التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي

التهاب القصبات المزمن البسيط (غير الانسدادي)

بسيطة المزمنة يتميز (الانسداد) التهاب الشعب الهوائية عن طريق الغشاء المخاطي التهاب منتشر في الغالب كبيرة والقصبات الهوائية المتوسطة، يرافقه تضخم الغدد الشعب الهوائية، فرط المخاط، وزيادة لزوجة البلغم (dyscrinia) والتنظيف والحماية انتهاك وظيفة الشعب الهوائية. يتجلى المرض على أنه سعال مع فصل البلغم المخاطي.

انتشار التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي بين السكان البالغين هو مرتفع جدا ويصل إلى -2 ٪. الرجال أكثر من 2/3 من العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي. أكثر أنواع الالتهاب الشعبي المزمن غير الانسدادي تصل إلى سن 50-59 سنة لدى الرجال و 40-49 سنة لدى النساء.

كود ICD-10 J41.0 بسيط التهاب الشعب الهوائية المزمن J41 بسيطة ومخاطي قيحي المزمن والتهاب الشعب الهوائية J41.8 مختلط بسيطة ومخاطي قيحي التهاب الشعب الهوائية المزمن

الأسباب والتسبب في التهاب الشعب الهوائية المزمن بسيط

في ظهور التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، هناك عدة عوامل مهمة ، أهمها على ما يبدو استنشاق دخان التبغ (التدخين السلبي والنشط). التهيج المستمر للغشاء المخاطي القصبي مع دخان التبغ يؤدي إلى إعادة تنظيم الجهاز الإفرازي ، فرط سكر الدم وزيادة في لزوجة إفراز الشعب الهوائية ، وكذلك إلى التلف ظهارة مهدبة من الغشاء المخاطي ، ونتيجة لذلك يتم إزعاج نقل موكوسيليري والتنظيف وظائف الحماية من الشعب الهوائية ، مما يسهم في تطوير التهاب مزمن الأغشية المخاطية. وبالتالي ، فإن تدخين التبغ يقلل من المقاومة الطبيعية للأغشية المخاطية ويسهل العمل الممرض للعدوى البكتيرية الفيروسية.

التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي - الأسباب والتسبب في المرض

أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي

يتميز المسار السريري للالتهاب الشعبي المزمن غير الانسدادي في معظم الحالات لفترة طويلة فترات من مغفرة السريرية المستمرة ونادرا ما تحدث تفاقم المرض (لا يزيد عن 1-2 مرات في السنة).

تتميز مرحلة المغفرة بأعراض سريرية ضعيفة. معظم الناس الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي عموما لا يعتبرون أنفسهم مرضى ، وتفسير السعال المتكرر مع البلغم من عادة التدخين التبغ (السعال المدخن). في هذه المرحلة ، السعال ، في الواقع ، هو العرض الوحيد للمرض. وغالبا ما يحدث في الصباح ، بعد النوم ويرافقه مخاط خفيف أو مخاطي. السعال في هذه الحالات هو نوع من آليات الحماية ، مما يسمح بإزالة الإفراز القصبي الزائد المتراكم بين عشية وضحاها في القصبات الهوائية ، و يعكس بالفعل الموجودة في الاضطرابات المورفولوجية المريض - فرط إنتاج إفراز الشعب الهوائية وانخفاض في فعالية مخاطي هدبي النقل. في بعض الأحيان يحدث مثل هذا السعال الدوري باستنشاق الهواء البارد أو دخان التبغ المركز أو بذل مجهود بدني كبير.

التهاب القصبات المزمن غير الانسدادي - الأعراض

أين يضر؟

ألم الصدر ألم الصدر عند الأطفال ألم في الصدر مع السعال ألم في السعال

ما الذي يزعجك؟

السعال في الرئتين ضيق في التنفس

تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط

عادة ما لا يصاحب التهاب النخاع الشوكي التغير التشخيصي في اختبار الدم السريري. كثرة الكريات البيض العدلة المعتدلة مع تحول من الصيغة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة طفيفة في ESR ، كقاعدة عامة ، تشير إلى تفاقم التهاب القصبات داخل قيحي.

القيمة التشخيصية هي تحديد المحتوى في مصل الدم لبروتينات المرحلة الحادة (alpha1 antitrypsin، alpha1-glycoprotein، a2-macroglobulin، haptoglobulin، ceruloplasmin، seromucoid، C-reactive protein)، بالإضافة إلى البروتين الكلي أجزاء البروتين. تشير الزيادة في محتوى بروتينات المرحلة الحادة ، a-2 و beta-globulips ، إلى نشاط العملية الالتهابية في الشعب الهوائية.

التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي - التشخيص

ما هو ضروري للاستطلاع؟

الرئتين الرئتين

كيف تفحص؟

تنظير القصبات الهوائية القصبات الهوائية والقصبة الهوائية بالأشعة السينية للرئتين فحص أعضاء الجهاز التنفسي (الرئة) التصوير المقطعي للرقص الصدري

ما هي الاختبارات المطلوبة؟

فحص البلغم

لمن تتجه؟

طبيب أمراض الرئة طبيب الأسرة ممارس عام

علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط

عند وصف العلاج للمرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، ينبغي توخي مجموعة من التدابير لضمان:

• تأثير مضاد للالتهابات للعلاج.
• استعادة وظيفة الصرف من القصبات الهوائية ؛
• انخفاض التسمم
• مكافحة العدوى الفيروسية.

التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي - العلاج

بالإضافة إلى العلاج

العلاج الطبيعي من المضادات الحيوية التهاب الشعب الهوائية والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الشعب الهوائية للمضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية لدى البالغين عندما تدار، اسم ثان لعلاج؟ tavanic

ilive.com.ua

التهاب القصبات المزمن غير الانسدادي - الأعراض

يتميز المسار السريري للالتهاب الشعبي المزمن غير الانسدادي في معظم الحالات لفترة طويلة فترات من مغفرة السريرية المستمرة ونادرا ما تحدث تفاقم المرض (لا يزيد عن 1-2 مرات في السنة).

تتميز مرحلة المغفرة بأعراض سريرية ضعيفة. معظم الناس الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي عموما لا يعتبرون أنفسهم مرضى ، وتفسير السعال المتكرر مع البلغم من عادة التدخين التبغ (السعال المدخن). في هذه المرحلة ، السعال ، في الواقع ، هو العرض الوحيد للمرض. وغالبا ما يحدث في الصباح ، بعد النوم ويرافقه مخاط خفيف أو مخاطي. السعال في هذه الحالات هو نوع من آليات الحماية ، مما يسمح بإزالة الإفراز القصبي الزائد المتراكم بين عشية وضحاها في القصبات الهوائية ، و يعكس بالفعل الموجودة في الاضطرابات المورفولوجية المريض - فرط إنتاج إفراز الشعب الهوائية وانخفاض في فعالية مخاطي هدبي النقل. في بعض الأحيان يحدث مثل هذا السعال الدوري باستنشاق الهواء البارد أو دخان التبغ المركز أو بذل مجهود بدني كبير.

عادة لا يتم العثور على أعراض أخرى في مرحلة مغفرة السريرية المستمرة. يتم الحفاظ على القدرة على العمل والنشاط البدني في حياة المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، كقاعدة عامة ، بشكل كامل.

في بحث موضوعي لمثل هؤلاء المرضى في مرحلة مغفرة للانحرافات المرئية عن القاعدة ، باستثناء التنفس الصلب ، عادة لا يتم الكشف عنها. فقط في بعض الأحيان مع تسمع من الرئتين يمكن الكشف عن واحد من الرواسب الجافة نغمي منخفضة ، وخاصة عند الزفير القسري. Chryps متقلبة جدا وتختفي بسرعة بعد سعال صغير.

تتميز مرحلة التفاقم بظاهرة سريرية أكثر حيوية. وعادة ما تثير التفاقم من التهاب الشعب الهوائية ARVI ، وغالبا خلال الأوبئة من العدوى الفيروسية ، التي تنضم بسرعة العدوى البكتيرية. في حالات أخرى ، يمكن التعبير عن عامل استفزازي عن انخفاض الحرارة الشديد ("البارد") ، أو الإفراط في التدخين أو التعرض للمهيجات القصبية في المنازل أو الطابع الصناعي ، فضلا عن التهاب الحنجرة الحاد ، التهاب البلعوم ، التهاب اللوزتين أو التعب البدني كبيرة ، مما يؤثر على نظام المناعة والمقاومة الشاملة الجسم.

الفصلية النموذجية للتفاقم ، والتي تحدث في كثير من الأحيان في أواخر الخريف أو أوائل الربيع ، خلال الاختلافات الواضحة في العوامل المناخية والمناخية.

عند الاستجواب للمريض مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، هناك ثلاثة علامات سريرية:

• السعال مع البلغم.
• حمى (اختياري) ؛
• متلازمة التسمم.

في معظم الحالات، فإن الصورة السريرية يزداد سوءا السعال الأمامي، وأكثر من ذلك بكثير مكثفة ومؤلمة مما كانت عليه في فترة مغفرة. يقلق السعال المريض ليس فقط على الكباش ، وفي النهار وخلال اليوم وخاصة دخان التبغ ، والملوثات المتطايرة ، والعدوى الفيروسية التنفسية.

التعرض المزمن للغشاء المخاطي الشعب الهوائية في الليل ، عندما يكون المريض في وضع أفقي في السرير ، ذلك المساهمة في تلقي البلغم في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية ، وتحتوي على ، كما هو معروف عدد كبير من السعال مستقبلات.

وكثيراً ما يكون السعال منتجا ويرافقه فصل البلغم المخاطي والبلغاري ، الذي يصبح أكثر لزوجة وسيئة الفصل. ومع ذلك ، فإن الزيادة اليومية بشكل ملحوظ مقارنة مع مرحلة مغفرة.

لوحظ زيادة في درجة حرارة الجسم إلى أرقام فرعية في كثير من الأحيان ، ولكن ليس دائما. حمى أعلى هي نموذجية لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، الذي يسببه عدوى فيروسية حادة.

كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، وانخفاض القدرة على العمل ، هناك وضوح التعرق والضعف والصداع وألم عضلي. تظهر أعراض التسمم بشكل خاص على خلفية حمى كبيرة. ومع ذلك ، ينبغي أن نتذكر أنه يمكن الكشف عن تدهور الحالة العامة والأعراض الفردية للتسمم حتى في المرضى الذين يعانون من درجة حرارة الجسم الطبيعية.

مع البحث الموضوعي ، في معظم الحالات يتم الكشف عن تغييرات ضئيلة جدا على جزء من الأجهزة التنفسية. عادة لا يتم تغيير شكل الصدر. صُوِّر صوتًا رئويًا واضحًا نازعاً بطريق عنقودية ، وهو نفسه على المناطق المتماثلة للرئتين.

يتم إعطاء أكبر قيمة تشخيصية عن طريق التسمع. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، فإن أكثر الخصائص المميزة هي التنفس الصعب ، والذي يُسمع على كامل سطح الرئتين وبسبب عدم تجانس التجويف و "خشونة" السطح الداخلي الكبير والمتوسط القصبات الهوائية.

وكقاعدة عامة ، تُسمع أيضًا رواسب جافة متفرقة ، وهي في الغالب طفيفة (باس) ، مما يدل على وجود كميات كبيرة من البلغم اللزج في القصبات الكبيرة والمتوسطة. تسبب حركة الهواء أثناء الاستنشاق والزفير ذبذبات منخفضة التردد لشعيرات وخيوط البلغم اللزج ، مما يؤدي إلى ظهور أصوات طويلة مطولة - الأز وأزيز الأزيز الجاف ، والتي عادة ما تسمع في كلا المرحلتين التنفس. إن خصوصية bass rales هي تباينها: يتم الاستماع إليها ، ثم تختفي ، خاصة بعد السعال. في بعض الحالات ، يمكنك الاستماع إلى فقاعات مبللة أو صغيرة أو حركات صامتة متساقطة متوسطة ، والتي ترتبط بالمظهر في تجويف الشعر القصوي الأكثر سمية.

وينبغي التأكيد على أنه في نسبة صغيرة نسبيا من المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي في فترة تفاقم حاد ، بعض الأعراض متلازمة bronchoobstructive ، ويرجع ذلك أساسا إلى عنصر عكسي من انسداد - وجود كمية كبيرة من البلغم لزج في القصبات الهوائية ، فضلا عن تشنج معتدل من السلس الجهاز العضلي للشعب الهوائية. وكثيراً ما يحدث هذا الموقف عندما يحدث تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي بسبب عدوى فيروسية تنفسية حادة - عدوى الأنفلونزا ، أو فيروس الغدة الدرقية أو عدوى فيروس RS. سريريا ، يعبر عن ذلك بصعوبة معينة في التنفس ، والتي تحدث أثناء المجهود البدني أو في وقت هجوم السعال غير المنتج. في كثير من الأحيان ، يحدث الانزعاج التنفسي في الليل ، عندما يأخذ المريض وضع أفقي في السرير. في نفس الوقت ، على خلفية التنفّس الشديد ، تبدأ أصوات أزيز جافة عالية (منشقة). من الأفضل التعرف عليها أثناء الزفير القسري السريع. هذا الأسلوب يساعد على التعرف حتى على متلازمة عرق القصبات الكامنة ، والتي تتطور في بعض الأحيان في مرضى التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي المزمن في مرحلة تفاقم المرض. بعد تخفيف تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، تختفي تماما علامات انسداد الشعب الهوائية المعتدلة.

• أكثر الأعراض السريرية المميزة لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي هي:
  • السعال مع الغشاء المخاطي أو البلغم mucopurulent ؛
  • زيادة في درجة حرارة الجسم إلى أرقام منخفضة الدرجة.
  • تسمم شديد
  • أصفار جاف متناثر منخفض في الرئتين على خلفية التنفس الصعبة.
• فقط جزء من المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي في مرحلة تفاقم حاد يمكن الكشف عن علامات معتدلة من متلازمة انسداد الشعب الهوائية (صعبة التنفس ، راتل ثلاثة أضعاف عالية ، ونوبات من السعال غير منتجة) ، والناجمة عن عنصر قابل للعكس من عرقلة الشعب الهوائية - وجود البلغم اللزج و تشنج قصبي.
• في مرحلة مغفرة التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، يتم الكشف عن السعال مع البلغم في المرضى ، في حين أن ضيق التنفس وغيرها من علامات متلازمة انسداد الشعب الهوائية هي غائبة تماما.

ilive.com.ua

التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي - العلاج

عند وصف العلاج للمرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، ينبغي توخي مجموعة من التدابير لضمان:

• تأثير مضاد للالتهابات للعلاج.
• استعادة وظيفة الصرف من القصبات الهوائية ؛
• انخفاض التسمم
• مكافحة العدوى الفيروسية.

بالطبع والتشخيص من التهاب الشعب الهوائية المزمن بسيطة (غير الانسدادي)

في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي يستمر المرض لسنوات عديدة ، كل شيء تقريبا الحياة، على الرغم من أنه في معظم الحالات لا يؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة و الأداء. ومع ذلك ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي معرضون بشكل خاص لسوء الأحوال الجوية و العوامل المهنية لديها زيادة خطر العدوى الفيروسية التنفسية الحادة والبكتيرية والفيروسية البكتيرية الالتهاب الرئوي.

التنفيذ الصارم لعدد من التدابير الوقائية ، قبل كل شيء ، وقف التدخين ، يمكن أن تحسن بشكل ملحوظ مسار المرض ، والحد من وتيرة التفاقم من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، وظهور التهاب القصبات الهوائية و إلخ

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من مسار غير مستقر وظيفيا من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، وفيه هناك تواترات متكررة نسبيا وممتدة من التهاب الشعب الهوائية ، يرافقه ظواهر عابرة من انسداد الشعب الهوائية المعتدل متلازمة. هؤلاء المرضى الذين لديهم أعلى خطر لتحويل التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، مما يؤدي إلى تطوير انتفاخ الرئة ، وتصلب الرئة ، والفشل التنفسي التدريجي ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي وتكوين الرئة القلب.

يتميز التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي في معظم الحالات من خلال مسار مناسب نسبيا. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب القصبات الهوائية غير الانسدادي بسيط ، بالمقارنة مع الأفراد الأصحاء ، هم أكثر تأثرا المناخ والظروف المناخية غير المواتية ، والعوامل المهنية والأسرية ، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة وظهور القصبي الرئوي.

في بعض الحالات ، في المرضى الذين يعانون من مسار غير مستقر وظيفيا من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب القصبات والقصبات القيحي ، والتحول الأمراض في التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي مع تطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، فشل الجهاز التنفسي ، وتطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي والورم الرئوي القلب.

ilive.com.ua

التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي - التشخيص

التشخيص المختبري والأساسي

اختبار الدم

عادة ما لا يصاحب التهاب النخاع الشوكي التغير التشخيصي في اختبار الدم السريري. كثرة الكريات البيض العدلة المعتدلة مع تحول من الصيغة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة طفيفة في ESR ، كقاعدة عامة ، تشير إلى تفاقم التهاب القصبات داخل قيحي.

القيمة التشخيصية هي تحديد المحتوى في مصل الدم لبروتينات المرحلة الحادة (alpha1 antitrypsin، alpha1-glycoprotein، a2-macroglobulin، haptoglobulin، ceruloplasmin، seromucoid، C-reactive protein)، بالإضافة إلى البروتين الكلي أجزاء البروتين. تشير الزيادة في محتوى بروتينات المرحلة الحادة ، a-2 و beta-globulips ، إلى نشاط العملية الالتهابية في الشعب الهوائية.

فحص البلغم

مع انخفاض نشاط التهاب في البلغم من شخصية المخاطية ، تسود الخلايا الملغاة للظهارة القصبية (حوالي 40-50 ٪). عدد العدلات والبلاعم السنخية صغير نسبيا (من 25 ٪ إلى 30 ٪).

مع وجود نشاط معتدل من التهاب في محتويات القصبات الهوائية ، بالإضافة إلى خلايا الظهارة القصبية ، هناك عدد كبير من العدلات (تصل إلى 75 ٪) والبلاعم السنخية. البلغم ، كقاعدة عامة ، لديه شخصية مخاطية قيحية.

أخيرا ، يتميز التهاب واضح بوجود في المحتوى الشعب الهوائية لعدد كبير العدلات (حوالي 85-95 ٪) ، البلاعم السنخية المفردة والخلايا المعوَّدة بالحثل ظهارة. البلغم يصبح صديدي.

بحوث retgenology

أهمية فحص الأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي هو أساسا القدرة على استبعاد وجود أمراض أخرى مماثلة في المظاهر السريرية (الالتهاب الرئوي ، وسرطان الرئة ، والسل وغيرها). لا يمكن الكشف عن أي تغييرات محددة ، مميزة للالتهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، على الصور الشعاعية. النمط الرئوي عادة ما يتغير قليلا ، والحقول الرئوية تكون شفافة ، بدون ظلال بؤرية.

وظيفة التنفس الخارجي

وظيفة التنفس الخارجي في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي في معظم الحالات لا تزال طبيعية سواء في مرحلة مغفرة وفي مرحلة تفاقم. استثناء هو فئة صغيرة من المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي الذي ، خلال تفاقم حاد للمرض ، فمن الممكن للكشف عن انخفاض طفيف في FEV1 وغيرها من المؤشرات بالمقارنة مع تلك المستحقة القيم. هذه اضطرابات التهوية الرئوية هي عابرة وتحدث بسبب وجود البلغم اللزج في تجويف مجرى الهواء ، و hyperreactivity من الشعب الهوائية والميل إلى تشنج قصبي معتدل ، والتي تتوقف تماما بعد هبوط نشاط التهابي عملية في القصبات الهوائية.

وفقا ل L.P. كوكوسوفا وآخرون. (2002) و H.A. Savinova (1995) ، ينبغي الإشارة إلى هؤلاء المرضى الذين يعانون من التهاب القصبات غير المستقرة وظيفيا مجموعة من المخاطر ، لأنه مع مرور الوقت هم أكثر عرضة لتطوير اضطرابات التهوية الانسدادي الرئتين. لا يستبعد أنه على أساس وصف فرط النشاط من الشعب الهوائية وزعزمتها الوظيفية في الفترة تفاقم التهاب الشعب الهوائية هو عدوى فيروسية مستمرة (عدوى الأنفلونزا ، PC-viral أو adenovirus).

القصبات

يمكن أن تحدث الحاجة إلى الفحص بالمنظار في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي خلال فترة تفاقم حاد للمرض. ويشتبه في المؤشر الرئيسي للحد من القصبات في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي لوجود التهاب قيحي داخلي قيحي. في هذه الحالات ، يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي الشعب الهوائية ، وطبيعة وانتشار العملية الالتهابية ، ووجود محتويات مشيمية قصبية أو قيحية في الإنارة ، إلخ.

يشار أيضا إلى تنظير القصبات في المرضى الذين يعانون من السعال الشبيه بالاضطراب الانتيابي المؤلم المؤلم ، والسبب الذي قد يكون ناقص التوتر خلل الحركة من الدرجة الثانية والثالثة ، مصحوبا بانهيار الزفير في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة ، مما يساهم في تطور جزء صغير من المرضى الذين يعانون من اضطرابات قصبية الانسداد الانسدادي المزمن المزمن ويحافظ على التهاب قيحي من الشعب الهوائية.

ilive.com.ua

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي - العلاج

مع مثل هذا المرض كما هو المقصود من علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن على المدى الطويل والأعراض. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الانسداد المزمن للرئتين هو ملازم للمدخنين الذين يمتلكون سنوات عديدة من الخبرة ، وكذلك الأشخاص الذين يمارسون ضررًا الإنتاج مع زيادة محتوى الغبار في الهواء المستوحاة ، فإن المهمة الرئيسية للعلاج هو وقف التأثير السلبي على الرئتين.

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي: العلاج بالوسائل الحديثة

علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي في معظم الحالات مهمة صعبة للغاية. أولا وقبل كل شيء ، وهذا ما يفسر من خلال الانتظام الرئيسي لتطور المرض - التقدم المطرد للعرقلة القصبي وفشل الجهاز التنفسي بسبب العملية الالتهابية و hyperreactivity من القصبات الهوائية واستمرار انتهاكات لا رجعة فيها من الموروث القصبي الناجمة عن تشكيل انتفاخ الرئة الانسدادي الرئتين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن انخفاض كفاءة العلاج من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسداد يرجع إلى وقت متأخر عندما تكون هناك بالفعل علامات الفشل التنفسي والتغيرات التي لا رجعة فيها الرئتين.

ومع ذلك ، فإن المعالجة المعقدة الحديثة الكافية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن في كثير من الحالات تسمح لتحقيق انخفاض في معدل تقدم المرض الرائدة لنمو انسداد الشعب الهوائية والفشل التنفسي للحد من وتيرة ومدة التفاقم ، وزيادة الكفاءة والتسامح لفيزيائي الحمل.

يشمل علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ما يلي:

• العلاج غير الدوائية من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي.
• استخدام موسعات الشعب الهوائية
• تعيين العلاج mukoregulatory.
• تصحيح فشل الجهاز التنفسي ؛
• العلاج المضاد للعدوى (مع تفاقم المرض) ؛
• العلاج المضاد للالتهابات.

معظم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يجب أن يعالجوا في العيادة الخارجية ، وفقا لبرنامج فردي تم تطويره من قبل الطبيب المعالج.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى هي:

1. تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا تسيطر على أساس العيادات الخارجية ، على الرغم من مسار (الحفاظ على الحمى ، السعال، البلغم قيحي، علامات التسمم، زيادة الفشل التنفسي و وما إلى ذلك).
2. فشل الجهاز التنفسي الحادة.
3. زيادة نقص الأكسجة الشرياني وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم في المرضى الذين يعانون من قصور في الجهاز التنفسي المزمنة.
4. تطوير الالتهاب الرئوي على خلفية COPD.
5. ظهور أو تطور قصور القلب في مرضى القلب الرئوي المزمن.
6. الحاجة إلى إجراءات تشخيصية متطورة نسبيا (مثل تنظير القصبات).
7. الحاجة إلى عمليات جراحية باستخدام التخدير.

الدور الرئيسي في الانتعاش ينتمي مما لا شك فيه للمريض. أولا وقبل كل شيء، يجب عليك التخلي عن الإدمان على السجائر. يتم تقليل تأثير مهيج على أن النيكوتين يحتوي على أنسجة الرئة إلى الصفر، كل محاولات "فتح" عمل القصبات الهوائية، وتحسين الدورة الدموية في الجهاز التنفسي والأنسجة إزالة السعال والتنفس تؤدي إلى وضعها الطبيعي الدولة.

يقدم الطب الحديث في الجمع بين خيارات العلاج اثنين - الأساسية والأعراض. أساس المعاملة الأساسية للحساب التهاب القصبات الهوائية المزمن لهذه العقاقير التي تخفف تهيج واحتقان في الرئتين، وتسهيل نخامة، وتوسيع تجويف القصبات وتحسينها الدورة الدموية. وتشمل هذه الأدوية الكزانتين سلسلة القشرية.

في مرحلة علاج أعراض mucolytics تستخدم كأدوات رئيسية لمكافحة السعال والمضادات الحيوية، لتجنب الانضمام إلى عدوى ثانوية وتطور المضاعفات.

عرض العلاج الطبيعي الدوري والتمارين العلاجية لمنطقة الصدر، مما يسهل كثيرا من تدفق البلغم اللزج وتهوية الرئة.

التهاب القصبات الهوائية المزمن - العلاج طرق خالية من المخدرات

التدخلات العلاجية المعقدة غير المخدرات في مرضى السدة الرئوية المزمنة تشمل وقف غير مشروط من التدخين، وإذا أمكن، والقضاء على أسباب خارجية أخرى من المرض (بما في ذلك التعرض للملوثات المنزلية والصناعية والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة و وما إلى ذلك). من أهمية كبيرة على بؤر الصرف الصحي من الإصابة، في المقام الأول في التنفس عن طريق الفم والأنف واستعادة الخ في معظم الحالات، وبعد بضعة أشهر من انتهاء التدخين يقلل من المظاهر السريرية للالتهاب القصبات الهوائية المزمن (السعال والبلغم وضيق التنفس) ويحدث تباطؤ التراجع في FEV1، ومؤشرات أخرى خارجية وظيفة التنفس.

وينبغي أن يكون النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن متوازن ويحتوي على كمية كافية من البروتين والفيتامينات والمعادن. ويولي أهمية خاصة لاستقبال مزيد من المواد المضادة للاكسدة، على سبيل المثال التوكوفيرول (فيتامين E) وحمض الاسكوربيك (فيتامين C).

السلطة المزمن مرضى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي يجب أن يشمل أيضا زيادة كميات من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (ايكوسابنتانويك و DHA) الواردة في المأكولات البحرية، ولها تأثير فريد من نوعه المضادة للالتهابات بسبب انخفاض في عملية الأيض حمض الأراكيدونيك.

عندما قصور في الجهاز التنفسي واضطرابات النظام الغذائي الحمضي القاعدي وضع hypocaloric ومناسبة استقبال تقييد بسيطة الكربوهيدرات، وزيادة بسبب عملية الأيض لديهم السريع، وتشكيل ثاني أكسيد الكربون ويقلل المقابل حساسية مركز الجهاز التنفسي. ووفقا لبعض التقارير، وتطبيق حمية منخفضة السعرات الحرارية في مرضى COPD شديد مع وجود علامات الضائقة التنفسية و فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم المزمن في الكفاءة غير قابلة للمقارنة مع نتائج هؤلاء المرضى malopotochnoy طويلة العلاج بالأوكسجين.

العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب القصبات الهوائية المزمن

موسعات القصبات

وينظم لهجة العضلات الملساء في الشعب الهوائية عدة آليات عصبية. على وجه الخصوص ، يتطور توسع الشعب الهوائية مع التحفيز:

1. beta2-adrenoceptors مع ادرينالين و
2. مستقبلات كبار الشخصيات في نظام NASH (غير العصبي ، غير العصبي noncholinergic) عديد ببتيد معوي فعال في الأوعية (VIP).

على العكس ، ينشأ تضيق تجويف الشُعب الهوائية عن طريق التحفيز:

1. مستقبلات الكولينيك مع الأسيتيل كولين
2. مستقبلات P-substance (نظام NANH)
3. مستقبلات ألفا الأدرينالية.

بالإضافة إلى ذلك ، العديد من المواد النشطة بيولوجيا ، بما في ذلك الوسطاء الالتهابي (الهيستامين ، البراديكينين ، الليكوترينات ، البروستاجلاندين ، عامل التنشيط الصفائح الدموية - FAT ، السيروتونين ، الأدينوزين ، إلخ) لها أيضًا تأثير واضح على نبرة العضلات الملساء في القصبات الهوائية ، والتي تساهم بشكل رئيسي في انخفاض في التجويف القصبات الهوائية.

وبالتالي ، يمكن تحقيق تأثير توسيع القصبات في عدة طرق ، والتي في الوقت الحاضر الحصار الأكثر استخدامًا لمستقبلات M-cholinergic وتحفيز المستقبلات الأدرينالية beta2 القصبات الهوائية. وفقا لهذا ، يتم استخدام M-holinolytics و beta2-agonists (sympathomimetics) في علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. المجموعة الثالثة من أدوية موسعة القصبات التي تستخدم في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وتشمل مشتقات الميثيل زانتين ، وآلية عملهم على العضلات الملساء في الشعب الهوائية هي أكثر تعقيدا

وفقا للأفكار الحديثة ، فإن الاستخدام المنتظم لموسع الشعب الهوائية هو أساس العلاج الأساسي في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. مثل هذا العلاج من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي هو أكثر فعالية أكثر. يتم التعبير عن العنصر القابل للانعكاس للعروق القصبي. صحيح ، استخدام موسعات الشعب الهوائية في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن لأسباب واضحة له تأثير إيجابي أقل بكثير من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الربو ، لأن أهم آلية إمراضي من مرض الانسداد الرئوي المزمن هو انسداد المسالك الهوائية التدريجي لا رجعة فيه الناجمة عن تشكيل انتفاخ الرئة فيهم. وفي الوقت نفسه ، ينبغي ألا يغيب عن الأذهان أن بعض المستحضرات الحديثة لتشكيل الشعب الهوائية لها نطاق عريض من العمل. أنها تسهم في الحد من وذمة الغشاء المخاطي الشعب الهوائية ، وتطبيع النقل مخاطي ، والحد من إنتاج إفرازات الشعب الهوائية والوسطاء التهابات.

ينبغي التأكيد على أنه في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الموصوف أعلاه اختبارات وظيفية مع موسعات الشعب الهوائية هي سلبية ، لأن الزيادة في FEV1 بعد تطبيق واحد من M-holinolitikov وحتى beta2-sympathomimetics هو أقل من 15 ٪ من المستحق قيمة. ومع ذلك ، هذا لا يعني ، فمن الضروري رفض علاج التهاب القصبات الهوائية المزمن مع موسعات الشعب الهوائية ، لأن التأثير الإيجابي لاستخدامهم المنظم عادة لا يأتي قبل 2-3 أشهر من البداية العلاج.

استنشاق موسعات الشعب الهوائية

من الأفضل استخدام أشكال استنشاق موسعات الشعب الهوائية ، لأن هذه الطريقة في تعاطي المخدرات تساهم بشكل أسرع تغلغل المخدرات في الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي والحفظ طويل الأجل لتركيز محلي عالي بما فيه الكفاية المخدرات. يتم توفير التأثير الأخير ، على وجه الخصوص ، عن طريق الدخول المتكرر إلى الرئتين من المواد الطبية الممتصة من خلال الغشاء المخاطي. غشاء الشعب الهوائية في الدم والسقوط على الأوردة القصبي والأوعية الليمفاوية في القلب الصحيح ، ومن هناك مرة أخرى في الرئتين

من المزايا الهامة لمسار استنشاق موسعات القصبات هو التأثير الانتقائي على القصبات الهوائية وحدود كبيرة من خطر تطوير الآثار الجانبية للنظام.

يتم توفير إستنشاق موسعات القصبات عن طريق استخدام أجهزة الاستنشاق بالمسحوق ، الفواصل ، البخاخات ، إلخ. عند استخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة ، يحتاج المريض إلى مهارات معينة لضمان تناول أكثر اكتمالاً للدواء في المجاري التنفسية. للقيام بذلك ، بعد استنشاق السلس استنشاق الناطقة باسم الفم شفاه ملفوفة بإحكام والبدء في الشهيق ببطء وشديدة ، بمجرد الضغط على العلبة والاستمرار في أخذ نفسا عميقا. بعد ذلك يحبسون أنفاسهم لمدة 10 ثوان. إذا تم وصف جرعتين (استنشاق) جهاز الاستنشاق ، يجب الانتظار لمدة 30-60 ثانية على الأقل ، ثم كرر الإجراء.

في المرضى الذين يعانون من الشيخوخة ، الذين يجدون صعوبة في السيطرة بشكل كامل على عادات استخدام جهاز الاستنشاق بجرعات ، فإنه من المناسب استخدام تسمى الفواصل التي يتم رش الدواء في شكل الهباء الجوي عن طريق الضغط على علبة في قارورة بلاستيكية خاصة مباشرة قبل استنشاقه. في هذه الحالة ، يأخذ المريض نفسا عميقا ، ويحمل أنفاسه ، ويزفر في فم الفاصل ، ثم يأخذ نفسا عميقا ، لا يعد الضغط على العلبة.

الأكثر فعالية هو استخدام ضاغطات البخاخات والموجات فوق الصوتية (من lat.: سديم - ضباب) ، حيث Sputtering من المواد الطبية السائلة في شكل الهباء الجوي غرامة ، والتي يتم احتواء هذا الدواء في شكل جسيمات تتراوح في حجمها من 1 إلى 5 أم. يسمح ذلك بتقليل خسارة الهباء الجوي الذي لا يدخل في الجهاز التنفسي بشكل ملحوظ ، وكذلك توفير عمق اختراق كبير والهباء الجوي في الرئتين ، بما في ذلك القصبات الهوائية المتوسطة وحتى الصغيرة ، بينما يقتصر هذا الاختراق مع أجهزة الاستنشاق التقليدية على القصبات القريبة القصبة الهوائية.

مزايا استنشاق المخدرات عن طريق البخاخات هي:

• عمق الاختراق من الهباء الجوي غرامة الطبية في الجهاز التنفسي ، بما في ذلك القصبات الهوائية الصغيرة وحتى الصغيرة.
• البساطة والراحة من استنشاق ؛
• عدم تنسيق الإلهام مع الاستنشاق ؛
• إمكانية إدخال جرعات عالية من الأدوية ، مما يجعل من الممكن استخدام البخاخات للتخفيف من الأعراض السريرية الأكثر حدة (وضيق التنفس واضح ، والهجوم على الاختناق ، وما إلى ذلك) ؛
• إمكانية دمج أجهزة البخاخات في دائرة التنفس الصناعي وأنظمة العلاج بالأكسجين.

في هذا الصدد ، يتم استخدام إدخال المخدرات من خلال البخاخات في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد الشديد ، الجهاز التنفسي التدريجي نقص في كبار السن والشيوخ وما يسمى ب. من خلال البخاخات ، فمن الممكن أن يحقن في الجهاز التنفسي ليس فقط موسعات الشعب الهوائية ، ولكن أيضا وكلاء حال للبلغم.

أدوية مضادات الكولين (M-cholinolytics)

حاليا ، تعتبر M-cholinolytics والمخدرات من الخيار الأول في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، منذ الرائدة الآلية الممرضة للعنصر عكسها من انسداد الشعب الهوائية في هذا المرض هو الكوليني bronhokonstruktsiya. يتبين أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن holinolitiki على قوة العمل قصبي ليست أقل شأنا من beta2-adrenomimetics وتجاوز الثيوفيلين.

ويرتبط تأثير هذه موسعات الشعب الهوائية مع تثبيط تنافسية من الأستيل كولين على مستقبلات الأغشية ما بعد المشبكي للعضلات الملساء في القصبات الهوائية والغدد المخاطية والخلايا البدينة. كما تعلمون ، فإن التحفيز المفرط للمستقبلات الكولينية لا يؤدي فقط إلى زيادة في نبرة العضلات الملساء وزيادة إفراز المخاط القصبي ، ولكن أيضًا تحلل الخلايا البدينة مما يؤدي إلى إطلاق عدد كبير من الوسطاء الالتهابيين ، مما يعزز في نهاية المطاف العملية الالتهابية والفعالية المفرطة القصبات الهوائية. وهكذا ، تمنع cholinolytics استجابة الانعكاسي من العضلات الملساء والغدد المخاطية ، والناجمة عن تفعيل العصب المبهم. لذلك ، يتجلى تأثيرها على حد سواء مع استخدام الدواء قبل بداية عمل العوامل المزعجة ومع العملية المتطورة بالفعل.

وينبغي أيضا أن نتذكر أن التأثير الإيجابي لل cholinolytics يتجلى في المقام الأول على المستوى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ، حيث أنه يوجد هنا كثافة قصوى للكوليني مستقبلات.

تذكر:

1. Cholinolytics بمثابة أدوية الاختيار الأول في علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، لأن النغمة اللاودية في هذا المرض هي العنصر الوحيد القابل للانعكاس في الشعب الهوائية العرقلة.
2. التأثير الإيجابي لـ M-cholinolytics هو:
   1. في الحد من لهجة العضلات الملساء في القصبات الهوائية ،
   2. تقليل إفراز المخاط القصبي و
   3. الحد من degranulation من الخلايا البدينة والحد من إطلاق سراح الوسطاء الالتهابية.
3. يتجلى التأثير الإيجابي لمضادات الكولين في المقام الأول على مستوى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة

في مرضى السدة الرئوية المزمنة (COPD) ، يتم عادة استخدام أشكال استنشاق مضادات الكولين - ما يسمى بمركبات الأمونيوم الرباعية ، التي تخترق بشكل سيء من خلال الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي وعمليا لا تسبب آثار جانبية جهازية الآثار. وأكثرها شيوعًا هي بروميد الإبراتيروبيوم (atrovent) ، بروميد الأسيتروبيوم ، إيبراتير إيودروبيوم ، بروميد تيوتروبيم ، والذي يستخدم أساسًا في الأيروسولات التي يتم قياسها.

يبدأ تأثير توسع القصبات الهوائية من 5 إلى 10 دقائق بعد الاستنشاق ليصل إلى الحد الأقصى في غضون ساعة إلى ساعتين. مدة عمل ايودروبيوم اليود هي 5-6 ساعة ، بروميد ابراتروبيوم (atrovent) 6-8 h ، oxomropium bromide 8-10 h و tiotropium bromide 10-12 h.

الآثار الجانبية

من بين الآثار الجانبية غير المرغوب فيها من M-holinoblokatorov تشمل جفاف الفم والتهاب الحلق والسعال. الآثار الجانبية الجهازية للحصار من مستقبلات M-cholinergic ، بما في ذلك التأثيرات السمية القلبية على الجهاز القلبي الوعائي ، غائبة عمليا.

بروميد الابراتروبيوم (atrovent) متاح في شكل هباء مائي. تعيين 2 استنشاق (40 ميكروغرام) 3-4 مرات في اليوم. استنشاق atrovent حتى من خلال دورات قصيرة يحسن إلى حد كبير براءات القصبات الهوائية. فعالية خاصة في مرض الانسداد الرئوي المزمن هو الاستخدام طويل الأمد لل atrovent ، مما يقلل بشكل موثوق عدد التفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ويحسن بشكل كبير تشبع الأكسجين (SaO2) في الدم الشرياني ، وتطبيع النوم في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في مرض الانسداد الرئوي المزمن من شدة معتدلة ، وتحديد موعد استنشاق ofrovent أو غيرها M-holinolitikon ، عادة خلال فترات تفاقم المرض ، يجب ألا تقل مدة الدورة عن 3 اسابيع مع مرض الانسداد الرئوي المزمن من شدة معتدلة إلى شديدة ، وتستخدم مضادات الكولين بشكل مستمر. من المهم أنه مع العلاج لفترات طويلة ، لا يعاني المريض من التسامح مع تناول الدواء و tachyphylaxis.

موانع

هي بطلان M- holinoblokatory في الجلوكوما. يجب توخي الحذر عند وصفها للمرضى الذين يعانون من الورم الحميد في البروستات

انتقائية beta2-adrenomimetics

تعتبر Beta-2 لقاح الكظر هي أكثر موسعات الشعب الهوائية فعالية ، والتي تستخدم الآن على نطاق واسع لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. نحن نتحدث عن انتقائية الودي ، والتي تمارس بشكل انتقائي تأثير محفز للمستقبلات الأدرينية beta2 القصبات الهوائية وتقريبا لا تعمل على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ومستقبلات ألفا ، فقط في كمية صغيرة ممثلة في القصبات الهوائية.

يتم تحديد مستقبلات ألفا الأدرينالية بشكل أساسي في العضلات الملساء للأوعية الدموية ، في عضلة القلب ، والجهاز العصبي المركزي ، والطحال ، والصفائح الدموية ، والكبد والأنسجة الدهنية. في الرئتين ، يوجد عدد صغير نسبيا منها في الأجزاء البعيدة من الجهاز التنفسي. تحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية، بالإضافة إلى رد فعل واضح لنظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي، والصفائح الدموية، يؤدي إلى زيادة في لهجة العضلات الملساء في القصبات الهوائية ، وزيادة إفراز المخاط في القصبات الهوائية وإطلاق الدهون الهيستامين. الخلايا.

يتم تمثيل مستقبلات بيتا -1 الأدرينالية على نطاق واسع في عضلة القلب من الأذينين والبطينين في القلب ، في إجراء نظام القلب ، في الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية ، في الأوعية الدموية وتغيب تقريبا في القصبات الهوائية. يؤدي تحفيز هذه المستقبلات إلى تفاعل واضح من نظام القلب والأوعية الدموية في صورة إيجابية مؤثر في التقلص العضلي ومؤثرات الأوتار والعضلات في غياب أي استجابة محلية من الجهاز التنفسي طرق.

وأخيرا ، توجد مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في العضلات الملساء للأوعية الدموية والرحم والأنسجة الدهنية ، وكذلك في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. ينبغي التأكيد على أن كثافة مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في الشُعب الهوائية تتجاوز بكثير كثافة جميع المستقبلات الأدبية القاصية. ويرافق تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية مع الكاتيكولامينات:

• استرخاء العضلات الملساء في القصبات الهوائية ؛
• انخفاض في إطلاق الهيستامين بواسطة الخلايا البدينة.
• تفعيل النقل mucociliary.
• تحفيز إنتاج الخلايا الظهارية من عوامل الاسترخاء الشعب الهوائية.

اعتمادا على القدرة على تحفيز مستقبلات ألفا بيتا 1 و / و 2 بيتا الأدرينالية ، تنقسم جميع مؤشرات الودي إلى:

• مقاييس الودي العالمية ، التي تؤثر على كل من مستضدات الأدرينالين ألفا وبيتا: الأدرينالين ، الإيفيدرين ؛
• الودي غير انتقائية تحفز كلا beta1 وbeta2-adrenoceptors: إيزوبرينالين (novodrin، izadrin) orciprenaline (alupept، astmopent) geksaprenalin (ipradol)؛
• الودي انتقائية، تعمل بشكل انتقائي على مستقبلات هرمون التوتر beta2: سالبوتامول (فينتولين)، فينوتيرول (berotek)، تيربوتالين (brikanil) وشكل لفترة طويلة.

في الوقت الحالي ، لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، تكون محاكيات الودي الشاملة وغير الانتقائية عمليا لا تستخدم بسبب العدد الكبير من الآثار الجانبية والمضاعفات الناجمة عن ألفا و / أو beta1 وضوحا نشاط

في الوقت الحالي ، لا تتسبب مضادات الاكتئاب بيتا 2 الانتقائية على نطاق واسع تقريبًا في حدوث مضاعفات خطيرة من الجهاز القلبي الوعائي CNS (رعاش، صداع، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم، وغيرها)، وغير انتقائية وبراعة الأصيل ومع ذلك يجب أن يوضع في الاعتبار أن انتقائية العديد من مثبطات بيتا 2 الأدرينومية هي نسبية ولا تستثني بالكامل نشاط beta1.

وتنقسم جميع انتقائية beta2-adrenomimetics إلى أدوية قصيرة وطويلة المفعول.

تشمل الأدوية قصيرة المفعول السالبوتامول (ventolin ، الفينوتيرول (berotek) ، terbutaline (bricanil) ، إلخ. تدار الاستعدادات لهذه المجموعة عن طريق الاستنشاق وتعتبر وسيلة الاختيار في المقام الأول لتخفيف الهجمات الحادة ظهور انسداد الشعب الهوائية (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي) وعلاج الانسداد المزمن التهاب الشعب الهوائية. يبدأ عملهم بعد 5-10 دقائق من الاستنشاق (في بعض الحالات من قبل) ، ويتجلى أقصى تأثير في 20-40 دقيقة ، ومدة الإجراء هو 4-6 ساعات.

الدواء الأكثر شيوعا في هذه المجموعة هي سالبوتامول (فينتولين)، التي تعتبر واحدة من أسلم من منبهات بيتا. غالباً ما تستخدم الأدوية عن طريق الاستنشاق ، على سبيل المثال ، باستخدام المغزل ، بجرعة 200 مم لا تزيد عن 4 مرات في اليوم. على الرغم من انتقائه ، حتى مع تطبيق استنشاق السالبوتامول ، فإن بعض المرضى (حوالي 30 ٪) يعانون من النظام غير المرغوب فيه ردود الفعل في شكل الهزات ، والخفقان ، والصداع ، وما شابه ذلك. هذا لأنه يتم إيداع معظم المخدرات في وابتلع الجهاز التنفسي العلوي من قبل المريض واستيعابهم في مجرى الدم من الجهاز الهضمي، مما تسبب في النظام المذكور رد فعل. ويرتبط الأخير ، بدوره ، بوجود حد أدنى من التفاعل في التحضير.

Fenoterol (berotek) لديه نشاط أكبر بعض الشيء مقارنة مع السالبوتامول ونصف عمر أطول. ومع ذلك ، فإن انتقائية أقل بنحو 10 مرات من السالبوتامول ، وهو ما يفسر عدم تحمل هذا الدواء. فينوتيرول تدار في جرعة من 200-400 ميكروغرام استنشاق (استنشاق 1-2) 2-3 مرات في اليوم.

تلاحظ آثار جانبية مع الاستخدام المطول ل beta2-adrenomimetics. وتشمل هذه الأعراض عدم انتظام دقات القلب ، وضيق النشاط ، وزيادة نوبات الذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من اضطراب نقص المناعة البشرية ، وارتفاع الضغط الشرياني الجهازي ، وغيرها بسبب انتقائية غير كاملة من الأدوية. يؤدي الاستخدام طويل المدى لهذه الأدوية إلى انخفاض في حساسية مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية وتطوير حصارها الوظيفي ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض وانخفاض حاد في فعالية العلاج التي أجريت سابقا من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. لذلك ، ينصح مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، إن أمكن ، فقط استخدام متفرقة (غير منتظمة) من المخدرات من هذه المجموعة.

وتشمل مفاعلات بيتا 2 الأدرينالية الطويلة المفعول فورموتيرول والسالميتيرول (الكبريت) والملح (سالبوتامول مع إطلاق مستمر) وغيرها. يعود التأثير الطويل لهذه الأدوية (حتى 12 ساعة بعد الاستنشاق أو تناوله عن طريق الفم) إلى تراكمها في الرئتين.

على النقيض من ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول ، تبدو العقاقير طويلة المفعول بطيئة ، لذلك تستخدم في الغالب لعلاج قصبي دائم طويل الأمد (أو بالطبع) بهدف منع تطور انسداد الشعب الهوائية وتفاقم المرض بو وفقًا لبعض الباحثين ، فإن تأثير الأدرينوميتات (Beta2-adrenomimetics) لفترات طويلة له أيضًا تأثير مضاد للالتهاب ، حيث أنه يقلل من النفاذية. الأوعية الدموية ، منع تنشيط العدلات ، الخلايا الليمفاوية ، البلاعم تثبيط إطلاق الهيستامين ، leukotrienes والبروستاجلاندين من الخلايا البدينة و الحمضات. يوصى بمزيج من دواء الأدرينات بيتا 2 طويل المفعول مع أدوية الجلوكوكورتيكويد المستنشق أو أدوية أخرى مضادة للالتهاب.

فورموتيرول له مدة مهمة من عمل موسع القصبات (حتى 8-10 ساعات) ، بما في ذلك مع الاستنشاق. يدار الدواء عن طريق الاستنشاق بجرعة 12-24 ميكروغرام 2 مرات في اليوم أو في شكل أقراص عند 20 و 40 و 80 ميكروغرام.

Volmax (سالبوتامول ريال) هو إعداد لفترات طويلة من السالبوتامول المعدة لاستقبال في نظام التشغيل. يوصف الدواء 1 قرص (8 ملغ) 3 مرات في اليوم. مدة الإجراء بعد جرعة واحدة من 9 ساعات.

يشير سالميتيرول (Serevent) أيضا إلى simpattomimetikami المطرد beta2 جديدة نسبيا مدة العمل 12 ساعة. قوة تأثير توسع القصبات يتجاوز آثار السالبوتامول وفينوتيرول. السمات المميزة للدواء هي انتقائية عالية جدا ، وهي أكثر من 60 مرة يتجاوز ذلك من السالبوتامول ، الذي يوفر الحد الأدنى من خطر تطوير النظام الثانوي الآثار.

Salmeterol يوصف في جرعة من 50 مكغ مرتين في اليوم. في متلازمة انسداد الشعب الهوائية الحاد ، يمكن زيادة الجرعة مرتين. هناك أدلة على أن العلاج لفترات طويلة مع السالميتيرول يؤدي إلى انخفاض كبير في حدوث التفاقم من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تكتيكات استخدام انتقائية الأدرينات بيتا 2 في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن

النظر في نفعية استخدام Beta2-adrenomimetics الانتقائي لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، ينبغي التأكيد على عدة ظروف مهمة. على الرغم من حقيقة أن موسعات الشعب الهوائية في هذه المجموعة الآن توصف على نطاق واسع في علاج مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن وتعتبر بمثابة الاستعدادات للعلاج الأساسي ، يجب أن يموت المرضى ، أنه في الممارسة السريرية الحقيقية ، يصادف استخدامهم لها صعوبات كبيرة ، لا يمكن التغلب عليها أحيانًا ، مترابطة ، أولاً وقبل كل شيء ، مع وجود معظم المنتجات الثانوية المعبر عنها الظواهر. اضطرابات القلب والأوعية الدموية وعلاوة على ذلك (عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، والميل إلى ارتفاع في ضغط الدم النظامية، والهزات، والصداع، الخ)، وهذه الاستعدادات خلال فترات طويلة يمكن أن يؤدي التطبيق إلى تفاقم نقص الأكسجة في الشرايين ، حيث أنها تعزز التروية للأجزاء الرديئة التهوية من الرئتين وتزيد من إضعاف التهوية - التروية العلاقة. ويرافق أيضا على المدى الطويل استخدام beta2-adrenomimetics من hypocapnia بسبب إعادة توزيع البوتاسيوم داخل وخارج الخلية ، والذي يصاحبه زيادة في ضعف عضلات الجهاز التنفسي تدهور التهوية.

ومع ذلك، فإن العيب الرئيسي في استخدام على المدى الطويل من المرضى beta2-adreiommmetikov مع متلازمة BOS هو tachyphylaxis التكوين الطبيعي - التقليل من قوة و مدة تأثير قصبي ، والتي في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى تضيق الشعب الهوائية ، وانخفاض كبير في المعايير الوظيفية التي تميز المباحث مجرى الهواء. وعلاوة على ذلك، beta2-منبهات زيادة القصبات giperreaktiviost إلى الهستامين وميثاكولين (أستيل)، مما تسبب بالتالي تفاقم مضيق قصبي التأثيرات الحركية.

من ما قيل ، عدة استنتاجات مهمة من الناحية العملية تتبع.

1. نظرا لفعالية عالية من beta2-adrenomimetics في إدارة الحلقات الحادة انسداد الشعب الهوائية ، يظهر استخدامها في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وخاصة في وقت التفاقم المرض.
2. من المستحسن استخدام مرافقات الودي الحديثة الانتقائية طويلة الأمد ، على سبيل المثال ، السالميتيرول (الكبريت) ، على الرغم من هذا لا يستبعد إمكانية إدارة متفرقة (غير منتظمة) من بيتا 2-أدرينوميميتكس قصير المفعول (نوع سالبوتامول).
3. لا ينصح بالاستخدام المنتظم لفترات طويلة من ناهضات بيتا 2 كعلاج وحيد للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وخاصة كبار السن وشيخوخة ، كعلاج أساسي دائم.
4. إذا استمر المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يحتاجون إلى تقليل المكون القابل للانعكاس للانسداد الشعب الهوائية ، والوحيد مع مضادات الكولين التقليدية من المستحسن التحول إلى استخدام موسعات الشعب الهوائية الحديثة مجتمعة ، بما في ذلك مثبطات الكوليني M مع beta2-منبهات.

موسعات الشعب الهوائية مجتمعة

في السنوات الأخيرة ، أصبحت موسعات الشعب الهوائية مجتمعة تستخدم بشكل متزايد في الممارسة السريرية ، بما في ذلك العلاج على المدى الطويل لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم توفير تأثير قصبي من هذه الأدوية عن طريق تحفيز بيتا 2 الأدرينالية مستقبلات الشعب الهوائية الطرفية وتثبيط المستقبلات الكولينية الكبيرة والمتوسطة القصبات الهوائية.

Berodual - صياغة مزيج الهباء الجوي الأكثر شيوعا تتألف من بروميد نظير الودي الإبراتروبيوم (Atrovent) وفينوتيرول منبهات beta2 (Berotec). كل جرعة من berodual تحتوي على 50 ميكروغرام من الفينوتيرول و 20 ميكروغرام من atrovent. هذه المجموعة تسمح لك للحصول على تأثير قصبي مع جرعة ضئيلة من فينوتيرول. يتم استخدام هذا الدواء لتخفيف الهجمات الخانقة الحادة ، ولعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. الجرعة المعتادة هي 1-2 جرعات من الهباء الجوي 3 مرات في اليوم. بداية الدواء - بعد 30 ثانية ، وأقصى تأثير - بعد 2 ساعة ، لا تتجاوز مدة العمل 6 ساعات.

Combinent هو تحضير الهباء الجوي المشترك الثاني الذي يحتوي على 20 ميكرو جرام. cholinolytics من بروميد الإبراتروبيوم (atrovent) و 100 ميكروغرام من السالبوتامول. الجمع بين استخدامها لجرعتين من الدواء 3 مرات في اليوم.

في السنوات الأخيرة ، بدأت تجربة إيجابية من الجمع بين استخدام مضادات الكولين مع منبهات beta2- من العمل لفترات طويلة (على سبيل المثال ، atrovent مع السالمتيرول) تتراكم.

هذا المزيج من موسعات الشعب الهوائية في المجموعتين وصفها شائع جدا ، منذ ذلك الحين الاستعدادات مجتمعة لها تأثير قصبي قوي ومستمر أكثر من كلا المكونين في بشكل منفصل.

الاستعدادات مجتمعة تحتوي على مثبطات M-cholinergic بالاشتراك مع يتميز beta2-adrenomimetics ، بأقل خطر من الآثار الجانبية بسبب صغير نسبيا جرعة من sympathomimetics. هذه المزايا من العقاقير مجتمعة تسمح لنا أن نوصي بها لعلاج قصبي طويل الأجل الأساسي لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن مع فعالية غير كافية من وحيد مع atrovent.

مشتقات الميثيل زانتينات

إذا كان استقبال موسعات الشعب الهوائية أو موسع الشعب الهوائية غير فعال ، للعلاج يمكن أن تستكمل التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي مع المخدرات من نوع ميثيل زانتين (الثيوفيلين و وآخرون). وقد استخدمت هذه الأدوية بنجاح لعدة عقود كأدوية فعالة لعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة انسداد الشعب الهوائية. تحتوي مشتقات الثيوفيلين على مجموعة واسعة من الإجراءات ، والتي تتجاوز تأثير قصبي قصبي وحده.

ثيوفيللين يثبط phosphodiesterase ، مما أدى إلى تراكم cAMP في خلايا العضلات الملساء في القصبات الهوائية. هذا يسهل نقل أيونات الكالسيوم من اللييفات العضلية إلى الشبكية الهيولى ، والتي يرافقها استرخاء العضلات الملساء. ثيوفيلين أيضا كتل مستقبلات البيورين في القصبات الهوائية ، والقضاء على تأثير القصبات الهوائية للأدينوزين.

بالإضافة إلى ذلك ، الثيوفيلين يثبط تحلل الخلايا البدينة وعزل الوسطاء الالتهابيين منها. كما أنه يحسن تدفق الدم الكلوي والدماغ ، ويزيد إدرار البول ، ويزيد من القوة والتردد يقطع القلب ، ويخفض الضغط في دائرة صغيرة من الدورة الدموية ، ويحسن وظيفة العضلات التنفسية و الحجاب الحاجز.

العقاقير ذات المفعول القصير من مجموعة الثيوفيلين لها تأثير قصبي واضح ، فهي تستخدم للقبض على الحلقات الحادة انسداد الشعب الهوائية ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، وكذلك للعلاج لفترات طويلة من المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية المزمن متلازمة.

يتم تحرير Euphyllin (مركب الثيوفيليب و ethylenediamine) في أمبولات من 10 مل ، الحل ٪. يدار Euphyllin عن طريق الوريد في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 5 دقائق. مع الإدارة السريعة ، فمن الممكن إسقاط ضغط الدم ، والدوخة ، والغثيان ، وطنين الأذن ، والخفقان ، واحمرار في الوجه والشعور بالحرارة. قدم عن طريق الوريد ، يعمل euphyllin لمدة 4 ساعات. مع مقدمة بالتنقيط في الوريد ، يمكن تحقيق مدة عمل أطول (6-8 ساعات).

وتستخدم الثيوفيلين من العمل لفترات طويلة في السنوات الأخيرة على نطاق واسع لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي والربو القصبي. لديهم مزايا كبيرة على الثيوفيلين قصير المدى:

• يقلل من وتيرة الدواء ؛
• دقة الجرعات من المخدرات يزيد.
• يوفر تأثير علاجي أكثر استقرارا.
• الوقاية من نوبات الربو ردا على الإجهاد البدني ؛
• المخدرات يمكن استخدامها بنجاح لمنع هجمات الصباح والليل من الاختناق.

الثيوفيللين لفترة طويلة لها تأثير قصبي ومضاد للالتهابات. أنها تقمع إلى حد كبير على حد سواء في المراحل المبكرة والمتأخرة من رد فعل الربو التي تحدث بعد استنشاق حساسية ، وأيضا لها تأثير مضاد للالتهابات. علاج طويل الأمد للالتهاب الشعبي المزمن الانسدادي مع الثيوفيلين لفترات طويلة يسيطر بفعالية على أعراض انسداد الشعب الهوائية ويحسن وظائف الرئة. منذ إطلاق الدواء تدريجيا ، لديه مدة أطول من العمل ، وهو أمر مهم للعلاج الأعراض الليلية للمرض التي لا تزال قائمة على الرغم من علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي مع الأدوية المضادة للالتهابات المخدرات.

تنقسم الاستعدادات الثيوفيلين لفترات طويلة إلى مجموعتين:

1. الاستعدادات للجيل الأول نشطة لمدة 12 ساعة. يوصف لهم مرتين في اليوم. وتشمل هذه: theodore ، theotard ، theopek ، durofillin ، ventax ، theogard ، teobid ، slobid ، euphyllin ريال سعودي ، وغيرها.
2. تستغرق الاستعدادات للجيل الثاني حوالي 24 ساعة ؛ يتم وصفها مرة واحدة في اليوم ، وتشمل: theodur-24 ، uniphil ، dilatran ، euphylong ، phylocontin ، وغيرها.

لسوء الحظ ، يعمل الثيوفيلين في نطاق ضيق جدًا من التركيزات العلاجية البالغة 15 ميكروغرام / مل. مع زيادة الجرعات ، يحدث عدد كبير من الآثار الجانبية ، خاصة عند المرضى المسنين:

• الاضطرابات المعدية المعوية (الغثيان ، والتقيؤ ، وفقدان الشهية ، والإسهال ، وما إلى ذلك) ؛
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب ، اضطرابات إيقاع ، حتى الرجفان البطيني) ؛
• اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي (رعشة الأيدي والأرق ، والإثارة ، والتشنجات ، وما إلى ذلك) ؛
• الاضطرابات الأيضية (فرط سكر الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، الحماض الاستقلابي ، إلخ).

لذلك ، عند استخدام methylxanthines (الإجراء القصير والممتد) ، يوصى بتحديد المستوى الثيوفيلين في الدم في بداية علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، كل 6-12 شهرا وبعد تغيير الجرعات و المخدرات.

التسلسل الأكثر منطقية من موسعات القصبات في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن هو كما يلي:

تسلسل وحجم العلاج قصبي لتهاب الشعب الهوائية المزمن

• مع أعراض أعرب عنها وغير متناسقة قليلا من متلازمة عرقلة الشعب الهوائية:
  • استنشاق M-holinolitiki (atrovent) ، أساسا في مرحلة تفاقم المرض ؛
  • إذا لزم الأمر ، استنشاق beta2-adrenomimetics الانتقائي (بشكل متقطع - خلال التفاقم).
• مع أعراض أكثر اتساقا (شدة خفيفة ومعتدلة):
  • استنشاق M-holinolitiki (atrovent) باستمرار ؛
  • مع فعالية غير كافية - موسعات الشعب الهوائية مجتمعة (المخمرة ، combinent) باستمرار ؛
  • مع فعالية غير كافية - إضافة الميثيل زانتين.
• في انخفاض كفاءة العلاج وتطور انسداد الشعب الهوائية:
  • النظر في استبدال الباثولوجي أو الجمع مع استخدام بيتا 2 - الأدرينوميمتيك انتقائي للغاية من العمل لفترات طويلة (السالميتيرول) والجمع مع M-cholinolytics.
  • تعديل طرق توصيل الدواء (سبنسر ، سديم) ،
  • مواصلة تناول الميثيل زانتين ، الثيوفيلين بالحقن.

وكلاء حال للبلغم و mucoregulatory

تحسين الصرف الشعب الهوائية هو أهم مهمة لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. تحقيقا لهذه الغاية ، ينبغي النظر في أي آثار محتملة على الجسم ، بما في ذلك العلاجات غير الدوائية.

1. يساعد تناول مشروب دافئ وفير على تقليل لزوجة البلغم وزيادة الطبقة الحلزونية للمخاط القصبي ، مما يسهل عمل الظهارة الهدبية.
2. تدليك اهتزازي للصدر مرتين في اليوم.
3. التصريف الموضعي للشعب الهوائية.
4. مقشّعات بآلية عمل منعكسة مقيتة (عشبة thermopsis ، terpinhydrate ، الجذر ipekakuany ، وما إلى ذلك) ، وتحفيز الغدة القصبي وزيادة كمية القصبات الهوائية سر.
5. موسعات القصبات ، وتحسين الصرف من القصبات الهوائية.
6. Acetylcysteine ​​(flumucin) ، لزوجة البلغم بسبب تمزق السندات disulfide من عديدات السكاريد المخاطي من البلغم. لديها خصائص مضادة للأكسدة. يزيد من توليف الجلوتاثيون ، الذي يشارك في عمليات إزالة السموم.
7. Ambroxol (لازولفان) يحفز تكوين إفراز عديم القصبات الهوائية من اللزوجة المخفضة بسبب إزالة البلمرة من عديدات السكاريد المخاطية الحمضية من المخاط القصبي وإنتاج عديدات السكاريد المخاطية محايد الخلايا الكأسية. يزيد من تركيب وإفراز الفاعل بالسطح ويمنع تفكك هذا الأخير تحت تأثير العوامل غير المواتية. يعزز تغلغل المضادات الحيوية في إفراز الشعب الهوائية والغشاء المخاطي الشعب الهوائية ، مما يزيد من فعالية العلاج بالمضادات الحيوية وتقصير مدته.
8. يقوم الكاربوكستين بتطبيع النسبة الكمية من sialomucines الحمضي والحيادي للإفرازات الشعب الهوائية ، مما يقلل من لزوجة البلغم. يعزز تجديد الغشاء المخاطي ، مما يقلل من عدد الخلايا الكأسية ، وخاصة في القصبات الهوائية.
9. برومهيكسين هو mucolytic و muculgulant. يحفز إنتاج الفاعل بالسطح.

العلاج المضادة للالتهابات من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

منذ تشكيل والتطور من التهاب الشعب الهوائية المزمن يستند إلى استجابة التهابي الشعب الهوائية ، ونجاح العلاج يتم تحديد المرضى ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، في المقام الأول من خلال إمكانية تثبيط العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي طرق.

للأسف ، الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية التقليدية (NSAIDs) ليست فعالة في المرضى COPD ولا يمكن وقف تقدم المظاهر السريرية للمرض وانخفاض مطرد FEV1. يقترح أن هذا يرجع إلى تأثير محدود للغاية من جانب واحد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على الأيض حمض الأراكيدونيك ، الذي هو مصدر أهم الوسطاء الالتهابية - البروستاجلاندين و يوكوترين. كما هو معروف ، جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، عن طريق تثبيط انزيمات الأكسدة الحلقية ، تقلل تخليق البروستاجلاندين والثرموبوكسانات. في الوقت نفسه ، فإن تفعيل مسار انزيمات الأكسدة الحلقية من استقلاب حمض الأراكيدونيك يزيد من تركيب الليكوترين ، وهو على الأرجح أهم سبب لعدم فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

آلية أخرى هي تأثير مضاد للالتهابات من جلايكورتيكود ، التي تحفز تركيب البروتين الذي يمنع نشاط phospholipase A2. هذا يؤدي إلى تقييد إنتاج مصدر البروستاجلاندين و leukotrienes ، حمض الأراكيدونيك ، وهو ما يفسر ارتفاع النشاط المضاد للالتهابات من جلايكورتيكود في مختلف العمليات الالتهابية في الجسم ، بما في ذلك COPD.

في الوقت الحالي ، يوصى باستعمال الكورتيزون لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، والذي ثبت أن استخدام طرق العلاج الأخرى غير فعال. ومع ذلك ، فقط 20-30 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن تمكنوا من تحسين صحة القصبات الهوائية مع هذه الأدوية. في كثير من الأحيان علينا التخلي عن الاستخدام المنهجي للجلوكوكورتيكويدس بسبب آثارها الجانبية العديدة.

لحل مسألة استصواب الاستخدام المستمر لفترات طويلة من الكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يقترح إجراء العلاج التجريبي: 20-30 ملغ / يوم. بمعدل ، - ، ملغ / كغ (وفقا لالبريدنيزولون) لمدة 3 أسابيع (تناول كورتيكوستيرويد عن طريق الفم). المعيار للأثر الإيجابي للكورتيكوستيرويدات على مصل القصبي هو الزيادة في الاستجابة ل موسعات الشعب الهوائية في اختبار توسع القصبات في 10 ٪ من القيم المناسبة من OPB1 أو زيادة في FEV1 على الأقل في سنويا 200 مل. هذه المؤشرات يمكن أن تكون الأساس لاستخدام على المدى الطويل من هذه الأدوية. وفي الوقت نفسه ، ينبغي التأكيد على أنه لا توجد في الوقت الحاضر وجهة نظر مقبولة بوجه عام بشأن تكتيكات استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية والمستنشقة في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في السنوات الأخيرة ، لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي وبعض الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي مع نجاح فينسبيريد دواء جديد مضاد للالتهابات (erespal) ، على نحو فعال على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي طرق. الدواء لديه القدرة على قمع الافراج عن الهيستامين من الخلايا البدينة ، والحد من تسلل كريات الدم البيضاء ، والحد من النضح والافراج عن thromboxanes ، فضلا عن نفاذية الأوعية الدموية. مثل الجلايكورتيكويد ، يمنع الفيبسبرايد نشاط الفسفوليباز A2 عن طريق منع نقل أيونات الكالسيوم اللازمة لتنشيط هذا الإنزيم.

وهكذا ، يقلل fepspiride من إنتاج العديد من الوسطاء للالتهاب (البروستاجلاندين ، leukotrienes ، thromboxanes ، السيتوكينات ، الخ) ، وجود تأثير واضح المضادة للالتهابات.

ينصح باستخدام Fenspiride على حد سواء لتفاقم والعلاج على المدى الطويل التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، كونها آمنة وجيد التحمل يعني. عندما يتفاقم المرض ، يوصف الدواء بجرعة 80 ملغ مرتين في اليوم لمدة 2-3 أسابيع. مع مسار مستقر من مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرحلة مغفرة النسبية) ، يوصف الدواء في نفس الجرعة لمدة 3-6 أشهر. هناك تقارير عن التحمل الجيد والكفاءة العالية من fenspiride عن العلاج المستمر لمدة لا تقل عن 1 سنة.

تصحيح فشل الجهاز التنفسي

يتم تحقيق تصحيح الفشل التنفسي من خلال استخدام العلاج بالأكسجين وتدريب الجهاز التنفسي العضلي.

مؤشرات على المدى الطويل (ما يصل إلى 15-18 ساعة في اليوم) منخفضة التدفق (2-5 ليتر في الدقيقة) من العلاج بالأكسجين سواء في المستشفى أو في المنزل هي:

• انخفاض في الشرايين PAO2 <55 مم زئبق. المادة؛
• تقليل نسبة SaO2 <88٪ أثناء الراحة أو <85٪ مع عينة قياسية مع المشي لمدة 6 دقائق ؛
• انخفاض في PaO2 إلى 56-60 ملم زئبق. الفن. في وجود ظروف إضافية (وذمة بسبب فشل البطين الأيمن ، وعلامات من القلب الرئوي ، وجود P- pulmonale على ECG أو كريات الدم الحمراء مع hematocrit فوق 56 ٪)

لغرض تدريب عضلات الجهاز التنفسي في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم وصف العديد من أنظمة الجمباز التنفسي التي يتم اختيارها بشكل فردي.

يشار التنبيب والتهوية في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي تدريجي شديد ، زيادة نقص الأكسجين في الشرايين ، الحماض التنفسي أو علامات تلف الأكسجين في الدماغ الدماغ.

العلاج المضاد للبكتيريا من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

في فترة من مسار ثابت من مرض الانسداد الرئوي المزمن لا يتم الإشارة إلى العلاج بالمضادات الحيوية. توصف المضادات الحيوية فقط أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن في وجود علامات سريرية ومخبرية للالتهاب داخل القصبة القيحي ، مصحوبا بالحمى، زيادة عدد الكريات البيضاء، وأعراض التسمم، وزيادة كمية البلغم وظهور فيه من صديدي عناصر. وفي حالات أخرى، حتى فترة المرض الحادة وتفاقم انسداد الشعب الهوائية، لم يثبت استخدام المضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن.

وقد سبق ذكره أعلاه أن التفاقم الأكثر شيوعا لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ينجم عن الالتهاب الرئوي العقدية ، المستدمية النزلية ، موراكسيلا كاتاناليس ، أو جمعية Pseudomonas aeruginosa مع morocell (ذ المدخنين). في كبار السن، المرضى الذين يعانون من الوهن الشديد COPD، في محتويات الشعب الهوائية قد تسود المكورات العنقودية، الزائفة الزنجارية والكلبسيلة. على العكس من ذلك، المرضى الأصغر سنا العامل المسبب لعملية التهابات في الشعب الهوائية وغالبا ما تكون داخل الخلايا (شاذة) مسببات الأمراض: الكلاميديا، الميكوبلازما والبكتيريا.

عادة ما يبدأ علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي بالإعطاء التجريبي للمضادات الحيوية ، مع الأخذ بعين الاعتبار طيف الممرضات الأكثر تكرارًا لتفاقم التهاب الشعب الهوائية. يتم تنفيذ اختيار مضاد حيوي قائم على حساسية النباتات في المختبر فقط إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية غير فعال.

بالنسبة لعقاقير الخط الأول مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن تشمل aminopenicillins (الأمبيسيلين ، أموكسيسيلين) ، نشط ضد قضبان الهيموفيليا ، المكورات الرئوية والمربية بشكل مريب. من المستحسن الجمع بين هذه المضادات الحيوية ومثبطات ß-lactamases ، (على سبيل المثال ، مع حمض clavulonic أو sulbactam) التي توفر نشاطًا عاليًا من هذه الأدوية إلى السلالات المنتجة للاكتاماز لقضيب الهيموفيلي الموراكسيلة. أذكر أن aminopenicillins ليست فعالة ضد مسببات الأمراض داخل الخلايا (الكلاميديا ​​، mycoplasmas والريكتسيا).

ينتمي الجيل السيفالوسبورين من الجيل الثاني إلى المضادات الحيوية واسعة الطيف. فهي فعالة ضد ليس فقط إيجابية الجرام ، ولكن أيضا البكتيريا سالبة الجرام ، بما في ذلك سلالات قضيب المستدمية المنتجة ß-lactamase. في معظم الحالات ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم ، على الرغم من شدة خفيفة إلى معتدلة من تفاقم ، يمكن استخدام السيفالوسبورينات الفموية من الجيل الثاني (على سبيل المثال ، سيفوروكسيم).

الماكروليدات. فعالية عالية لالتهابات الجهاز التنفسي في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن لديهم الماكروليدات الجديدة ، ولا سيما أزيثروميسين ، والتي يمكن أن تؤخذ مرة واحدة فقط في اليوم. تعيين دورة لمدة ثلاثة أيام من أزيثروميسين بجرعة 500 ملغ يوميا. الماكروليدات الجديدة تعمل على المكورات الرئوية ، قضيب المستدمية ، الموراكسيلا ، ومسببات الأمراض داخل الخلايا.

Fluoroquinolones فعالة للغاية ضد الكائنات الدقيقة سلبية الجرام والإيجابية ، وخاصة "الجهاز التنفسي" الفلوروكينولونات (الليفوفلوكساسين ، السيكلوكساسين ، الخ) - المخدرات مع زيادة النشاط ضد المكورات الرئوية ، الكلاميديا ​​، مسببة.

تكتيكات علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

وفقا لتوصيات البرنامج الاتحادي الوطني "مرض الرئة الانسدادي المزمن" ، 2 نظم العلاج لالتهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي: علاج التفاقم (العلاج الصيانة) وعلاج تفاقم COPD.

مغفرة (COPD الخارجي تفاقم) يوليان أهمية خاصة لعلاج قصبي، مشددا على الحاجة للأدوية اختيار قصبي الفردية. في هذه الحالة ، في المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن (شدة معتدلة) ، فإن الاستخدام المنتظم لموسعات الشعب الهوائية ليس يتم توفيرها ، ولا يُنصح إلا باستخدام مضادات الكولين عالية السرعة أو مضادات beta2 يحتاج. ينصح بالاستخدام المنهجي لموسعات الشعب الهوائية بداية من المرحلة الثانية من المرض ، مع إعطاء الأفضلية للأدوية طويلة المفعول. يوصى بالتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا في جميع مراحل المرض ، حيث تكون فعاليتها عالية بما يكفي (80-90٪). الموقف من expectorants خارج تفاقم - ضبط النفس.

حاليا ، لا يوجد دواء يمكن أن يؤثر ولكن الميزة الرئيسية الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: فقدان تدريجي للوظائف الرئوية. الأدوية في مرض الانسداد الرئوي المزمن (على وجه الخصوص ، موسعات الشعب الهوائية) فقط تخفيف الأعراض و / أو الحد من حدوث المضاعفات. في الحالات الشديدة ، يتم لعب دور خاص من خلال تدابير إعادة التأهيل وعلاج الأكسجين المنخفض الكثافة لفترة طويلة ، في حين أن لفترة طويلة يجب تجنب استخدام الكورتيكويدات القشرية المجموعية ، إن أمكن ، عن طريق استبدالها بالستيروئيدات القشرية المستنشقة أو بأخذها fenspirid

مع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بغض النظر عن السبب ، يزيد من أهمية آليات إمراضي مختلفة في تشكيل أعراض أعراض المرض أهمية العوامل المعدية ، والتي تحدد في كثير من الأحيان الحاجة للعوامل المضادة للبكتيريا ، ويزيد من القصور التنفسي ، ممكن إلغاء المعاوضة قلب رئوي. المبادئ الرئيسية للعلاج لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هي تكثيف العلاج قصبي وتعيين الأدوية المضادة للبكتيريا وفقا للمؤشرات. يتم تحقيق تكثيف العلاج القصبي عن طريق زيادة الجرعة وتعديل طرق التوصيل المخدرات ، واستخدام الفواصل ، البخاخات ، ومع انسداد شديد - الإدارة عن طريق الوريد المخدرات. مؤشرات موسعة لتعيين القشرية ، يصبح من الأفضل تعيينهم النظامية (عن طريق الفم أو في الوريد) في دورات قصيرة. في التفاقم الحاد والمعتدل ، غالباً ما يكون من الضروري استخدام طرق لتصحيح اللزوجة العالية للدم - مصل الدم. يتم تنفيذ علاج ضغط القلب الرئوي.

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي - العلاج بالطرق الشعبية

أنه يساعد على تخفيف علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسداد مع بعض العلاجات الشعبية. الزعتر ، أعشاب أكثر فعالية لمكافحة الأمراض القصبي الرئوي. يمكن استخدامه في شكل الشاي ، ديكوتيون أو التسريب. يمكن تحضير الأعشاب الطبية في المنزل ، وزرعها على أسِرَّة حديقتك أو ، من أجل توفير الوقت ، شراء منتج نهائي في الصيدلية. كيف يتم التحضير أو الإصرار أو غلي الزعتر - المشار إليه في عبوة الكيميائي.

شاي من الزعتر

إذا لم يكن هناك مثل هذه التعليمات ، فيمكنك استخدام أبسط وصفة - لصنع الشاي من الزعتر. للقيام بهذا ، خذ ملعقة كبيرة من الزعتر المفروم ، وضعي إبريق شاي من الخزف الصيني ثم صب الماء المغلي. شرب 100 مل من هذا الشاي 3 مرات في اليوم ، بعد وجبة الطعام.

ديكوتيون من براعم الصنوبر

يزيل تماما الركود في القصبات الهوائية ، ويقلل من عدد الأزيز في الرئتين بحلول اليوم الخامس من الاستخدام. إعداد هذا ديكوتيون ليست صعبة. لا تحتاج مجموعات الصنوبر إلى جمعها بأنفسها ، فهي متوفرة في أي صيدلية.

فمن الأفضل إعطاء الأفضلية إلى الشركة المصنعة التي اعتنقت للإشارة على التعبئة والتغليف وصفة التحضير ، و أيضا جميع الإجراءات الإيجابية والسلبية التي يمكن أن تحدث في الأشخاص الذين يتخذون ديكوتيون من الصنوبر الكلى. يجب الانتباه إلى أنه لا ينبغي أخذ براعم الصنوبر للأشخاص الذين يعانون من أمراض الدم.

الجذر السحري لعرق السوس

يمكن تقديم الجرع الطبية في شكل إكسير أو الرضاعة الطبيعية. كلاهما يتم شراؤه في شكل جاهز في الصيدلية. تؤخذ إكسير بواسطة قطرات ، 20-40 في الساعة قبل وجبات الطعام 3-4 مرات في اليوم.

يتم تحضير عملية جمع الثدي على شكل ضخ ويتم أخذ نصف كوب من الزجاج 2-3 مرات في اليوم. يجب أن يكون أخذ الحقن قبل تناول الطعام ، بحيث يمكن أن تدخل العملية الطبية للأعشاب حيز التنفيذ ولديها الوقت "للحصول" على الأعضاء المشكلة مع تدفق الدم.

سوف تسمح لهزيمة علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي مع الأدوية والطب الحديث والتقليدي في المقصورة مع المثابرة والمعتقد في الشفاء التام. أيضا، لا شطب على نمط حياة صحي، وتناوب العمل والراحة، وكذلك اتخاذ فيتامين مجمعات والأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية.

ilive.com.ua

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ومرض الانسداد الرئوي المزمن

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي هو مرض التهابي منتشر في القصبات يتميز بآفة مبكرة الهياكل التنفسية للرئة وتؤدي إلى تشكيل متلازمة انسداد الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة المنتشر والاضطراب التدريجي التهوية الرئوية وتبادل الغازات ، والتي تتجلى من خلال السعال وضيق التنفس والبصاق ، وليس المرتبطة بأمراض أخرى من الرئتين والقلب ، نظام الدم ، إلخ.

وهكذا ، على عكس الالتهاب الشعبي المزمن غير الانسدادي ، فإن الآليات الرئيسية التي تحدد خصائص مسار التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي هي:

1. المشاركة في العملية الالتهابية ليست فقط كبيرة ومتوسطة ، ولكن أيضا القصبات الهوائية الصغيرة ، وكذلك الأنسجة السنخية.
2. تطور نتيجة لهذه المتلازمة bronchoobstructive ، تتكون من مكونات لا رجعة فيها وعكس.
3. تشكيل انتفاخ ثانوي منتشر في الرئتين.
4. انتهاك التدريجي للتبادل التهوية والغاز ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة و hypercapnia.
5. تشكيل ارتفاع ضغط الدم الشرياني والقلب الرئوي المزمن (CHS).

إذا في المرحلة الأولية من تشكيل التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي فإن آليات الضرر في الغشاء المخاطي الشعباني تشبه تلك الموجودة في عدم الانسداد المزمن التهاب الشعب الهوائية (انتهاك النقل المخاطي ، فرط إفراز المخاط ، بذر الكائنات الدقيقة المخاطية الممرضة وبدء العوامل الخلطية والخلوية التهاب) ، ثم تطوير مزيد من العملية المرضية مع التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي والتهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي يختلف اختلافا جذريا من صديق. الارتباط المركزي في تشكيل الفشل التنفسي الرئوي التنفسي والرئوي ، سمة من سمات الانسداد المزمن التهاب القصبات الهوائية ، هو انتفاخ رئوي مركزي يحدث نتيجة للضرر المبكر للأجزاء التنفسية في الرئتين وزيادة القصبات الهوائية العرقلة.

في الآونة الأخيرة ، للدلالة على هذا المزيج المرضي مشروط من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي وانتفاخ الرئة مع فشل الجهاز التنفسي التدريجي ، ويوصى مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)" ، والذي ، وفقا ل أحدث نسخة من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-X) ، يوصى باستخدامه في الممارسة السريرية بدلاً من مصطلح "مزمن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. " وفقا لكثير من الباحثين ، هذا المصطلح يعكس إلى حد كبير جوهر العملية المرضية في الرئتين مع التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي في المراحل المتأخرة من المرض.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مفهوم جماعي يجمع بين الأمراض الالتهابية المزمنة للجهاز التنفسي مع الآفة الغالبة من القاصي أقسام من الجهاز التنفسي مع انسداد الشعب الهوائية لا رجعة فيه أو يمكن عكسها جزئيا ، والتي تتميز بالتقدم المستمر وزيادة التنفس المزمن عدم كفاية.. الأسباب الأكثر شيوعا لمرض الانسداد الرئوي المزمن وتشمل التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي (في 90 ٪ من الحالات) ، الشعب الهوائية الربو من مسار شديد (حوالي 10 ٪) ، وانتفاخ الرئة ، وضعت نتيجة لنقص في alpha1 - antitrypsin (حوالي 1%).

العلامة الرئيسية التي يتم تشكيل مجموعة مرض الانسداد الرئوي المزمن هو التقدم المطرد للمرض مع فقدان المكون القابل للعكس من انسداد الشعب الهوائية والظواهر المتنامية لفشل الجهاز التنفسي ، وتشكيل انتفاخ الرئة المركزي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي والرئة القلب. في هذه المرحلة من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تسميتها الانتماء nosological من المرض في الواقع.

في الولايات المتحدة وبريطانيا العظمى ، مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" (مرض الانسداد الرئوي المزمن - الانسداد الرئوي المزمن المرض. في النسخ الروسي من مرض الانسداد الرئوي المزمن) يشمل أيضا التليف الكيسي ، التهاب القصيبات طفيلي وتوسع القصبات المرض. وهكذا ، في الوقت الحاضر ، هناك تناقض واضح في تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن في الأدب العالمي.

ومع ذلك ، على الرغم من تشابه الصورة السريرية لهذه الأمراض في المرحلة الأخيرة من تطور المرض ، في المراحل الأولى من تكوين هذه الأمراض يُنصح بالحفاظ على استقلالية الأنصهار ، حيث أن علاج هذه الأمراض له خصائصه الخاصة (خاصة التليف الكيسي ، والربو القصبي ، التهاب القصيبات ، وما إلى ذلك).

لا توجد حتى الآن بيانات وبائية موثوقة ودقيقة عن مدى انتشار هذا المرض ومعدل وفيات مرضى السدة الرئوية المزمنة. هذا يرجع أساسا إلى عدم التيقن من مصطلح "COPD" التي كانت موجودة لسنوات عديدة. من المعروف أن معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن بين الأشخاص فوق 55 عامًا في الولايات المتحدة حاليًا يبلغ 10٪ تقريبًا. من عام 1982 حتى عام 1995 ارتفع عدد المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 4 ٪. في عام 1992 ، كان معدل الوفيات من مرض الانسداد الرئوي المزمن في الولايات المتحدة 1 لكل 100،000 من السكان وكان رابع سبب رئيسي للوفاة في ذلك البلد. في البلدان الأوروبية ، يتراوح معدل وفيات مرض الانسداد الرئوي المزمن من (اليونان) إلى 4 ، (هنغاريا) لكل 100000 من السكان. في المملكة المتحدة ، ما يقرب من 6 ٪ من وفيات الرجال و 4 ٪ من وفيات النساء هي بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن. في فرنسا ، هناك 12500 حالة وفاة في السنة مرتبطة أيضاً بمرض السدة الرئوية المزمنة ، وهو ما يمثل نسبة٪ من مجموع الوفيات في هذا البلد.

في روسيا ، بلغ معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن في 1990-1998 ، وفقا للإحصاءات الرسمية ، ما معدله 16 لكل 1000 من السكان. كان معدل الوفيات من مرض الانسداد الرئوي المزمن في نفس السنوات من 1 إلى 2 ، لكل 100000 من السكان. وفقا لبعض البيانات ، يقلل مرض الانسداد الرئوي المزمن من العمر الطبيعي المتوقع بمعدل 8 سنوات. يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى فقدان مبكر نسبيا لقدرة المرضى على العمل ، ومعظمهم من الإعاقة يحدث بعد 10 سنوات تقريبًا من تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

ICD-10 code J44.8 Other محدد مرض الانسداد الرئوي المزمن J44.9 مرض الانسداد الرئوي المزمن ، غير محدد

عوامل الخطر لالتهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

عامل الخطر الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن في 80-90 ٪ من الحالات هو تدخين التبغ. بين "المدخنين" يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن بمعدل 3-9 مرات أكثر من غير المدخنين. يحدد معدل الوفيات من مرض الانسداد الرئوي المزمن سن بدء التدخين ، وعدد السجائر المدخنة ومدة التدخين. وتجدر الإشارة إلى أن مشكلة التدخين لها صلة خاصة بأوكرانيا ، حيث يتراوح انتشار هذه العادة الضارة بين 60 و 70٪ بين الرجال و 17-25٪ بين النساء.

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي - الأسباب والتسبب في المرض

أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

تتكون الصورة السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن من توليفة مختلفة من عدة متلازمات مرضية مترابطة.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بالتطور التدريجي البطيء للمرض ، ولهذا السبب يتوجه معظم المرضى إلى الطبيب في وقت متأخر ، في سن 40-50 سنة ، عندما يكون هناك ما يكفي بالفعل أعرب عن علامات سريرية للالتهاب المزمن من التهاب الشعب الهوائية ومتلازمة انسداد الشعب الهوائية في شكل السعال وضيق في التنفس وانخفاض التحمل على الجسدي اليومي الحمل.

التهاب القصبات الهوائية المزمن - الأعراض

ما الذي يزعجك؟

السعال في الرئتين ضيق في التنفس

تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

في المراحل الأولى من تطور المرض ، دراسة متأنية للمريض ، وتقييم البيانات anamnestic وممكن عوامل الخطر خلال هذه الفترة ، فإن نتائج البحوث السريرية الموضوعية ، وكذلك البيانات من الأساليب المختبرية والوسائل ، قليلة غنية بالمعلومات. مع مرور الوقت ، عندما تظهر العلامات الأولى لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية والفشل التنفسي ، البيانات السريرية والمخبرية والوسائل موضوعية تصبح على نحو متزايد التشخيص قيمة. وعلاوة على ذلك ، تقييم موضوعي لمرحلة تطور المرض ، وشدة مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وفعالية العلاج غير ممكن إلا مع استخدام أساليب البحث الحديثة.

التهاب القصبات الهوائية المزمن - التشخيص

ما هو ضروري للاستطلاع؟

الرئتين الرئتين

كيف تفحص؟

تنظير القصبات الهوائية القصبات الهوائية والقصبة الهوائية بالأشعة السينية للرئتين فحص أعضاء الجهاز التنفسي (الرئة) التصوير المقطعي للرقص الصدري

ما هي الاختبارات المطلوبة؟

فحص البلغم

لمن تتجه؟

أمراض الرئة

علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي

علاج مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن في معظم الحالات مهمة صعبة للغاية. أولا وقبل كل شيء ، وهذا ما يفسر من خلال الانتظام الرئيسي لتطور المرض - التقدم المطرد للعرقلة القصبي وفشل الجهاز التنفسي بسبب العملية الالتهابية و hyperreactivity من القصبات الهوائية واستمرار انتهاكات لا رجعة فيها من الموروث القصبي الناجمة عن تشكيل انتفاخ الرئة الانسدادي الرئتين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن انخفاض كفاءة العلاج للعديد من مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن يرجع إلى الإحالة المتأخرة إلى الطبيب ، عندما تكون هناك بالفعل علامات على فشل في الجهاز التنفسي وتغيرات لا رجعة فيها في الرئتين.

ومع ذلك ، فإن العلاج المعقد الكافي الحديث للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في كثير من الحالات يسمح لتحقيق انخفاض في معدل تطور المرض مما يؤدي إلى زيادة انسداد الشعب الهوائية وفشل الجهاز التنفسي للحد من وتيرة ومدة التفاقم ، وتحسين الكفاءة والتسامح ل النشاط البدني.

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي - العلاج

بالإضافة إلى العلاج

علاج التهاب الشعب الهوائية مع التهاب الشعب الهوائية التهاب الشعب الهوائية الانسدادي: العلاج مع العلاجات الشعبية علاج انسداد التهاب الشعب الهوائية لدى البالغين المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية عند البالغين: عند تعيينه ، أسماء ما يجب علاجه؟ تافانيك داكاس

ilive.com.ua

التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي - الأسباب والتسبب في المرض

في ظهور التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، هناك عدة عوامل مهمة ، أهمها على ما يبدو استنشاق دخان التبغ (التدخين السلبي والنشط). التهيج المستمر للغشاء المخاطي القصبي مع دخان التبغ يؤدي إلى إعادة تنظيم الجهاز الإفرازي ، فرط سكر الدم وزيادة في لزوجة إفراز الشعب الهوائية ، وكذلك إلى التلف ظهارة مهدبة من الغشاء المخاطي ، ونتيجة لذلك يتم إزعاج نقل موكوسيليري والتنظيف وظائف الحماية من الشعب الهوائية ، مما يسهم في تطوير التهاب مزمن الأغشية المخاطية. وبالتالي ، فإن تدخين التبغ يقلل من المقاومة الطبيعية للأغشية المخاطية ويسهل العمل الممرض للعدوى البكتيرية الفيروسية.

بين المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، ما يقرب من 80-90 ٪ من المدخنين النشطين. وعدد السجائر المدخنة في اليوم الواحد والمدة الإجمالية للتدخين مسألة. ويعتقد أن التأثير الأكثر غضبًا على الغشاء المخاطي هو تدخين السجائر ، وبدرجة أقل - الأنابيب أو السيجار.

ثاني أهم عامل خطر للالتهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي هو تأثير طويل الأمد على الغشاء المخاطي الشعب الهوائية المواد المتطايرة (الملوثات) المتعلقة بملوثات الهواء الصناعية والمنزلية (السليكون والكادميوم و NO2 و SO2 و وآخرون). يعتمد تطبيق هذه العوامل الضارة أيضًا على مدة التأثير المرضي على الغشاء المخاطي ، أي من مدة الخدمة أو مدة الإقامة في ظروف غير مواتية.

العامل الثالث المساهمة في ظهور والحفاظ على التهاب مزمن في الغشاء المخاطي الشعب الهوائية هو العدوى البكتيرية للفيروسات الهوائية: التهاب القصبات الهوائية الحاد المتكرر ، والعدوى الفيروسية التنفسية الحادة ، والالتهاب الرئوي وغيرها من القصبات الرئوية. العدوى.

يحدث المرض الأكثر شيوعًا بسبب:

• الفيروسات التنفسية (فيروس الجهاز التنفسي المخلوي ، فيروسات الإنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، إلخ) ؛
• العقدية الرئوية.
• المستدمية النزلية ؛
• الموراكسيلة.
• الميكوبلازما.
• الكلاميديا ​​، وغيرها.

بالنسبة للمدخنين ، فإن أكثر الارتباطات شيوعًا هو قضيب الهيموفيليا و morocell.

أهمية خاصة هو العدوى الفيروسية. التعرض المتكرر للفيروسات التنفسية لظهارة الغشاء المخاطي الشعب الهوائية يؤدي إلى الحثل الوريدي وموت الخلايا مهدبة. ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل المقاطع التي لا تحتوي على ظهارة مهدبة (ما يسمى ب "بقع أصلع") على الغشاء المخاطي الشعب الهوائية. في هذه الأماكن تنقطع حركة إفراز الشعب الهوائية في اتجاه البلعوم ، يتراكم السر الشعبري و إمكانية الالتصاق بالكائنات الدقيقة المسببة للأمراض بشكل مشروط (المكورات الرئوية ، قضيب الهيموفيليا ، الموراكلا ، الخ) إلى المناطق المتضررة الأغشية المخاطية. وهكذا ، فإن العدوى الفيروسية تقوي دائماً تقويماً بكتريا.

غزو ​​الغشاء المخاطي الشعب الهوائية بواسطة الكائنات الحية الدقيقة ، وعادة ما يكون ضراوة منخفضة نسبيا ، يؤدي ، أقل ، لتشكيل سلسلة من العوامل الخلطية والخلوية الشروع والاحتفاظ بالالتهاب المزمن الغشاء المخاطي.

ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل عملية التهابية منتشرة (التهاب القصبة الهوائية) في الغشاء المخاطي للقصبات الكبيرة والمتوسطة. في هذه الحالة ، يصبح سمك جدران الشعب الهوائية غير متساوٍ: مناطق تضخم الغشاء المخاطي تتناوب مع مناطق ضمورها. القصبي المخاطي هو ذمي ، يتراكم كمية معتدلة من البلغم المخاطي ، المخاطي أو صديقي في التجويف في القصبات الهوائية. في معظم الحالات ، هناك زيادة في العقد الليمفاوية الرئوية والغدة الليمفاوية القصبية. يتم تكثيف النسيج peribronchial ، وفي بعض الحالات يفقد الهواء.

تختلف التغييرات في الشعب الهوائية مع التهاب القصبات الهوائية البسيط (غير الانسدادي) في الميزات التالية:

• الآفة الأولية من القصبات الكبيرة والمتوسطة.
• في معظم الحالات ، نشاط منخفض نسبيا من العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي الشعب الهوائية.
• عدم وجود انسداد شعبي كبير.

بالإضافة إلى عوامل الخطر الخارجية الرئيسية المدرجة التي تؤدي إلى تشكيل التهاب القصبات الهوائية المزمن (التدخين والتعرض للملوثات المتطايرة و العدوى البكتيرية من الفيروسات) ، في ظهور التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي مهمة ما يسمى العوامل الذاتية ، من بينها ما يلي:

• الجنس الذكور
• فوق سن 40 سنة
• أمراض البلعوم الأنفي مع انتهاك للتنفس عن طريق الأنف.
• التغيرات في ديناميكا الدم في الدائرة الصغيرة من الدورة الدموية ، لا سيما في نظام دوران الأوعية الدقيقة (على سبيل المثال ، في قصور القلب المزمن) ؛
• عدم كفاية النظام T من الحصانة وتوليف IgA ؛
• hyperreactivity من الغشاء المخاطي الشعب الهوائية.
• النزوع الأسري إلى الأمراض القصبية الرئوية.
• اضطراب النشاط الوظيفي للبلاعم البلعمية والعدلات

عوامل الخطر "الذاتية المنشأ" المدرجة ، وربما بعض "العيوب البيولوجية" الأخرى ، لا تنتمي إلى عدد آليات (إلزامية) إلزامية المنشأ التهاب بطانة القصبات ، يظهر كعوامل مؤهبة مهمة تسهل التأثير الممرض على الغشاء المخاطي القصبي لدخان التبغ ، الملوثات المتطايرة والبكتيرية الفيروسية العدوى.

الروابط الرئيسية للتسبب في التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي هي:

1. آثار مدمرة ومدمرة على الغشاء المخاطي للأنابيب القصبية من دخان التبغ ، والملوثات المتطايرة من الطبيعة المحلية أو الصناعية ، فضلا عن الالتهابات الجرثومية الفيروسية المتكررة.
2. Hyperplasia من الخلايا الكأسية من الغدد القصبي ، فرط الإنتاج من إفراز الشعب الهوائية (hypercrinia) وتدهور خصائص الانسيابية من المخاط (discrinia).
3. انتهاك إزالة mucociliary ، وظيفة واقية وتنقية من الغشاء المخاطي الشعب الهوائية.
4. الحثل البؤري وموت الخلايا مهدبة مع تشكيل "بقع صلعاء".
5. استعمار الغشاء المخاطي المتضرر في الشعب الهوائية عن طريق الكائنات الدقيقة والشروع في سلسلة من العوامل الخلوية والخلوية من التهاب الغشاء المخاطي.
6. وذمة التهابية وتشكيل مناطق تضخم وضمور في الغشاء المخاطي.

ilive.com.ua

مقالات ذات صلة