التهاب السحايا السلي: الأعراض ، وميزات العلاج

التهاب السحايا هو مرض تتأثر فيه قشرة الدماغ الدماغية المعتدلة.

تم العثور على التهاب السحايا المسببات السلية في أي فئة عمرية. وتتألف المجموعة المعرضة للخطر من الأطفال الذين يعانون من نظام مناعي غير ناضج ومن يعانون من نقص المناعة (الإيدز ، الإدمان على الكحول ، إدمان المخدرات).

سبب

يتطور المرض عندما يتأثر الغشاء الرخو للمخ عن طريق السل المتفطرات.

في قلب التهاب السحايا السلي هو هزيمة meninges مع عصية درنة. مصدر عصيات الدرن (عصا كوخ) هو البؤرة الأساسية للعدوى (العقد اللمفية والرئتين والعظام وغيرها من الأعضاء). من التركيز ، تنتشر البكتيريا من خلال الجسم ، مما تسبب في شكل منتشر من مرض السل. في المخ ، تخترق العدوى الدموي ، أي بمساعدة الأوعية الدموية.

تصل البكتيريا المدموغة إلى الضفيرة الوعائية لبطينيات الدماغ ، حيث تستقر مع تكوين الأورام الحبيبية. من الضفائر الوعائية ، تصل العدوى بتدفق السائل النخاعي إلى قاعدة الدماغ ، حيث تؤثر على النخاع الطري. الصورة النسيجي لآفات المغلفات الدماغية لها مظهر محدد. وتشكل عصية الدرن ، التي تؤثر على أغشية الدماغ ، تشكيلات في شكل درنات دنيوية (تشبه حبة الدخن) ، وخاصة مجموعة كبيرة منها على أساس الدماغ. تتسبب الدرنات الدانية في البؤرة (حول الدرنات) في حدوث تغيرات التهابية تحسسية تهدف إلى الحد من بؤر العدوى والتهاب السحايا سريريًا. يرافق التغيرات الالتهابية ظهور كمية كبيرة من الإفرازات المصلية (السوائل المصلية) ، مما يؤدي إلى تلطيخ الأصداف ، وتغير في نفاذية الأوعية. يمكن أن تختفي تماما التغييرات في المراحل الأولية ، فضلا عن العلاج المناسب من الأيام الأولى للمرض. إذا لم يكن العلاج فعّالاً ، فهو يبدأ متأخراً ، والتغيرات الالتهابية بالاقتران مع تسلل السلي تؤدي إلى تغيرات عضوية في أغشية المخ ، والمحتوى الدماغي والأوعية الدموية. عمليات لاصقة تظهر ، يتم إزعاج السائل النخاعي ، مما يؤدي إلى تطور استسقاء الرأس.

الأعراض

خصوصية التهاب السحايا السلي هي في معظم الأحيان التطور التدريجي. الأعراض الأولى غير محددة. قد يكون الشخص المضطرب من الضعف ، والضيق العام ، والنعاس خلال النهار والأرق في الليل ، وانخفاض الشهية ، واللامبالاة. قد تظهر درجة حرارة الجسم الفرعي (حتى 37.5 درجة مئوية) ، خاصة في المساء. تدريجيا يبدأ الشخص في إنقاص وزنه ، في بعض الحالات يكون هناك القيء ، تغيرات السلوك ، يختفي الاهتمام بالعالم المحيط.

مع تقدم المرض ، يزيد الصداع ، ويصبح الأرق أسوأ ، وتظهر الأحلام الكابوسية. تدهور الذاكرة بشكل كبير ، والانتباه.

هذه الفترة تسمى prodromal وتستمر من 2 إلى 8 أسابيع. ثم تأتي فترة ارتفاع العدوى.

خلال ارتفاع الصورة السريرية يتكون من أعراض تلف في الدماغ وأعراض الهزيمة أجزاء معينة من الدماغ والأعصاب القحفية ، وربما تختلف قليلا في المرضى المختلفين.

عندما يكشف الفحص العصبي أعراض محددة من الأضرار التي لحقت السحايا (صلابة العضلات القذالي ، أعراض كيرنيغ ، من أعراض Brudzinsky). درجة حرارة الجسم تصل إلى أرقام حموية (38.5-39م). في كبار السن ، قد تكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم. الصداع ذو طبيعة مكثفة ، يستنزف الشخص ولا يريحه عند تغيير وضع الجسم. هذه الأعراض تشكل صورة سريرية لمتلازمة السحائي.

في مرحلة الطفولة ، تحدث نوبات صرع عامة ، والتي تمثل فقدان الوعي وحدوث النوبات في جميع أنحاء الجسم. أي تأثير على الشخص (التمسيد ، اللمس) يسبب الانزعاج. تلف الأعصاب القحفية. عندما تشارك في عملية 3 ، 4 ، 6 أزواج من الأعصاب القحفية (CMN) ، هناك الحول ، رؤية مزدوجة. الدوخة ، فقدان السمع يحدث عندما تتأثر 8 أزواج من CMN. من المضاعفات الرهيبة لالتهاب السحايا هو فقدان الرؤية الذي لا رجعة فيه في تطور ضمور الأعصاب البصرية (2 زوج من CMN).

إذا كانت الصورة السريرية تتكون فقط من متلازمة سحائية و / أو آفات الأعصاب القحفية ، ثم نتحدث عن شكل قاعدي من التهاب السحايا السلي.

في خضم الحرارة ، يتم إزعاج تدفق الدم إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى تطور الأعراض البؤرية: الشلل (الضعف) في اليدين أو القدمين ، وهو انتهاك لفهم واستنساخ الكلام (فقدان القدرة على الكلام) ، وهو انتهاك للحساسية.

يتميز شكل الأوعية الدموية السحائية بمزيج من متلازمة السحائي والأعراض البؤرية.

يشير ظهور الأعراض من جانب إصابة الحبل الشوكي إلى تطور شكل العمود الفقري من التهاب السحايا السلي. مع هذا الشكل ، قبل كل شيء ، تتأثر وظيفة أجهزة الحوض بنوع سلس البول والبراز ، والضعف في الساقين.

تتجلى هزيمة الوطاء من خلال الارتباك في الوعي ، وظهور التشنجات ، حيث يقوم المريض برمي رأسه ، ويقود الساقين إلى المعدة ، ويرسم المعدة.

يمكن أن يكون مسار التهاب السحايا السلي بسرعة البرق ، مما يؤدي إلى نتيجة قاتلة في غضون 4-8 أسابيع دون علاج ، أو تقدم ببطء. يمكن أن يتحول مسار التقدم ببطء إلى شكل مزمن مع تطور الخرف ، واضطرابات الحوض (سلس البول والبراز) ، واستسقاء الرأس.

التشخيص

التشخيص سوف يساعد على إنشاء ثقب في العمود الفقري.

التدابير التشخيصية معقدة في سياقها يتم إجراء التشخيص التفريقي مع آفات الدماغ الأخرى مع صورة سريرية ومخبرية مماثلة.

• التحقيق في السائل النخاعي.

في السائل الدماغي الشوكي ، يزداد محتوى البروتين ، العدلات ، والذي يتغير بعد أسبوع من خلال زيادة الخلايا الليمفاوية. علامة مهمة من عدوى السل هو انخفاض في الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي. عند البذر ، تم الكشف عن المتفطرة السلية.

• CT ، MRI تكشف عن آفات البؤر في الدماغ ، السل ، والاحتشاء الدماغي.
• رد الفعل Mantoux واختبار Diaskin ليسا دائمًا بالمعلومات.

علاج

وتهدف التدابير العلاجية في المقام الأول لمكافحة المتفطرة السلية. علاج الاضطرابات العصبية هو ثانوي ، لأنه لا معنى له في وجود بؤر نشطة من العدوى.

• علاج مضاد للسل.

يستخدم العلاج المضاد للبكتيريا مع 5 أدوية مضادة للسل: أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد ، إيثامبوتول ، ستربتوميسين. بعد تقييم فعالية العلاج في 2 و 4 أشهر من المريض ، مع ديناميكية إيجابية ، فإنها تترجم إلى العلاج بالمضادات الحيوية الثلاثية مع أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد و / أو إيثامبوتول. تستمر دورة الدعم لمدة 8 أشهر أخرى. نظام علاج آخر يشمل 5 أشهر من تلقي 5 أدوية مضادة للسل ، بعد 7 أشهر ، ثلاثة أدوية مضادة للسل.

الأدوية المضادة للسل تتسبب في حدوث التهاب الكبد ، الحساسية ، اعتلالات الأعصاب ، فقدان السمع ، لذلك ، يوصف العلاج الصيانة مع الفيتامينات ، hepatoprotectors ، وكلاء مضاد الأرجية.

• يوصف فيتامين B6 للوقاية من اعتلال الأعصاب isoniazid.
• حماية الكبد (Essentiale-N ، Karsil ، الخ) حماية الكبد من الآثار السامة للأدوية المضادة للبكتيريا.
• يوصف الجلوكوكورتيكويدويدات (ديكساميثازون ، بريدنيزولون) في الحالات الشديدة: مع الوعي الخلط ، وتطور استسقاء الرأس والصدمة السمية المعدية.
• الحفاظ على استقلاب المياه المالحة (الجلوكوز ، مانيتول ، حل رينجر ، الخ).
• تحسين Neuroprotectants (Cerebrolysin ، Pyracetam ، وما إلى ذلك) الدورة الدموية الدماغية وإمدادات الطاقة من الخلايا العصبية.
• يوصف العلاج المضاد (سلفات المغنيزيوم ، الديازيبام ، الخ) في الهجمات المعممة.

يتم تعيين علاج الأعراض للعيادة في كل حالة على حدة ، لأنه ليس كل المرضى قد يكون لديهم نوبات أو بؤر نوبة قلبية في الدماغ ، على سبيل المثال.

علاج التهاب السحايا السلي ، مثل السل من أي توطين آخر ، يستغرق عدة أشهر (في بعض الحالات تصل إلى 18 شهرا ، وربما لفترة أطول).

كل دواء مضاد للتسم له سمية لمختلف الأعضاء والأنسجة بدرجات متفاوتة ، لذلك ، يتم إجراء العلاج بتقييم منتظم للمؤشرات البيوكيميائية. يتم تنفيذ الدم والسائل النخاعي والحالة العصبية ، وفي الأشهر الأولى من العلاج في وحدة العناية المركزة مع نقل لاحق إلى قسم متخصص.

توقعات

بين جميع حالات التهاب السحايا السلي ، حوالي 10 ٪ يؤدي إلى نتيجة قاتلة. في حالات أخرى ، يعاني 20٪ من المرضى من اضطرابات عصبية مستمرة عند بدء العلاج في مرحلتين من العملية: شلل جزئي ، الصمم ، الحول ، الرؤية المزدوجة ، اضطرابات المشي ، الصداع ، تأخر النمو النفسي ، وغيرها.

يعتمد تشخيص المرض على عدة عوامل:

• الكشف في الوقت المناسب عن التهاب السحايا السلي في المراحل المبكرة ؛
• عدم وجود مقاومة من المتفطرة إلى الأدوية المضادة للسل ؛
• التسامح الفردي للعوامل المضادة للبكتيريا والغياب الطويل من ردود الفعل السلبية من الأجهزة والأنظمة ؛
• تركيز الشخص على مجرى العلاج الكامل.

من الناحية العملية دائمًا ، يأتي الشفاء التام للشخص أثناء العلاج ، والذي بدأ في مرحلة مبكرة من المرض.

يقدم الأخصائي تقريرا عن موضوع "التهاب السحايا والدماغ السلي. العيادة والتشخيص والعلاج »:

التهاب السحايا والدماغ السلي. عيادة وتشخيص العلاج

شاهد هذا الفيديو على YouTube