فيبروميالغيا: التشخيص والعلاج

Fibromyalgia هو مرض يصيب الألم العضلي الهيكلي المنتشر المزمن في أجزاء مختلفة الجسم ، وتصلب الحركات ، والتعب والضعف ، والاضطرابات الاكتئابية ، واضطرابات النوم. في السنوات الأخيرة، ازداد الاهتمام في مرض عصبي بسبب الزيادة في حدوث ما يقرب من 5٪. فيبروميالغيا غير المعالجة يقلل بشكل ملحوظ من القدرة على العمل المرضى ونوعية الحياة، مما أدى إلى تدهور القدرة على التكيف مع الظروف البيئية، لا سيما في المجتمع.

في هذا المرض لديه ميزة فريدة من نوعها: أساليب موضوعية التحقيق لا تكشف عن أي تغيرات مرضية (اختبارات الدم، واختبارات البول، أشعة X، الأشعة المقطعية، الخ.). هذا الجانب يجعل تشخيص هذا المرض صعبا للغاية. ولكن ، ومع ذلك ، فإن الطبيب من ذوي الخبرة عند مقارنة جميع المظاهر قد يشتبه في تشخيص "فيبروميالغيا". تسمح عملية تأخذ مجراها على أي حال فإنه من المستحيل، والمرضى يجب أن يثق الطبيب والمخصصة لهم للعلاج من هذا المرض.

التشخيص

يتم تشخيص "الألم العضلي الليفي" على أساس استجواب المريض ودراسته. توصف طرق بحث إضافية لاستبعاد جميع الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب الألم المزمن.

لفترة طويلة في الطب ، لم تكن هناك معايير واضحة لتشخيص الألم العضلي الليفي. لا يمكنك المطالبة بمصداقية التي حددوها والآن، ولكن لا تزال حتى اليوم هناك مجموعة من المعايير احتمال وجود الألم العضلي الليفي. تم تطوير هذا المقياس في عام 1990. كلية الروماتيزم الأمريكيين. لم تكن مصممة على الاستفادة الكاملة في العيادة، بالنسبة للجزء الأكبر في التجارب، ولكن لم يتم حتى الآن وضعت معايير تشخيصية أكثر دقة.

في هذه اللحظة يتم تشخيص المرض على أساس بعض العوامل. نحن سردهم.

1. معلومات عن ألم منتشر: ألم بحضور الأرباع الأربعة من الجسم (تقسيم يحدث على طول محور متوسط ​​الجسم، وعلى مستوى الخصر)، أي.. اليسار واليمين ، في النصف العلوي والسفلي من الجسم. معيار إلزامي هو وجود ألم أو في واحدة من العمود الفقري (عنق الرحم والصدر وأسفل الظهر)، أو أمام الصدر.
2. مدة الألم - ما لا يقل عن 3 أشهر.
3. وجود نقاط محددة على الجسم (مقترنة) ، تتميز بزيادة الحساسية (وجع). يتحدد الإلتئام بالضغط بقوة معينة (4 كجم / سم). قوة الضغط هذه تضاهي الضغط اللازم من أجل ضغط صفائح الظفر عند الضغط عليها. لتحسين هذا الجس من النقاط الضرورية لجعل الضغط على مناطق أخرى من الجسم حيث لم ينكسر يحتمل أن تكون حساسية، بنفس القوة. هذا هو إجراء ذاتي إلى حد ما يتطلب مهارة معينة. لذلك ، هو أكثر ملاءمة لأغراض البحث. في المجموع ، تمت دراسة 18 نقطة من هذا القبيل على الجسم (على التوالي ، 9 أزواج). إذا زيادة معدلات الاعتلال قياسها في 11 نقطة من 18، فهو يعتبر بالفعل معيارا لوجود فيبروميالغيا. إلى هذه النقاط: مواقع متناظرة في العضلات القذالية على اليسار وعلى اليمين. الجزء السفلي من الرقبة في الأمام على مستوى C5-C7 على اليسار وعلى اليمين ؛ في منتصف الحد العلوي من شبه منحرف العضلات على الجانبين. النقطة العلوية للحافة الداخلية للكتف. في أماكن الانتقال من الأضلاع الثانية إلى الغضروف بالقرب من القص (إلى حد ما بعيدا عن المفصل) ؛ نقطة 2 سم أدناه اللقيمة الخارجية لعظم العضد ؛ الربع الخارجي من الأرداف. نقاط الإسقاط من trochanter كبير (الخلفي للحق) ؛ السطح الداخلي لمفصل الركبة.
4. انخفاض في التسامح مع الحمل: زيادة التعب ، والضعف العام ، والخمول ، والتعصب حتى صغيرة ("المعتاد") النشاط البدني ، صعوبة في أداء الحركات (جامدة ، عضلات شقية).
5. تصلب في المفاصل: قد يكون مجموعة كبير (الحد الأدنى، أي ما يقرب من الحد ملحوظ للمريض، لضيق الشديد الذي يمنع الحركة). صلابة هو عكسها ، لا تقدمية.
6. عدم وجود الحافز والالتزام، وفقدان "حبه للحياة": هؤلاء المرضى لا تستطيع أن تفعل أي شيء ولا يريدون للتخطيط في حياتك، لا تسعى إلى تحقيق هذا الهدف.
7. الأنشطة في الحياة اليومية: يتم تنفيذ الأعمال المنزلية اليومية في حجم أصغر ، مع صعوبات ، لفترة أطول من الزمن.
8. فرط الحساسية ، لمسة.
9. اضطرابات النوم: النوم ضحل جدا ، مع الاستيقاظ المتكرر ، لا يعطي شعورا بالراحة.
10. الانتهاكات في المجال النفسي: انخفاض الانتباه ، ضعف الذاكرة ، انخفاض سرعة عمليات التفكير. إلى نفس الفئة تشمل الاضطرابات الاكتئابية مع الإحساس بالإحباط والقلق غير المبرر واللامبالاة.

هناك استبيان خاص (لم يستخدم على نطاق واسع في روسيا) من أجل الكشف عن المرضى "المحتملين" الذين يعانون من الفيبروميالغيا. بعد الإجابة على الأسئلة البسيطة الستة (المتعلقة بمتلازمة الألم) ، يكشف الاستبيان عن فئة الأشخاص الذين يحتاجون إلى فحص أكثر تفصيلاً للفيبرومالغيا.

يلعب دور مهم في التشخيص عن طريق دحض تشخيص آخر. T. ه. عندما يعالج المريض بأعراض مشابهة لأعراض الفيبروميالغيا ، فإن المهمة الأساسية للطبيب هي استبعاد أمراض أخرى (أثقل أحيانا). هذا هو السبب في تعيين المريض لمجموعة من طرق الفحص الإضافية. من بينها ، يمكن للمرء أن يلاحظ اختبار الدم العام (البحث عن التغييرات الالتهابية) ، البول ، اختبارات الدم البيوكيميائية والبحث عن التغييرات "الروماتيزمية" في الدم ، و immunogram ، والتصوير الشعاعي لمختلف الإدارات من العمود الفقري ، و electroneuromyography ، والبحث عن وظيفة من الغدة الدرقية. قائمة الامتحانات اللازمة هي فردية وتعتمد على الحالة الصحية للمريض. يصبح عدم وجود تغييرات مرضية في طرق إضافية للتحقيق معيار آخر لتشخيص الألم العضلي الليفي.

علاج

Fibromyalgia جيدا قابلة للمعالجة المعقدة مع استخدام الأدوية وطرق التأثير غير الطبية.

دواء

بين مجموعات من المخدرات تستخدم:

• مضادات الاكتئاب.
• أدوية مضادة للصرع (مضادات الاختلاج) ؛
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
• المسكنات (المخدرة وغير المخدرة) ؛
• مرخيات العضلات.

الأساس لاستخدام كل هذه المجموعات من المخدرات هو فكرة وجود آلية لتنمية الألم في الفيبروميالغيا.

بين مضادات الاكتئاب في كثير من الأحيان تنطبق:

• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية:فلوكستين (بروزاك) في 20-80 ملغ يوميا، الباروكستين (باكسيل) على 5-20 ملغ في الصباح، وسيرترالين (زولوفت، serlift) 50-100 ملغ في الصباح أو في المساء، فلوفوكسامين (Luvox) في 50-200 ملغ يوميا.
• انتقائية المانع امتصاص السيروتونين والنورادرينالين: Milnacipran 100-200 ملغ يوميا، 60-120 ملغ من تناولوها يوميا.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وchetyrehtsiklicheskie: الأميتريبتيلين من 10-50 ملغ يوميا، Lyudiomil 50-150 ملغ يوميا، ميانسيرين (lerivon) من 30-80 ملغ يوميا.

يوصى بتناول جميع هذه العقاقير لمدة شهر على الأقل ، ويكون التأثير بالفعل في الأسبوع الأول من الاستخدام.

بين مضادات الاختلاج تستخدم:

• جابابنتين (gabagamma، tebantin) 300 ملغ معاير تدريجيا لتحقيق فعالية سريريا، مما أسفر عن تخفيض الجرعة.
• Pregabalin (الغنائي) هو دواء فعال جدا. فمن الضروري أن تأخذ 150-450 ملغ يوميا. يؤثر على معظم أعراض فيبروميالغيا.

يتم تطبيق الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية في الداخل والمحلي في شكل المراهم ، والمواد الهلامية والبقع. أنها تساعد على الحد من متلازمة الألم. ويمثل هذه المجموعة من الأدوية على نطاق واسع جدا في السوق الصيدلانية: ديكلوفيناك (فولتارين، Almiral، Naklofen)، ميلوكسيكام (Movalis) Revmoksikam،ايبوبروفين (Nurofen، Imet)، اندوميتاسين (Metindol)، sulindac (Clinoril). أشكال الدواء من هذه المواد في شكل بقع (التصحيح، ديكلوفيناك، فولتارين، والجص، وغيرها من Olfen) تسمح لتطبيق المادة الفعالة فقط محليا ، وتجنب الآثار الجانبية الجهازية ، وليس الملابس القذرة وإطالة الفترة الفاصلة بين الجرعات (لصق التصحيح لمدة 12 ساعة). من الأدوية "المحلية" فمن الممكن استخدام المراهم التي تحتوي على كبخاخات. لديهم تأثير مسكن "مشتت".

من بين المسكنات المخدرة ، يمكن استخدام Tramadol ، بعد ظهور مثبطات انتقائية إعادة الاستيلاء على السيروتونين ومضادات الاختلاج ، ويستخدم هذا الدواء ونادرا ما ممكن.

تأثير جيد هو التطبيق المحلي لحل ليدوكائين. كما تبين أثناء الاستخدام ، فإن الحقن المفردة أو الدورة في نقاط مؤلمة ليس لها تأثير مخدر موضعي فقط ، ولكن أيضًا عامة ، أي ، تختفي الآلام ليس فقط في موقع الحقن. الجرعة الكلية من يدوكائين هي 5-7 ملغم / كغم.

يتم عرض مرخيات العضلات للمرضى الذين يعانون من الصلابة وتوتر العضلات. التطبيق الأكثر مبررا من الباكلوفين 15-30 ملغ في كل مرة و Sirdalud (تيزانيدين) 2-4 ملغ 2-3 ص / د.

من بين طرق العلاج ، التي تحتل موقعًا وسيطًا بين طرق العلاج المباشر و "الشعبي" ، يجب ملاحظة الدواء العشبي. لا ينكر معظم الأطباء التأثير الإيجابي لاستخدام هذه المجموعة من الأدوية. وهي تشمل:

• صبغة ماغنوليا الصينية كرمة: تأخذ 5-10 قطرات لفترة طويلة في الصباح ، وغسلها بالماء.
• صبغة من الجينسنغ: 10-30 قطرات في الصباح لمدة نصف كوب من الماء.
• صبغة من aralia: 30-40 قطرات في الصباح في ¼ كوب من الماء.
• صبغة نبتة سانت جون: 40-50 قطرات 3 مرات في اليوم.

في العلاج المركب ، يمكن استخدام الفيتامينات المتعددة ، فيما يتعلق بمضادات الأكسدة والعمل التصالحي. من المقبول استخدام دورات فيتامين E ، وفيتامين C ، ومجمّعات الفيتامينات من المجموعة B (milgamma ، neurorubin ، الخ).

العلاجات غير الدوائية

لهذه المجموعة من التأثيرات العلاجية يمكن عزوها إلى ترشيد أسلوب الحياة. من الضروري ، إن أمكن ، تقليل عدد الحالات العصيبة ، ومراقبة نظام العمل والراحة ، وتطبيع الغذاء (المزيد تناول الفواكه والخضروات ، والحد من عدد الأطعمة التي تحتوي على الدهون الحيوانية ، لا تشرب المشروبات والطاقة والبن). تنظيم مهم للتقاعد. من المستحسن أن نعيش في مناخ دافئ ومعتدل.

من التأثيرات النفسية أثبتت الكفاءة العالية للعلاج السلوكي المعرفي (لإدراكه كفؤ طبيب نفساني) ، ونتيجة لذلك المريض بتغيير فكرته من الألم ويتعلم الأولويات بشكل صحيح. تتكون الدورة عادة من 6-20 جلسة. لوحظت إجراءات إيجابية في التدريب الذاتي.

يساهم الوخز بالإبر في تطبيع عمليات إنتاج السيروتونين ، المادة P ، النورادرينالين. لم يلاحظ فقط تأثير مسكن للإجراءات ، ولكن أيضا الاسترخاء النفسي ، والحد من مستوى التوتر.

يظهر التدليك العام كعلاج عام ، لتحسين عمليات توصيل الدم للعضلات والمفاصل ، لإزالة الصلابة. العلاج بالابر هو أيضا فعالة في فيبروميالغيا.

تمارين العلاج الطبيعي تأثير إيجابي على العمليات العصبية في الجسم ، وتحفيز إنتاج الاندورفين ، وتطبيع مستوى السيروتونين ، وبالتالي توفير تأثير مسكن. في السابق ، كان يعتقد أن العلاج بالتمرينات الرياضية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض الألم العضلي الليفي ، حتى الآن ، تم إثبات التأثير الإيجابي للممارسة المعتدلة في التربية البدنية. يجب أن يتم تحديد الحمل بشكل فردي وينمو تدريجيا إلى المستوى الأمثل لمريض معين. لوحظ تأثير جيد جدا في أنواع مختلفة من الجمباز تهدف إلى زيادة تمدد الأنسجة وزيادة المرونة (اليوغا والبيلاتس). من الأنواع الأخرى من النشاط البدني يمكن ملاحظته السباحة ، ودراجات التمارين الرياضية ، والمطاحن.

آخر العلاج غير الدوائي لفيبروميالغيا هو العلاج بالتبريد. تعتمد هذه الطريقة على استخدام النيتروجين السائل في التبريد المحلي للأنسجة. عندما يتم استخدامه ، يتم تحقيق تأثير مسكن ، وتحسين في إمدادات الدم من الأنسجة ، وتطبيع النوم.

في أثناء البحث ، تبين أن التمارين البدنية العلاجية والعلاج السلوكي المعرفي لها أكبر تأثير بين الطرق غير الدوائية لعلاج الألم العضلي الليفي. ومع ذلك ، فإن هذه الحقيقة لا تقلل بأي شكل من الأشكال من أهمية الطرق الأخرى للتأثير على المرض.

الفيبروميالغيا ليس مرضًا تمت دراسته بشكل كامل. ويعتقد أن هذا هو مرض مدى الحياة ، والتحكم فيه يتحقق من خلال الجهود المشتركة للطبيب والمريض. لم يتم تطوير استراتيجية علاجية واحدة حتى الآن ، ولكن العلماء في جميع أنحاء العالم يعملون على إنشاء برنامج لعلاج هذا المرض.