المرارة هي العضو الذي تتراكم فيه الصفراء الناتجة عن الكبد. هذا الأخير ضروري لعملية هضم الطعام.إذا لزم الأمر ، يتم طرحها في الاثني عشر. Bile هي مادة معقدة تحتوي على كمية كبيرة من البيليروبين والكولسترول.
تتشكل الأحجار في المرارة بسبب ركود الصفراء ، حيث يتم الاحتفاظ بالكولسترول في المثانة والرواسب. وتسمى هذه العملية عملية تشكيل "الرمال" - الحجارة المجهرية. إذا لم تقم بإزالة "الرمل" ، فإن الحجارة تلتصق ببعضها البعض ، لتشكل القصاصات. الحجارة في قنوات الصفراء وفي المرارة شكل لفترة طويلة. هذا يستغرق 5-20 سنة.
الأحجار في الحصى الصفراوية يمكن أن تستمر لفترة طويلة في التصرف ، ولكن لا يزال من غير المستحسن البدء بالمرض: يمكن للحجر أن يجرح سوف ينتشر جدار المرارة والالتهاب إلى الأعضاء المجاورة (غالباً ما يعاني المرضى من التهاب المعدة ، القرحة ، التهاب البنكرياس). ما يجب القيام به إذا كان هناك حجارة في المرارة ، وكيفية التعامل مع هذه المشكلة دون جراحة ، وسوف ننظر في هذه المقالة.
كيف تتكون الحجارة في المرارة؟
المرارة عبارة عن كيس صغير ، يحتوي على 50-80 مل من الصفراء - وهو سائل يحتاجه الجسم لهضم الدهون والحفاظ على البكتيريا الطبيعية. إذا ركود الصفراء ، تبدأ مكوناته بالترسيب والتبلور. وبالتالي ، يتم تشكيل الحجارة ، والتي تزداد بمرور الوقت في الحجم والكمية.
علاوة على ذلك ، واحدة من أكثرتعتبر الأسباب الشائعة للمرض:
- التهاب حاد في المرارة.
- يقلل من انقباض المرارة ، والذي يحدث بسبب الركود الصفراء.
- عندما يحتوي الصفراء على كمية كبيرة من الكالسيوم ، الكوليسترول ، الصباغ الصفراء ، هو البيليروبين غير القابل للذوبان في الماء.
- في معظم الأحيان ، هو سبب مرض المرأة من السمنة ، وعدد كبير من الولادات ، واستقبال الهرمونات - هرمون الاستروجين.
- الوراثة. يرجع تكوين الحجارة في المرارة إلى عامل وراثي. إذا كان الوالدان يعانيان من مرض ، فإن طفلهما أيضا لديه خطر الإصابة بعلم الأمراض.
- العلاج الطبي - السيكلوسبورين ، كلوفايبرات ، اوكتريوتيد.
- وضع الطاقة. الصيام أو فترات طويلة بين وجبات الطعام يمكن أن تسبب الحصى في المرارة. لا ينصح تقييد نفسك لاستهلاك السائل.
- يمكن أن تنشأ الحجارة في المرارة بسبب مرض السكري ، وفقر الدم الانحلالي ، وذلك بسبب متلازمة كارولي ، ومرض كرون ، والتليف الكبدي.
- نتيجة لعملية نقل ، والتي يتم فيها إزالة الجزء السفلي من الأمعاء.
- الكحول. إساءة استخدامه تثير الركود في المثانة. البيليروبين يتبلور و يظهر الكالولي.
كما تعلمون ، تتكون الصفراء من مكونات مختلفة ، لذلك قد تختلف الأحجار في التكوين. تتميز أنواع الأحجار التالية:
- كولسترول- لها شكل مستدير وقطر صغير (حوالي 16-18 مم) ؛
- كلس- تحتوي على الكثير من الكالسيوم ونادرة ؛
- هجين- تختلف في بنية الطبقات ، وفي بعض الحالات تتكون من مركز مصطبغة وقشرة صفراء.
بالإضافة إلى ذلك ، في المرارة ، يمكن تشكيل حجارة البيليروبين التي لها قيمة صغيرة ويتم توضيعها في الحقيبة وفي القنوات. ومع ذلك ، يتم خلط الحجارة في كثير من الأحيان. في المتوسط ، تتراوح أحجامها من 0.1 ملم إلى 5 سم.
أعراض حصى في المرارة
الصورة السريرية للأعراض مع ظهور الحجارة في المرارة هي متنوعة تماما. تعتمد الأعراض على تركيب الحجارة وكمّها وموقعها. معظم المرضى الذين يعانون من أحجار كبيرة واحدة تقع مباشرة في المرارة ، وغالبا ما لا يعرفون حتى عن مرضهم. يطلق على هذا الشرط شكل الكامن (الكامن) لـ CSF.
بالنسبة لميزات محددة ،الحجارة في المرارة تجعلهم يشعرون بهذه الأعراض:
- ألم في المراقي الحق (إسقاط الكبد والقنوات الصفراوية) - شدة من عدم الراحة غير المبررة لمغص الكبد ؛
- متلازمة dyspeptic - مظاهر من اضطرابات الجهاز الهضمي - الغثيان والانتفاخ ، البراز غير مستقرة.
- الزيادة في درجة حرارة الجسم هي نتيجة لارتباط عدوى بكتيرية ثانوية.
- إذا كان الحجر ينزلق إلى القناة الصفراوية ، فإن الألم موضعي في أسفل البطن ، إلى داخل الفخذ ، وينقل إلى الجزء الفخذي.
في 70٪ من سكان مرض على الاطلاق لا يسبب أي إزعاج، والشخص يبدأ في الشعور بعدم الراحة إلا عندما نمت الحجارة انسداد القناة الصفراوية والمظهر النموذجي - المغص المراري ، وهذا هو هجوم من الألم الحاد مع انسداد دوري للقناة المرارة. هذا الهجوم من الألم الحاد ، أي المغص ، يمكن أن يستمر من 10 دقائق إلى 5 ساعات
التشخيص
يعمل طبيب-الجهاز الهضمي في التشخيص. يتم تحديد التشخيص من خلال شكاوى المريض وبعض الدراسات الإضافية.
لبداية المريض ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني. - الطريقة الرئيسية والأكثر فعالية لتشخيص تحص صفراوي. يكشف وجود حصى في المرارة، المرارة سماكة الجدار، تشويه لها، والتوسع في القنوات الصفراوية. مميزاتها الرئيسية هي عدم التدخل (عدم التعرض للصدمات) ، الأمن ، إمكانية الوصول وإمكانية التنفيذ المتكرر.
إذا كان الموقف أكثر خطورة ، عندئذ يلجأ الأطباء إلى إجراء تخدير قيحي (فحص بالأشعة السينية مع إدخال وسيط تبايني).
الآثار
يمكن أن يكون مسار تحص صفراوي معقدًا بالشروط التالية:
- جدار الفلغمون في المرارة.
- الناسور الصفراوي.
- متلازمة ميريزيه (ضغط القناة الصفراوية المشتركة) ؛
- ثقب في المرارة.
- التهاب البنكرياس الصفراوي ؛
- التهاب المرارة الحاد والمزمن.
- وذمة المرارة.
- انسداد معوي
- سرطان المرارة.
- التهاب صديدي حاد (الدبيلة) والمغرقة الغنغرينا.
بشكل عام ، وجود حجر في المثانة ليست خطيرة حتى يسد القناة المرارية. الحجارة الصغيرة نفسها تقع عادة، وإذا حجمها يماثل مع قطر من القنوات (حوالي 0.5 سم)، مع مرور ألم يحدث - مغص. الحبوب "انزلقت" إلى مزيد من الأمعاء الدقيقة - يختفي الألم. إذا كان الحجر كبيرًا بحيث يتمسك به ، فإن هذا الوضع يتطلب بالفعل تدخلًا طبيًا فوريًا.
الحجارة في المرارة: العلاج بدون جراحة
تحديد حصى في المرارة لا يعني دائما التدخل الجراحي الإلزامي ، في معظم الحالات يتم الإشارة إلى العلاج بدون جراحة. ولكن النفس غير المنضبط في المنزل محفوف انسداد في القناة الصفراوية وضرب اضافية على طاولة العمليات من قبل الجراح على واجب.
ولذلك ، فمن الأفضل عدم استخدام الكوكتيل المشكوك فيه من cholagogue والأعشاب المحظورة بشكل قاطع الزيوت ، والتي يوصى بها بعض المعالجين التقليديين ، ولكن لتحديد موعد للتشاور مع طبيب الجهاز الهضمي.
إلىالعلاج المحافظ من تحص صفراويتوصف الأدوية التالية:
- الاستعدادات التي تعزز تطبيع تكوين الصفراء (ursofalk، lobil)؛
- الاستعدادات انزيم ، والتي تعمل على تحسين عملية الهضم ، على وجه الخصوص - عمليات هضم الدهون (كريون).
- لآلام الناجمة عن تقلص المرارة، ويوصى المرضى المختلفة مرخيات العضلات (platafillin، دروتافيرين، لا سبا، metacin، pirentsipin).
- منشطات إفراز حمض الصفراء (الفينوباربيتال ، زيكسورين).
يشمل العلاج المحافظ الحديث ، الذي يسمح بالحفاظ على العضو وقنواته ، ثلاث طرق رئيسية هي: إذابة الأحجار المخدرات ، وسحق الأحجار مع الموجات فوق الصوتية أو الليزر و cholelitholysis عن طريق الجلد (طريقة الغازية).
حل الحجارة (العلاج litholytic)
حل حصوات المرارة بالأدوية يساعد على شفاء الحصاة بدون جراحة. الأدوية الرئيسية المستخدمة في حل الحجارة في المرارة هي حمض أورسوديوكسيكوليك (Ursosan) وحامض شينوديكويك (Henofalk).
العلاج الليثوليتيهو موضح في الحالات التالية:
- الحجارة صغيرة (5 إلى 15 ملم) ولا تملأ أكثر من 1/2 من المرارة.
- وظيفة مقلص المرارة طبيعية ، فإن سالكية القناة الصفراوية جيدة.
- الحجارة لها طبيعة cholesteric. يمكن تحديد التركيب الكيميائي للحجارة بمساعدة السبر الاثني عشر (duodenum) أو cholecystography عن طريق الفم.
يقلل Ursosan و Henofalk في الصفراء مستوى المواد التي تعزز تشكيل الأحجار (الكوليسترول) ويزيد من مستوى المواد التي تذوب الأحجار (الأحماض الصفراوية). العلاج الطمي الليفي فعال فقط في وجود أحجار الكوليسترول الصغيرة ، في المراحل المبكرة من المرض. يتم تحديد جرعة ومدة تناول الدواء من قبل الطبيب بناء على بيانات الموجات فوق الصوتية.
تكسير الحجارة (تفتيت الحصى خارج الجسم)
صدمة الصدمة خارج الجسم هي عملية تعتمد على توليد موجة الصدمة ، مما يؤدي إلى تكسير الحجر إلى العديد من حبيبات الرمل. حاليا ، يتم استخدام هذا الإجراء كمرحلة تمهيدية قبل العلاج الليتولوجي عن طريق الفم.
موانعوهم:
- اضطرابات تخثر الدم
- الأمراض الالتهابية المزمنة في الجهاز الهضمي (التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، القرحة).
Kآثار جانبيةتفتيت الحصى بالموجات فوق الصوتية ما يلي:
- خطر انسداد القناة الصفراوية.
- الأضرار التي لحقت بالجدار من المرارة بواسطة شظايا الحجارة نتيجة للاهتزاز.
دلالة ل ESWL هو عدم وجود انتهاك لسلطة من القنوات الصفراوية ، أحجار الكوليسترول واحدة ومتعددة مع قطر لا يزيد عن 3 سم.
تشمع القرنية عبر الجلد عبر الجلد
يتم استخدامه نادرا لأنه يشير إلى أساليب الغازية. في المرارة ، من خلال الجلد والأنسجة في الكبد ، يتم إدخال القسطرة ، والتي من خلالها يتم إسقاط 5-10 مل من خليط من المستحضرات الخاصة. يجب تكرار الإجراء ، لمدة 3-4 أسابيع يمكنك حل ما يصل إلى 90 ٪ من القوالب.
يمكنك حل ليس فقط الكولسترول ، ولكن أيضا أنواع أخرى من حصى في المرارة. عدد وحجم الحجارة لا يهم. وعلى النقيض من الاثنين السابقين ، يمكن استخدام هذه الطريقة ليس فقط في الأشخاص المصابين بتحصي الصفراوي ، ولكن أيضا في المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية شديدة للمرض.
عملية لازالة الحجارة
ومع ذلك ، من المفيد أن نفهم أن المرء لا يستطيع الاستغناء عن العلاج الجراحي عندما:
- المغص المراري المتكررة.
- انقطاعات "غير مترابطة" (الانقباضية المفقودة)
- تراكيب كبيرة
- التفاقم المتكرر لالتهاب المرارة.
- المضاعفات.
في معظم الحالات ، يوصى بإجراء جراحة لإزالة الحصيات المرارية للمرضى المصابين بمرض مصحوب الانتكاسات المتكررة ، والهجمات من الألم الشديد ، والأحجار الكبيرة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، ومضاعفات مختلفة.
العلاج المنطقي يمكن أن يكون بالمنظار ومفتوح (cholecystolithotomy ، استئصال المرارة ، الحطام الحليفي ، استئصال المرارة). يتم تحديد متغير التدخل الجراحي لكل مريض على حدة.
امدادات الطاقة
عادة ، يتم وصف النظام الغذائي بمجرد ظهور العلامات الأولى من الحجارة في المرارة. تم تطويره خصيصا لمثل هؤلاء المرضى ، ويسمى - وهو النظام الغذائي العلاجي رقم 5 ، يجب الالتزام بها باستمرار.
بالحجارة في الصفراء ، لا ينصح باستخدام هذه المنتجات:
- لحم دهني
- مختلف المنتجات المدخنة.
- السمن.
- التوابل الحارة
- البيض المسلوق
- قهوة قوية
- اللحوم والأسماك المعلبة؛
- منتجات مخللة
- مرق: اللحوم والأسماك والفطر.
- الخبز الطازج ومعجنات الخميرة.
- مشروبات غازية
- الكحول.
يتم إعداد الطعام بالطهي أو الخبز ، وفي الوقت نفسه يجب أن تأكل في كثير من الأحيان - 5-6 مرات في اليوم. يجب أن يحتوي النظام الغذائي مع الحجارة في المرارة بحد أقصى من الخضار والزيوت النباتية. الخضراوات بسبب البروتين النباتي تحفز انشطار الكولسترول الزائد ، والزيوت النباتية تتحسن التمعج من الأمعاء ، تسهم في الحد من المثانة ، وبالتالي ، منع تراكم الصفراء في ذلك.
كيفية اختيار البروبيوتيك للأمعاء: قائمة الأدوية.
شراب السعال الفعال وغير المكلفة للأطفال والكبار.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الحديثة.
استعراض الأجهزة اللوحية من الضغط المتزايد للجيل الجديد.
الأدوية المضادة للفيروسات غير مكلفة وفعالة.
