضا في كثير من الأحيان يتطور في الموقف مسكن عندما فقري المنشأ متلازمة الجذر.
• إصابة قطني عجزي ومنطقة الحوض، مما أدى إلى توتر أو الضرر( تمزق) الكمادات عضلة الكمثري أو تشكيل دموي.
• أمراض العمود الفقري( اعتلال مع آفات الأورام العمود الفقري القطنية العجزية وهياكل مجاورة للفقرة، تضيق قطني وغيرهم من dorsopathies القطنية العجزية).في هذا تشنج الكمثري هو مظهر من مظاهر متلازمة العضلي منشط ويمكن أن يكون رد الفعل أو طبيعة جذري.
• Sacroiliitis من أي مسببات.متلازمة
• الحوض الملتوية والأصل مختلفة kososkruchennogo.ويمكن أن تحدث في أطوال أطرافهم مختلفة( في حالة عدم وجود تصحيح العظام كاف)، S على شكل الجنف، أمراض المفاصل الورك.
• بإفراط العضلات والنامية نتيجة الإجهاد الزائد غير عقلاني على مجموعة الألوية العضلات وعدم وجود فترة راحة بين التدريب وزنه.
• التطهير العضلي.الأمراض المعدية
• للالتهابات من أجهزة الحوض، مما أدى إلى منعكس تشنجات العضلات.السبب الأكثر احتمالا هو علم أمراض النساء.

لأسباب غير متكررة من متلازمة العضلات على شكل كمثرى ، هناك الحقن العضلي تدار بشكل صحيح بشكل غير صحيح ، انخفاض درجة حرارة الجسم.

المرضية من

لا يقترن تشنج العضلات فقط من خلال تقصيرها وسماكة ، على الرغم من أن هذا هو ما يؤدي إلى تضييق حفرة تحت العنق مع ضغط الأعصاب والأوعية الدموية.من الأهمية بمكان تغيرات مرضية أخرى.

في العضلات المجهدة الباثولوجية ، تحدث أضرار صغيرة متعددة للألياف وتتراكم منتجات التبادل غير المؤكسدة.واستجابة لهذا ، يبدأ إنتاج الوسطاء للالتهاب ، وتزداد نفاذية الأوعية الصغيرة ، ويتطور الالتهاب العقيم وتحريض الأنسجة.في هذه العملية ، غالبا ما تكون عضلات قاع الحوض متورطة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم متلازمة الألم وتسبب خلل في العضلة العاصرة.

بالإضافة إلى ذلك ، يساهم وسطاء الالتهابات في التغييرات المحلية في غمد العصب الوركي ، مما يعزز مظاهر اعتلال الأعصاب للضغط.

الصورة السريرية لـ

العرض الرئيسي لمتلازمة العضلات على شكل كمثرى دائم ومقاوم لألم المعالجة.لديها عدة آليات إمراضي وعادة ما يتم الجمع بين المظاهر السريرية الأخرى.في هذه الحالة ، تظهر متلازمة الألم في ثلثي الحالات مع ألم الظهر( ألم أسفل الظهر) ، والذي يتحول خلال أسبوعين إلى الإحساس( الألم المرتبط بتلف العصب الوركي).

تتكون متلازمة العضلات على شكل كمثرى من عدة مجموعات من الأعراض:

• محلية ذات صلة مباشرة بتشنج العضلات على شكل كمثرى.كشفهم يسمح للتشخيص التفريقي بين متلازمة العضلات على شكل كمثرى ومتلازمة آلام الفقارية.
• Neuropathic - يرتبط بضغط العصب الوركي.وهذا يشمل عرق النسا المميزة ، واضطرابات الحسية والغطاء والحركية في الطرف السفلي على جانب من تشنج العضلات على شكل كمثرى.
• تحدث أعراض الأوعية الدموية عن طريق ضغط شريان الألوية والأوعية الأخرى التي تمر عبر الفتحة الأنبوبية الفرعية.

تعطيك عضلات التشنج الألم المستمر في منطقة الألوية - العجزية من الدماغ الشدّ ، المؤلم ، المرهق.يشير بعض المرضى ، كموقع أكبر وجع ، إلى مناطق المفصل العجزي الحويصلي المفصل والورك ، والتي يمكن أن تؤدي إلى بحث تشخيصي غير صحيح.المشي ، جلب الورك ، في محاولة لوضع قدم على الساق ، ويرافق القرفصاء من عدم الراحة.ويسهل حدوث انخفاض معين في الألم بتخفيف معتدل للساقين في وضعية الجلوس أو الجلوس.ولكن من غير الممكن التخلص تمامًا من الانزعاج المرتبط بالتشنج.

يتم استكمال هذا الألم مع عرق النسا.في هذه الحالة ، يلاحظ المرضى ألم الظهر وأحاسيس دماغية دائمة على ظهر الفخذ ، يرافقه شعور بالبرودة أو الحرق ، شعور بالخدر أو تصلب ، زاحف زاحف.يمكن أيضا أن يكون الألم بسبب ضغط العصب الوركي المترجمة في منطقة التعصيب من فروعه الرئيسية - الأعصاب الظنبوبية أو الشظوية.في هذه الحالة ، يمكن أن يشكو المرضى من الأحاسيس غير السارة في أسفل الساق والقدم ، والتي تزيد مع تغير الطقس ، والمشي ، في المواقف العصيبة.

تشمل المظاهر الحركية لمتلازمة العضلات على شكل كمثرى شلل الساق وعضلات القدم.ويعتمد توطينهم ومجموعتهم على أي من ألياف العصب الوركي يتعرض للضغط.مع الاعتلال العصبي الحاد ، حتى ظهور قدم "متدلي" ، "الحصان" أو "الكعب" ممكن.

إن المكون الوعائي لمتلازمة العضلات على شكل كمثرى هو ، أولا وقبل كل شيء ، العرج المتقطع.علاوة على ذلك ، لا يرتبط فقط بضغط الشرايين في الفضاء تحت الحبيبي ، كما كان يعتقد سابقا.لعبت الدور الرئيسي في تطوير مثل نقص التروية العابر عن طريق تشنج الشرايين العيار المتوسطة والصغيرة ، والناجمة عن تلف الألياف العصبية المتجانسة في العصب الوركي.بالإضافة إلى العرج المتقطع ، هناك خدر وبرودة من الأصابع على القدم ، ابيضاض الجلد من القدم.

الأعراض الإضافية ممكنة ، على سبيل المثال ، خلل في العضلة العاصرة للإحليل والمستقيم.ويرتبط مع تشنج ثانوي من عضلات قاع الحوض.وبالتالي هناك توقفات قبل بداية الإدمان ، والأحاسيس غير السارة عند التغوط ، وعسر الجماع( ألم في الأعضاء التناسلية في الشهادة الجنسية أو الفعل).

Diagnostics

عندما يتم فحص المريض ، يقوم الطبيب بإجراء سلسلة من الاختبارات التي تسمح بمتلازمة العضلات على شكل كمثرى مشتبه بها.

يتكون تشخيص متلازمة العضلات على شكل كمثرى من بيانات الفحص البدني ونتائج طرق بحث مفيدة إضافية.

العلامات الرئيسية لهذه المتلازمة هي:

• من الممكن أن يكون ملموسا تحت ثخانة العضلات الألوية عضلات مؤلمة وكثيفة وثقيلة الكمثرى.ويمكن أيضا أن يتم تقييم حالتها عن طريق الفحص عبر المستقيم.
• وجع في مناطق تعلق العضلات على شكل كمثرى - على طول المنطقة الداخلية العليا من المدور الكبير والجزء السفلي من المفصل العجزي الحرقفي.
• من الأعراض الإيجابية لفرايبرغ هو ظهور الألم عند الدوران داخل الورك عازمة.
• الأعراض الإيجابية Beattie( Beatti) - ظهور الألم عند محاولة رفع الركبة ، مستلقية على جانب صحي.
• أعراض بيس الإيجابي - الرقة في الثني ، التقريب والدوران الداخلي للفخذ.يطلق عليه أيضا اختبار SAVR.اختبار
• إيجابي ميركين ، الذي يطلب من المريض الانحناء ببطء إلى الأمام من موقف ثابت دون ثني الركبتين.الضغط على الأرداف في منطقة الإسقاط للخروج من العصب الوركي من تحت العضلات على شكل كمثرى يؤدي إلى ظهور الألم.
• أعراض إيجابية بونيه-بوبروفنيكوفا - ألم مع الحد السلبي والدوران داخل الفخذ.
• عرض إيجابي لجروسمان( انكماش تشنجي لعضلات الألوية عند pokolachivanii على العمود الفقري القطني العلوي والسفلي).
• ظهور الألم على طول العصب الوركي عند pokolachivanii على الأرداف.

كاختبار تشخيصي ، يتم أيضا استخدام حقن novocaine في العضلات على شكل كمثرى.تخفيف كبير للألم هو أحد الأعراض التي تشير إلى تشنج كبير سريريا.

لمزيد من الفحص للمريض ، يستخدم EMG( للكشف عن مكونات الأعصاب والعصبية) ، CT / التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير الشعاعي.ولكن لا يزال يتم تعيين الدور الرئيسي في التشخيص اليومي لمتلازمة العضلات على شكل الكمثرى إلى الاختبارات السريرية.

مبادئ العلاج

علاج متلازمة العضلات على شكل كمثرى يتضمن تدابير دوائية وغير دوائية.مع تقلصات العضلات الثانوية ، من الضروري العمل على المرض الأساسي ، قدر الإمكان لتصحيح مظاهره.

يشمل العلاج الطبي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مرخيات العضلات والأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة والمسكنات.مع وجود متلازمة الألم الحاد والشدة والاضطرابات الحركية ، يشار إلى الحصار الطبي.في نفس الوقت ، يتم التسلل إلى البطن من العضلات على شكل كمثرى تشنجي مع مخدر. غالبا ما تستخدم إجراءات السايكلوفوسفامايد وتركيبات ويفضل أن يكون ثنائي الطور( مع وجود عنصر السريع والمستمر) للانسداد.يسمح لك هذا التقديم بتقليل شدة الوذمة والالتهاب في العضلة نفسها وفي أغلفة العصب الوركي.

من الممكن أيضًا استخدام الكمادات باستخدام dimexide ، و corticosteroid ، و anesthetic.يتم فرضها لمدة 30 دقيقة على المنطقة الألوية المقدسة في إسقاط العضلات التشنجي والعصبي الوركي الصادم يمر تحتها.المكونات الهامة

من الجمع بين العلاج هي أيضا والتدليك، والعلاج الطبيعي، والعلاج بتقويم العمود الفقري، واستخدام postisometric postretsiproktnoy استرخاء العضلات، العاكسة الوخز بالإبر القائمة، والفراغ، والوخز بالإبر ليزر.تهدف التمارين التي تتم بمساعدة مدرب التمرين إلى استرخاء العضلات على شكل كمثرى وتفعيل منافساتها في نفس الوقت.هذه التدابير تكمل عمل الأدوية، مما يسمح للحد من فترة العلاج، وتجنب استخدام جرعات مفرطة من وكلاء مع تأثير مسكن.

لمنع هناك حاجة إلى تكرار متلازمة الكمثري العلاج العقلاني من الأسباب الجذرية، وتصحيح تشكيل أنماط السيارات المرضية، العلاج بالتمرينات الرياضية.قد يحتاج المريض إلى مساعدة من طبيب فقري ، طبيب عظام ، متخصص في تقويم العظام وأخصائيين آخرين.