السكتة الدماغية النزفية من الدماغ: الأسباب والأعراض والعلاج

السكتة الدماغية النزفية هي نزف في مادة الدماغ أو تحت أغشية المخ. يشير هذا المرض إلى الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية. الاعتلال والوفيات الناجمة عن الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية في روسيا في معظم المناطق تأخذ مكانة رائدة. معدل الوفيات مع السكتة الدماغية النزفية هو 75-90 ٪. كل دقيقة ونصف دقيقة يتطور روسي سكتة دماغية.

هذه المؤشرات تتحدث عن نفسها: لا غنى عن إلحاح المشكلة. دعونا نفحص بمزيد من التفصيل نوع المرض الذي هو عليه وما الذي يسببه وما هي الأسباب الرئيسية لذلك. أيضا ، أذكر أن تعيين علاج يجب فقط الطبيب من المهارة الكافية.

أسباب

من بين أكثر الأسباب شيوعًا:

• في المقام الأول هو ارتفاع ضغط الدم (يمكن دمجها مع تصلب الشرايين) - أي ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني أعراض (الناجمة عن أمراض الكلى ، وأجهزة الغدد الصماء) ؛
• أمراض الأوعية الدموية الجهازية من الحساسية والحساسية ، العدوى الطبيعة (الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب العصب periarteritis ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الشرايين ، وما إلى ذلك) ؛
instagram viewer
• تمدد الأوعية الدموية من الأوعية الدماغية ، وتشوه (خلقي ، والاتصال الباثولوجي نادرا ما حصل بين الأوردة والشرايين) ؛
• أهبة نزفية (تجلط الدم)؛
• صدمة في الدماغ.
• الأورام الخبيثة.
• تعفن الدم.
• بولينا.

يحدث نزف بواسطة آليات مختلفة.

في حالة واحدة ، مع زيادة في ضغط الدم (عادة ما تكون حادة ، فجائية وعالية الأرقام) ، تمزقت السفينة ، والجدار منها يتم تقويضه من خلال عملية مرضية ، ويتم صب الدم بشكل كبير في الأنسجة المحيطة مع تشكيل ورم دموي داخل المخ.

الورم الدموي هو تجويف بالدم ، يتشكل في غضون دقائق. مع هذا النوع من السكتات الدماغية النزفية ، يحدث في كثير من الأحيان طفرة في البطينين في الدماغ أو في الفضاء تحت العنكبوتية. نتيجة لهذا قد يكون انتهاكا لتدفق الوريدي ، الدورة الدموية الخمور ، وذمة الدماغ ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. وهذا ، بدوره ، يؤدي إلى خلع (تشريد) الدماغ ، وضغط الهياكل الهامة لجذع الدماغ ، والمسؤول عن تنظيم التنفس ونشاط القلب. كل هذه المضاعفات الخطيرة للسكتة الدماغية النزفية يمكن أن تؤدي إلى نتيجة قاتلة ، وهو ما يفسر شدة العملية.

في حالة أخرى ، ببطء وتدريجي ، بسبب أحد الأمراض الموصوفة أعلاه ، تتغير نفاذية جدار الأوعية الدموية ، "ينبش الدم" نفسه مع النسيج المجاور للدماغ. ثم يتم دمج هذه البؤر المنقوعة بالدم. هذا النوع من السكتة الدماغية النزفية كان يسمى نزف التضيق. يمكن زيادة ضغط الدم في هذه الحالة أيضا بمثابة آلية الزناد.

الأعراض

هناك نوعان من السكتة الدماغية النزفية: نزيف متني (أي سمك نسيج الدماغ) ونزف تحت العنكبوتية (أي تحت قشرة الدماغ).

نزيف متني

نزيف متني يمكن أن يصاحبه انتهاك للوعي.

في كثير من الأحيان يصيب المرض الأشخاص في سن العمل (40-60 سنة). البداية عادة ما تكون مفاجئة. بشكل غير متوقع ، على خلفية بعض العوامل المثيرة (التوتر البدني والعاطفي ، استهلاك الكحول) ، هناك صداع حاد. يطلق عليه المرضى "السكتة الدماغية المفاجئة". أحيانا ، في وقت واحد مع الألم ، يتم فقدان الوعي على الفور والمريض يسقط. عمق اضطراب الوعي مختلف: من مذهل إلى غيبوبة. في بعض الحالات ، يتم الشعور بجلطة دماغية قبل السكتة الدماغية ، وتظهر الأشياء باللون الأحمر أو "من خلال الضباب".

غالبا ما يصاحب الصداع القيء والتحريض النفسي. أغطية الجلد هي فقر الدم (مملوءة بالدم) ، وغالبا ما تميز التعرق الغزير ، والنبض متوتر ، وعدم انتظام دقات القلب ، ورفع ضغط الدم إلى 180-200 ملم زئبق. الفن. وأعلى. النفس مضطرب: يصبح متكررًا ، شخيرًا ، مع زفير أو استنشاق. قد يكون هناك أنواعًا مرضية من التنفس: Cheyne-Stokes ، Kussmaul.
تظهر الأعراض المميزة لمرض مثل التهاب السحايا. مع نزف متني ، يتم التعبير عنها بشكل معتدل ، وفي بعض الأحيان غائبة.

ربما البداية في شكل نوبة صرع.

في نفس الوقت مع أعراض الدماغية ، الخضري ، السحائي ، تظهر أيضا الأعراض البؤرية ما يسمى. تشير هذه الأعراض إلى توطين النزف. كل منطقة من الدماغ هي المسؤولة عن وظيفة محددة. تمت دراسة هذه المناطق ، ويسمح لك خرق وظائف تحديد موقع الآفة ، والذي يستخدم في التشخيص الموضعي.

هناك ثلاثة أنواع من النزف.

1. نزف نصف كروي.هناك شلل نصفي (ضعف في نصف الجسم - يسار أو يمين) أو شلل نصفي (غياب كامل لقوة العضلات) على الجانب الآخر من النزف. في نفس الأطراف ، يتم فقدان الحساسية ، وتغييرات في العضلات (قد ينقص أو قد يزيد). يطور شلل العين بإزالة العينين في الاتجاه المعاكس للأطراف المشلولة. يقال هذا العرض - "المريض ينظر إلى الموقد". أي عيون لا تنظر إلى الأمام مباشرة ، ولكن يتم تشغيل إلى اليسار أو إلى اليمين. إذا لم يتم إزعاج وعي المريض ، يمكن للمرء اكتشاف اضطراب الكلام - فقدان القدرة على الكلام (يمكن أن ينتهك على أنه فهم للكلام ، لذلك واستنساخها) ، وانتهاك حقول الرؤية - hemianopsia (المريض لا يرى النصف الأيسر أو الأيمن للصورة). القدرة على القراءة والعد يمكن أن تنخفض. ربما سوء فهم حالة المريض: المريض ينفي وجود ضعف في الأطراف ، على الرغم من أنه لا يمكن تحريكها على الإطلاق. إذا فقد وعي المريض ، فمن الممكن أثناء الفحص الأولي تحديد الأعراض التي قد تشير إلى حدوث سكتة دماغية: تضخم الخد أثناء الزفير (عرض "الشراع") على جانب الشلل ، دور القدم إلى الخارج على جانب الشلل ، أعراض "السوط" (تسقط الأطراف المشلولة أسرع عند الانحناء) ، انخفاض ردود الفعل على الجانب المشلول ، وجود أعراض مرضية محددة (بابنسكي ، روسوليمو ، جوكوفسكي ، جوردون ، بوسيب ، وغيرها. - عند فحصه من قبل أخصائي علم الأعصاب).
2. نزف في جذع المخ.تظهر أعراض آفة الأعصاب القحفية (تغيرات الوجه ، يظهر الحول المتقارب أو المختلط ، ينحرف اللسان من الخط الأوسط ، هناك صوت أنفي ، يمكن للشخص خنق مع الطعام ، وما إلى ذلك) ، واضطراب على الفور نشاط القلب والتنفس. السمة المميزة هي ما يسمى بالتناوب المتناوب: على جانب واحد من الوجه ، هناك علامات على هزيمة بعض يتم الكشف عن العصب القحفي ، وعلى الجانب الآخر من الجسم ، و hemiparesis و / أو اضطراب الحساسية. من الممكن أن تكون رباعيه رباعيه - بمعنى شلل جميع الأطراف الأربعة. مع نزف ، يتطور شلل العين في جسر المخ مع دوران للعيون نحو الأطراف المشلولة: "المريض يبتعد عن الموقد". قد يكون هناك إما تضييق في التلاميذ ، أو اتساع ، عدم قابلية النظرة العامة بشكل عام ، أو "حركات العائمة العائمة" ، ربما تشكل انتهاكًا البلع ، أعراض المخيخ: عدم الاستقرار والاهتزاز الملحوظ ، قد يفوت المريض عند محاولة أخذ شيء ما. بالتأكيد ، تعتمد الأعراض على أي جزء من جذع الدماغ يتم تغطيته بالنزف.
3. نزف في المخيخ.يبدو بالدوار مع شعور بالتناوب من الأشياء المحيطة ، والغثيان ، والقيء المتكرر ، والتي لا تجلب الإغاثة. يشكو المرضى من الألم في قفا العنق ، وأحيانًا في الرقبة. عمليا دائما هناك أعراض سحائية ، وخاصة بشكل واضح عضلات الرقبة صلبة. يحدث فقدان منتشر للعضلات حتى الودي (غياب كامل عن العضلات) ، رنح مخيخي ، رأرأة. الرأرأة هي حركة لا إرادية من مقل العيون من الطبيعة التذبذبية. لا يمكن للمرضى دعم وضع ، وترنح ، مثل في حالة سكر. ولعل ظهور خطاب يهتف: متقطع ، متشنج ، كما لو مقسم إلى شظايا منفصلة.

ومع وجود ورم دموي كبير (يتجاوز حجمه 30 سنتيمترًا مكعبًا) ، وهو موجود في أعماق أنسجة الدماغ ، يمكن تحقيق اختراق الدم إلى نظام البطين في الدماغ. أيضا ، نزيف في جذع الدماغ والمخيخ يميل إلى كسر الدم في البطينات في الدماغ. هذا الشرط يهدد حياة المريض. سريريا ، هذا يصاحبه تدهور حاد في الحالة العامة ، التطور الفوري للغيبوبة. يظهر سمة مميزة ، جرومتونيا (pseudoconcus). يشير هذا المصطلح إلى الزيادة الدورية في العضلات في الأطراف التي تدوم من بضع ثوان إلى عدة دقائق. يتم انتهاك وظائف هامة للغاية: التنفس ونشاط القلب. عادة بسرعة هذه الأعراض تتطور نتيجة قاتلة.

هناك العديد من المتغيرات لتطور النزف في الدماغ من حيث معدل تطور العملية المرضية:

• حاد - في معظم الأحيان. في بضع ثوانٍ أو دقائق ، تظهر أعراض عصبية. ويرافق ذلك اختراق الدم في نظام البطين في الدماغ أو تطور وذمة الدماغ مع خلع وضغط هياكل الدماغ. احتمالية حدوث نتيجة قاتلة عالية.
• تحت الحاد - بداية أيضا في غضون بضع دقائق ، ثم استقرت المظاهر السريرية إلى حد ما ، لا توجد أعراض التوتير والتفكك. بعد 2-3 أيام ، تتشكل وذمة الدماغ أو يمكن حدوث نزيف متكرر ، والذي يصاحبه تدهور الحالة ؛
• المزمن - خيار نادر ، أساسا مع التشريب diapedesis.

نزيف تحت العنكبوتية

تتم مقارنة الصداع مع نزيف تحت العنكبوت مع "ضربة خنجر".

هذا النوع من السكتة الدماغية النزفية يتطور مع تغلغل الدم في الفضاء تحت العنكبوتية. يقع بين أغشية المخ. مملوء عادة بسائل النخاع الشوكي (السائل النخاعي).

هذا النوع من النزف نموذجي للشباب (25-40 سنة) وحتى الأطفال ، لأن السبب الأكثر شيوعًا هو تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية.

العوامل التي تثير نزيف تحت العنكبوتية تشمل:

• زيادة حادة وسريعة في ضغط الدم.
• الإجهاد البدني المفاجئ (رفع الجاذبية ، فعل التغوط بالإمساك ، السعال الشديد ، الجماع الجنسي) ؛
• التوتر النفسي والعاطفي (كل من المشاعر السلبية والإيجابية) ؛
• تدهور ملحوظ في التدفق الوريدي ليلا في المرضى الذين يعانون من آفة تصلب الشرايين وضوحا من الأوعية الدماغية.
• تقدم سريع لتعويض أمراض الدم.
• الصدمة القلبية الدماغية.

كقاعدة عامة ، بداية المرض حاد. هناك صداع حاد ("لكمة في الجزء الخلفي من الرأس") ، والغثيان والقيء ، قد تتطور نوبة صرع. عادة ، قبل تطور النزيف ، لا يزعج المريض على الإطلاق. نادرًا ما تكون إرهاقًا ، ولكنها غير محددة: صداع ، ألم في العين ، ذباب يطير أمام العينين ، ضجيج في الرأس ، دوار.

من الأعراض المميزة جدا لهذا النوع من السكتة الدماغية النزفية هو التحريض النفسي. يبدو في وقت واحد مع نزف ويستمر لعدة أيام ، ثم لا يتذكر المرضى هذه الفترة بشكل جيد. في الساعات الأولى هناكأعراض سحائية، هي أكثر وضوحا من نزف متني: فرط الحساسية للأعضاء الحسية والجلد ، وتصلب عضلات الرقبة ، أعراض Kernig ، Brudzinsky ، Kerer ، Bekhterev ، وغيرها. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.

لكن الإشارات العصبية البؤرية غائبة ، لأن النزف لا يصيب نسيج الدماغ مباشرة. هذا النزيف تحت العنكبوتية يختلف سريريا عن النزف المتني.

ويرافق نزيف تحت العنكبوتية بتطور تشنج رد الفعل من الأوعية الدموية. عادة ما يحدث تشنج في الأيام 2-3 أيام ، 7-10 أيام ، ونادرا ، 14-21 يوما. هذا يؤدي إلى تفاقم حالة المريض وظهور أعراض التنسيق.

يمكن أن تغطي جلطات الدم في الفضاء تحت العنكبوتية مسار تدفق السائل الدماغي الشوكي (وهي بمثابة نوع من السدادات القطنية) ، يؤدي إلى استسقاء الرأس الانسدادي ، أي تراكم كمية زائدة من السائل الدماغي الشوكي من السحايا. هذه حالة مهددة للحياة ، لأنها تؤدي أيضًا إلى خلع هياكل الدماغ مع نتائج مميتة محتملة. في المصطلحات اللاحقة ، يمكن أن تؤدي الجلطات الدموية في السائل الدماغي الشوكي إلى تشكيل التصاق الجلد المخ مع الأنسجة الكامنة في الدماغ التي تنطوي على الأوعية والأعصاب القلبية الدماغية (التهاب اللثة).

في كثير من الأحيان يحدث نزيف تحت العنكبوتية المتكررة.

التشخيص

لتحديد تشخيص المريض ، إذا سمحت الحالة ، بعناية جمع الشكاوى و anamnesis ، إجراء فحص العصبية. عادة ما يكون هذا كافيا لإثبات وجود اضطراب في الدورة الدموية الدماغية. ومع ذلك ، من أجل تأكيد الطبيعة النزفية للعملية ، هناك حاجة إلى فحوصات إضافية. وتشمل هذه الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، ثقب السائل الدماغي الشوكي عند المستوى القطني. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض مثل هؤلاء المرضى في الحد الأدنى الكلي من الاختبارات التشخيصية: تخطيط القلب ، الاختبارات المعملية للدم والبول ، إلخ. يمكن أن تختلف قائمة الأبحاث ، يتم اختيارها بشكل فردي.

علاج

ينقسم علاج السكتة النزفية إلى نوعين: أساسي ومحدّد.
يهدف Basis إلى تحقيق الاستقرار والحفاظ على الوظائف الحيوية:

• علاج اضطرابات التنفس: بعد تحديد التركيب الغازي للدم ، يتم تصحيح هذه المعلمات. يتم عرض استنشاق الأوكسجين. إذا كان التنفس ضعيفًا إلى حد كبير ، قد يكون التنبيب في القصبة الهوائية والتهوية الصناعية ممكنًا ؛
• تطبيع وظائف نظام القلب والأوعية الدموية: ويشمل هذا تصحيح ضغط الدم وإيقاع القلب. للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية ، ينبغي الحفاظ على ضغط الدم في ما لا يزيد عن 150/90 ملم زئبق. للحد من ضغط الدم ، يمكن استخدام ميتوبرولول ، كابتوبريل ، كلونيدين ، كبريتات المغنيسيوم (أي المخدرات قصيرة المفعول). إذا تم تخفيض الضغط الشرياني ، ثم يتم العلاج بالتسريب باستخدام الفسيولوجية حل كلوريد الصوديوم ، ريبوليغلوكسين ، نشا هيدروكسي إيثيل ، الدوبامين ، بافراز ، دوبوتامين. إذا تم اكتشاف اضطرابات في نظم القلب ، من الضروري إجراء استشارة من طبيب القلب وتعيين الأدوية المناسبة ؛
• خفض توازن الماء والكهارل إلى القاعدة: الحفاظ على مؤشرات الريولوجية على المستوى المناسب ، وتجنب انخفاض في حجم الدم المتداول ، والوقاية من وذمة دماغية ؛
• انخفاض في درجة حرارة الجسم: إذا ارتفعت درجة الحرارة فوق 37.5 درجة مئوية ، استخدم الباراسيتامول ، ايبوبروفين ، analgin مع dimedrol.
• تطبيع مستويات الجلوكوز في الدم: إذا كان المؤشر أكثر من 10 ملي مول / لتر (داء السكري) ، فاستخدم الأنسولين. إذا كان تركيز الغلوكوز أقل من 2.8 ملي مول / لتر ، يتم حقن محلول الجلوكوز 10٪ عن طريق الوريد.
• التغذية الكافية: إذا كان المريض واعًا وقادرًا على الأكل ، فعندئذٍ يظهر الطعام مرتفعًا بالسعرات الحرارية. إذا كان المريض في حالة غيبوبة ، عندئذٍ يشار إلى حلول وريدية خاصة. إذا كانت هناك انتهاكات للبلع ، يتم وضع الأنبوب الأنفي المعدي وتغذيته من خلاله (الوقاية من الالتهاب الرئوي التنفسي) ؛
• علاج وذمة الدماغ: يتم تسهيل ذلك عن طريق التهوية الكافية للرئتين. بسبب المخدرات الكورتيزون المستخدمة (ديكساميثازون)، مدرات البول التناضحي (مانيتول) بالاشتراك مع اسيكس أو فوروسيميد، كبريتات المغنيسيوم aescinat-L يسين. للوقاية من وذمة الدماغ ، من الضروري أن يتم رفع الرأس والجزء العلوي من جسم المريض باستمرار بمقدار 20-30 °.
• علاج المضاعفات: لأن المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية - وهذا هو مريض شديد في المستشفى ، واضطر إلى وقت كبير للامتثال للسرير النظام ، لديهم أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي ، تخثر الأوردة العميقة ، انسداد رئوي ، التهابات المسالك البولية ، تقرحات الضغط. كل هذه الحالات تتطلب اتباع نهج مختلف للعلاج.

العلاج المحدد للسكتة النزفية هو الدواء والتدخل الجراحي. وتظهر العمليات للمرضى الذين يعانون من نزيف في المخيخ ، مع نزيف تحت العنكبوتية بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية. في حالات أخرى ، يتم البت في مسألة العلاج الجراحي بشكل فردي.

الدواء:

• تحفيز الإرقاء: dicycin ، حمض aminocaproic ، tranexamic حامض ؛
• إدخال الاستعدادات antifoam: countercrital ، gordoks.
• علاج التشنج الوعائي مما أدى إلى انخفاض تدفق الدم (التشنج الوعائي) مع نزيف تحت العنكبوتية: nimodipine ، يستخدم كبريتات المغنيسيوم.

نوقشت العديد من جوانب علاج المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية النزفية من قبل الأطباء حتى يومنا هذا. يستمر الطب في البحث عن العلاجات والأساليب الفعالة للقضاء على مثل هذا المرض الشائع في الدماغ ، كجلطة دماغية نزفية.

فيديو عن السكتة الدماغية وأسبابها وعواقبها