الانتيابي ، أشكال دائمة من الرجفان الأذيني وعلاجها

واحدة من الاضطرابات الأكثر شيوعا في الإيقاع هو الرجفان الأذيني ، على وجه الخصوص - الرجفان الأذيني (AF).

وعلى الرغم من أن العديد من المرضى يعيشون لسنوات عديدة مع هذا الشرط ولا تواجه أي الأحاسيس الذاتية، فإنه قد يثير مضاعفات خطيرة مثل الرجفان tahiformu والجلطات الدموية.

المرض قابل للعلاج ، وقد تم تطوير عدة فئات من الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي هي مناسبة للاستقبال المستمر والتخفيف السريع للهجوم المفاجئ.

ما هو؟

الرجفان الأذيني يشير إلى إثارة غير منسقة من ألياف عضلة القلب الأذينيمع تردد من 350 إلى 600 في الدقيقة. في الوقت نفسه ، لا يوجد تقلص أذيني كامل.

يمنع التقاطع الأذيني البطيني عادة النشاط الأذيني المفرط ويمرر عددًا طبيعيًا من النبضات إلى البطينين. ومع ذلك، في بعض الأحيان هناكالانقباض السريع للبطينين، ينظر إليها على أنها عدم انتظام دقات القلب.

في التسبب في AF ، يتم تعيين الدور الرئيسي لآلية إعادة الإدخال الجزئي. Tachiform من المرض يقلل بشكل كبير من مخرجات القلب ، مما تسبب في فشل الدورة الدموية على طول دائرة صغيرة وكبيرة.

ما هو الرجفان الأذيني خطير؟ تقلصات الأذين متفاوتةيشكل خطرا على تشكيل الجلطة الدمويةوخاصة في الأذنين من الأذينين ، وفصلهم.

انتشار

انتشار الرجفان الأذيني هو 0.4 ٪.من بين المجموعة التي يقل عمرها عن 40 عامًا هذه النسبة هي 0.1٪ ، على مدار 60 عامًا - تصل إلى 4٪.

في قلب المرض هي آلية عودة الإثارة في الهياكل الأذينية. يحدث هذا بسبب عدم تجانس عضلة القلب، الأمراض الالتهابية، والتليف، وتمتد، ونقل قلبية.

الركيزة الباثولوجيةلا يمكن عادة القيام بدافع، مما تسبب في تقلصات عضلة القلب متفاوتة. يثير عدم انتظام ضربات القلب توسع غرف القلب ونقص الوظيفة.

تصنيف واختلاف الأنواع ، المراحل

تتميز خمسة أنواع من الرجفان الأذيني في الدورة السريرية. وتتميز بخصائص المظهر ، والمسار السريري ، والامتثال للتأثيرات العلاجية.

1. الشكل المكتشف حديثاتتميز أول من حدوث الرجفان الأذيني من أي وقت مضى. يتم تأسيسه بغض النظر عن مدة وشدة الأعراض.
2. مع الرجفان الانتيابيالمدة محددة بـ 7 أيام. تتوقف الحلقة نفسها في أغلب الأحيان في اليومين المقبلين.
3. شكل مستمرلا تنتهي العفوية في غضون 7 أيام ، يتطلب العلاج الطبي أو electiropulse cardioversion.
4. استمرار الرجفان المستمرتشخيصها لمدة المرض لأكثر من عام واحد مع الطريقة المختارة لتصحيح الإيقاع.
5. شكل ثابتتتميز حقيقة أن محاولات استعادة إيقاع الجيوب غير ناجحة ، وتقرر الحفاظ على AF.

تواتر انقباض البطينين يميز ثلاثة أشكال من الرجفان الأذيني:

• bradisistolicheskaya، حيث يكون معدل ضربات القلب أقل من 60 دقيقة في الدقيقة ؛
• فيnormosistolicheskoyعدد الاختصارات ضمن القاعدة ؛
• tachysystolicتتميز بتكرار 80 دقيقة في الدقيقة.

الأسباب وعوامل الخطر

حدوث عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن تسهم في مجموعة متنوعة من الأسباب، بما في ذلك الأمراض extracardiac، التهاب طبقات من القلب، المتلازمات الخلقية المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الآليات الوظيفية والاستعداد الوراثي ممكنة.

يتم تقسيم الأسباب إلى المجموعات التالية:

• لأسباب غير دائمة: مستوى منخفض من البوتاسيوم في الدم ، محتوى منخفض الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء ، جراحة القلب المفتوح ؛
• طويل المفعول: ارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب التاجية وصمامات القلب والعيوب، القلب، الداء النشواني القلب وداء ترسب الأصبغة الدموية، وأمراض التهابات العضلية الغلالة والتأمور، والهياكل صمام، ومتلازمة الالتهاب المخاطي وولف باركنسون وايت.
• الرجفان المعتمد على الكاتيكولامينات: إثارة الزائد العاطفي واستقبال القهوة القوية والكحول ؛
• vagusindutsirovannaya: يحدث على خلفية انخفاض معدل ضربات القلب ، في كثير من الأحيان في الليل.
• الأشكال الجينية.

الأعراض والعلامات

تمت ملاحظة عيادة المرض في 70 ٪ من الحالات. وهو ناتج عن نقص في إمدادات الدم ، والذي يصاحب الدوار والضعف العام.

Tahiformaالرجفان الأذيني يتميز بسرعة معدل نبضات القلب والنبض ، شعور من اضطراب في القلب ، والخوف. عندما تحدث كتل thrombotic في الأذين ، يحدث عصير التفاح الانسداد التجلطي.

يدخل الجلطة الأذينية اليمنى البطين الأيمن والجذع الرئوي ، على التوالي ، ويدخل الأوعية التي تغذي الرئتين. عندما انسداد وعاء كبيرهناك ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس.

من خثرة دموية داخل الأذين الأيسر في دائرة كبيرة من الدورة الدموية يمكن ان يحصل في أي جهاز، بما في ذلك الدماغ (في هذه الحالة سيكون عيادة السكتة الدماغية)، الأطراف السفلية (العرج المتقطع وتجلط الدم الحاد).

شكل الانتيابيتتميز بالمظهر المفاجئ ، بحة في الصوت ، والخفقان مع عدم انتظام ، وظيفة القلب غير النظامية ، ألم في الصدر. يشكو المرضى من النقص الحاد في الهواء.

مع شكل ثابت أو مستمرالأعراض (الإحساس بالخفقان الخاطئ) تنشأ أو تتفاقم عند أداء أي نشاط بدني. يرافق الصورة السريرية بضيق التنفس وضوحا.

المزيد عن الرجفان الأذيني والتكتيكات من أجل القضاء عليه ، انظر الفيديو مع طبيبك:

البحوث السريرية والأدوات

عند فحصها وتسمع التسمعنبض غير منتظم ومعدل ضربات القلب. يتم تحديد الفرق بين تقلصات القلب والنبض. هناك حاجة إلى الاختبارات المعملية لتحديد مسببات المرض.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق تخطيط القلب الكهربائي.

علامات ECG من الرجفان الأذينيبدلا من موجات P سجلت موجة تردد FC نصيب 350-600 دقيقة، وهو لا سيما مرئية جيدا في اختطاف II وأول الصدرية اثنين. مع tachyform ، جنبا إلى جنب مع الأمواج ، سيتم تقليل المسافة بين مجمعات QRS.

هنا ما يبدو عليه الرجفان الأذيني على رسم القلب الكهربائي:

في الشكل غير الدائم ، يتم عرض المراقبة على مدار 24 ساعة ، مما سيسمح لكشف هجمات الرجفان الأذيني.

لتحفيز النشاط المحتمل لعضلة القلب ،التحفيز المريئي ، intracardiac EFI. وينبغي لجميع المرضى ضربات القلب لتأسيس عمليات غرف القلب الضخامي، والكشف عن جزء طرد.

التشخيص التفريقي

AF من إيقاع الجيوب الأنفية باستثناء الموجات الأذينية يميز المسافات المختلفة بين معقدات البطين ، وغياب الأسنان R.

إذا كانت هناك معقدات لازمة ، فستكون هناك حاجة إلى تشخيصات مع إضافات بطينية. عندما تكون فترات اقتران البطين عدم انتظام ضربات القلب متساوية، هناك وقفة التعويضية غير مكتملة، وسط - إيقاع الجيوب الأنفية طبيعية مع R. الأسنان

تكتيكات العلاج

كيف تعالج الرجفان الأذيني؟مؤشرات للدخول إلى المستشفى هي:

• ظهرت لأول مرة ، ونوبة الانتيابي أقل من 48 ساعة.
• عدم انتظام دقات القلب أكثر من 150 نبضة في الدقيقة ، وخفض ضغط الدم.
• القصور البطيني أو الشريان التاجي ؛
• وجود مضاعفات متلازمة الانسداد التجلطي.

تكتيكات علاج الأشكال المختلفة للرجفان الأذيني - الانتيابي ، المستمر والدائم (دائم):

• شكل الانتيابي من الرجفان الأذيني وأول من ينشأ.

  يتم إجراء محاولة لاستعادة الإيقاع. يتم تنفيذ تقويم نظم القلب بالأميودارون 300 ملغ أو بروبافينون. مراقبة تخطيط القلب إلزامي. كما تطبق مضادات ضربات القلب بروكاييناميد عن طريق الوريد struino 1 غرام لمدة 10 دقائق.

  إذا كانت مدة المرض أقل من 48 ساعة ، فإنه من المستحسن إعطاء 4000-5000 U من هيبارين الصوديوم لمنع تشكيل الجلطة. إذا ظهر AF أكثر من 48 ساعة ، يتم استخدام الوارفارين قبل استعادة الإيقاع.

  مع أعراض حادة ، يتم استخدام انخفاض كبير في ضغط الدم ، أعراض وذمة رئوية ، العلاج electropulse.
  

  لاستخدام العلاج الوقائي لاضطراب النظم:

  • بروبافينون 0.15 غرام 3 مرات في اليوم ؛
  • ethatzin 0.05 غرام 3 مرات في اليوم ؛
  • allapinin في نفس الجرعة.
  • أميودارون 0.2 غرام في اليوم.

  مع بطء القلب ، فإن الدواء المفضل للرجفان الأذيني هو الكلبينين. يتم التحكم في فعالية العلاج عن طريق المراقبة اليومية ، وتكرار التحفيز المريئي. إذا كان من المستحيل استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، فإنه يكفي تقليل تواتر النغمات وتحسين حالة المريض.

• أشكال ثابتة من الرجفان الأذيني.

  المرضى من الشباب والمتوسط ​​، وكذلك في حالة ذاتية ، من الضروري محاولة تقويم نظم القلب الطبية أو electropulse.

  قبل استعادة الإيقاع ، من الضروري التحقق من مستوى INR (القيمة المستهدفة هي 2-3 في غضون ثلاثة أسابيع).

  يتم تنفيذ تقويم نظم القلب الكهربائي في وحدة العناية المركزة ، قبل التدخل ، يتم تحضير 1 مل من محلول الأتروبين 0.1 ٪. بالنسبة لعقاقير تقويم نظم القلب ، يتم استخدام 15 ملغ من nibentane أو 450 ملغ من propafenone.

• شكل ثابت من الرجفان الأذيني

  للحد من إيقاع الديجوكسين المستخدم ، ديلتيازيم 120-480 ملغ يوميا. يمكن الجمع مع حاصرات بيتا.

  للوقاية من حمض الصفصاف الانسداد التجلطي تدار في جرعة تصل إلى 300 ملغ، في وجود عامل خطر للسكتة الدماغية - الوارفارين (مع التحكم في INR) مع عوامل خطر متعددة للالرجفان الأذيني (سن متقدمة، ارتفاع ضغط الدم، داء السكري) - العلاج المضاد للتخثر غير مباشر.

تعرف على المزيد حول المرض وطريقة التردد الراديوي الواسعة الانتشار للتخلص منه من الفيديو:

إعادة تأهيل

يعتمد على المرض الذي تسبب في ظهور AF. بعد اضطرابات إيقاع ضد خلفية احتشاء عضلة القلب بعد مرحلة ثابتةيظهر العلاج في مصحة القلبما يصل إلى 21 يومًا.

التشخيص والمضاعفات والنتائج

وفقا للبيانات الإحصائية ، AFيزيد من الوفيات بمعدل واحد ونصف. خطر حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية على خلفية مضاعفات اضطراب إيقاع القائمة.

لتحسين التوقعاتمن الضروري تحديد وعلاج المرض في الوقت المناسب، تأخذ علاج الصيانة حسب توجيهات الطبيب.

المضاعفات الأكثر خطورة هي الانصمام الخثاري ، وخاصة - السكتة الدماغية الإقفارية. في الفئة العمرية من 50-60 سنة ، يكون الخطر 1.5٪ ، وأكثر من 80 سنة ، يصل إلى 23٪.

عند إضافة AF إلى التشوهات الروماتيزمية للمريض ، يزيد خطر تلف الدماغ خمسة أضعاف.

الوقاية من تدابير الانتكاس والوقاية

يتم استخدام الوقاية الأولية من AF لتحويل الأمراض البؤرية لعضلة القلب ومع جراحة القلب المفتوح.من الضروري القضاء على عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية: علاج ارتفاع ضغط الدم ، والحد من الوزن ، والتخلي عن التدخين ، والأطعمة الدهنية. أيضا ، يجب عليك الحد من استهلاك القهوة القوية والمشروبات الكحولية.

إذا تم استيفاء جميع المتطلبات وإزالة عوامل الخطرتكهن مواتية. فمن الضروري لمنع شامل مضاعفات الانسداد التجلطي ، واتخاذ مضادات التخثر ، ومراقبة معدل ضربات القلب.