ورم الحبل الشوكي: الأعراض والتشخيص والعلاج

ورم الحبل الشوكي هو ورم موجود في منطقة النخاع الشوكي. يمكن أن يكون الورم حميدة وخبيثة. يمكن أن يتجلى هذا المرض الخبيث من خلال علامات مميزة لأمراض أخرى أو حتى تظل غير مرئية حتى يزداد حجم الورم. أعراض ورم الحبل الشوكي متنوعة جدا ، والتي ترتبط بموقع الورم ، وطبيعة ومعدل نموها ، خصوصيات البنية النسيجية. الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص أورام النخاع الشوكي هي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع تحسين التباين. الطريقة الرئيسية لعلاج أورام النخاع الشوكي هي الإزالة الجراحية ، ومع ذلك ، يمكن استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في المجمع. في هذه المقالة ، يتم جمع المعلومات الرئيسية حول أنواع وأعراض وطرق تشخيص وعلاج أورام الحبل الشوكي.

ووفقاً للإحصاءات ، فإن أورام النخاع الشوكي تشكل 10٪ من العدد الإجمالي لأورام الجهاز العصبي المركزي.

ما هي أورام الحبل الشوكي؟

هناك عدة طرق لتصنيف أورام النخاع الشوكي. كلهم مبنيون على مبادئ مختلفة ولهم أهميتها من حيث التشخيص والعلاج.

بادئ ذي بدء ، تنقسم جميع أورام النخاع الشوكي إلى:

• الابتدائي: عندما تكون الخلايا السرطانية في الأصل هي في الواقع خلايا عصبية أو خلايا من السحايا.
• ثانوي: عندما يقع الورم فقط في منطقة الحبل الشوكي ، وفي حد ذاته هو عملية النقيلي ، وهذا هو ، "سليل" من ورم توطين آخر.

بالنسبة إلى الحبل الشوكي نفسه ، يمكن للأورام أن تكون:

• داخل النقي (intracerebral): تمثل 20 ٪ من جميع الأورام في النخاع الشوكي. تقع مباشرة في سماكة الحبل الشوكي ، وتتألف عادة من خلايا الحبل الشوكي.
• خارج الخلية (خارج الدماغية): تمثل 80 ٪ من جميع أورام النخاع الشوكي. أنها تنشأ من قذائف الأعصاب ، من rootlets وعدد من الأنسجة التخلص. وتقع مباشرة بالقرب من الحبل الشوكي ويمكن أن تنمو فيه.

وتنقسم الأورام الخارجية ، بدورها ، إلى:

• تحت الجافية (intradural): يقع بين الأم الجافية والمواد المخ ؛
• فوق الجافية (extradural): تقع بين الأم الجافية والعمود الفقري.
• subepidural (intra-extradural): الإنبات في كلا الاتجاهين فيما يتعلق بأم الجافية.

فيما يتعلق بالورم الشوكي يمكن أن يكون الورم:

• intravertebral: يقع داخل القناة ؛
• extraverebral: تنمو خارج القناة ؛
• Extraintravertebral (ورم حسب نوع الساعة الرملية): يقع نصف الورم داخل القناة ، والآخر - خارج.

يتميز طول الحبل الشوكي:

• الأورام القحفية (تنتشر من تجويف الجمجمة إلى الحبل الشوكي أو في الاتجاه المعاكس) ؛
• ورم عنق الرحم
• انتفاخ المنطقة الصدرية ؛
• أورام قسم القطنية العجزية.
• أورام مخروط النخاع (قطع العجيزة الدنيا و العصعص) ؛
• أورام ذيل الحصان (جذور أسفل الظهر الأربعة ، خمسة قطاعات العجزية والعصع).

يتميز الهيكل النسيجي عن طريق: الأورام السحائية ، الشونوما ، أورام الأعصاب ، الأورام الوعائية ، الأورام الوعائية ، الأورام الوعائية ، الأورام البطنية العصبية ، الأورام اللحمية ، oligodendrogliomas ، medulloblastomas ، astrocytomas ، الأورام الشحمية ، cholesteatomas ، dermoids ، epidermoids ، teratomas ، chondromes ، chordomas ، النقيلي الورم. الأكثر شيوعا من هذه هي الأورام السحائية (arachnoidendoteliomas) والأورام العصبية. الأورام المنتشرة هي الابنة في معظم الأحيان بالنسبة لأورام الثدي والرئة والبروستاتا والكلى والعظام.

أعراض ورم في النخاع الشوكي

ورم الحبل الشوكي هو نسيج إضافي يحدث في مكان يوجد فيه بالفعل شيء: جذر العصب ، الغشاء ، الوعاء ، الخلايا العصبية. لذلك ، عندما يكون هناك ورم في النخاع الشوكي ، فإن وظائف تلك التشكيلات التي تتعرض للضغط تبدأ في المعاناة. هذا ما يتجلى في أعراض مختلفة.

يتميز أي ورم من النخاع الشوكي بمسار تقدمي. معدل التقدم يعتمد على عدة عوامل ، بما في ذلك موقع الورم ، واتجاه النمو ، ودرجة الورم الخبيث. لا يمكن القول أن عرض واحد يدل على وجود ورم في النخاع الشوكي. يجب تقييم جميع المظاهر بطريقة شاملة ، فقط في هذه الحالة سيكون من الممكن تجنب التشخيص غير الصحيح.

تنقسم جميع علامات ورم الحبل الشوكي إلى عدة مجموعات:

• أعراض القشرة الجذرية (بسبب ضغط الجذور العصبية وأظرف الحبل الشوكي) ؛
• اضطرابات قطاعية (نتيجة لضغط الأجزاء الفردية من الحبل الشوكي) ؛
• اضطرابات الموصل (نتيجة لضغط من أسلاك الأعصاب التي تشكل المادة البيضاء من الحبل الشوكي في شكل الحبال الطولية).

أعراض القشرة الجذعية

هذه الأعراض تظهر لأول مرة في الأورام خارج الأمعاء وتستمر في الأورام داخل النقي.

جذور الأعصاب الأمامية والخلفية. تعتبر الجذور الأمامية المحرك ، والظهر هي حسية. اعتمادا على الجذر الذي يشارك في هذه العملية ، هذه هي الأعراض. وهناك مرحلتان من الضرر للجذر:

• طور التهيج (عندما لا يتم ضغط الجذور بقوة بعد ولا تنتهك إمدادات الدم) ؛
• مرحلة الخسارة (عندما يصل الضغط إلى درجة كبيرة ، ولا يمكنه أداء وظائفه).

يتميز مرحلة تهيج الجذر الحساس بالألم ، والذي يمكن أن ينتشر إلى منطقة تعصب بأكملها من الجذر ، أي أنه لا يشعر فقط في مكان تهيج ، ولكن أيضا على مسافة. مع أورام خارج الأوعية الدموية ، يزداد الألم في وضع الاستلقاء ، لأن العمود الفقري يكون أكثر تأثراً بالورم ، وينقص في وضع الوقوف. لن يكون الألم بالضرورة دائمًا ، وقد تتراوح مدته من بضع دقائق إلى عدة ساعات. السمة هي زيادة الألم عندما يميل الرأس إلى الأمام ، وهو ما يسمى أعراض "القوس". أيضا ، يزيد الألم مع الضغط (التنصت) على العملية الشائكة للفقرة على مستوى موقع الورم.

أيضا ، يرافق مرحلة تهيج الجذر الحساس زيادة الحساسية في منطقة التعصيب (على سبيل المثال ، لمسة بسيطة تشعر وكأنها ألم) وظهور تنمل. تنميل الحواس هي أحاسيس غير طوعية للوخز والتنميل والزحف والقشعريرة وما شابه ذلك.

يتميز مرحلة التدلي للعمود الفقري الحساس بانخفاض في الحساسية ، ومن ثم الغياب الكامل. على سبيل المثال ، يتوقف الشخص عن الشعور باللمس على الجلد ، للقبض على الفرق بين الجسم البارد والساخن عند وضعه على الجلد.

يمكن تمييز مرحلة تهيج العمود الفقري الحركي بزيادة في ردود الفعل المغلقة عند مستوى توطين الأورام. هذا يمكن فقط فحصه وتقييمه من قبل الطبيب. يتجلى في مرحلة الخسارة بدورها نقصان ، ثم خسارة في ردود الفعل المقابلة.

بالإضافة إلى الأعراض الجصية المذكورة أعلاه ، مع أورام الحبل الشوكي ، يمكن ملاحظة أعراض قشرة الصدفة. على سبيل المثال ، من أعراض "التوجه الكحول". يتكون في التالي. عند الضغط على العروق الوداجية في الرقبة ، لبضع ثوان ، ينشأ أو يتفاقم ألم الجذور. هذا لأن تدفق الدم من الدماغ يتفاقم عندما يتم تقريع الأوردة الوداجية. ونتيجة لذلك ، يزداد الضغط داخل الجمجمة ، أي الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية. يندفع السائل النخاعي نحو النخاع الشوكي (على طول الانحدار تحت الضغط) ، وكما كان ، "يدفع" الورم ، الذي يصاحبه توتر في جذر العصب وزيادة الألم. من خلال آلية مماثلة ، يمكن أن يتفاقم الألم عن طريق السعال والتوتر.

الانتهاكات الجزئية

كل جزء من الحبل الشوكي مسؤول عن منطقة منفصلة من الجلد ، أو جزء من الأعضاء الداخلية (أو الأعضاء) وبعض العضلات. يعرف الطبيب تمامًا علاقة الأجزاء الفردية بالهياكل المعزولة.

إذا كان ورم الحبل الشوكي يؤثر على (العصارات) بعض الأجزاء ، فهناك انتهاكات في نشاط الأعضاء الداخلية والعضلات وتغيرات الحساسية في مناطق معينة من الجلد. من خلال تسجيل التغييرات في جميع هذه الهياكل ومقارنةها ، يمكن للطبيب تحديد موقع الورم في الحبل الشوكي.

في كل جزء من الحبل الشوكي هناك قرون الأمامية والخلفية ، وفي بعض - الجانبي. عندما تتأثر القرون الخلفية ، تنشأ اضطرابات حساسة ذات طبيعة مختلفة (على سبيل المثال ، فقدان حساسية الألم ، والإحساس باللمس ، والبرد والحرارة في جزء منفصل من الجسم). عندما يتأثر القرن الأمامي ، يتم فقدان ردود الفعل (انخفاض) ، الوخز العضلي اللاإرادي (فقط في هذه المجموعات العضلات التي يعصبها الجزء المصاب) ، ومع مرور الوقت ، يحدث فقدان الوزن لمثل هذه العضلات وانخفاض في قوة (شلل جزئي) ونبرة في منهم. يجب أن يفهم هذا بشكل صحيح: إذا كان الشخص يسقط جميع ردود الفعل وهناك تشنجات العضلات في الجسم كله ، فمن الواضح أن هذا ليس من أعراض ورم الحبل الشوكي. ولكن إذا ظهرت هذه التغيرات محليًا ، وتزامن إضفاء الطابع التعويضي عليها ، فمن المفيد في هذه الحالة التفكير في عملية الورم المحتملة في الحبل الشوكي.

عندما يتم ضغط الأبواق الجانبية ، تحدث الاضطرابات النباتية. في هذه الحالة ، يتم تعطيل الغذاء (الغذائية) من الأنسجة ، والذي يتجلى من خلال تغيير في درجة حرارة الجلد ، واللون ، والتعرق ، والعكس بالعكس ، عن طريق الجلد الجاف ، والتقشير. ومرة أخرى ، تحدث هذه التغييرات فقط في المنطقة المقابلة من الجلد ، والتي يكون الجزء المصاب مسؤولاً عنها. بالإضافة إلى ذلك ، توجد في بعض الأبواق الجانبية مراكز نباتية محددة مسؤولة عن عمل الأعضاء الفردية (على سبيل المثال ، القلب والمثانة). ضغطها يتجلى بأعراض محددة. على سبيل المثال ، يرافق ظهور الورم في منطقة الجزء الثامن من عنق الرحم والجزء الصدري الأول تطور انخفاض الجفن السفلي ، وتضيق البؤبؤ وإغلاق العين. التفاح (متلازمة كلود بيرنار هورنر) ، والتكوين في منطقة مخروط الدماغ يسبب اضطرابات التبول والتغوط (سلس البول و كرسي).

إجراء انتهاكات

ضغط الحبل الشوكي يؤدي إلى تطور الشلل.

تحمل الأسلاك العصبية التي تعمل على طول الحبل الشوكي بأكمله معلومات مختلفة: تصاعديًا وتنازليًا. كل من الموصلات لديه ترتيب واضح ، على سبيل المثال ، في الحبال الجانبية (الأعمدة) ، تمر الموصلات الهابطة ، تحمل النبضات من الدماغ إلى العضلات لتقليلها. اعتمادا على مكان ورم الحبل الشوكي ، هناك بعض الأعراض.

مع تطور أورام النخاع الشوكي ، فيما يتعلق ببنيتها ، لوحظت السمة التالية لتطور اضطرابات حسية موصلة. للورم خارج الموسع يتميز بالنوع المتصاعد من اضطرابات الحساسية ، أي مع نمو الورم ، تنتشر حدود الاضطرابات الحسية إلى أعلى. في البداية ، تستولي الانتهاكات على الساقين ، ثم تمر إلى الحوض والصدر والأذرع وهكذا. بوجود أورام داخل النقي ، هناك نوع تنازلي من اضطراب الحساسية: يمتد الحد من الأعلى إلى الأسفل. تتطابق الاضطرابات الأولى في هذه الحالة مع الجزء الذي يقع فيه الورم ، ثم يتم وضع الأجزاء السفلية من الجذع والأطراف محصورة.

عندما يتم ضغط الورم عن طريق المسارات الحركية التي تحمل معلومات للعضلات ، يحدث الشلل مع زيادة متزامنة نبرة العضلات وردود الفعل ، وكذلك توقفات مرضية (معصمي اليد) تظهر (من أعراض بابنسكي و غيرها).

مع نمو الورم ، يمكن تقلص الموصلات التي تحمل معلومات إلى مراكز التبول والتغوط. في هذه الحالة ، في البداية ، هناك رغبات حتمية للتبول (التبرز). تعني كلمة "حتمية" أنها تتطلب رضاءً فوريًا ، وإلا فقد لا يحتفظ المريض بالبول (البراز). تدريجيا تصل هذه الانتهاكات إلى درجة السلس الكامل للبول والبراز.

بشكل عام ، يظهر ورم الحبل الشوكي نفسه عن طريق مزيج من الأعراض المذكورة أعلاه. بعد كل شيء ، على المستوى الذي نشأ فيه الورم ، يخضع كل من الجهاز القطعي والجهاز الاستكشافي للضغط في نفس الوقت. لذلك ، فإن العلامات دائما تجمع بين انتهاكات الأنظمة المختلفة. التشخيص يتطلب الطبيب لتعظيم وتسجيل جميع الأعراض المتاحة بدقة.

مع نمو الورم ، يبدأ في الضغط على نصف الحبل الشوكي (عبر) ، ثم تظهر صورة للضغط الكلي العرضي. يسمى ضغط نصف الحبل الشوكي بمتلازمة براون-سيكار. مع هذه المتلازمة على جانب موقع الورم ، هناك انخفاض في قوة العضلات في الأطراف (الأطراف) ، يتم فقدان الشعور المشترك العضلات والحساسية الاهتزاز ، وعلى العكس - الألم ودرجة الحرارة حساسية. هذا هو تقاطع غريب للأعراض ، على الرغم من التوطين أحادي الجانب للورم. يتميز الضغط المستعرض الكامل بالشلل الجزئي (الشلل) للأدنى أو الأربعة الأطراف مع فقدان في وقت واحد لجميع أنواع الحساسية فيها ، انتهاكا لوظيفة الحوض السلطات.

التشخيص

من الصعب تشخيص أورام النخاع الشوكي في مرحلة مبكرة من تطور الأمراض. ويرجع ذلك إلى الأعراض غير النوعية التي يظهر بها الورم نفسه عند بداية تكوينه. لذلك ، يتم استخدام مجموعة متنوعة من الطرق لتشخيص أورام النخاع الشوكي ، مما يسمح بالتشخيص الصحيح. بالإضافة إلى الفحص العصبي الشامل ، تشمل الطرق الأكثر إفادة:

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT). أكثر دقة هي الدراسة مع التباين الوريدي. هذه الطرق تسمح لك بتحديد موقع الورم بدقة ، وهو أمر مهم للعلاج الجراحي.
• تشخيص النويدات المشعة. وتتكون الطريقة في مقدمة في جسم المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية ، التي تتراكم بطرق مختلفة في أنسجة الورم والأنسجة الطبيعية.

في عدد من الحالات ، يتم إجراء ثقب العمود الفقري مع اختبارات ديناميكية السوائل وفحص السائل النخاعي المكتسب. تسمح عينات Likvorodinamicheskie للكشف عن التعدي على سالكية الفضاء تحت العنكبوتية في مجال الحبل الشوكي. هناك عدة أنواع. واحد منهم هو ضغط أوردة عنق الرحم لعدة ثوان مع تثبيت الزيادة اللاحقة في ضغط السائل الدماغي الشوكي. عند فحص السائل المخي الشوكي في ورم الحبل الشوكي ، يتم الكشف عن زيادة في محتوى البروتين ، مع انخفاض الورم ، كلما ارتفع مستوى البروتين. في بعض الأحيان يكون من الممكن اكتشاف الخلايا الورمية عند فحص السائل النخاعي تحت المجهر.

حتى في تشخيص أورام النخاع الشوكي ، يمكن استخدام spondylography (الأشعة السينية) ، تصوير النخاع (إدخال وسائل التباين في السائل النخاعي). ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، تم استخدام هذه الأساليب أقل وأقل في كثير من الأحيان بسبب ظهور أساليب أكثر غنى بالمعلومات وأقل تدخلًا (MRI و CT).

علاج

الطريقة الفعالة الوحيدة لمعالجة ورم الحبل الشوكي هي إزالته الجراحية. الاستعادة الكاملة على الأرجح في حالات التشخيص المبكر ، أحجام الورم الحميدة الصغيرة ، مع حدود محددة بوضوح. أورام ذات طبيعة خبيثة لديها أسوأ من التوقعات.

إذا كان الورم كبيرًا ويمتد لمسافة كبيرة على طول الحبل الشوكي ، فإن إزالته بالكامل يكاد يكون مستحيلاً. في مثل هذه الحالات ، حاول أن تفرز أكبر قدر ممكن من نسيج الورم ، بينما تؤثر على الدماغ بحد ذاته والعمود الفقري.

لا يبرر العلاج الجراحي في حالات الأورام النقيلية المتعددة.

لضمان الوصول إلى الحبل الشوكي ، من الضروري في كثير من الأحيان إزالة العمليات الشريرة والأقواس من الفقرات (إذا كانت العملية تتطلب الوصول الخلفي). وهذا ما يسمى استئصال الصفيحة الفقرية. إذا كان من الضروري إزالة أكثر من 2-3 أقواس من الفقرات ، ففي نهاية العملية ، يتم تثبيت العمود الفقري بمساعدة الصفائح المعدنية للحفاظ على وظيفته الداعمة. هذا هو السبب في أن التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي له قيمة كبيرة بحيث أنه من الممكن تحديد موقع الورم بدقة ، وبالتالي تخطيط الوصول إليه مع أدنى النتائج بالنسبة للمريض.

لمعالجة الأورام الموجودة على السطح الأمامي للحبل الشوكي ، استخدم الوصول الأمامي ، من جانب التجويف الصدري أو البطن. في بعض حالات الأورام ، يتطلب نوع الساعة الزجاجية الجمع بين الطرق الأمامية والخلفية لإزالة الأورام الجذرية.

في الأورام الخبيثة ، بالإضافة إلى العلاج الجراحي ، يخضع المريض للعلاج الإشعاعي (بما في ذلك العلاج الإشعاعي المجسم) والعلاج الكيميائي. في هذه الحالة ، يتم العلاج بشكل مشترك من قبل جراحي الأعصاب مع أطباء الأورام.

في فترة ما بعد الجراحة ، يحتاج المرضى إلى العلاج الطبي ، مما يساعد على استعادة إمدادات الدم في الحبل الشوكي. كما يتم عرض التمارين العلاجية وتدليك الأطراف. يتم لعب دور خاص عن طريق الرعاية بعناية والوقاية من تقرحات الضغط.

إن مشكلة أورام الحبل الشوكي ، في ضوء الاتجاه العالمي لنمو الأورام بشكل عام ، هي مشكلة ملحة للغاية. هذا المرض الغادر يمكن أن يبقى لفترة طويلة غير معترف به ولا يعطي مظاهر سريرية مشرقة. وعندما تظهر الأعراض التي تجعل المريض يطلب المساعدة الطبية ، فإن الورم يصل بالفعل إلى حجم كبير ، مما يعقد عملية المعالجة. كن منتبها لصحتك وحتى مع تغييرات طفيفة استشر طبيبك!