Gks - جلايكورتيكويدويدات: استخدام الأدوية في مجال الطب

Gks - ما هذا في الطب؟ آثار وآثار الاستعدادات جلايكورتيكويد

من المؤكد أنك سمعت عن هرمونات الستيرويد. يقوم جسمنا بتطويرها باستمرار لتنظيم العمليات الحيوية.

في هذه المقالة سوف نعتبر السكرية - هرمونات الستيرويد ، التي تتشكل في قشرة الغدة الكظرية. على الرغم من أننا مهتمون أكثر من غيرها في نظائرها الاصطناعية - GCS.

ما هذا في الطب؟ ما الذي يستخدمونه وما الضرر الذي يلحقونه؟ دعونا نرى.

معلومات عامة عن GCS. ما هذا في الطب؟

يخلق جسمنا هرمونات الستيرويد مثل السكرية. يتم إنتاجها من قشرة الغدة الكظرية ، ويرتبط استخدامها بشكل رئيسي مع علاج قصور الغدة الكظرية.

في الوقت الحاضر ، ليس فقط جلايكورتيكودس الطبيعية ، ولكن أيضا نظائرها الاصطناعية - GCS ، وتستخدم.

ما هذا في الطب؟ للبشرية، وهذه النظير تعني الكثير، وكذلك على الجسم المضادة للالتهابات، مناعة، ضد الصدمة، تأثير مضاد للحساسية.

وبحلول نهاية 30S من القرن العشرين، وقد وجد العلماء مركبات هرمون الستيرويد في قشرة الغدة الكظرية الإنسان، وفي عام 1937 تم اختيار ديوكسي كورتيكوستيرون مينيرلاكورتيكويد. في أوائل 40 المنشأ ، تفرز أيضا الكورتيزون الهيدروكورتيزون والكورتيزون.

كانت التأثيرات الدوائية للكورتيزون وهيدروكورتيزون متنوعة بحيث تقرر استخدامها كدواء. بعد فترة من الزمن ، صنع العلماء تركيبتهم.

وجلايكورتيكود الأكثر نشاطا في هذا الكائن البشري - الكورتيزول (التناظرية - الهيدروكورتيزون، سعره - 100-150 روبل)، ويعتبر أنه رائد. من الممكن أيضًا تحديد أقل نشاطًا: الكورتيكوستيرون ، الكورتيزون ، 11-ديوكسيكورتيزول ، 11-ديهيدروكورتيكوستيرون.

من بين جميع جلايكورتيكوداس الطبيعية ، استخدمت فقط الهيدروكورتيزون والكورتيزون كدواء.

ومع ذلك ، فإن هذه الأخيرة تتسبب في آثار جانبية أكثر من أي هرمون آخر ، بسبب استخدامه حاليا في الطب محدود.

حتى الآن، وتستخدم فقط الهيدروكورتيزون الاستيرويد أو استرات لها (الهيدروكورتيزون hemisuccinate وخلات الهيدروكورتيزون).

هذه الأموال أكثر نشاطا من نظيراتها الطبيعية ، وهناك حاجة لجرعات أقل للعلاج.

آلية العمل من GCS

تأثير الجلوكوكورتيكويدويدات على المستوى الجزيئي لم يتم توضيحه حتى النهاية. يعتقد العلماء أن هذه الأدوية تعمل على الخلايا على مستوى تنظيم النسخ الجيني.

يتفاعل الجلوكوكورتيكويدويدات مع المستقبلات داخل الخلايا السكرية ، والتي توجد في كل خلية من جسم الإنسان تقريبًا.

في غياب هذا الهرمون ، فإن المستقبلات (وهي بروتينات عصارية خلوية) هي ببساطة غير نشطة.

في الحالة غير النشطة ، فهي جزء من الخلايا غير المتجانسة ، والتي تشمل أيضًا immunophilin ، وبروتينات صدمة الحرارة ، وهكذا.

عندما المنشطات تخترق الخلايا (من خلال الغشاء)، وربط وتفعيل مجمع مستقبلات "+ مستقبلات جلايكورتيكود"، وعندها فإنه يتخلل في نواة الخلية ويتفاعل مع المناطق DNA التي تقع في الجين المروج جزء الستيرويد المقابلة (التي تسمى أيضا على بعد المقابلة جلايكورتيكود العناصر).

إن مركب "glucocorticoid + receptor" المعقد قادر على تنظيم (قمع أو العكس) تنشيط عملية نسخ بعض الجينات. وهذا ما يؤدي إلى قمع أو تحفيز مرنا، فضلا عن تغيير في تركيب الإنزيمات المختلفة والبروتينات التنظيمية التي تتوسط الآثار الخلوية.

أظهرت دراسات مختلفة أن مجمع "glucocorticoid + receptor" يتفاعل مع عوامل النسخ المختلفة ، على سبيل المثال ، مثل العامل النووي kappa B (NF-كيلو بايت)، أو بروتين النسخ المنشط (AP-1) التي تنظم الجينات المسؤولة عن الاستجابة المناعية والالتهابات (جزيئات الالتصاق، جينات السيتوكينات، proteinases و وما إلى ذلك).

التأثيرات الرئيسية لـ GCS

آثار جلايكورتيكويدويدات على جسم الإنسان عديدة. هذه الهرمونات لها مضادات السموم ، ومكافحة الصدمة ، والعلاج مناعي ، مضادة للحساسية ، إزالة التحسس والمضادة للالتهابات. دعونا نلقي نظرة فاحصة على كيفية عمل GCS.

• تأثير مضاد للالتهابات من SCS. بسبب قمع نشاط phospholipase A2. عندما يتم قمع هذا الإنزيم في جسم الإنسان ، قمع تحرير (تحرير) من araschidonic حامض وتثبيط تكوين بعض الوسطاء الالتهابية (مثل البروستاجلاندين ، leukotrienes ، troboxane و ر. د.). وعلاوة على ذلك ، فإن تناول الجلايكورتيكويدويدات يؤدي إلى انخفاض في نضح السوائل ، تضيق الأوعية (تضييق) من الشعيرات الدموية ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في التركيز الالتهابي.
• تأثير مضاد الأرجية من GCS. يحدث ذلك نتيجة لانخفاض في إفراز وتخليق الوسطاء من الحساسية ، وانخفاض في الخلايا القاعدية المتداولة ، وتثبيط إفراز الهيستامين من الخلايا القاعدية وتوعيتهم الخلايا البدينة ، مما يقلل من عدد الخلايا اللمفية B و T ، مما يقلل من حساسية الخلايا للوسطاء من الحساسية ، والتغيرات في الاستجابة المناعية للجسم ، وكذلك تثبيط تشكيل الأجسام المضادة.
• نشاط مناعة من SCS. ما هذا في الطب؟ هذا يعني أن الأدوية تمنع المناعة ، وقمع إنتاج الأجسام المضادة. تثبط الستيروئيدات القلاعية هجرة الخلايا الجذعية لنخاع العظم ، وتمنع نشاط الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ، وتمنع إفراز السيتوكينات من البلاعم والكريات البيض.
• تأثيرات مضادة للصدمة ومضادة للصدمة من SCS. ويرجع هذا التأثير من الهرمونات إلى زيادة ضغط الدم لدى البشر ، وكذلك تنشيط إنزيمات الكبد التي تشارك في عملية التمثيل الغذائي للالأكسينو والبكتيريا.
• نشاط المعدنية المعدنية. Glucocorticosteroids لها القدرة على تأخير الصوديوم والماء في جسم الإنسان ، وتحفيز إفراز البوتاسيوم. في هذه البدائل الاصطناعية ليست جيدة مثل الهرمونات الطبيعية ، لكنها لا تزال لها مثل هذا التأثير على الجسم.

الدوائية

من خلال مدة العمل ، يمكن تقسيم جلايكورتيكويدويدات النظام إلى:

1. Glucocorticosteroids مع عمل قصير (على سبيل المثال ، هيدروكورتيزون ، سعره يختلف من 100 إلى 150 روبل).
2. Glucocorticosteroids مع متوسط ​​مدة العمل (بريدنيزولون (مراجعات منها ليست جيدة جدا) ، methylprednisolone).
3. Glucocorticosteroids مع العمل لفترات طويلة (triamcinolone acetonide ، ديكساميثازون ، betamethasone).

ولكن ليس فقط مدة الإجراء يمكن تحديد الجلوكوكورتيكويد. يمكن تصنيفها أيضًا وفقًا لطريقة الإدارة:

• عن طريق الفم.
• الأنف.
• استنشاق جلايكورتيكويدويدات.

هذا التصنيف ، ومع ذلك ، لا ينطبق إلا على جلايكورتيكويدويدات النظامية.

أيضا هناك بعض الاستعدادات في شكل المراهم والكريمات (SCS المحلية). على سبيل المثال ، "Afloderm". مراجعات حول هذه الأدوية جيدة.

دعونا ننظر إلى أنواع نظام GCS على حدة.

يتم امتصاص الكوروكورتيكويدويدات الفموي تمامًا في الجهاز الهضمي دون التسبب بمشاكل. ترتبط بنشاط إلى البروتينات في البلازما (transcortin ، albumin).

يتم الوصول إلى الحد الأقصى من تركيز الجلوكوكورتيكويدات الفموية في الدم بعد ساعة واحدة بعد تناوله.

يتم إفراز حوالي 70٪ من GCS في البول ، ويتم إخراج 20٪ أخرى في وقت لاحق مع البراز ، والباقي - مع سوائل بيولوجية أخرى (على سبيل المثال ، بعد ذلك). عمر النصف هو من 2 إلى 4 ساعات.

المصدر: http://.ru/article/168116/gkschto-eto-v-meditsine-deystvie-i-effektyi-preparatov-glyukokortikosteroidov

الاستعدادات من الجلوكوكورتيكويد - مؤشرات ، موانع

غلوكوكورتيكوستيرويد هو مادة من أصل طبيعي أو اصطناعي من فئة فرعية من هرمونات قشرة الغدة الكظرية.

تأثير الجلوكوكورتيكويدويدات على الجسم

في طبيعتها الكيميائية ، هذه المواد هي الستيرويدات. في جسم الإنسان والحيوانات ، المكان الرئيسي لتشكيلها هو القشرة الكظرية.

الجلايكورتيكويدويدات عموما تزيد من مقاومة الجسم للإجهاد ، وهذا هو الأهمية البيولوجية لهذه المواد الهرمونية.

الجلوكوكورتيكويدويدات لها تأثير على عملية التمثيل الغذائي في الجسم ، أساسا على الكربوهيدرات والمعادن والبروتين والماء.

العقاقير المخدرة اصطناعيًا تعمل الكوروكورتيكويدويدات كأدوية مضادة للالتهاب ، مزيل للتحسس ، مثبط للمناعة ، ومضاد للأدوية ومضاد للصدمة.

الآثار الرئيسية للالجلوكوكورتيكويد

يتم تحقيق تأثير الكورتيزون (الجلوكوكورتيويدات) ، ويخترق بشكل واسع عبر أغشية الخلايا في السيتوبلازم.

هناك ترتبط بمستقبلات خاصة داخل الخلايا ، والتي من خلالها تؤثر على تخليق البروتين.

ومن المعروف أيضا عن التأثير التثبيطي لهذه الهرمونات على phospholipase A2 و hyaluronidase ، والتي هي إنزيمات التهابات.

يستخدم التأثير المثبط للمناعة لهرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد في الطب لقمع العدوان المفرط للجهاز المناعي الموجه ضد الكائن الحي نفسه.

هذا مطلوب لزراعة الأعضاء (على سبيل المثال ، الكلى ، نخاع العظم) ، مع الأورام الخبيثة ، وأمراض المناعة الذاتية.

ويتحقق التأثير الإيجابي للعلاج باستخدام الكورتيزون عن طريق قمع هجرة الخلايا الجذعية والخلايا الليمفاوية ، بالإضافة إلى تفاعل المجموعات المختلفة من الخلايا الليمفاوية مع بعضها البعض.

يتم تحقيق قدرة الغلوكوكورتيكويدويدات لزيادة ضغط الدم من خلال زيادة إفراز الأدرينالين و استعادة حساسية لمستقبلات الأدرينالين، تضييق تجويف الأوعية الدموية والحد من النفاذية. هذا هو ملكهم يسمح لك بالتعامل مع حالات الصدمة في المواقف الحرجة.

يزيد الجلوكوكورتيكويدز من تكوين الجلوكوز في الكبد وانهيار البروتينات ، وبالتالي زيادة محتوى الأحماض الأمينية الحرة والجلوكوز في الدم. في هذه الحالة ، يتلقى الجسم كمية كافية من المواد عالية الطاقة.

العلاج بالجلوكوكورتيكويدويدات

في الطب ، وتنقسم الاستعدادات من الكورتيزون إلى 3 مجموعات وفقا لمدة العمل: قصيرة ومتوسطة المدى والعمل على المدى الطويل.

وتشمل جلايكورتيكوريويدات قصيرة المفعول هيدروكورتيزون. هذا تناظري لهيكل الهيدروكورتيزون الخاص ، بالمقارنة مع أدوية أخرى ، له تأثير ضئيل على استقلاب الماء والملح.

الاستعدادات من جلايكورتيكويدويدات ذات مدة متوسطة - ميثيل بريدنيزولون وبريدنيزولون.

في علاج استخدام الكورتيزون استخدام أشكال من الأدوية عن طريق الفم ، والاستنشاق ، الأنف والحقن.

يتم امتصاص الاستعدادات للاستهلاك عن طريق الفم بشكل جيد من الجهاز الهضمي ، في الدم التي ترتبط بروتينات البلازما.

يتم استخدامها لعلاج الخلل الخلقي للقشرة الكظرية ، الغدة الكظرية الأولية والثانوية قصور ، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، داء كرون ، أمراض الرئة الخلالي و COPD في المرحلة تفاقم.

من الاستيرويدات السكرية الاستنشاقية الأكثر شيوعا هي بوديسونايديد ، تريامسينولون أسيتونيد ، بيكلوميثاسون ديبروبيونات ، فوريت موميتاسون ، بروبيونات فلوتيكاسون. فهي مناسبة تماما لعلاج الربو الشعبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، التهاب الأنف التحسسي.

يوصف غلوكوكورتيكويدويدات الأنف لعلاج داء السلائل من الأنف والحساسية والتهاب الأنف مجهول السبب. توحي خصوصية التقديم أن جزءًا من الدواء سوف يسقط على الغشاء المخاطي للأنف والجهاز التنفسي ، وسيتم ابتلاع الجزء منه ودخول الجهاز الهضمي.

موانع لالكوروكورتيكويدويدات

يتم استخدامها بحذر في حالة مرض Izenko-Cushing ، داء السكري ، الجلطات الدموية ، التقرحي المرض وارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي الحاد والهربس والجهازية فطار.

موانع أيضا إلى الكورتيزون سوف تكون أشكال نشطة من مرض الزهري والسل ، بثرة العمليات على الجلد ، والعين الفيروسية ، والآفات القرنية مع العيوب الظهارية ، الجلوكوما ، فترة الثدي التغذية.

لا يمكن أن يعطى جلايكورتيكويدويدات الأنف مع نزيف الأنف المتكررة ، أهبة النزفية ، التعصب الفردي.

أثناء العلاج بالجلوكوكورتيكويدويدات ، يصعب علاج الحصبة وجديري الماء.

المصدر: http://www.neboleem.net/gljukokortikosteroidy.php

الكورتيزون

حاليا ، يتضمن GCS كل من الهرمونات الطبيعية لقشرة الغدة الكظرية ونظائرها الاصطناعية:• مع وظيفة الغلوكوكورتيكويد في الغالب - الكورتيزون وهيدروكورتيزون (الكورتيزول) • نظائرها synthesized - بريدنيزون ، بريدنيزولون ، ميثيلبريدنيسولون وغيرها. • بما في ذلك المشتقات المهلجنة (المفلورة) - triamcinolone ، dexamethasone ، betamethasone ، إلخ.

مجموعة واسعة من الآثار الفسيولوجية والصيدلانية للجلوكوكورتيكويدز:

• مؤكسج • مضاد للالتهابات • مسكن • خافض للحرارة • غشاء غير محدد للاستقرار • مضاد للذمي • مضاد الأرجية • مناعة المناعة • الدم • الدورة الدموية • المضادة للصدمة • مضاد التسمم • مضاد للقىء و وآخرون.

يجعل هذه الأدوية الأدوية العالمية تقريباواليوم من الصعب إيجاد مثل هذه الحالة المرضية ، والتي لن تظهر فيها في هذه المرحلة أو تلك من التطور.

من بين المؤشرات في المقام الأول يمكن تحديد ما يسمى أمراض الروماتيزم ، وأمراض الكلى ، والدم ، وأمراض الحساسية ، وزرع ، والدول العاجلة.

اعتمادا على الغرض ، هناك ثلاثة أنواع من العلاج SCS. بينما يمكن أن يكون أي منها عاجلاً أو مخططًا.

بسبب وفرة الآثار الجانبية ، يهدف علاج GCS بشكل رئيسي إلى تحقيق أقصى تأثير في وصف الجرعات الأقل ، يتم تحديد حجمها من قبل المرض ولا تعتمد على وزن الجسم والعمر ؛ يتم ضبط الجرعة وفقا للفرد رد فعل.

تم اعتماد برنامجين مختلفين بشكل أساسي لتخصيص GCSs:

• البدء بأدنى جرعة ممكنة ، وزيادة تأثيره مع عدم كفاية حتى الأمثل ؛ في هناك خطر من زيادة مدة العلاج ، وفقدان الكفاءة وتطوير الإجراءات.
• بدءًا من الجرعات اليومية القصوى ، يتم تقليلها بعد الحصول على تأثير سريري ؛ في الوقت نفسه ، يتم تحقيق تأثير مبكر ، يتم تقليل مدة العلاج والجرعة الإجمالية من GCS.

اعتمادا على الجرعة اليومية (من حيث بريدنيزولون) ومدة تطبيق GCS ، فمن المعتاد تخصيص عدة أنواع من العلاج بمؤشرات مختلفة:

• في الحالات التي تهدد الحياة بشكل مباشر ، يتم إعطاء العلاج المكثف بدرجة عالية (تصل إلى 500-4000 ملغ عن طريق الوريد) أو متوسطة / عالية (25-150 مجم جرعات فموية (جرعة الفم من بريدنيزولون تعادل حوالي 1/6 من الوريد) - يمكن إجراء هذا العلاج لعدة أيام ولا يتطلب تدريجيًا إلغاء.

• مع التفاقم الشديد أو مع مسار مزمن من الأمراض الشديدة (سرطان الدم ، وبعض الكولاجين ، فقر الدم الانحلالي ، نقص الصفيحات) تتم العلاج المحدود ، يقتصر على أسابيع عندما تدار بجرعات عالية (80-200 ملغ) والأسابيع أو الأشهر في حالة الجرعات المتوسطة (25-60 ملغ).

الحد الأقصى للجرعات المنصوص عليها في البداية ، مع تحسن الحالة ، ينخفض ​​تدريجياً مع الانتقال اللاحق إلى الداعمة ؛ • لعدة الأمراض المزمنة (الربو القصبي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي) ، والعلاج على المدى الطويل مع جرعات منخفضة (ما يصل إلى 10 ملغ) ، ولكن جرعات أقل من 5 ملغ على الأرجح هي بديل فقط ويعطي تأثير سريري فقط مع ضمور قشرة الغدة الكظرية الناجم عن لفترات طويلة العلاج جلايكورتيكود.

مع جميع المخططات اليومية ، ينبغي أن تدار GCS في ساعات الصباح الباكر (بين 6 و 8 ساعات) ؛ إذا الإدارة لمرة واحدة غير ممكنة بسبب الجرعة ، يتم إعطاء 2/3 من الجرعة في 8 ساعات و 1/3 من اليوم (حوالي ظهرا).للحصول على أي وضع من الجرعات لتحقيق الأثر المقصود، يتم تقليل الجرعة تدريجيا إلى دواء صيانة أو إلغاؤها تماما.

نسبة الآثار العلاجية والجانب تشير إلى أن إعلان الدواء المفضل لفترة طويلة الأجل وعلاج مدى الحياة ميثيل.

حاليا يستخدم ميثيل نطاق واسع في علاج أمراض المناعة الذاتية، والزرع والعناية المركزة.

مجموعة متنوعة من أشكال الافراج يسمح باستخدام الدواء في جميع الفئات العمرية في الجرعات المثلى.

يبقى ثاني أكثر الأدوية فعالية في معظم الحالات بريدنيزولون.

ولكن في كثير من الحالات العاجلة لديها بعض المزايا المركبات المفلورة: ديكساميثازون (deksazon، Dexon) وبيتاميثازون (tseleston، diprospan).

ومع ذلك، في حالة العلاج في حالات الطوارئ، والذي تأثير مضاد للالتهابات لا تلعب دورا قياديا، تقييم مقارن للفعالية وسلامة مختلف المخدرات هي صعبة جدا لسببين على الأقل: • إن ربط فعالية وسلامة الأدوية المختلفة لا يمكن أن تعتمد فقط على ما يعادلها جرعة.

وفي الوقت نفسه، إذا كان لأي آثار سلبية من القشرة هي الخصائص الفردية النشاط النسبي، من جميع الآثار العلاجية مقارنة فقط مضاد للالتهابات ، والذي يتم بموجبه احتساب الجرعة المكافئة ؛ • نسبة الجرعات للاستخدام عن طريق الفم أو بالحقن محددة المخدرات هي أية بيانات لا لبس فيه، حتى عندما يتعلق الأمر تأثير مضاد للالتهابات، ناهيك عن الخصائص الطبية أو جانبية أخرى.

في اتصال مع الصعوبات المذكورة أعلاه وحدة أي ما يعادل مشروط (UEE)، الذي اقترح الحد الأدنى من الجرعة الفعالة المتخذة. وتبين أن UEE أعرب أقصى جرعة يومية القشرية المفلورة الفعالة (ديكساميثازون وبيتاميثازون) خمس مرات أصغر من المنتجات غير الهالوجينية.

هذا لا يضمن فقط قدر أكبر من الكفاءة والسلامة لهذه المجموعة من الأدوية التي توصف في حالات معينة، ولكن أيضا لفوائدها اقتصاديات الدواء.

طرق للتحكم في التفاعلات غير المرغوبة مع استخدام GCS

1. مراقبة ديناميات وزن الجسم.

2. السيطرة على ضغط الدم.

3. التحقيق في نسبة السكر في الدم والبول.

4. السيطرة على تكوين بالكهرباء من البلازما.

للوقاية من نقص بوتاسيوم الدم، وزيادة مخاطر التي مع يصاحب ذلك من استخدام مدرات البول، وملاحق بوتاسيوم المنصوص عليها.

5. السيطرة على حالة الجهاز الهضمي. المرضى الذين يعانون من عسر الهضم للوقاية من تكوين قرحة يصف مضادات الحموضة، ومع ذلك، لم يثبت تأثيرها الوقائي بحزم.

6. السيطرة على حالة الجهاز العضلي الهيكلي. استخدام على المدى الطويل من جلايكورتيكود في جرعة من ز. ، 5 ملغ / يوم من بريدنيزولون يؤدي إلى تطوير هشاشة العظام من العظام الطويلة. التغيير أكثر وضوحا لوحظ في أول 6 أشهر، وصفات في يوم واحد (أن المخطط بالتناوب) لا يضعف الآفات العظام.

للوقاية والعلاج من مكملات الكالسيوم الموصى بها من فيتامين D، مدرات البول الثيازيدية مع تقييد استهلاك الصوديوم، البايفوسفونيت، الهرمونات الجنسية. ينبغي توخي الحذر بشكل خاص فيما يتعلق المضاعفات الأكثر خطورة - العقيم نخر العظام. من الضروري تحذير المرضى حول إمكانية تطويره. في حدوث أي ألم "الجديد"، خصوصا في الكتف والورك والركبة والمفاصل، يجب استبعاد نخر العقيم من العظام. 7. فحص طب العيون. قياس ضغط العين وفحصها باستخدام مصباح شق للكشف عن إعتام عدسة العين. 8. السيطرة على تطور المضاعفات المعدية.

ثانوية نقص المعادن المعدنية

مضاعفات أخطر من علاج السكرية، ويحتمل أن تكون مهددة للحياة، وتشمل قصور الغدة الكظرية الثانوي الذي هو نتيجة اضطهاد نظام الغدة النخامية - الغدة الكظرية مع استخدام على المدى الطويل من جلايكورتيكود ، وخاصة إذا كانت مبادئ استخدامها لفترة طويلة الوجهة.

عيادة متلازمة "إلغاء" الجلوكوكورتيكويد

شدة متلازمة "إلغاء" يعتمد على درجة من الحفاظ على وظيفة القشركظرية.

في الحالات الشديدة ، لا سيما مع الضغوط الكبيرة ، يمكن لأزمة أديسون الكلاسيكية أن تتطور ، مصحوبة بالقيء ، الانهيار ، التشنجات.

دون إدخال الجلايكورتيكويد ، يموت المرضى بسرعة من قصور القلب والأوعية الدموية الحاد.

الوقاية من القصور الكظري الثانوي

1. باستثناء الحالات العاجلة والمؤشرات الخاصة ، استخدم الجلايكورتيكويد وفقا للإيقاع اليومي.

2. استخدام الحد الأدنى من العلاج بالتناوب.

3. في سياق العلاج لأكثر من 10 أيام ، ينبغي أن يتم القضاء على السكرية مع انخفاض تدريجي في الجرعة. يعتمد وضع الإلغاء على مدة تناول الجلايكورتيكود.

في سياق عدة أسابيع إلى عدة أشهر خفض الجرعة مقبول ل-5 ملغ من بريدنيزون (أو ما يعادلها من دواء آخر) كل 3-5 أيام.

مع الاستخدام لفترة طويلة ، فمن الضروري خفض الجرعة ببطء أكثر ، من قبل ، ملغ كل 1-3 أسابيع. يجب أن تؤخذ عناية خاصة عندما تكون الجرعة اليومية أقل من 10 ملغ (بريدنيزولون).

4. بعد إلغاء السكرية التي استخدمت لمدة 2 أسابيع أو أكثر، خلال، -2 سنوات لمراقبة حالة المريض خلال المواقف العصيبة. إذا لزم الأمر ، تنفيذ العلاج الوقائي مع جلايكورتيكود.

موانع تعيين الجلوكورتيكويد هي نسبية فقط ويجب أن تؤخذ بعين الاعتبار عند التخطيط للعلاج طويل الأمد. في الحالات العاجلة ، تدار جلايكورتيكويد دون مراعاة موانع الاستعمال.

موانع النسبية لتعيين glcocorticoids:

1. • داء السكري (خاصة السلاكسات السامة الخطرة المفلورة)
2. • الأمراض العقلية والصرع • قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر
3. • هشاشة العظام الحاد
4. • ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد
5. • قصور القلب الشديد

المصدر: http://doctorspb.ru/articles.ph? rticle_id = 592

Glucocorticosteroid - تعليمات للاستخدام ، نظائرها ، السعر ، استعراض

المنشطات - مجمع أصل اصطناعي أو طبيعي، الذي ينتمي إلى فئة فرعية من هرمونات الغدة الكظرية.

له تأثير على الماء والبروتين والمعادن والتمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

تعمل العقاقير المصطنعة صناعيا كالمثبطة للمناعة ، إزالة التحسس ، المضادة للصدمة ، ومضادات التسمم ومضاد للالتهابات.

الاستعدادات التي تشمل

الأدوية التي تشمل الكورتيزون:

• Alclomethasone (Afloderm).
• بيتاميثازون (Akriderm، Beloderm، Belosalik، Belogent، Diprosalik، Diprospan، Garazon، Nasobek، Triderm، Flutsikort، Tseleston، Celestoderm - B).
• ديبروبيونات البكلوميتازون (Aldetsin، Bezlazon ايكو Beklodzhet، bekotid، القيقب، Rinoklenil).
• Budesonide (Benocort، Pulmicort، Symbicort Turbuhaler، Tafen Nazal). Flumethasone (Lorinden C، Seretide).
• هيدروكورتيزون (هيدروكورتيزون ، كورتيف ، Laticort ، أوكسيكور).
• ديكساميثازون (Ambien، Dexa-Gentamicin، Maxidex، Maxitrol، Polydex، Tevodex).
• Methylprednisolone (Advantan، Metipred، Solu-Medrol).
• Momatasone furoate (Momat، Nazonex، Elokom).
• بريدنيزولون (أوروبين ، ديرموزون ، بريدنيزولون).
• Triamcinolone acetonide (Kenalog، Polcortolone، Fluorocort).
• بروتينات فلوتيكاسون (Fliksonase ، Fliksotid).
• فلوكورتولون (Ultraproject).

تنقسم المستحضرات المحتوية على الكورتيزون إلى 3 مجموعات:

• الادوية قصيرة المفعول.
• الأدوية من متوسط ​​مدة العمل - Methylprednisolone و Prednisolone.
• الأدوية طويلة المفعول - بيتاميثازون وديكساميثازون.

الستيرويدات المستنشقة: أسيتونيد سينولون، بوديسونايد، فوريت فوريت، ديبروبيونات بيكلوميثاسون، فلوتيكاسون بروبيونات.

مؤشرات للاستخدام

مؤشرات لاستخدام الكورتيزون:

• قصور الغدة الكظرية (الابتدائي والثانوي المزمن والحاد).
• خلل خلقي في قشرة الغدة الكظرية.
• الربو القصبي.
• شكل حاد من الالتهاب الرئوي.
• الروماتيزم.
• التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد.
• تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
• مرض كرون.
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
• أمراض الرئة الخلالي.
• اللمفاويات الحادة والابيضاض الدم myeloblastic.
• كريات الدم البيضاء المعدية.
• الأكزيما والأمراض الجلدية الأخرى.
• أمراض الحساسية.
• زرع الأعضاء الداخلية.
• أمراض المناعة الذاتية.
• الأورام الخبيثة.

تستخدم الكوروكورتيكويدويدات داخل النواة في الحالات التالية:

• التهاب الأنف الموسمي أو كل عام.
• داء السلائل من الأنف.
• التهاب الأنف ليس حساسية مع فرط الحمضات.
• التهاب الأنف مجهول السبب.

تستخدم استنشاق مع جلايكورتيكويدويدات لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي.

تستخدم الكورتيزون لعلاج التهاب المفاصل في الحالات التالية:

• آفة عدة مفاصل في نفس الوقت.
• اضطراب حركية المفاصل بسبب الألم الشديد.
• عدم القدرة على استخدام أدوية أخرى لأي سبب من الأسباب.

موانع

مع العناية الخاصة ، يتم اتخاذ الاستعدادات من الكورتيزون من قبل الأشخاص الذين يعانون من داء السكري ، ومرض Itenko-Cushing ، الجلطات الدموية ، زيادة ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، مرض القرحة الهضمية ، آفات العين الفيروسية ، داء فطري منتظم ، قصور كلوي حاد ، و الهربس.

موانع الاستعمال الرئيسية للأدوية هي الحالات المرضية التالية:

• الزهري.
• السل؛
• الزرق.
• عمليات بثرة على الجلد.
• ضرر في القرنية للعين مع عيوب طلائي ؛
• فترة الرضاعة الطبيعية.

إذا كنا نتحدث عن الكورتيزون الموجود في الأنف ، فلا يمكن إعطاؤهم بالأمراض النزفية ، ونزيف الأنف المتكرر ، وأيضاً ، مع التعصب الفردي.

خلال فترة العلاج مع العوامل المذكورة أعلاه ، جدري الماء والحصبة هي أكثر حدة.

قبل استخدام هذا الدواء ، فمن الضروري للغاية استشارة الطبيب ودراسة التعليمات لاستخدامها بدقة.

تعليمات للاستخدام Glucocorticosteroid (الطريقة والجرعة)

يمكن إعطاء الجلوكوكورتيكويدويدات بالحقن ، داخل و حول المفصل ، عن طريق الاستنشاق ، الأنف ، الرجعية و parabulbarno ، في شكل قطرات العين والأذن ، خارجيا في شكل المراهم والكريمات والمستحضرات ، شفويا أو في شكل الحقن. يتم تحديد الجرعة ومدة العلاج من قبل الطبيب في كل حالة.

يتم إجراء الحقن في المفصل بعد الإخلاء الأولي للسائل الزائد. إذا لزم الأمر ، يمكن إرسال السائل المفصلي إلى المختبر لمزيد من الدراسة.

استبدال العلاج GCS

يوصف العلاج الاستبدال لعدم كفاية الغدة الكظرية. يتم استخدام الجرعات الفسيولوجية من الكورتيزون.

إذا كان من الضروري إجراء التدخل الجراحي والمرض الحاد ، يمكن زيادة الجرعة الإجمالية الموصى بها 2-5 مرات.

قواعد الاستخدام: في 6-8 صباحا يوصف الجرعة القصوى من المخدرات ، ومن ثم يتم إدخال الباقي في وقت لاحق. مع قصور مزمن في قشرة الغدة الكظرية ، تدار SCS للحياة.

العلاج المكثف GCS

أجريت مع خلل خلقي من قشرة الغدة الكظرية في مرحلة الطفولة في الجرعات supraphysiological. يتم إعطاء معظم الجرعة في المساء.

العلاج الديناميكي

يتم استخدامه لعلاج أمراض الحساسية والالتهابات.

هناك عدة أنواع من العلاج الدوائي الديناميكي:

• يوصف المكثف للظروف الحادة التي تهدد الحياة. يدار الدواء عن طريق الوريد ، بدءا من الجرعة القصوى (5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم). بعد التخفيف من الحالة الحادة ، يتم إلغاء GCS فجأة.
• يتم وصف الحد لظروف مزمنة وتحت الحاد (تصلب الجلد الشامل ، الربو القصبي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، فقر الدم الانحلالي ، اللوكيميا ، الخ). مدة العلاج عدة أشهر ، والجرعة الموصى بها هي 2-5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا.

من المقبول استخدام SCS باستخدام أحد الأنظمة التالية:

• العلاج البديل. يتم إعطاء الأدوية ذات مدة الإجراء القصيرة أو المتوسطة مرة واحدة في الصباح.
• يتضمن المخطط المتقطع استخدام الدورات القصيرة GCS في 3-4 أيام مع انقطاع 4 أيام بينهما.
• يتكون العلاج بالنبض في الإدارة السريعة للوريد عن طريق جرعة كبيرة من الدواء من 1 جم للرعاية الطارئة.

الآثار الجانبية

يمكن أن يسبب استخدام الكورتيزون الآثار الجانبية التالية:

• من الجهاز العصبي المركزي: النشوة ، والذهان ، والاكتئاب ، والأرق ، وزيادة استثارة.
• من نظام القلب والأوعية الدموية: زيادة ضغط الدم ، تخثر الأوردة العميقة ، ضمور عضلة القلب ، الجلطات الدموية.
• من الجهاز الهضمي: التهاب البنكرياس والكبد الدهني ، والنزيف في أجهزة الجهاز الهضمي ، وقرحة الستيرويد في الأمعاء والمعدة.
• من أجهزة الإحساس: الجلوكوما ، الساد الخلفي تحت المحفظة.
• على جزء من نظام الغدد الصماء: مرض السكري ، والسمنة ، ضمور قشرة الغدة الكظرية ، متلازمة كوشينغ.
• من الجلد: السطور ، الحاصة ، رقة الجلد.
• من الجهاز العضلي الهيكلي: هشاشة العظام ، وتأخر النمو لدى الأطفال ، والكسور والنخر العقيم للأنسجة ، وتضخم العضلات ، واعتلال عضلي.
• على جزء من الجهاز التناسلي: انتهاك الدورة الشهرية ، انخفاض الرغبة الجنسية ، الشعرانية ، تأخير في التطور الجنسي.
• نقص بوتاسيوم الدم ، ارتفاع السكر في الدم ، فرط شحميات الدم ، فرط كولسترول الدم ، زيادة عدد الكريات البيض العدلة.
• الآخرين: الانتفاخ والماء واحتباس الصوديوم.

الآثار الجانبية المحلية من الكورتيزون الاستنشاقي: السعال ، خلل النطق ، داء المبيضات في تجويف الفم.

الآثار الجانبية للأدوية الأنفية: العطاس ، نزيف الأنف ، ثقب الحاجز الأنفي ، الحكة في الأنف ، الجفاف والحرق في الأنف والأنف.

جرعة مفرطة

الاستخدام المستمر لـ GCS أو زيادة الجرعة الموصى بها يؤدي إلى قمع وظائف قشرة الغدة الكظرية وقمع إنتاج الهرمون الطبيعي.

النظير

نظائر لشفرة ATX: لا شيء.

الأدوية ذات آلية العمل المماثلة (مصادفة رمز ATC للمستوى الرابع): لا توجد بيانات.

لا تجعل قرار استبدال الدواء بنفسك ، استشارة الطبيب.

العمل الدوائية

Glucocorticosteroids هي المنشطات التي يتم توليفها من قبل القشرة الكظرية. يتمثل دورهم الرئيسي في زيادة مقاومة الإجهاد للكائن الحي ، وتطبيع البروتين ، والماء ، والكربوهيدرات والتمثيل الغذائي في الجسم.

تحتوي الستيروئيد الاصطناعية الاصطناعية على تأثيرات مضادة للالتهابات ومثبطات للمناعة ومضادة للصدمة ومضادات للتأكسد.

يخترق الجلوكوكورتيكويد السيتوبلازم للخلية ، حيث تتفاعل مع مستقبلات الستيرويد داخل الخلايا.

تعليمات خاصة

المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ونقص ألبومين الدم ، قصور الغدة الدرقية وكبار السن يحتاجون إلى تعديل الجرعة.

المرضى الذين يتناولون SCS هم أكثر عرضة للمعاناة من مثل هذه الأمراض المعدية مثل الحصبة وجديري الماء.

خلال تطبيق GCS ، يحظر إعطاء اللقاحات الحية.

مع الاستخدام المطول للجلوكوكورتيكويدويدات ، يزداد خطر الإصابة بهشاشة العظام.

يمكن أن تكون قرح الستيرويد التي تتطور على خلفية SCS عديمة الأعراض أو غير مصحوبة بأعراض ، مصحوبة بالنزيف أو الانثقاب. لذلك ، ينصح المرضى بإجراء فحص دم بشكل دوري للدم الكامن وإجراء الفبريسوباجوستروستودودينوسكوبي.

في علاج الأمراض الالتهابية أو المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية والأمراض المعوية) ، يمكن ملاحظة حالات مقاومة الستيرويد.

القضاء على الجلوكوكورتيكويدويدات هو نتيجة لارتفاع مخاطر متلازمة الانسحاب. يجوز إلغاء مفاجئ في حالات استثنائية ، في الجزء الرئيسي هناك انخفاض تدريجي في جرعة الدواء.

في الحمل والرضاعة الصدرية

لا يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويدويدات أثناء الحمل إلا إذا كانت الفائدة على الأم تتجاوز الضرر المحتمل للجنين.

في الطفولة

التطبيق في مرحلة الطفولة مقبول على مؤشرات صارمة (على سبيل المثال ، التقزم أو التطور الجنسي).

في سن الشيخوخة

مع رعاية خاصة تستخدم لعلاج الناس في سن متقدمة.

تفاعلات الدواء

المحاثات من أنزيمات الكبد الميكروسومية تزيد من التأثير العلاجي والسام من GCS ، ويتم الترويج للحد منها عن طريق وسائل منع الحمل والإستروجين.

Glycosides من الديجيتاليز ، مدرات البول ، الأمفوتريسين B ، مثبطات الأنهيدراز الكربونية تزيد من خطر نقص بوتاسيوم الدم وعدم انتظام ضربات القلب.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والإيثانول تزيد من احتمال حدوث نزيف والآفات التقرحية في الجهاز الهضمي.

Mitotan ، Metarapon ، Ketoconazole ، Triloston و Aminoklutetimid قمع إفراز الستيرويدات القشرية عن طريق القشرة الكظرية

شروط الإجازة من الصيدليات

لا توجد معلومات متاحة.

شروط وظروف التخزين

تعتمد شروط وفترات التخزين على شكل الدواء.

السعر في الصيدليات

سعر Glucocorticosteroid لحزمة 1 من 148 روبل.

المصدر: http://dolgojit.net/gliukokortikosteroid.php