السكتة الدماغية في العمود الفقري: الأسباب والأعراض والعلاج

السكتة الدماغية هي اختلال حاد في الدورة الدموية في النخاع الشوكي. هذا المرض أقل شيوعًا من اضطراب الدورة الدموية في الدماغ ، ولكنه لا يصبح أقل خطورة من ذلك. يمكن أن تكون السكتة الدماغية في العمود الفقري والنزف. هذا هو مرض خطير ، تتطلب إلزامية وأسرع دخول المستشفى ، وهو علاج طويل نسبيا. في غياب الرعاية الطبية ، يمكن أن تؤدي السكتة الدماغية إلى فقدان القدرة على العمل والإعاقة.

من أجل الاتصال المتخصص في الوقت المناسب والبدء في علاج السكتة الدماغية في الوقت المناسب ، من المهم للغاية معرفة أعراض المرض وتخيل أسباب تطور هذا المرض.

معلومات عامة عن إمدادات الدم إلى الحبل الشوكي

يتم إنتاج الدم من الحبل الشوكي من اثنين من حمامات السباحة: الفقري تحت الترقوة والأبهري. يغذي حمام الفقار تحت الترقوة الحبل الشوكي في الأجزاء العليا: شرائح عنق الرحم والقطاعات الصدرية إلى Th3 (الجزء الصدري الثالث). إمداد الدم الأبهرى للقطاعات الصدرية من Th4 وتحته ، الفقرات القطنية ، الشرائح العجوزية. الشرايين في العمود الفقري التي تشكل الشريان الفقري الأمامي وشريانين في العمود الفقري الخلفي يمتد على طول الحبل الشوكي بأكمله.

إمداد الدم بالحبل الشوكي متغيّر جداً ، يختلف عدد الشرايين الجذرية - الشوكية من 5 إلى 16. يسمى أكبر الشريان الشوكي الأمامي الجذري (يصل إلى 2 مم في القطر) شريان سماكة أسفل الظهر ، أو شريان Adamkiewicz. إيقاف تشغيله يؤدي إلى تطوير صورة سريرية مميزة مع أعراض حادة. في ثلث الحالات ، يغذي شريان واحد من Adamkiewicz الجزء السفلي بأكمله من الحبل الشوكي ، بدءا من الجزء الثامن والعاشر من الصدر. في بعض الحالات ، باستثناء شريان سماكة أسفل الظهر ، هناك: شريان صغير يدخل مع واحد من أصغر الصدرية ، والشريان يدخل مع V القطني أو العمود الفقري العجزية ، وتوفير المخروط و epiconus من الحبل الشوكي - شريان Deprozh غوتيرون.

يقوم نظام الشريان النخاعي الأمامي بتفتيت 4/5 من قطر النخاع الشوكي: الأبواق الأمامية والجانبية ، قواعد عظام الأعمدة ، أعمدة كلارك ، أعمدة جانبية وأمامية وأقسام بطنية من أعمدة خلفية. وتوفر الشرايين الخلفية في العمود الفقري الأعمدة الخلفية والجزء العلوي من المنشار. بين النظم هناك anastomoses (الروابط الطبيعية للأعضاء).

معرفة البنية الأنوية البصرية (الهيكل) للحبل الشوكي أمر ضروري لفهم آليات الاضطرابات الدورانية والتشخيص السريري.

أسباب

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى اضطراب تدفق الدم في الحبل الشوكي. معظم المرضى يعانون من تلف الدماغ الدماغية (myelo-ischemia) وأحياناً فقط - نزيف دموي (hematorria).

يمكن تصنيف جميع الأسباب على النحو التالي.
الآفات الوعائية الأولية:عندما أساس علم الأمراض من السفينة نفسها.

• الأمراض العامة - تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب الحاد واحتشاء عضلة القلب ، وما إلى ذلك ؛
• أمراض الأوعية الدموية وتشوهات الأوعية الدموية - تمدد الأوعية الدموية ، التضيق ، جلطات ، ضمادات ، مكامن الخلل وحلقات الأوعية الدموية ، دوالي ؛
• التهاب الأوعية الدموية - معدي ، حساسية ، مع مرض الزهري ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

الآفات الوعائية الثانوية:عندما يتم دعم السفن من خلال عملية من الخارج.

• أمراض العمود الفقري - osteochondrosis ، الانزلاق الفقاري ، التهاب الفقار السلي ، الخلقية ؛
• أمراض أغشية النخاع الشوكي - التهاب العنكبوتية ، التهاب اللقاح.
• أورام الحبل الشوكي والعمود الفقري.

أسباب أخرى.

• الإصابات (بما في ذلك التدخلات الجراحية - الجذور الجذرية مع تقاطع الشريان الجذري - الشوكي ، اللطخة الأبهري) ؛
• أمراض الدم.
• أمراض الغدد الصماء.

بالطبع ، يعاني العديد من المرضى في وقت واحد من عدة عوامل للمرض ، مما يزيد من خطر حدوثه. أيا كان السبب لم يكن مصدر اضطراب الدورة الدموية ، ونتيجة لذلك ، فإن أنسجة المخ التي لم تتلق التغذية أو تم تدميرها نتيجة التشريب (ضغط) مع الدم يعاني. سريريا ، يتجلى هذا على أنه انتهاك لوظائف المنطقة المصابة ، والتي تقوم على التشخيص العصبية.

الأعراض

يمكن أن تكون السكتة الدماغية من نوعين:

• إقفاري - احتشاء النخاع الشوكي.
• النزفية - نزيف في المخ يسمى الهيماتوميليا ، نزيف تحت أغشية الدماغ - heematorexis ، ورم دموي فوق الجافية.

السكتة الدماغية من الحبل الشوكي

على قدم المساواة في كثير من الأحيان يتطور في الرجال والنساء. في كثير من الأحيان هذا المرض يصيب الناس الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما ، لأن السبب الرئيسي هو أمراض العمود الفقري.

خلال هذه العملية ، يتم تمييز عدة مراحل:

1. مرحلة السلائف البعيدة والمباشرة - بضعة أيام ، قبل أسابيع من تطور احتشاء المريض تبدأ بإزعاج الاضطرابات الحركية في شكل قصير المدى وضعف عابرة في الساقين والذراعين (فإنه يعتمد على أي سفينة خاضعة لهزيمة - من العمود الفقري، تحت الترقوة أو تجمع الأبهر). في وكشفت نفس الأطراف والحسية الاضطرابات: خدر، والإبر والدبابيس، برودة، وحرق، وعدم الراحة فقط في العضلات. في بعض الأحيان قد يكون هناك حاجة ملحة للتبول ، أو تأخير أو زيادة في التبول. قد يزعج الألم في العمود الفقري ، عابرة إلى الأطراف العلوية أو السفلية ، المرتبطة بسوء التغذية من الجذور الحساسة والأغشية من الحبل الشوكي. مع تطور السكتة الدماغية ، يمر الألم ، والذي يرتبط مع كسر في مرور نبضات الألم في المنطقة المتضررة. غالباً ما يتم تحديد العوامل المؤهبة: استخدام الكحول ، والإجهاد البدني ، وارتفاع درجة الحرارة ، والحركات المفاجئة في العمود الفقري.
2. مرحلة تطور نوبة قلبية - في غضون بضع دقائق أو ساعات تطور ضعف عضلي واضح (شلل جزئي) في الأطراف ، فقدان حساسية في هذه الأطراف ، وهناك انتهاكات واضحة لأعضاء الحوض. متلازمة الألم يتوقف (يتم وصف الأسباب أعلاه). في وقت تطور السكتة الدماغية ، من الممكن أيضًا حدوث أعراض تلف الدماغ (المنعكس): الصداع ، الدوخة ، الإغماء ، الغثيان ، الضعف العام. تعتمد عيادة المنطقة المتأثرة من الدماغ على موقع السفينة المتأثرة.
3. مرحلة الاستقرار والتطور العكسي - تتوقف الأعراض على التراجع والانتكاس على خلفية العلاج المناسب.
4. مرحلة الظواهر المتبقية هي الظواهر المتبقية لسكتة دماغية.

اعتمادا على المنطقة التي يتأثر بها الدماغ ، تتميز المتلازمات السريرية التالية:

• عندما يصاب الشريان الفقري الأمامي في المناطق العلوية - رباعي الأطراف (جميع الأطراف الأربعة) عن طريق نوع التشنج ، انتهاك حساسية الألم ودرجة الحرارة في جميع الأطراف ، وعلامات الضرر للأزواج 5 و 12 من الأعصاب القحفية.
• مع هزيمة الشريان الفقري الأمامي في قطاعات عنق الرحم العليا - هي نفسها كما في الفقرة السابقة، ولكن دون ضرب الأعصاب القحفية.
• مع هزيمة الشريان الفقري الأمامي في مجال عبور الأهرامات - krutsiatnaya شلل نصفي: شلل اليد على جانب الموقد والساقين على الجانب الآخر.
• subbulbarny متلازمة Opalski - الموقد الجانب شلل الأطراف، dysaesthesia الوجه، وترنح، وأحيانا متلازمة كلود برنار هورنر (إطراق، تقبض الحدقة، خوص). على الجانب الآخر - انتهاك للحساسية السطحية على الأطراف والجذع ؛
• نوع متلازمة التصلب الضموري الجانبي - مختلط شلل جزئي الطرفية أو في الأطراف العلوية، السفلية تشنجي، ممكن غير الطوعي الرجيج الكفة.
• متلازمة Persononej تيرنر - الآلام أعرب في الأجزاء العليا من اليدين ، تليها تطور الشلل. مع تطور الشلل ، يزول الألم ؛
• متلازمة اعتلال الشبكية الإقفاري الأمامي - شلل جزئي في أحد الذراعين أو كلاهما ؛
• متلازمة نقص التروية الكاذبة الإقفارية - اضطرابات قطاعية لحساسية السطح وشلل جزئي في العضلات ؛
• متلازمة الإسكيمية من المنطقة الهامشية من القنوات الأمامية والجانبية - الشلل التشنجي من الأطراف ، وترنح المخيخ ، وانخفاض طفيف في الحساسية.
• متلازمة هزيمة الشريان الجذري - الشوكي العلوي العلوي (شرائح متوسطة للصدر) - الشلل التشنجي للساقين ، انتهاك للألم وحساسية درجة الحرارة من مستوى الحلمتين وأدناه ، ضعف التبول حسب نوع التأخير ؛
• متلازمة براون سيكار - شلل جزئي في أحد أطرافه أو جانب واحد من الجسم (أي، على سبيل المثال، في الذراع الأيمن والساق)، وألم وضعف وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر.
• علم الأمراض من شريان Adamkiewicz - شلل جزئي من الساقين ، وانتهاك لجميع أنواع الحساسية من شرائح الصدر السفلي ، خلل في أجهزة الحوض. التطور السريع للقروح الضغط.
• متلازمة عرق النسا الشلل - مع آفة من الشريان الجذري - الشوكي إضافية أقل (الشريان Deproge-Gotteron). عادة ما يتطور على خلفية من التهاب الجذر العصدي القطني طويل. يتجلى في شكل شلل في عضلات الساق مع تدلى القدم. متلازمة الألم مع تطور الشلل يختفي. أيضا ، هناك انتهاكات للحساسية من مستوى الفقرات القطنية أو العجزية. عند الفحص ، لا توجد أي ردود فعل أخيل.
• متلازمة عيب المخروط (شرائح العجزية الدنيا) - لا يحدث الشلل. هناك اضطرابات في وظيفة أعضاء الحوض - سلس البول والبراز. لا يشعر المرضى بالرغبة ، ولا يشعرون بمرور البول والبراز ؛
• علم الأمراض الخلفي الشريان الفقري (متلازمة وليامسون) - انتهاك يتطور إحساس عميق في الأطراف (ترنح الصورة الحسية) وشلل جزئي خفيف في هذه الأطراف.

يحدث اختلاف كبير في بنية نظام الحبل الشوكي صعوبات في تشخيص الآفة ، ولكن يمكن للاختصاصي المختص دائمًا إجراء التشخيص الصحيح.

السكتة الدماغية النزفية من الحبل الشوكي

مع نزف في سمك مادة النخاع الشوكي (hematomielia) ، هناك ألم حاد في الجذع مع التطور المتزامن للشلل في واحد أو عدة أطراف. غالبا ما يكون الشلل هامشيا (رخو) في الطبيعة. في هذه الأطراف ، هناك اضطراب في حساسية الألم والحرارة. في حالات النزف الشديدة ، قد تتطور رباعيات الشرايين مع حساسية ضعيفة ووظائف أعضاء الحوض. يمكن أن تكون توليفات الأعراض السريرية مختلفة للغاية ، مثل السكتة الإقفارية. يلعب دور حجم الورم الدموي دوراً كبيراً: يمكن للحلقات الصغيرة أن تحل دون ترك أي علامات بعد العلاج. كبير دائما آثار متبقية.

Hematorachis هو نوع آخر من السكتات الدماغية النزفية ، نادرة جدا. في هذه الحالة ، يحدث نزف في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي. في أغلب الأحيان يكون السبب هو تمزق الوعاء غير الطبيعي (تمدد الأوعية الدموية أو التشوه) أو صدمة الحبل الشوكي أو العمود الفقري. بعد تطور عامل الإثارة متلازمة الألم واضحة على طول مسار العمود الفقري أو القوباء المنطقية. يمكن أن يكون الألم عبارة عن إطلاق نار ، "نابض" ، ينبض لعدة أيام أو حتى أسابيع. في وقت النزف ، قد تكون هناك أعراض دماغية عامة: الصداع ، والغثيان ، والتقيؤ ، والدوخة ، وضعف الوعي بنوع مذهل. هناك بعض أعراض تهيج السحايا: أعراض كيرنيغ أكثر وضوحاً ، ولكن لا توجد عضلات قاسية في الرقبة على الإطلاق. أما أعراض تلف مادة الحبل الشوكي فهي إما غائبة تماماً أو تظهر لاحقاً ولها طابع واضح بشكل معتدل.

يتميز الورم الدموي فوق الجافية بألم محلي حاد في العمود الفقري في تركيبة مع آلام الجذور وأعراض تنموية ببطء من ضغط الحبل الشوكي. الألم المحلي هو نفسه ، عرضة للتكرار ، مغفرة من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

علاج

يتم تحديد تكتيكات العلاج بشكل فردي بعد تشخيص دقيق لطبيعة وتوطين العملية. على سبيل المثال ، إذا كان سبب الإصابة بسكتة دماغية هو داء عظمي غضروفي حاد مع قرص مفترق ، أو شذوذ وعائي ، أو ورم ، فيجب التفكير في إمكانية العلاج الجراحي.

تستخدم لعلاج السكتة الدماغية من الحبل الشوكي:

• مضادات التخثر ومضادات التخثر - هيبارين، fractiparin ، الأسبرين ، plavix ، كلوبيدوقرل ، quarantil (ديبيريدامول) ، trental.
• المخدرات فعال في الأوعية - الكافينتون ، البنتوكسيفيلين ، أوكسيبرال ، نيكيرجولين ، instenon ، enelbin ، نيكوتينات زانثين ؛
• venotonics - troxevasin، escusane، cyclo-3-fort
• neuroprotectors - actovegin ، tanakan ، cerebrolysin ، السيتوكروم C ، nootropil ، ريبوكسين.
• angioprotectors - ascorutin، dobesilin الكالسيوم، troxerutin؛
• hemodilution - البلازما الطازجة المجمدة ، dextrans الجزيئية المنخفضة (reopliglyukin ، reomacrodex) ؛
• مزيلات الاحتقان - مدرات البول (فوروسيميد ، لاسيكس) ، L-lysine يهرب ؛
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - ديكلوفيناك ، tselebrex ، نيميسوليد ، ايبوبروفين ؛
• الأدوية التي تحسن التوصيل العصبي العضلي - نييروميدين ؛
• للحد من العضلات - midokalm ، باكلوفين.
• مجموعة فيتامينات ب هي neurorubin ، milgamma.

بالإضافة إلى استخدامها (اعتمادا على سبب السكتة الدماغية): الشلل من الجزء الفقري المصابة ، وتمتد ، والعقبات المخدرات ، والتدليك ، والعلاج التدريبي ، وأساليب العلاج الطبيعي.

العلاج المحافظ من السكتة الدماغية النزفية يتكون في تطبيق:

• العقاقير التي تقوي جدار الوعاء الدموي ، لمنع تكرار النزف - الديسينون (الصوديوم إيتامزيلات) ، المضاد ، غوردوك ، حمض الأمينوكابرويك.
• الاستعدادات للوقاية من التشنج الوعائي - nimotop ، فيراباميل ؛
• nuroprotectors و angioprotectors.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، وفي حالات إصابات الحبل الشوكي ، وتشكيل الأورام التي تضغط على الدماغ ، يشار إلى العلاج الجراحي في جراح الأعصاب.

يتمثل دور خاص في علاج السكتات الدماغية في الوقاية من تقرحات الضغط والالتهاب الرئوي والتهابات الجهاز البولي التناسلي ، والتي غالبا ما تعقد هذا المرض مع عدم كفاية الرعاية للمريض.

لتجنب الاستلقاء ، تحتاج إلى مراقبة نظافة الملابس الداخلية ، ومسح الجسم بالكحول كافور ، ومسحوق طيات الجلد مع التلك ، وتحويل المريض كل 1-1.5 ساعات. يمكنك استخدام أجهزة خاصة للوقاية من تقرحات الضغط - الدائرة المطاطية ، الحلقة.

إذا كان من المستحيل التبول بشكل مستقل ، يتم إجراء قسطرة المثانة البولية ، وتستخدم أجهزة سلس البول. يجب أن تبقى الأعضاء الجنسية نظيفة للوقاية من العدوى الصاعدة.

لتجنب تطور الالتهاب الرئوي ، من الضروري إجراء الجمباز التنفسي كل ساعة لمدة 5 دقائق (في حين لوحظ الراحة في السرير). في المستقبل ، مع توسع النظام ، من الضروري إجراء جرعات نارية.

الآثار

يمكن أن تكون عواقب السكتة الدماغية المصابة شديدة الاختلاف. مع حجم صغير من التركيز ، العلاج الطبي في الوقت المناسب أو العلاج الجراحي ممكن 100 ٪ الانتعاش ، ولكن يجب على المريض الخضوع للمتابعة السريرية والعلاج الوقائي. ومن الممكن أيضًا تحقيق نتيجة أقل تفضيلاً ، عندما يكون المريض يعاني من اضطرابات حركية وحسية وحوضي ​​على الرغم من العلاج. مثل هذه الانتهاكات يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة:

• شلل في الأطراف (واحد أو أكثر) - يتم الاحتفاظ بضعف في العضلات ، مما يجعل من الصعب على الحركة الذاتية والخدمة الذاتية ؛
• يتم تخفيض مواقع نقص أو تخدير - على الجذع أو الأطراف أو عدم وجود حساسية. هذا يمكن أن يكون مؤلمًا ، ودرجة الحرارة ، وحساسية اللمس ، وأنواع حساسية أكثر تعقيدًا ، مثل الشعور بالتوطين ، والصور النمطية (الاعتراف يمس الأشياء باللمس بعيون مغلقة) ، وهو شعور ثنائي الأبعاد مكاني (القدرة على التعرّف على العيون المغلقة على الحروف والخطابات) وما إلى ذلك. بالنسبة لبعض المرضى ، قد يكون هذا سببًا في الإعاقة - فالخياطة أو الموسيقار لا يستطيعان أداء مهارات مهنية في غياب الحساسية في اليدين ؛
• اضطرابات التبول والتغوط - هذه المشكلة مؤلمة للغاية بالنسبة للمرضى ، لأنها تؤثر على المجال الحميم للشخص. هناك اختلاف كبير في درجة وطبيعة الاضطراب: سلس البول ، والإفراز المستمر للبول عن طريق الهبوط ، التبول الدوري غير المنضبط ، والحاجة إلى الضغط على التبول ، وسلس البراز.

انتعاش

الانتعاش بعد السكتة الدماغية يمكن أن تطول. هذا هو الأكثر نشاطا في 6 أشهر الأولى. بادئ ذي بدء ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى التكيف النفسي الاجتماعي ، لأن السكتة الدماغية في العمود الفقري تغير بشكل جذري أسلوب حياتهم المعتاد. الانتعاش بعد السكتة الدماغية السابقة هو عملية طويلة وتستغرق وقتا طويلا ، وأحيانا يستغرق سنوات لاستعادة وظائف المفقودة. ومع ذلك ، فإن تدابير إعادة التأهيل النوعي بعد العلاج في المستشفى تسمح لمعظم المرضى بالعودة إلى الحياة الكاملة.

إعادة تأهيل

خلال فترة الشفاء ، تظهر للمريض دورات علاجية متكررة (مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر).

دور مهم ينتمي إلى العلاج الطبيعي - العلاج الطبيعي. في الوقت الذي لا يستطيع فيه المريض نفسه تحريك أحد الأطراف ، فهذا هو الجمباز السلبي. عندما تصبح الحركات التعسفية ممكنة ، وهذا هو بالفعل مجموعة خاصة من ثابت و شخصية ديناميكية (يفضل أن يتم تطويرها من قبل مُعِيل إعادة التأهيل بشكل فردي لمريض معين).

يجب أن يتعلم العديد من المرضى الانتقال باستخدام وسائل إضافية - عصي المشي ، مشوا ، طويلة خاصة. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى أحذية العظام.

يتم توفير تأثير جيد جدا في فترة الانتعاش عن طريق التدليك. دورات متكررة تزيد من الفعالية. جنبا إلى جنب مع التدليك ، فمن الممكن استخدام الوخز بالإبر.

مع ضعف العضلات ، يظهر التحفيز الكهربائي. من بين الطرق الأخرى للعلاج الطبيعي ، يجب أن يلاحظ العلاج المغناطيسي ، التيارات المشكّلة الجيبية (مع الزوائد) ، phonophoresis والفرقة الكهربائية ، والتدليك تحت الماء ، وكبريتيد الهيدروجين وحمامات ثاني أكسيد الكربون ، وتطبيقات البارافين والأوزوسيريت.
كما يعد العلاج المهني والتوجيه المهني جزءًا من برنامج إعادة التأهيل.

وبطبيعة الحال ، يتم تحقيق أكثر مجموعة كاملة من التدابير الإصلاحية في علاج المصحات والسبا.