قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر هي واحدة من أصعب أمراض التجويف البطني. الثقب هو اختلاط خطير للقرحة المعدية وتحدث قرحة الاثني عشر في كثير من الأحيان ، مع المركز الثاني بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد.
كما هو الحال مع غيرها من الأمراض الحادة من تجويف البطن ، مع قرحة مثقبة ، والعلاج المبكر ، والتشخيص في الوقت المناسب والتدخل الجراحي هي الشرط المسبق لتحقيق نتيجة إيجابية.
على الرغم من كل الإنجازات التي تحققت في العقود الماضية في علاج القرحة المعوية ، فإن تكرار القرح المثقبة يصل إلى 10٪. انهم يشكلون ما يصل إلى ربع جميع مضاعفات القرحة المعوية والقرحة العرضية. في كثير من الأحيان لوحظ في الرجال. ويمكن أن تنتهي الحالة المروعة ليس فقط مع العملية ، ولكن أيضا مع نتيجة قاتلة.
أسباب
لماذا تظهر قرحة المعدة المثقوبة وما هي؟ القرحة المثقوبة ليست مرضاً مستقلاً ، ولكنها تعقيداً لقرحة في المعدة. ثقب - هو في الأساس ظهور ثقب في جدار المعدة وانتهاء محتويات المعدة إلى تجويف البطن المريض وفريقه.
هذه الظاهرة خطيرة جدا في حد ذاتها ، هناك عدد كبير بما فيه الكفاية من الوفيات في تلك الحالات عند تشخيص المرض نفذت بعد فوات الأوان ، أو في حالة تجاهل المريض لقواعد بسيطة العلاج والشفاء بعد الجراحة.
ثقب الجسم الجسمبعض العوامل المساهمة:
- لا علاج لتفاقم القرحة.
- الانتهاكات الجسيمة للنظام الغذائي.
- إفراط شديد
- المواقف المجهدة المتكررة ، والإجهاد الذهني والعقلي المستمر ؛
- مجهود بدني كثيف وزيادة الضغط داخل تجويف البطن ؛
- استخدام على المدى الطويل من الكورتيزون والمستحضرات من حمض الصفصاف.
كما ترون ، يمكن منع أسباب تطور هذا المرض بسهولة إذا كنت تعتني بصحتك.
أعراض قرحة المعدة المثقبة
في حالة القرح المثقبة ، تعتمد شدة الأعراض مباشرة على الشكل السريري للثقب. يمكن أن يكون:
- نموذجي ، عندما تتدفق محتويات المعدة على الفور إلى تجويف البطن (تصل إلى 80 - 95 ٪) ؛
- غير نمطية (مغطاة بالثقب) إذا كان الثقب الناتج مغطى بزغب أو عضو مجاور آخر (بترتيب من 5-9٪).
الصورة الكلاسيكية لعلامات القرحة المثقبة يتم ملاحظتها خلال الثقب في تجويف البطن الحر ، والذي يحدث في 90٪ من الحالات. يميز ثلاث فترات:
- "الصدمة البطنية" الأولية (التهاب كيميائي) ؛
- الفترة الكامنة (البكتيرية) ؛
- التهاب الصفاق قيحي منتشر.
يمكن أن تكون سلائف الثقب:
- زيادة ألم المريض
- قشعريرة.
- الغثيان.
- القيء "بلا سبب" ؛
- جفاف الفم.
ثم هناك تغيير مفاجئ في صورة المرض. يظهر المريض:
- الألم الحارق الشديد ، والذي عادة ما يقارن بضربة خنجر ؛
- ضعف.
- زيادة ، ثم انخفاض في معدل ضربات القلب.
- انخفاض في ضغط الدم مع فقدان الوعي وأحيانًا مع تطور حالة صدمة.
مرحلة من صدمة الألم
خلال هذه الفترة يشعر المريض بألم حاد في البطن. يقارن المرضى مع ضربة خنجر: إنه ألم حاد حاد وشديد. في هذا الوقت ، قد يحدث القيء ، يصعب على المريض النهوض ، بشرته شاحبة وقد يظهر العرق البارد.
التنفس السريع والضحل، مع نفسا عميقا، وهناك ألم، وخفض ضغط الدم، ولكن النبض لا يزال ضمن المعدل الطبيعي: 73-80 نبضة في الدقيقة. مع قرحة مثقبة من الاثني عشر ، هي متوترة عضلات البطن ، وبالتالي فإن الشعور بالصعوبة.
الفترة الخفية
مدة الفترة الثانية ، كقاعدة ، هي 6-12 ساعة. من بين الأعراض ما يلي:
- يكتسب الوجه لونًا طبيعيًا ؛
- النبض والضغط ودرجة الحرارة العودة إلى وضعها الطبيعي.
- غياب التنفس السطحي والجفاف والتأخر في اللسان.
- ينحسر الألم (عندما تتدفق محتويات المعدة على طول القناة الجانبية اليمنى ، يبقى الألم ، ولكنه يصبح أقل كثافة ويكتسب شخصية محلية).
وكقاعدة عامة، خلال هذه الفترة، والمرضى واثقون من أن المرض قد انحسرت، وترك على مضض أنفسهم استكشاف، باقية قبل أن توافق على عملية جراحية.
التهاب الصفاق
يحدث انتقال المرض إلى مرحلة التهاب الصفاق المنتشر في نهاية اليوم الأول. تعود الأحاسيس المؤلمة بشكل أكثر وضوحًا ، وتصبح غير محتملة. المريض معذب من الغثيان والقيء. في بعض الأحيان السقطات الانضمام. تزيد درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية.
يتورم البطن ، عند سماع أصوات الأمعاء باستخدام سماعة الطبيب يتم ملاحظة ضوضاء ضعيفة جدًا ، ولكن في بعض الأحيان يمكن للمرء أن يسمع الصمت فقط.
التشخيص
ويستند تشخيص قرحة المعدة المثقوبة على استفسار مفصل للمريض والفحص. منذ ذلك الحين في بعض الحالات، ويذهب المريض إلى الطبيب للمرحلة الثانية من المرض عندما لا يتم التعبير عن الأعراض، قد يرتكبون الأخطاء.
لذلك ، لأي اشتباه في تثقيب ، يلزم إجراء فحص شامل:
- تشخيص الأشعة السينية. مع مساعدتها ، يمكنك تحديد الهواء في تجويف البطن (في 80 ٪ من الحالات). ومن الضروري في هذه الحالة، فإن السمات المميزة ( "تحت الحجاب الهلالية") تفرق من أعراض zavozdushennogo الأمعاء.
- التنظير. يتم استخدامه لنتائج سلبية من الدراسات بالأشعة السينية ، ولكن إذا كان يشتبه في ثقب. لأنها تتيح تحديد وجود قرحة الهضمية ، توطين التركيز. يتم إجراء الدراسة بمساعدة ضخ الهواء ، مما يساعد على تحديد الصورة السريرية الحقيقية.
- تنظير البطن التشخيصيهذا هو الأسلوب الأكثر حساسية للكشف عن قرحة مثقب، انصباب الغاز في تجويف البطن مجانا.
في التحليل السريري الدم كلها علامات للالتهاب (زيادة معدل الترسيب، ومستوى الكريات البيض طعنات)، في حين نزيف سينخفض مستوى الهيموغلوبين.
قرحة المعدة المثقوبة: العملية
علاج ثقب جراحة قرحة المعدة وحده، ويحتاج فقط إلى أن تكون في أقرب وقت ممكن، لأنه قد يكون بالفعل غير مجدية في الفترة الثالثة من المرض.
يعتمد الاختيار العام للفوائد التشغيلية على:
- الوقت الذي انقضى منذ بداية المرض.
- خصائص القرح (الأصل ، التوطين).
- شدة ظواهر التهاب الصفاق وانتشاره.
- عمر المريض ووجود أمراض مصاحبة شديدة.
- القدرات الفنية للمستشفى ومهارات الفريق الطبي.
نفذت العملية مع قرحة ثاقبة في معظم الحالات من قبل البطن الكلاسيكي (شق في جدار البطن الأمامي). يتم تحديد ذلك من خلال الحاجة إلى مراجعة دقيقة للتجويف البطني. أحيانا يكون من الممكن إجراء خياطة الثقوب الصغيرة، وتطبيق أسلوب تنظير البطن (من خلال ثقب في جدار البطن).
حمية
بعد يستند العملية في مثقب قرحة النظام الغذائي على استهلاك محدود من الملح والسوائل والكربوهيدرات البسيطة (السكر والشوكولاته، والخبز وغيرها). في اليوم الثاني بعد الجراحة ، يعطون المياه المعدنية والشاي والفاكهة مع كمية صغيرة من السكر.
بعد 10 أيام من الجراحة، فإن المريض يبدأ في تشكيل البطاطا المهروسة واليقطين المطبوخ، والجزرة. يجب أن تكون جميع الأطعمة طرية ، وليست طرية ، وليست مالحة ، وليست دهنية. يسمح الخبز ليتم إضافته إلى القائمة بعد شهر فقط.
المبادئ الأساسيةالنظام الغذائي:
- كمية الطعام اليومية تصل إلى 6 مرات ، في أجزاء صغيرة.
- يجب أن تكون جميع المنتجات نقية وشبه سائلة.
- يجب أن يكون الطبخ على البخار أو المغلي
- يجب تناول الملح بكميات محدودة
- أيضا ، يجب عليك الحد من تناول الكربوهيدرات البسيطة (السكر والشوكولاته والحلويات) والسوائل.
بشكل عام ، بعد العملية مع قرحة مثقبة ، من الضروري مراقبة نظام غذائي خاص لمدة 3-6 أشهر.
توقعات
غياب العلاج الجراحي يؤدي إلى الوفاة في غضون الأسبوع القادم بعد الانثقاب ، في جميع الحالات تقريبا. في العلاج الجراحي، فإن متوسط معدل وفيات ما بعد الجراحة هي 5-8٪ من مختلف المضاعفات المرتبطة مع شدة الشاملة للحالة، والعمر، علم الأمراض يصاحب ذلك من المريض.
وفقا للإحصاءات ، في وقت سابق تم تنفيذ العملية ، وأقل خطر حدوث نتائج قاتلة. على سبيل المثال، خلال عملية في أول 6 ساعات المخاطر إلى 4٪، بعد 12 ساعة - 20٪، بعد 24 ساعة - 40٪ وما فوق.
كيفية اختيار البروبيوتيك للأمعاء: قائمة الأدوية.
شراب السعال الفعال وغير المكلفة للأطفال والكبار.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الحديثة.
استعراض الأجهزة اللوحية من الضغط المتزايد للجيل الجديد.
الأدوية المضادة للفيروسات غير مكلفة وفعالة.
