رقص صغير (رقص سيدنهام ، رقصات روماتيزمية ، رقص معدي) هو مظهر عصبي للإصابة الروماتيزمية. الأعراض الرئيسية للمرض هي الحركات العنيفة غير المنظمة في الأطراف والجذع ، وكذلك التغيرات النفسية. تؤثر الكلبية الصغيرة بشكل رئيسي على الأطفال والمراهقين ، وفي بعض الأحيان هناك انتكاسات في سن مبكرة. يستند تشخيص المرض على مجموعة من الأعراض السريرية والبيانات من طرق البحث الإضافية. هذه المادة سوف تساعدك على التعرف على الأسباب والأعراض والتشخيص وطرق علاج رقص صغير.
تم وصف الأعراض السريرية لأول مرة من قبل الطبيب الإنجليزي Sidengam في عام 1686. تصيب الرقاع الصغيرة الأكثر شيوعًا الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 15 عامًا. انتشار المرض بين الفتيات هو 2 مرات أعلى من بين الأولاد. ويعتقد أن هذا يرجع إلى الخصائص الهرمونية للجسم الأنثوي ، حيث يزداد هذا التفاوت في فترة المراهقة.
محتوى
- 1أسباب
- 2الأعراض
- 3التشخيص
- 4علاج
أسباب
في وقت مبكر من عام 1780 ، اقترح العالم ستول الطبيعة المعدية للمرض. حتى الآن ، ثبت بشكل موثوق أن سبب رقص صغير هو العدوى المنقولة للمجموعة الانحلارية A-a streptococcus
يؤثر هذا النوع من العقدية في الغالب على الجهاز التنفسي العلوي مع تطور التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين. يحارب الجسم ضد العامل الممرض ، وينتج أجسامًا مضادة له ، والتي تدمر العقدية. في عدد من الناس ، يتم إنتاج الأجسام المضادة في وقت واحد وإلى العقد القاعدية للدماغ. وهذا ما يسمى استجابة مناعية ذاتية. تهاجم الأجسام المضادة الخلايا العصبية للعقد القاعدية. وهكذا ، يحدث رد فعل التهابي في الهياكل تحت القشرية في الدماغ ، والتي تتجلى كأعراض محددة (فرط الحركة).
بطبيعة الحال ، لا يحدث مثل هذا التطور المتوازي للأجسام المضادة للعقد القاعدي في الكل. ويعتقد أن بعض دور في تطوير رقص صغير يلعب بواسطة:
- الاستعداد الوراثي
- طفرات هرمونية
- وجود العمليات المعدية المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي ؛
- أسنان كريهة غير معالجة
- مناعة ضعيفة
- زيادة الانفعالية (الميل إلى تفاعل النظام العصبي المفرط) ؛
- النحافة ، والوهن.
بما أن st-hemolytic streptococcus يمكن أن يسبب إنتاج الأجسام المضادة لهياكل أخرى من الجسم (المفاصل والقلب والكليتين) ، بسبب الضرر الروماتيزمي ، وعادة ما تعتبر الكوريا الصغيرة واحدة من المتغيرات في عملية الروماتيزمية النشطة في الجسم في ككل. في الوقت الحاضر ، أصبحت الكوريا الصغيرة أقل شيوعا بسبب الوقاية المحددة من العمليات الروماتيزمية (العلاج بالبيسيلين).
الأعراض
قد تظهر الكوريا كالمقامرة في الطفل والحركات المحرجة.المظاهر السريرية تظهر ، كقاعدة ، بعد عدة أسابيع من الذبحة المنقولة ، أو التهاب اللوزتين. أقل في كثير من الأحيان يظهر المرض دون علامات أولية من العدوى في الجهاز التنفسي العلوي ، والذي يحدث عندما استقر st-heemolytic streptococcus في الجسم بشكل غير محسوس.
مدة رقص صغير في المتوسط حوالي 3 أشهر ، وأحيانا تمتد لمدة 1-2 سنوات. في 1/3 من الأشخاص الذين أصيبوا بالمرض ، بعد فترة البلوغ وما يصل إلى 25 عامًا ، من الممكن حدوث انتكاسات من رقص صغير.
في طبيعتها المورفولوجية ، تمثل الكوريا الصغيرة التهاب الدماغ الروماتزمي مع تلف في العقد القاعدية للدماغ.
المظاهر الرئيسية لل trochee الصغيرة هيفرط الحركة الروتيني: حركات لا إرادية. هذه هي تقلصات عضلية فوضوية سريعة وغير منتظمة وموزعة عشوائياً تنشأ بالإضافة إلى إرادة الشخص ، وبالتالي لا يمكن السيطرة عليها. يمكن لفرط الحركة الروتينية التقاط أجزاء مختلفة من الجسم: اليدين والوجه والأطراف بالكامل والحنجرة واللسان والحجاب الحاجز وكل الجذع. عادة ، في البداية ، تكون أمراض فرط الحركة ملحوظة بشكل ملحوظ (حرج من الأصابع ، والتشويش الطفيف ، الذي ينظر إليه على أنه مزحة لطفل) ، مع تكثيف الإثارة. تدريجيا زيادة انتشارها ، فإنها تصبح أكثر وضوحا في السعة حتى ما يسمى "العاصفة trocheic" ، عندما تحدث الحركات الانتيابية غير المنضبط في كل شيء الجسم.
أي نوع من فرط الحركية يمكن أن يجذب الانتباه والإنذار؟ دعونا نسميها.
- حركات محرجة في الكتابة (الرسم) - الطفل لا يستطيع حمل القلم أو قلم رصاص (فرشاة) ، قذر يكتب الحروف (إذا كانت محددة بالضبط من قبل) ، يخرج من الخط ، ويضع البقع والبقع في كمية أكبر من من قبل؛
- عرض غير المنضبط للغة والتجهم المتكرر (كشر) - قد يعتبر الكثيرون هذا علامة ومع ذلك ، إذا لم يكن هذا هو المظهر الوحيد للفرط في الحركة ، فمن المفيد التفكير في أمر آخر طبيعة العملية
- الأرق ، وليس القدرة على الجلوس أو الاستمرار في الموقف المحدد (أثناء الدرس ، يتداخل هؤلاء الأطفال مع المعلم ، يتم استدعاؤهم إلى اللوحة ، ويرافق الجواب خدش ، وترنح نفسها على أجزاء مختلفة من الجسم والرقص وما شابه ذلك حركات)؛
- يصرخ أصوات مختلفة أو حتى كلمات ، والتي ترتبط بانكماش لا إرادي لعضلات الحنجرة ؛
- الكلام غير الواضح: يرتبط بالفرط المفرطة في اللسان والحنجرة. بمعنى أن خطاب الطفل الذي لم يكن يعاني من عيوب في النطق قد أصبح فجأة غامضًا وغامضًا ومفصلاً. في الحالات الشديدة للغاية ، يؤدي فرط الحركة للغة إلى افتقار تام إلى الكلام ("الحركة الكومرية").
إذا كانت العضلة التنفسية الرئيسية (الحجاب الحاجز) متضمنة في العملية ، فهناك "تنفس متناقض" (أعراض تشيرني). هذا هو عندما يتم استنشاق جدار البطن بدلا من انتفاخ في القاعدة. من الصعب على هؤلاء الأطفال إصلاح مشهد ، وعيونهم "تعمل" طوال الوقت في اتجاهات مختلفة. بالنسبة لليدين يتم وصف أعراض "يد milkmaid" - حركات بديلة للضغط والاسترخاء من أصابع اليد. مع نمو مفرط الحركة ، تصبح الأنشطة اليومية اليومية صعبة للغاية: ارتداء الملابس ، والاستحمام ، وتنظيف الأسنان ، وتناول الطعام وحتى المشي. هناك قول ويلسون أن يصف الطفل مع رقص صغير بدقة قدر الإمكان: "سيعاقب الطفل مع رقص Sidengam ثلاث مرات قبل أن يتم تشخيصه بشكل صحيح: مرة واحدة للأرق ، مرة واحدة للأطباق مكسورة ومرة واحدة لحقيقة أنه "جعل الوجوه" جدة ". تختفي الحركات اللاإرادية في المنام ، لكن فترة التقاعد بسببها تصاحبها بعض الصعوبات.
- انخفاض في قوة العضلات: عادة ما يتوافق مع شدة وتوطين فرط الحركية ، وهذا هو ، يتطور في تلك المجموعات العضلية التي لوحظ فيها فرط الحركة. هناك أشكال شبه زلابية من رقص صغير ، عندما يكون الحْرَط المفرط غائبًا عمليا ، ويتم خفض النغمة بشكل كبير حتى يتطور ضعف العضلات ، وتصبح الحركة صعبة التنفيذ ؛
- الاضطرابات النفسية النفسية: هي غالباً المظاهر الأولية الأكثر للرقص الصغيرة ، ولكن عادة ما يتم تأسيس الارتباط مع رقاع صغير فقط بعد ظهور فرط الحركة. مثل هؤلاء الأطفال يعبرون عن عاطفتهم العاطفية (عدم الاستقرار) والقلق ، ويصبحون متقلبين ، لا يهدأ ، حساسين وذنيين. هناك عناد ، عصيان غير مدفوع ، مخالفة للتركيز ، النسيان. الأطفال من الصعب أن تغفو ، والنوم لا يهدأ ، وغالبا ما تستيقظ ، وتقلل من مدة النوم. تنشأ الفاشيات العاطفية لأي سبب من الأسباب ، مما يدفع الأهل إلى اللجوء إلى طبيب نفسي. في بعض الأحيان ، تظهر الرقصة الصغيرة نفسها اضطرابات ذهنية أكثر وضوحا: التحريض النفسي ، وانتهاك للوعي ، وظهور الهلوسة والأوهام. ولوحظت خصوصية بالطبع من رقص صغير: في الأطفال الذين يعانون من فرط الحركة الحادة ، حاد الاضطرابات النفسية ، في الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم في العضلات - الخمول ، واللامبالاة ، وعدم الاهتمام بها العالم المحيط.
يجب عليك تقييم التغييرات المذكورة أعلاه بشكل صحيح. هذا لا يعني على الإطلاق أن جميع الأطفال الذين يتصرفون فجأة بشكل سيئ ، يشتكون من المعلمين ، يعانون من رقص صغير. يمكن أن ترتبط هذه التغييرات بأسباب مختلفة تمامًا (مشاكل مع الزملاء والتغيرات الهرمونية وأكثر من ذلك بكثير). لفهم الوضع سيساعد أخصائي.
هناك العديد من الأعراض العصبية التي هي مميزة من رقص صغير ، والتي سوف تحقق بالتأكيد الطبيب عند فحص:
- ظاهرة غوردون: عند التحقق من منعكس الركبة ، يبدو أن السيقان لبضع ثوان يتجمد في موضعه تمديد ، ثم يعود إلى المكان (وهذا يرجع إلى التوتر منشط للعضلات الفخذ الرباعي الفخذ). أيضا ، يمكن للساين أداء العديد من حركات البندول ومن ثم التوقف.
- "لغة الحرباء" ("عيون فيلاتوف واللسان"): عدم القدرة على إبقاء اللسان خارجاً عن فمه بعيون مغلقة ؛
- "فرشاة طروادة مع الأذرع الممتدة ، يظهر موضع معين من اليدين ، عندما تكون عازمة قليلاً في مفاصل الرسغ ، وبالتالي فإن الأصابع غير مكبوتة ، والواحد الكبير (يحضر) إلى راحة اليد.
- عرض من أعراض "pronator إذا سألت يدين عازمة قليلاً لرفع رأسك (مثل نصف دائرة ، بحيث تكون يداك فوق رأسك مباشرة) ، ثم تتحول يديك إلى الخارج بشكل لا إرادي ؛
- أعراض "الكتفين المترهل إذا رفع الإبط الطفل المريض ، فإن رأسه مغمور بعمق في الكتفين ، كما لو أنه غرق فيها.
في غالبية الأطفال الذين يعانون من رقص صغير ، تحدث الاضطرابات النباتية بدرجات متفاوتة: كدمات مزرقة و وقف ، ترخيم لون البشرة ، تبريد الأطراف ، الميل إلى خفض الضغط الشرياني ، عدم انتظام النبض.
بما أن الرقاع الصغيرة جزء من عملية الروماتيزم النامية بشكل فعال ، علامات مميزة لها ، قد يكون هؤلاء الأطفال أعراض مرض القلب والمفاصل ، الكلى. في 1/3 من المرضى الذين خضعوا لرقع صغير ، ونتيجة لاحقة لعملية الروماتيزم ، يتشكل مرض القلب.
مدة المرض مختلفة. ويلاحظ الاتجاه إلى مسار موات والشفاء السريع نسبيا في الحالات مع التطور السريع للفرط الحركة ودون انخفاض حاد في لهجة العضلات. كلما كانت الأعراض أبطأ ، وكلما كانت المشاكل أكثر حدة في العضلات ، كلما كان مسار المرض أطول.
عادة ، ينتهي رقص صغير في الانتعاش. يمكن أن ترتبط الانتكاسات من المرض مع الذبحة المتكررة أو تفاقم العملية الروماتيزمية. بعد انتقال المرض لفترة طويلة إلى حد ما ، يبقى الوهن ، والبعض الآخر يمكن أن تظل الخصائص النفسية والعاطفية للفرد مدى الحياة (على سبيل المثال ، الاندفاعية و القلق).
بالنسبة للإناث اللواتي خضعن لرقائق صغيرة ، يجب على المرء الامتناع عن تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، لأنها يمكن أن تثير ظهور فرط الحركية.
التشخيص
لتأكيد العملية الروماتيزمية ، يأخذ المريض الدم من الوريد للتحليل.لتأكيد تشخيص رقص صغير ، دور anamnesis للمرض مع إشارة للذبحة الصدرية أو التهاب اللوزتين ، والأعراض السريرية وبيانات الفحص العصبي ، فضلا عن بيانات أساليب إضافية البحث. إن هزيمة القلب والمفاصل والكليتين (أي مظاهر الروماتيزم الأخرى) لا تؤدي إلا إلى التشخيص.
تؤكد الطرق المختبرية العملية الروماتيزمية النشطة في الجسم (علامات الإصابة بالمكورات العقدية - antistreptolysin - O، C-reactive protein، rheumatoid factor in the blood). هناك حالات لا تكشف فيها الأساليب المختبرية عن تغيرات روماتيزمية في الجسم ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير.
من الطرق الإضافية للتحقيق ، يظهر تخطيط كهربية الدماغ (يكشف عن تغييرات غير محددة في النشاط الكهربائي ، يؤكد بشكل غير مباشر الاضطرابات في الدماغ) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي (كما يسمح للكشف عن التغييرات غير محددة في العقد القاعدية أو بشكل عام غياب مثل هذا. الهدف الرئيسي من استخدام CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي يبقى التشخيص التفريقي مع أمراض الدماغ الأخرى ، على سبيل المثال ، مع التهاب الدماغ الفيروسي ، ومرض هنتنغتون).
علاج
معالجة الرقص الصغير معقد وموجه ، أولاً وقبل كل شيء ، للقضاء على العملية الروماتيزمية في الكائن الحي ، أي وقف إنتاج الأجسام المضادة ضد خلايا الكائن الحي الخاص به ومكافحته العقدية. القضاء على hyperkinesis يلعب دورا هاما.
في الفترة الحادة ، الاستراحة الموصى بها في الفراش ، من الضروري تهيئة الظروف بأقل تأثير للمنبهات (الضوء ، الأصوات). يجب أن يتم تناول الطعام بأقصى درجة من الفيتامينات ، مع وجود قيود قليلة على الكربوهيدرات.
إذا رافق رقص صغير تغيرات واضحة في الدم (زيادة ESR ، عيار مرتفع من antistreptolysin-0 ، زيادة بروتين سي التفاعلي ، وهلم جرا) وتلف الأجهزة والأنظمة الأخرى ، ثم يتم عرض مثل هذه العلاجات المضادة للروماتيزم المخدرات. يمكن أن تكون الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات و glucocorticosteroids.
بين العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات استخدام الساليسيلات (حمض أسيتيل الساليسيليك) ، الإندوميتاسين ، ديكلوفيناك الصوديوم. وغالبا ما تستخدم من جلايكورتيكويدويدات بريدنيزولون.
عادة ما تكون المضادات الحيوية من البنسلين غير فعالة مع رقص صغير ، لأن المكورات العقدية مع بداية ظهور المرض في الجسم لم تعد موجودة.
للقضاء على عملية التهابات نشطة جنبا إلى جنب مع غير الستيرويدية المضادة للالتهابات المخدرات أو الكورتيزون تستخدم مضادات الهيستامين (Suprastin، Loratadin، Pipolphen) المخدرات. للحد من نفاذية الأوعية الدموية ، يتم استخدام Ascorutin. يتم عرض مجمعات الفيتامينات.
للقضاء على اضطرابات فرط الحركة و pskhoemotsionalnyh باستخدام مضادات الذهان (Aminazine ، Ridazin ، هالوبيريدول وغيرها ، والمهدئات (كلوبازام ، Phenazepam) ، المهدئات (فينوباربيتال ، المخدرات فاليريان وغيرها). في بعض الأحيان تكون الأدوية المضادة للاختلال فعالة: فالبروات الصوديوم وما شابه. كثير من هذه الأدوية قوية ، لذا يجب أن يصفها الطبيب فقط.
بشكل منفصل ، أود أن أحدد عمل علماء نفس الأطفال. في معظم الحالات ، لا يكفي التدخل الطبي للتعامل مع التغيرات النفسية. ثم يأتي علماء النفس للانقاذ. تساعد أساليبها على مكافحة الاضطرابات السلوكية بفعالية كبيرة ، وتسهم أيضًا في التكيف الاجتماعي للأطفال.
يتطلب رقص مؤقت مؤجل بالضرورة منع تكرار المرض (بالإضافة إلى مظاهر أخرى لعملية الروماتيزم). تحقيقا لهذه الغاية ، استخدم bicillin-5 أو benzyline benzylpenicillin. هذه الأدوية هي أشكال طويلة من سلسلة البنسلين للمضادات الحيوية ، والتي تكون المجموعة الانحلارية A-A streptococcus حساسة. يتم حقن المخدرات عن طريق العضل مرة واحدة في 3-4 أسابيع (لكل من المخدرات هناك مخطط والجرعة حسب العمر). يتم تحديد مدة التطبيق بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج ، وفي المتوسط ، 3-5 سنوات.
قبل عصر استخدام المضادات الحيوية ، غالبًا ما تسبب الذبحة مضاعفات على شكل رقص صغير. إدخال العلاج بالمضادات الحيوية عقلانية وفي الوقت المناسب واستخدام العلاج بالبيسيلين
قد خفض بشكل ملحوظ عدد حالات جديدة من رقص صغير ، بسبب هذا المرض هو أقل وأقل شيوعا الآن.
وهكذا ، فإن الرقاع الصغيرة هي واحدة من الآفات الروماتيزمية لجسم الإنسان. معظمهم من الأطفال والمراهقين مرضى ، وأكثر من البنات. يمكن اعتبار الأعراض الأولى للمرض العصيان المبتذل والتدليل. تتكون الصورة التفصيلية للمرض من حركات لا إرادية واضطرابات نفسية عقلية. عادة ، على خلفية العلاج ، رقص صغير له نتيجة إيجابية في شكل الانتعاش الكامل ، على الرغم من الانتكاسات هي أيضا ممكن.
