تعد متلازمة العذوبة الخبيثة (CNS) حالة خطيرة تهدد الحياة ، وغالباً ما تكون مضاعفة للعلاج بالذهان. يمكن أن يحدث أيضًا عند تناول عقاقير أخرى تمنع مستقبلات الدوبامين. على الرغم من إنجازات الطب الحديث ، فإن معدل الوفيات من متلازمة الذهان الخبيثة وحاليا 5-20 ٪. حتى في الوقت المناسب للمريض في وحدة العناية المركزة المتخصصة لا يضمن دائما نتيجة مؤاتية لهذا الشرط ، إذا زادت الانتهاكات الحالية ولم يتم تقديم أي تصحيحات.
محتوى
- 1كيف تتطور NSN
- 2ما يمكن أن يؤدي إلى NNS
- 3الميزات الرئيسية
- 4التشخيص
- 5مبادئ العلاج
كيف تتطور NSN
تستمر دراسة الآليات الكيميائية الحيوية الدقيقة في الدماغ والجسم بالكامل. وفقا للآراء الحديثة ، فإن متلازمة الذهان الخبيثة هي أساسًا ذات أصل مركزي. وهذا يعني أن الاضطرابات الرئيسية تحدث في الدماغ ، أو بالأحرى ، في الهياكل تحت القشرة. لكن أهمية تأثير المخدرات على العضلات والهيكل العظمي. هذا يؤدي إلى تدمير خلايا العضلات (انحلال الربيدات) والترابط لمستقبلات الدوبامين الطرفية.
تحت تأثير مضادات الذهان وبعض الأدوية الأخرى ، هناك حصار هائل لمستقبلات الدوبامين المركزية في نواة المهاد والنواة القاعدية. هذا يسبب اضطراب التمثيل الغذائي ، وارتفاع الحرارة المستمر (درجة حرارة الجسم المرتفعة) ، وحادة اضطرابات حركية من النوع خارج الهرمي ، وأهمها صلابة العضلات.
اضطراب استقلاب الدوبامين يغير من نشاط نظام السيروتونين في الدماغ ، في وقت لاحق تتطور تفاعلات التعاقب مع انتهاك عمل الناقلات العصبية الأخرى. ونتيجة لذلك ، يتم تعطيل الجهاز العصبي الودي ، وتظهر الاضطرابات الخلقية وتنمو ، وتعطلت عمل القلب.
الاضطرابات المركزية في الماء والتمثيل الغذائي يؤدي إلى تغيير في نفاذية الحاجز الدموي الدماغي. وبسبب هذا ، تبدأ العديد من المواد السامة بالتدفق إلى الخلايا العصبية من خلال جدران الأوعية ، حيث يحدث تورم وذمة دماغية لاحقة. كل هذا يؤدي إلى اضطرابات عقلية وانتهاكات مختلفة لمستوى الوعي. في بلازما الدم ، يتغير توازن الحمض القاعدي و يتغير تركيز الإلكتروليتات الأساسية.
في الدورة غير المواتية ، غالباً ما تتعقد متلازمة الذهان الخبيثة من خلال الوذمة الدماغية ، الوذمة الرئوية ، القصور القلبي الوعائي ، الاضطراب الحاد في وظائف الكلى والكبد. كل هذه الأسباب المحتملة للوفاة.
ما يمكن أن يؤدي إلى NNS
تشير متلازمة الذهان الخبيثة إلى حالات نفسية عصبية دوائية المنشأ يحدث فقط استجابة للعلاج المستمر ويرتبط مباشرة إلى دواء معين.
العقاقير الرئيسية التي يمكن أن تسبب ضمانات الأمن السلبية:
- مضادات الذهان التقليدية (الكلاسيكية) وغير التقليدية للمجموعات المختلفة ؛
- ميتوكلوبراميد أو cerucal (مضاد للقىء) ؛
- ريزيربين (دواء يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني والاضطرابات الخلقية من أصول مختلفة) ؛
- tetrabenazine (دواء لعلاج رقص ، شذوذ ، عرات عصبية ، متلازمة جيل دي لا توريت ، خلل الحركة المتأخر) ؛
- مضادات الاكتئاب ، لا سيما تلك المتعلقة بمجموعة ثلاثية الحلقات و SSRI.
- الاستعدادات الليثيوم.
ZNS عند أخذ مضادات الاكتئاب أمر نادر الحدوث ، فإن انتهاك أيض أيض الدوبامين يعتبر ثانويًا للتغيير في عمل نظام السيروتونين. ويرجع تأثير عقاقير الليثيوم إلى التأثير السمي العصبي الذي يمكن أن يحدث في حالة تجاوز التركيز العلاجي ، والقبول الطويل غير المتحكم فيه ، وعلى خلفية وظيفة الكلى المعوقة.
يمكن أن تحدث متلازمة الذهان الخبيثة مع الإلغاء الحاد للمُصحِّحات والأدوية المضادة للباركنسونية ، لذلك في بعض الأحيان لوحظ بعد تغيير حاد العلاج غير عقلاني في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون أو متلازمة.
من المفترض أن تطور NSA هو القصور العضوي الحالي ، والجفاف ، والإرهاق البدني ، والصيام ، وفترة ما بعد الولادة ، وفقر الدم. حتى أضرار طفيفة للدماغ في الماضي يمكن أن تؤثر على التحمل من العلاج بالذهان. لذلك ، في مجموعة خطر لتطوير المضاعفات هم الناس الذين يعانون من تلف في الفترة المحيطة بالولادة إلى الجهاز العصبي ، الذين خضعوا لتخدير الجمجمة. الصدمة و neuroinfections ، الذين يعانون من الإدمان على الكحول ، والأمراض التنكسية المزيل للمايكرون في الدماغ.
الميزات الرئيسية
تتضمن متلازمة الذهان الخبيثة مجموعة من الاضطرابات المميزة. بعضها إلزامي ويتم تضمينها في معايير التشخيص ، والبعض الآخر لا ينشأ دائمًا ، وبالتالي يعتبر اختياريًا (اختياري). تشمل الأعراض الإلزامية صلابة العضلات والحمى والاضطرابات الذاتية والاضطرابات العقلية.
الصلابة هي زيادة في قوة العضلات ، مما يؤدي إلى تشديدها والحد من الحركات النشطة والسلبية. في المثنية ، تزيد النغمة أكثر من الخصوم. لذلك ، فإن الشخص لديه وضع القسري من الجسم والأطراف. أحيانًا تكون الصلابة واضحة جدًا لدرجة أنه من المستحيل تقريبًا ثني الذراع أو الساق للمريض باستخدام ZNS. وهذا ما يسمى أعراض أنبوب الرصاص. عادة ما يكون الصلابة هو العلامة الأولى لحدوث خلل عصبي ، حيث يتراكم بسرعة ويمتزج مع فرط الحرارة المرتفع والمستمر.
تحدث الزيادة في النغمة العضلية على نمط خارج السبيل الهرمي ، لذلك يتم الكشف عن أعراض عجلة التروس (الحركات التدريجية عندما يحدث الانثناء مع نهايات صغيرة مع توقف مؤقت بينهما). في كثير من الأحيان ، يتم تحديد علامات خارج هرمية أخرى. هذا يمكن أن يكون رعشة (يرتجف) ، akathisia (الأرق) ، خلل التوتر ، والأزمات oculogic (مقل العيون) ، clonus من القدمين ، وزيادة ردود الفعل وتر ، رمع عضلي. كما يظهر انتهاك للبلع ، نطق الأصوات ، والذكورة للوجه.
تتجلى الاضطرابات النباتية في عدم استقرار ضغط الدم ، اضطراب ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب (سرعة دقات القلب) ، التعرق ، اللعاب ، التعب الجلدي المميز مع انخفاض متزامن في مرونته ، يضعف التبول. كل هذا يكمله علامات الجفاف.
تزيد الاضطرابات العقلية مع تطور انتهاكات الماء والكهارل والتمثيل العصبي. قد يكون هناك قلق ، والتحريض النفسي ، والارتباك ، والهذيان ، الغدة الدرقية ، الأمين ، القطة ، sopor والغيبوبة. من المهم تقييم التغير في حالة المريض في الوقت المناسب وعدم التغاضي عن تحول الذهان نتيجة لزيادة التغيرات في الدماغ. هذا سوف يكشف عن متلازمة الذهان الخبيثة في المراحل المبكرة وإلغاء الأدوية التي يتم الحصول عليها.
عندما تتطور المضاعفات ، تظهر أعراض قصور متعدد الأضداد ، وذمة رئوية ، ومع ذمة الدماغ ، تزيد الاضطرابات العصبية المختلفة.
التشخيص
ميزة مميزة لل NSA هو زيادة في دم فسفوكيناز الكرياتين.ويستند التعرف على NSA على تحليل أعراض المريض ، والتشخيص المختبري يساعد على تقييم شدة الاضطرابات ومراقبة فعالية العلاج.
في بلازما الدم ، من الناحية العملية جميع المرضى الذين يعانون من الجهاز العصبي المركزي لديهم زيادة في فسفوكيناز الكرياتينين (CK) ، والذي يرجع إلى تدمير خلايا العضلات. لكن هذا ليس تأكيدًا مطلقًا للتشخيص ولا يمكن استخدامه كاختبار فحص. بعد كل شيء ، إذا كان الشخص يعاني بالفعل من اضطراب عصبي خفيف على الأقل ، فإن الزيادة في CFC في داخله ، على الأرجح ، سوف تحدث حتى مع نزلات البرد الشائعة والتعلق بأي مرض معدي.
وكشف التحليل عادة عن زيادة في مستوى الكريات البيض و ESR ، الحماض الأيضي وانتهاك المنحل بالكهرباء التوازن ، بروتينية وآزوتيمية بسبب انسداد الأنابيب الكلوية من قبل منتجات تحلل الخلايا العضلية.
لا يشترط التشخيص الآلي في NSA ، فإنه لن يوفر أي معلومات ذات الصلة سريريا. فقط في الحالات المتنازع عليها ، لتجنب تلف الدماغ ، قد تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية.
مبادئ العلاج
شدة الحالة والتهديد المحتمل للحياة هي مؤشر على الانتقال العاجل للمريض إلى متخصص قسم الإنعاش والعناية المركزة ، إذا كان هذا القسم في مؤسسة طبية. إذا لم يكن ذلك ممكنا ، يتم وضع المريض تحت إشراف مكثف على مدار الساعة من الموظفين ، ويتم مراقبة حالته بانتظام من قبل الطبيب. في الوقت نفسه ، يتم اتخاذ تدابير لترتيب نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى آخر. من الضروري في كثير من الأحيان استشارة طبيب أعصاب ومعالج.
يتطلب ظهور علامات متلازمة الذهان الخبيثة الانسحاب الفوري للذهان أو دواء آخر تسبب في هذه الحالة. تنشأ الصعوبات عند استخدام أشكال مستودع من أدوية مضادات الذهان. في هذه الحالة ، في أقرب وقت ممكن ، يتم وصف المصحح ، مما يقلل من شدة الاضطرابات خارج هرمية والغطاء النباتي. هذه الأموال مطلوبة وعند استخدام مضادات الذهان قصيرة المفعول ، ولكن مدة الاستقبال في هذه الحالة ستكون أقل.
تحسين حالة المريض ، والحد من التوتر منشط وتخفيف التحريض مع المهدئات (المهدئات). كما أنها تسمح لك لمراقبة سلوك المريض في تطوير اضطرابات الوعي والاضطرابات الذهانية.
علاج أعراض يشمل ZNS استبدال نقص السوائل ، وتحسين الريولوجيا الدم ، تصحيح التوازن الحمضي القاعدي وعدم توازن الكهارل ، علاج المضاعفات الناشئة. من المهم مراقبة حالة نظام تخثر الدم ، لمنع متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية الدموية (DVS) وجلطات عميقة. لهذا ، غالباً ما يتم استخدام حقن تحت الجلد بجرعات صغيرة من الهيبارين.
للسيطرة على إدرار البول ، إنشاء قسطرة البولية. تدار الأدوية عن طريق الوريد ، والتي عادة ما يتم قسطرتها الأوردة الوسطى أو الطرفية. مع تطور الفشل التنفسي ، يمكن اتخاذ قرار لتنبيب القصبة الهوائية.
ليس من الضروري أن تكون خائفا من حجم السائل المحقون ، فإنه مطلوب لإزالة السموم ، ومنع الفشل الكلوي ، والقضاء على الجفاف وتطبيع سيولة الدم. ويمكن تنفيذ التغذية من المرضى في البداية عن طريق الحقن ، والتي تستخدم حلول خاصة. بعد ذلك ، يتحولون إلى فحص التغذية ، وبعد استعادة البلع ، يعيدون الشخص إلى طريقة طبيعية لتناول الطعام.
واحدة من الطرق غير الدوائية فعالة نسبيا لعلاج متلازمة الذهان الخبيثة هو العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). الطرق الحديثة توحي بطريقة لطيفة لتنفيذ هذا الإجراء ، مع استخدام مرخيات العضلات ، والتخدير أو حتى تطبيق التخدير على المدى القصير.
تعتبر متلازمة الذهان الخبيثة من المضاعفات الهائلة التي تتطلب بداية مبكرة للعلاج المكثف. في وقت سابق يتم إنشاء التشخيص ويتم إلغاء الذهان ، كلما كان التشخيص أفضل للمريض. في بعض الأحيان حتى بعد تخفيف هذه المتلازمة ، فإن الشخص الذي قام بنقله يعاني من اضطراب عصبي لفترة طويلة ، الأمر الذي يتطلب استمرار العلاج الموصى به من قبل الطبيب.
