متلازمة السيروتونين: الأعراض والعلاج

متلازمة السيروتونين هي اختلاط من استخدام الأدوية التي تؤثر على تبادل السيروتونين في الجهاز العصبي. في معظم الحالات، وهذا الشرط تنشأ عند استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي)، ومثبطات أوكسيديز (MAO). سبب متلازمة السيروتونين هو المحتوى المفرط من السيروتونين في الشق متشابك (الفضاء بين اثنين من أغشية الخلايا العصبية) أو overexcitation مستقبلات السيروتونين على الغشاء الخلايا العصبية. وتشمل متلازمة السيروتونين الكلاسيكية ثلاث مجموعات من الأعراض: الاضطرابات النفسية، أعراض التغيرات اللاإرادي والاضطرابات العصبية والعضلية. ومع ذلك ، هناك حالات سريرية غير كاملة. تم تشخيص متلازمة السيروتونين حتى الآن حصريًا بمساعدة البيانات السريرية. لا توجد طرق مختبرية لتأكيد هذا التشخيص. للعلاج ، أولا وقبل كل شيء ، من الضروري إلغاء الأدوية المناسبة ، أسرع إزالة من الجسم ، و دعم الوظائف الحيوية للجسم ومكافحة الحمى وتعيين مضادات السيروتونين مستقبلات. دعونا نتحدث بمزيد من التفاصيل حول مشكلة متلازمة السيروتونين ، عن أعراضه وعلاجه.

أهمية الموضوع والخلفية التاريخية

في العقود الأخيرة ، يستخدم سكان كوكبنا بشكل مكثف مضادات الاكتئاب من مجموعات كيميائية مختلفة. وعندما تم توليف SSRIs ، بدأ استهلاكها أكثر في كثير من الأحيان ، لأنها تفتقر إلى العديد من الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب الأخرى. إلى حد ما ، يرتبط الاستخدام المتكرر لمضادات الاكتئاب بحاجة حقيقية لاستخدامها ، حيث أن نمو حالات الاكتئاب والإعاقات الفرعية كان مرتفعاً للغاية في الآونة الأخيرة. من ناحية أخرى ، فإن توافر الأدوية يسمح لهم بشراء كل شيء وكل شيء ، والجمع بين استقبالهم والأدوية الأخرى دون استشارة طبيب متخصص. وهناك جانب آخر للحياة العصرية هو المخدرات. هم ، للأسف ، يلعبون دورا هاما في تطوير متلازمة السيروتونين. مزيجها مع مضادات الاكتئاب يمثل خليط فظيع ومميت. أصبحت هذه العوامل الأسباب المباشرة لانتشار ظاهرة مثل متلازمة السيروتونين.

لأول مرة بدأت هذه المتلازمة تتحدث في عام 1960 ، أوتس و Sjoerdsma. وصفوا المظاهر السريرية للمتلازمة في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والذين تناولوا مضادات الاكتئاب. أصبح من المعروف تدريجيا أن مثل هذه الأعراض يمكن أن تسبب ليس فقط عن طريق مزيج من مضادات الاكتئاب الفردية ، ولكن أيضا الاستخدام المتزامن ، على سبيل المثال ، من الأدوية لفقدان الوزن أو من السعال (التي تحتوي على Destrometorfan) مع مضادات الاكتئاب. وحتى جرعة واحدة من مضاد للاكتئاب يمكن أن يسبب متلازمة السيروتونين.

لا توجد إحصائيات موثوقة عن عدد حالات متلازمة السيروتونين في روسيا. بدلا من ذلك ، تتوفر بعض المعلومات ، لكنها لا تعكس الحالة الحقيقية للأمور. يتم تسهيل ذلك من خلال عدد من الأسباب:

• ليس دائما المرضى الذين يعانون من أعراض متلازمة السيروتونين طلب المساعدة الطبية.
• ليس دائما ، في وجود أعراض سريرية من متلازمة السيروتونين ، يتعرض المريض لهذا التشخيص بدقة ؛
• لا يوجد دليل مخبري لمتلازمة السيروتونين. قد لا يتجاوز تركيز الدواء في الدم القاعدة ، ولا يؤدي التركيز المرتفع بالضرورة إلى تطور المتلازمة ؛
• ومرة أخرى المخدرات. متلازمة السيروتونين المرتبطة باستخدامهم ، وهو تشخيص أكثر ندرة. على الرغم من أنه يمكن تشخيص مظاهره السهلة بالذهاب إلى أي ملهى ليلي تقريبًا.

كيف تتطور متلازمة السيروتونين؟

عادة ، في بعض أجزاء الدماغ توجد عصبونات ، ينظم سيروتونين سير عملها. كمية معينة من هذا "هرمون السعادة" (كما يطلق عليه) يسمح للنظام العصبي للعمل في وئام. السيروتونين في عملية واحدة من الخلايا العصبية يشكل فقاعات ، والتي يتم تحريرها في الشق متشابك (المسافة بين الخلايا العصبية اثنين). هناك ، ينضم السيروتونين إلى المستقبلات الخاصة على غشاء خلية عصبية أخرى ، وبالتالي ينشط هذا العصبون. هذا الأخير يدرك وظيفته.

يتم تنظيم كمية السيروتونين في الشق متشابك بعدة طرق:

• الالتقاط العكسي ، أي إعادته إلى عملية الخلية العصبية الأولى ؛
• ردود الفعل (معلومات عن المتاحة في الفضاء متشابك من السيروتونين) ؛
• الانزيمات التي تحطم السيروتونين.

ويرد الحد الأقصى لعدد الخلايا العصبية السيروتونين في جذع الدماغ ، في منطقة تكوين شبكي. انهم ينظمون:

• دورة النوم واليقظة.
• الشهية والشبع
• جاذبية جنسية
• الحراري.
• العواطف.
• مستوى إدراك الألم ؛
• جزئيا - العضلات.

وقد لوحظ دور سيروتونين العمليات في تطوير الصداع النصفي. في المحيط ، يحدد نقل السيروتونين عمل الجهاز الهضمي (وظيفته الحركية) ويحافظ على نغمة الأوعية.

تتطور متلازمة السيروتونين مع وجود فائض من السيروتونين في الشق المشبكي. قد يكون هذا بسبب حصار من الإنزيمات التي تحطم السيروتونين ، مع انتهاك لعودة عودته ، مع التنشيط المفرط لمستقبلات السيروتونين ، مع زيادة في تخليق السيروتونين. كل هذه التغييرات تثار عن طريق تناول الأدوية التي تؤثر على عملية الأيض في السيروتونين. ثم هناك اختلال جميع العمليات في التنظيم التي يشارك فيها السيروتونين. هذا يسبب الأعراض السريرية (انتهاك لدورة النوم واليقظة ، والعواطف ، وتنظيم الحرارة ، وتقلصات العضلات ، والحركية المعدية المعوية وهلم جرا ، والتي سنتحدث عنها أدناه).

ما مزيج من الأدوية يمكن أن يؤدي إلى متلازمة السيروتونين؟

قائمة مجموعات من الأدوية التي لديها القدرة على إثارة متلازمة السيروتونين طويلة جدا. في كثير من الأحيان تتطور متلازمة السيروتونين مع الاستخدام المتزامن:

• مثبطات MAO و SSRIs ؛
• مثبطات MAO و Clomipramine ، Imipramine ، أميتريبتيلين ، كاربامازيبين ، هرمونات الغدة الدرقية.
• مثبطات MAO والأدوية لفقدان الوزن (Fepranon ، Desopimon) ؛
• مثبطات MAO و / أو SSRIs مع الاستعدادات نبتة سانت جون ، مع L-tryptophan ، مع Destrometorphan (مادة التي هي جزء من أدوية السعال. على سبيل المثال ، Glikodin، Kaffetin Cold، Tussin-plus and others)، the drug "ecstasy" (MDMA)، lithium preparations (Quilinium، Contemnol and others)؛
• SSRIs و Tramadol ، الاستعدادات للالتهاب الصداع النصفي dihydroergotamine و sumatriptan ، المخدرات Levipopinson Levodopa.

بالإضافة إلى مجموعات من هذه الأدوية ، قد تتطور متلازمة السيروتونين في بداية الـ SSRIs ، إذا تم تجاوز الجرعة ، أو إذا تم تسميمها بهذه الأدوية. إذا كان من المرجح أن يسبب التوليفات المذكورة أعلاه متلازمة السيروتونين ، فإنه يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بحدوثه من استخدام الجرعة المعتادة من مضاد للاكتئاب.

هناك معلومات حول إمكانية ظهور متلازمة السيروتونين مع الاستخدام المتزامن للاكتئاب والكحول.

في بعض الأحيان يمكن أن تحدث متلازمة السيروتونين عندما يتم إلغاء مضادات الاكتئاب واحدة بالفعل ويتم وصف آخر. ومن المرجح بشكل خاص أن يحدث بعد إلغاء SSRIs وإدارة مثبطات MAO دون انقطاع بينهما. وينطبق ذلك على الحالات التي يكون فيها العقار نصف عمر طويل من الجسم. لذلك ، على سبيل المثال ، فإن فترة الكشف عن مستقلب Fluoxetine (SSRIs) في الدم حوالي 3 أسابيع (وأحيانا 5 أسابيع). وبناءً على ذلك ، إذا بدأ المريض في هذا الفاصل في استخدام دواء آخر يحتوي على هرمون السيروتونين ، فعندئذ يكون عنده خطر كبير من متلازمة السيروتونين. لذلك ، يتم حساب التوقيت الأمثل للانقطاع بين تناول الأدوية الفردية ، وضمان إزالة الدواء السابق من الجسم. متوسط ​​فترة "العطل الطبية" بين الأدوية التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي السيروتونين هو 2 أسابيع. هناك استثناءات لهذه القاعدة:

• من نهاية استخدام fluoxetine قبل أخذ SSRIs أو مثبطات MAO الأخرى يجب أن يكون على الأقل 5 أسابيع (في كبار السن ، 8 أسابيع) ؛
• استراحة مماثلة لسيرترالين ، باروكستين هو 2 أسابيع.
• بعد العلاج مع Clomipramine ، يجب الانتظار لمدة 3 أسابيع قبل وصف مضادات الاكتئاب المضادة للالتهاب السيروتونين.
• يمكن تنفيذ الانتقال من Moclobemide إلى SSRIs أخرى في وقت مبكر من يوم واحد.

أعراض متلازمة السيروتونين

تظهر الأعراض السريرية لمتلازمة السيروتونين بسرعة:

• في نصف الحالات - خلال أول ساعتين.
• في ربع الحالات - في غضون 24 ساعة ؛
• في الربع المتبقي من الحالات - بعد يوم واحد.

تنقسم كل المظاهر إلى ثلاث مجموعات:

• التغيرات في المجال العقلي.
• أعراض نباتية
• علامات عصبية عضلية.

لا شيء من الأعراض محددة. يتم إجراء التشخيص فقط مع الأخذ بعين الاعتبار مجموعة من التغييرات المتاحة.

اضطرابات في النفس

قد يكون الذعر العاطفي ، والذعر علامات على حدوث انتهاك لتبادل السيروتونين.

تصبح هذه الأعراض هي الأولى عند وجود متلازمة السيروتونين. هذه علامات مثل:

• الإثارة العاطفية القوية.
• إحساس بالقلق والخوف ، حتى الذعر ، الذي يجد منفذاً في قلق السيارات (شخص "يندفع") ؛
• أو بالعكس شعور بالفرح الشديد ، والنشوة مع رغبة لا يمكن كبتها للقيام بشيء ما ، والانتقال ، وتدفق لا نهاية له من الكلام ؛
• الهلوسة والهذيان.
• ضعف الوعي.

وبطبيعة الحال ، تعتمد شدة الأعراض الفردية على شدة متلازمة السيروتونين. الجرعات الصغيرة من الأدوية ، مجموعة واحدة مجتمعة من العقاقير غير المتوافقة لا يرافقها سوى الإثارة العاطفية والحركية دون ظهور الهلوسة والضعف في الوعي. في بعض الأحيان ، قد يساء فهم هذا حتى (كما تفاقم الأعراض العقلية للمرض الأساسي ، والذي يوصف العلاج) ، وهذا هو السبب في استمرار الدواء. ثم هناك تغييرات عقلية أكثر حدة في شكل اضطراب في الوعي وظهور الهلوسة ، والأوهام ، والتوهان في البيئة وفي شخصية المرء.

الأعراض الخضرية

شدتها أيضا ترتبط مع شدة المتلازمة. تشمل هذه الأعراض ما يلي:

• تسارع حركية الجهاز الهضمي ، مما يثير آلام في البطن ، والغثيان ، والتقيؤ ، وانتفاخ البطن ، واضطراب البراز (الإسهال) ؛
• التلاميذ المتوسعة (توسيع حدقة العين) والتدميع ؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم من 37 درجة مئوية إلى 42 درجة مئوية ؛
• زيادة معدل التنفس.
• زيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ؛
• زيادة ضغط الدم
• التعرق الزائد (في الحالات الشديدة لتعرق وافر) ؛
• جفاف الغشاء المخاطي للفم.
• قشعريرة.
• الصداع.

أعراض عصبية عضلية

قد يصاب المرضى الذين يعانون من متلازمة السيروتونين بنوبات صرع تصل إلى نوبات صرع.

وهي تمثل مجموعة كبيرة من العلامات التي تنشأ نتيجة لإعاقة نقل النبضات من العصبونات إلى الألياف العضلية:

• زيادة ردود الفعل الوترية (خاصة من الأطراف السفلية وصولاً إلى النسخ).
• زيادة قوة العضلات حتى تصلب العضلات.
• تقلصات غير منتظمة وغير إرادية سريعة للعضلات الفردية أو مجموعات العضلات ؛
• يرتجف من الأطراف.
• رأرأة - حركات ذبذبة لا إرادية في مقل العيون ؛
• الأزمات العينية (تدور اللاإرادي المفاجئ من مقل العيون لأعلى أو لأسفل. اسم آخر هو تشنج العين) ؛
• ضعف التنسيق (ترنح) ؛
• عدم وضوح الكلام بسبب ضعف تقلص العضلات في الجهاز المفصلي ؛
• نوبات الصرع.

صورة سريرية كاملة من متلازمة السيروتونين نادرة جدا. في معظم الأحيان هناك العديد من الأعراض من مجموعات مختلفة.

تكمن الصعوبة في تشخيص متلازمة السيروتونين في حقيقة أن المظاهر الأولية لها يمكن أن تكون غير مهمة بحيث لا يطلب المرضى المساعدة الطبية على الفور. ومع ذلك ، مع استمرار تناول مواد هرمون السيروتونين في الجسم ، فإن الأعراض تنمو بسرعة كبيرة ، ويمكن أن يكون هناك تهديد لحياة المريض. الفاصل الزمني من الأعراض الأولى إلى الإنعاش يمكن أن يكون فقط بضعة أيام ، أو حتى ساعات. وبطبيعة الحال ، في وقت سابق يتم إجراء التشخيص الصحيح وبدأ العلاج المناسب ، كلما كان التشخيص أفضل للمريض.

درجات شدة متلازمة السيروتونين

تظهر متلازمة السيروتونين البسيطة كزيادة طفيفة في معدل ضربات القلب ، وزيادة التعرق ، ورعاش خفيف في الأطراف. لا تزيد درجة حرارة الجسم ، التلاميذ يتوسعون قليلاً ، وتزيد المنعكسات قليلاً. يصبح من الواضح تماما لماذا مع هذه الأعراض لا يتم تشغيل المريض إلى المستشفى وبالتأكيد لا يربط ظهورهم مع استخدام مضادات الاكتئاب. وإذا سبقت هذه الحالة المجهدة (على سبيل المثال ، فضيحة في المنزل) ، فإن ظهور جميع العلامات المذكورة أعلاه يبدو منطقيًا تمامًا. ولهذا السبب غالباً ما يتم تجاهل المرحلة الأولى.

تتجلى متلازمة السيروتونين من شدة معتدلة من خلال زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، وزيادة التمعج ، ألم في البطن ، وزيادة في درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية ، والتوسع المستمر للتلاميذ ، الرأرأة ، والإثارة العقلية والحركية ، وزيادة ردود الفعل وتر ، واستنساخ من انخفاض أطرافه.

متلازمة السيروتونين الحادة هي تهديد لحياة المريض. أرقام عالية من معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وارتفاع درجة الحرارة لمدة 40 درجة مئوية (مع زيادة درجة الحرارة بسبب انقباض العضلات الزائد) ، زيادة حادة في العضلات التوهان ، والضيق في الفضاء ، والوقت ، والشخصية مع الهلوسة الساطعة والعاطفية ، والأفكار الوهمية ، والعرق الغزير ، والضعف في الوعي - كل هذا يؤدي إلى المضاعفات. يقع المريض في غيبوبة. تطوير انتهاكات التخثر داخل الأوعية الدموية ، وتفكك العضلات ، الحماض الأيضي. كلوي الكلى والكبد ، فشل متعدد الأعضاء في تطوير. هذا يمكن أن يكون قاتلا.

علاج متلازمة السيروتونين

الإجراء الأول والأكثر أهمية في علاج متلازمة السيروتونين هو الانسحاب الكامل لعقاقير هرمون السيروتونين. فقط هذه الحقيقة تسهم في الحد من الأعراض في غضون 6-12 ساعة. في بعض الأحيان في يوم واحد لا توجد علامة على وجود متلازمة السيروتونين. ولكن هذا يحدث فقط في الحالات التي لم يتم تطهيرها.

البند التالي هو إزالة المخدرات المتبقية من الجسم. إذا كان من المستحسن ، ثم يتم غسل المعدة ، توصف المواد الماصة.

في حالات متلازمة السيروتونين الحادة والمعتدلة ، يتم وصف مضادات مستقبلات السيروتونين Tsiproheptadine و Metisergid. المخدرات تحجب عمل السيروتونين. يستخدم Cyproheptadine بجرعة 12-32 ملغ / يوم ، Metisergig - في 4-6 ملغ / يوم في عدة جرعات.

خلاف ذلك ، تدابير للتخلص من متلازمة السيروتونين هي أعراض.وهي تهدف إلى مكافحة التغيرات التي نشأت في المجالات الخضرية والعقلية والعضلية ، بحيث لا يهدد التعبير بها حياة المريض. لهذا الغرض ، قم بتطبيق:

• البنزوديازيبينات (سيبازون ، لورازيبام). وهم قادرون على الحد من قوة العضلات وتصلبها ، وكذلك لإزالة الظواهر العقلية من الإثارة والنوبات الصرعية ؛
• الباراسيتامول لخفض درجة حرارة الجسم. ولكن هنا هناك فارق بسيط واحد: الحقيقة هي أن ارتفاع الحرارة مع متلازمة السيروتونين ، في الأساس ، هو سبب زيادة في النشاط الحركي والتوتر العضلي الثابت ، الذي ينتج الكثير من الحرارة. هذا هو السبب في أن فئة الأدوية المعتاد خافض للحرارة من العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية لا يكون لها تأثير صحيح. استثناء هو باراسيتامول. كما يتم تقليل درجة حرارة الجسم عن طريق المسح على البارد ، وتطبيق حزمة الثلج وغيرها من طرق التبريد الخارجية. إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم فوق 40 درجة مئوية ، يتم استخدام مرخيات العضلات.
• مرخيات العضلات. يتم استخدام الأدوية عندما تهدد الحرارة العالية حياة المريض. وبما أن استخدامها ينتهك قدرة الشخص على التنفس بمفرده ، يتم نقل المريض أولاً إلى تهوية صناعية بالرئة ، ثم يتم حقن مرخيات العضلات. أنها تعزز استرخاء العضلات ، وبالتالي تقليل درجة حرارة الجسم والحد من مخاطر تطوير اضطرابات تخثر.
• ضخ في الوريد من السوائل المختلفة. مع متلازمة السيروتونين من درجة معتدلة وحادة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم والعضلات اللانهائية التوتر ، والقلق المحرك ، والعرق وافر ، والإسهال يسبب انخفاض حاد في الحجم تعميم الدم. هذا يؤدي إلى تفاقم الوضع الصعب بالفعل ، ويسهم في تطوير القصور الكلوي والكبدي ضد خلفية الألياف العضلية المتحللة (من التوتر القوي والانكماش المستمر). لذلك ، يحتاج هؤلاء المرضى لتجديد خسائر السوائل ، والتي تتم بمساعدة دفعات.

مع متلازمة السيروتونين ، قد تكون هناك حاجة لتصحيح عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب). يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب فرط بوتاسيوم الدم (وهذا بدوره يرتبط بانهيار ألياف العضلات من التوتر الزائد). يجب مراقبة ضغط الدم.

وهكذا ، فإن متلازمة السيروتونين هي نتيجة لاستخدام غير مدروس لعقاقير هرمون السيروتونين. في عدد من الحالات ، يمكن التنبؤ به إلى حد ما (على سبيل المثال ، مع الاستخدام المتزامن لمزيج من أدوية معينة). في بعض الأحيان يحدث حتى استجابة للجرعات الأولى من مضادات الاكتئاب. يتم تشخيص حصرا على أسس سريرية. لا توجد طرق مختبرية لتشخيص هذه الحالة. في معظم الحالات ، مع عكس الأدوية التي تثير المتلازمة ، يتعافى الشخص. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، كل شيء يمكن أن ينتهي بحزن شديد. لذلك ، يجب أن يكون أي استخدام لعقاقير هرمون السيروتونين ، وخاصة مضادات الاكتئاب ، تحت إشراف طبيب مختص. لا يستحق المخاطرة بحياتك عن طريق اختيار الأدوية لعلاجك أو استبدالها بأدوية مماثلة.