ما هو epistatus؟

لقد سمع الكثير عن تشخيص "الصرع" ، ولكن لا يعرف الجميع ما هو "epistatus".

Epistatus (الحالة الصرعية) هو اختلاط متلازمة الصرع. إنها حالة لم تنته بعد حالة صرع واحدة ، والوهلة التالية قادمة بالفعل. أي المريض لا يأتي إلى نفسه ، وهناك مجموعة من النوبات واحدة تلو الأخرى ، لا يتم استعادة الوعي. البديل الثاني من هذا المرض هو إذا استمر النوبة لمدة 30 دقيقة أو أكثر. Epistatus يمكن أن تتطور نتيجة لأسباب مختلفة ، بما في ذلك كونها أول مظهر من مظاهر الصرع. إذا كانت مصحوبة بتشنجات ، فإنها تشكل تهديدًا لحياة المريض وتتطلب عناية طبية فورية.

أسباب epistatus

لتطوير epistatus يمكن أن يؤدي إلى استخدام الكحول أو المخدرات.

يمكن أن يؤدي ما يلي إلى epistatus:

• الانسحاب المفاجئ لمضادات الاختلاج ؛
• استبدال الأدوية الأصلية مع الأدوية. علم الوراثة عبارة عن نسخ أدوية تحتوي على المادة الفعالة نفسها التي تحتويها المادة الأصلية ، ولكنها تنتجها شركة أخرى بموجب متطلبات أخرى ؛
• تعاطي الأدوية التي يمكن أن تغير آثار مضادات الاختلاج (المنومات والمهدئات ، وما إلى ذلك) ؛
• استخدام الكحول والمخدرات.
instagram viewer
• أورام المخ.
• انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم.
• اضطرابات حادة في الدورة الدموية الدماغية ؛
• التهاب السحايا أو التهاب الدماغ.
• الصدمة القلبية الدماغية (وخاصة مع وجود hematomas) ؛
• عمليات لاصقة- cicatrical في الدماغ.
• الاضطرابات الأيضية (على سبيل المثال ، نقص صوديوم الدم ، يوريمية) ؛
• التسمم.
• قصور حاد في الغدة الكظرية.
• الأمراض المعدية الحادة مع التسمم الحاد وارتفاع درجة الحرارة.

وهكذا ، يصبح من الواضح أن epistatus ليس دائما نتيجة للصرع. يمكن أن يحدث أيضا مع أمراض مختلفة تماما.

من epistatus فمن الضروري التمييز بين سلسلة من نوبات الصرع. ويقال التسلسلية عندما تتبع المضبوطات بعضهما البعض ، ولكن فيما بينها تتحسن حالة المريض ، ويتم استعادة الوعي ، واستنشاق التنفس ، ويتم تطبيع نشاط القلب. في نهاية المطاف ، يمكن لسلسلة من مراكز الإبصار أن تنتقل إلى بقايا.

عندما يتطور ال Epistatus ، هناك اضطرابات في جميع أنظمة دعم الحياة للكائن الحي. أثناء التشنجات ، هناك توقف في التنفس (انقطاع النفس) ، والأكسجين لا يتدفق إلى الأعضاء والأنسجة ، ومحتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم يرتفع. بعد التشنجات ، يكون التنفس تعويضيًا (hyperpnoea) لاستعادة احتياجات الجسم. الحد من محتوى الأوكسجين وزيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون ، وتناوب أطوار انقطاع النفس و hyperpnoea يزيد من استعداد الدماغ المتشنج. يتم تقليل عتبة الإثارة بعد حدوث نوبة واحدة بالفعل ، ولا تسهم عوامل إضافية من الخارج إلا في حدوث نشاط كهربائي متكرر. الدائرة تغلق. تدور النبضات عبر العصبونات في القشرة الدماغية باستمرار ، تنشأ نوبات جديدة وجديدة.

في حالة اللاشعور ، من الممكن حدوث انخفاض أو فقد في منعكس البلعوم. وبسبب ذلك ، يمكن أن تدخل محتويات المعدة واللعاب إلى الجهاز التنفسي ، مما يزيد من إحباط التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، يرافق كل حاتمة بزيادة في معدل ضربات القلب ، وزيادة في ضغط الدم. تؤدي النوبات المتكررة إلى تفكك ألياف العضلات ، وتدخل جزيئاتها إلى الدم وتدخل في الكليتين ، مما يؤدي إلى انسداد النبيبات وتعطيل تكوين البول. مثل هذا "الحمل الزائد" الجسم لا يمكن أن يتسامح لفترة طويلة. إذا كنت لا تعطي المريض مساعدة طبية طارئة ، فعندئذ يمكن حتى الحصول على نتيجة قاتلة.

الصورة السريرية

نظريا هناك العديد من الأشكال السريرية لل epistatus ، كم عدد أنواع النوبات. من الناحية العملية ، يفضل اختيار نوعين: متشنج وغير متشنج.

epistatus المتشنجة- نتيجة ل epicentries المعمم المتواصل. الخطورة بشكل خاص هي حالة النتوء التدميري الارتجاجي المعمم. إنه ، للأسف ، يحدث في أغلب الأحيان.

يظهر حالة الصرع المتشنجة سريريًا نفسها كما يلي. بعد نوبة واحدة مع التشنجات ، لا يستطيع المريض التعافي ، ولا يتم استعادة الوعي بالكامل. في كثير من الأحيان يتم انتهاكه من قبل نوع sopor (عندما يكون النشاط التطوعي غائباً ، ولكن رد الفعل الوقائي للجسم على الضوء والصوت والألم يتم الحفاظ عليه). ومن ثم تنشأ نوبة صرع عام. مرة أخرى فقدان كامل للوعي ، منشط ، ثم التشنجات clonic. يصاحب التشنجات النتنة البكاء ، ضغط قوي جدا من الفكين ، عض لسانه. ينحني الجذع في قوس. التشنجات الارتجاجية هي تقلص بديل للعضلات المرنّة والباسطة ، لأنّ اليدين والقدمين "نفض" ، يدق الرأس على الأرض ، تنطلق الرغوة من الفم. يمكن أن تؤدي التشنجات المتكررة إلى كسور في الأطراف حتى تكون تقلصات العضلات قوية. عندما تتوقف التشنجات ، لا يأتي المريض ، لكنه يقع في غيبوبة. بعد فترة ، تتكرر التشنجات مرة أخرى. قد يتراوح تواتر النوبات التشنجية من 3 إلى 20 في الساعة.

أول 30 دقيقة من epistatus ، القدرات الواقية للخلايا العصبية في الدماغ هي في حدود قدراتها ، لا يزال بإمكان الدقائق الثلاثين القادمة من خلايا الدماغ مقاومة عملية التدمير ، ولكن بصعوبة بالغة. إذا استمرت الحالة لأكثر من 60 دقيقة ، فإن تلف الدماغ يصبح غير قابل للإلغاء. يقفز الضغط الشرياني ، عدم انتظام ضربات القلب ، اعتقال الدورة الدموية ، توقف التنفس ، زيادة مفاجئة في الضغط داخل الجمجمة ، وذمة دماغية ، اضمحلال العضلات الأنسجة مع تشكيل الفشل الكلوي ، وهو انتهاك لتخثر الدم - كل هذه العمليات التي تتطور في عملية الوضع ، تشكل خطرا على حياة المريض.

هناك عدة تقسيم شرطي لفترات الحالة: مبكر (أول 30 دقيقة) ، حالة ثابتة (30-60 دقيقة) ، صهر (بعد 60-90 دقيقة). مطلوب مثل هذا التصنيف من الوقت لتحديد حجم أنشطة العلاج ، ونوع الأدوية المستخدمة.

حالة الصرع القلقيمثل تهديدًا أقل للحياة. اضطراب الوعي يختلف من sopor إلى غيبوبة ، فمن الممكن ببساطة الخلط بين الوعي. اضطرابات مميزة للسلوك من طفيفة (استثارة معتدلة) إلى بقوة وأعرب في شكل الذهان ، ظروف تشبه الفصام. يمكن للمرضى البقاء في هذه الحالة لفترة طويلة. يتم وصف الحالات عند وجود أكثر من 24 ساعة من الحالة غير المتشنجة. في هذه الحالة ، يبدو المرضى من الخارج وكأنهم يعانون من إعاقة بسيطة ، لكن يبدو أنهم مناسبون تمامًا. يقومون بأنشطة عادية في المنزل ، ويستخدمون وسائل النقل العام ، والاستعداد لتناول الطعام. ببساطة ، سلوكهم وأفعالهم تختلف عن المعتاد (على سبيل المثال ، يذهب رئيس القسم فجأة للتجول ، والتقاط في القمامة). وتبين أن المرضى يبدون وكأنهم يعيشون "حياة ثانية". في كثير من الأحيان هم مخطئون عن الأشخاص غير الصحيين عقليا. من الصعب للغاية تشخيص Epistatus غير حاسمة. في بعض الأحيان ، لا يمكن إجراء التشخيص الصحيح إلا بعد إجراء عملية تخطيط كهربية.

علاج

تتطلب الحالة الصرعية عناية طبية فورية. بدون دواء ، يمكن أن يصل معدل الوفيات من epistatus منشط-clonic المعمم إلى 50٪.

تبدأ الترتيبات الخاصة بسحب المريض من الحالة فورًا في موقع المريض ، وتستمر في سيارة الإسعاف ، ثم في غرفة الطوارئ وغرفة الطوارئ.

في البداية ، من الضروري ضمان سلامة الجهاز التنفسي العلوي: القضاء على اللسان المتخلف ، إزالة الأسنان أو الأجسام الغريبة الأخرى (إن وجدت في التجويف الفموي) ، إزالة اللعاب ، إدخال مجرى الهواء. القادمة التي تحتاج إلى تحقيق وصول الوريد (ويفضل الوريد القسطرة الطرفية)، وهو أمر صعب للغاية في فترة من نوبات عديدة. الحقن العضلي من المخدرات في حالة epistatus ليست فعالة. بعد الحصول على الوريد على الفور قدم سيبازون (Seduxen ، Relanium ، Diazepam) 10-20 ملغ في خليط مع 20 مل من الجلوكوز 40 ٪. يجب إعطاء الدواء ببطء شديد ، حتى لا تستدعي توقفًا منعكسًا للتنفس وانخفاضًا حادًا في ضغط الدم (يجب ألا يتجاوز معدل الإعطاء 2-5 مجم في الدقيقة). إذا توقفت التشنجات بعد حقن واحد ، يتم نقل المريض إلى غرفة الطوارئ ، حيث يتم فحصه من قبل طبيب أعصاب. إذا لم يتم إيقاف التشنجات بإعطاء واحد من Sibazone ، فإن الحقن يتكرر (أو يستخدم lorazepam 4 mg في الوريد). سيبازون لديه مدة أقصر من العمل من لورازيبام. يعمل لورازيبام لمدة 12 ساعة ، ولا يسبب اكتئابًا تنفسيًا ونقصًا في الضغط ، لذا قم بتفضيله.

في غرفة الطوارئ ، لا تتوقف تدخلات الطوارئ ، يتم تقديم الرعاية في حالات الطوارئ بالتزامن مع إجراءات الفحص والتشخيص. يتم أخذ الدم للتحليل البيوكيميائي (السكر والبوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والكالسيوم والكبد العينات ، الكرياتينين ، النتروجين المتبقي ، اليوريا ، البروتين الكلي ، الخ.) ، تجلط الدم ، تحديد محتوى الكحول. الحد الأدنى التشخيصي يشمل فحص الدم العام ، تحليل البول العام ، تخطيط كهربية القلب ، تخطيط القلب الكهربائي. التصوير المقطعي المحوسب (أو على الأقل تخطيط التنفس الصخري) ، يعتبر فحص جراحي الأعصاب وأخصائي العيون أمراً ممكناً إن أمكن. ويهدف المجمع بأكمله من أساليب بحث إضافية إلى تحديد سبب epistatus. بعد كل شيء ، إذا كان epistatus أعراض (وهذا هو ، الناجمة عن مرض آخر ، بدلا من الصرع نفسه) ، فإنه مطلوب علاج المرض الأساسي ، وأحيانًا التدخل الجراحي (على سبيل المثال ، مع ورم دموي داخل المخ ، تمدد الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك).

إذا لم تقم الإجراءات السابقة وقف النوبات ، ثم انتقل إلى بالتنقيط الوريد من سيبازون(تم حل 100 ملغ المخدرات في 500 مل من 5٪ محلول الجلوكوز، وتدار في 40 مل لكل ساعة)، والذي يسمح للحفاظ على تركيز ثابت من المخدرات في الدم. تتم جميع هذه الأنشطة في مرحلة مبكرة من epistatus.

في فترة وضع الدولة الثابتة في المستشفى (في وحدة العناية المركزة) ، جنبا إلى جنب مع سيبازون ، الفينيتوين 15 مغ / كغ بمعدل 50 ملغ في الدقيقة أو فينوباربيتال 10 مغ / كغ بمعدل 100 ملغ في الدقيقة. إذا لم تتوقف التشنجات بعد ساعة ، فإن الحالة تنتقل إلى المرحلة الحرارية.

إذا لم يكن هناك تأثير من الفينوباربيتال أو الفينيتوين ، يحتاج المريض إلى تخدير عام. للقيام بذلك ، استخدم thiopental الصوديوم: حقن 100-250 ملغ لمدة 20-30 ثانية عن طريق الوريد على المياه المالحة ، ثم كل 2-3 دقائق لمدة 50 ملغ حتى التوقف التشنجات ، ومن ثم تقطر جرعة صيانة من 3-5 ملغم / كغم ، طالما يظهر تخطيط كهربية نشاط الصرع في الدماغ. بعد آخر هجوم متشنج ، يستمر التخدير لمدة 12-24 ساعة أخرى. البروبوفول يمكن أن تستخدم أيضا (هناك أدلة على قدر أكبر من الكفاءة في) بدلا من ثيوبنتال: فقط 2 ملغم / كغم، تليها 5-10mg / كغ في الساعة، وبعد يطرق المضبوطات 1 ملغم / كغم في الساعة.

إذا لم يفلح استخدام أي من ثيومنتال الصوديوم أو البروبوفول ، يتم استخدام التخدير باستخدام أكسيد النيتروز والأكسجين.

جنبا إلى جنب مع استخدام الأموال للقضاء على متلازمة المتشنجة ، وتستخدم الأدوية للحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم: العلاجات القلبية (Korglikon، Eufillin)، القشرية (بريدنيزولون، ديكساميثازون)، أدوية لخفض ضغط الدم (الكلونيدين، الكلونيدين)، والمنشطات الجهاز التنفسي (Kordiamin) يعني لمنع وذمة دماغية (مانيتول، مانيتول Diakarb، اسيكس)، والأعمال التحضيرية لتصحيح التوازن الحمضي القاعدي في الدم (بيكربونات الصوديوم)، والأعمال التحضيرية ل خصائص تصحيح تخثر الدم (الهيبارين Curantil)، مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين (Contrycal، Gordoks)، خافضات الحرارة، والفيتامينات (خاصة B6). إذا لزم الأمر ، التنبيب من القصبة الهوائية والتهوية الميكانيكية (تهوية الرئة الاصطناعية).

عندما يتم إيقاف حالة الصرع ، يستمر المريض في علاج المضاعفات التي قد تحدث خلال حياته (الالتهاب الرئوي التنفسي ، الوريدي الخثار ، التهاب الوريد الخثاري ، كسور العظام ، القصور الكلوي والكبدي ، الخ.) ، بالإضافة إلى المرض الأساسي الذي تسبب في تطور ال Epistatus.

حالة الصرع - وهذا هو في معظم الحالات حياة تهدد حالة المريض ، وتتطلب الرعاية الطبية الفورية ، وأحيانا الإنعاش. كلما تم تقديم المساعدة بشكل أسرع ، قلت النتائج بالنسبة للمريض.