الربو القصبي: العلاج في المنزل مع العلاجات الشعبية

click fraud protection
نوع الوقت من اليوم القراء الأعزاء!نحن هنا أتطرق إلى موضوع كبير لعلاج الربو لدى البالغين والأطفال، والإغاثة وتخفيف نوبات الربو، والتوصيات العامة للوقاية وكيف وماذا لعلاج وعلاج الربو في المنزل من العلاجات الشعبية وبمساعدة من الأدوية والحبوب والمخدرات.

وفي نهاية المقال، يمكنك مشاهدة شريط فيديو مخصصة لهذه المسألة، وكذلك للتعرف على مبادئ الرعاية في حالات الطوارئ في هجوم الربو القصبي وحالة الربو، شريطة اسم الإجراءات اللازمة والعقاقير الدوائية.الربو القصبي

( «ضيق في التنفس، وصعوبة في التنفس") - اضطراب التهابي مزمن في الشعب الهوائية التي تنطوي على طبيعة العناصر الخلوية المختلفة.ملخص الربو القصبي هو انسداد الشعب الهوائية( تضييق التجويف) التي تسببها المناعية محددة( التوعية والحساسية) أو آليات غير محددة.انسداد الشعب الهوائية يمكن عكسه كليًا أو جزئيًا ، بشكل تلقائي أو تحت تأثير علاج خاص.وفقا لتقديرات منظمة الصحة العالمية ، يعاني 235 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من هذا المرض.لغرض العلاج ، استخدام الاستعدادات أعراض التي توقف الهجوم ، والمخدرات التي تؤثر على آلية إمراضي للمرض نفسه.حالة الربو هي مضاعفة هائلة من الربو القصبي.

instagram viewer

المحتويات

الأسباب والأعراض والعلامات

مظهر من مظاهر الرئيسي لهذا المرض هو نوبات الربو التي تسببها تشنج في الشعب الهوائية.غالبا ما يعانون من هذا المرض في سن مبكرة، ويتجلى في نسبة حدوث النطاقات كبار السن من 15 إلى 25. الربو القصبي من نوبات متكررة من التنفس، وضيق في التنفس، والشعور بالامتلاء في الصدر والسعال.تطور

الربو الأكثر شيوعا على خلفية أمراض الجهاز التنفسي والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.في جميع الحالات ، يكون المرض نتيجة لزيادة حساسية الجسم لمسببات الحساسية.

الربو قد تبدأ استنشاق الهواء الملوث بالدخان والغازات الاحتراق أو بخار البنزين، الكيروسين، وكذلك عطر أخرى( صبغ والعطور).

يمكن أن تكون المواد الغذائية( البيض ، وبعض الخضروات والفواكه) بمثابة مسببات للحساسية.في معظم الحالات ، في المناطق الجبلية النظيفة ، تتوقف المضبوطات.

عامل الاستعداد الوراثي للربو القصبي مهم جدا.هنا نعني أن الميراث ليس مرضاً ، بل ميول له.نوبات الربو

تتطور عندما شدة انفعال بعض أقسام الجهاز العصبي اللاإرادي، مما تسبب في موجة من الشعب الهوائية وإطلاق سراح من المخاط السميك، لزجة.في كثير من الأحيان يبدأ الهجوم فجأة ، في الليل.في هذه المرحلة يضطر المريض للجلوس.تنفسه صعب جدا ، ويمكن سماع الحكمة حتى من مسافة بعيدة.وكان المريض شاحبا والوجه خائفة مغطاة العرق، وضع علامة الشفتين زرقة والأنف والخدين.

يستمر الهجوم من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، وأحيانًا أطول.ويرافق إنهاء الهجوم من خلال إطلاق البلغم السميك واللزج.يتم استعادة التنفس ، والمريض يهدأ وينام.

العلاج

الربو: التوصيات العامة العلاج

، أولا وقبل كل شيء، يجب أن يهدف الى معالجة أسباب ضيق التنفس.من الضروري تجنب استنشاق المواد الرطبة من الرطوبة والبرد ، والوجود في جو متربة.إذا ارتبط حدوث النوبات بالنشاط المهني للمريض ، فمن الضروري تحديد مسألة تغيير مكان العمل.

أهمية كبيرة هو العلاج المبكر للأمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة( التهاب الشعب الهوائية، التهاب القناة التنفسية في الجهاز التنفسي العلوي، والالتهاب الرئوي وغيرها).تذكر الصرف الصحي في الوقت المناسب من تجويف الفم والبلعوم الأنفي.


في بعض الأحيان تتوقف هجمات الربو القصبي بعد حدوث تغير في المناخ.العلاج الفعال في المنتجعات الجبلية العالية في القوقاز ، على ساحل شبه جزيرة القرم.

يمكن أن تحدث نوبات الربو القصبي على خلفية فشل القلب في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب.في هذه الحالات ، تحتاج إلى استخدام أموال القلب( strophanthin ، korglukon).في بعض الأحيان من الضروري اللجوء إلى إراقة الدماء.

كيفية التعامل وعلاج الربو العلاجات الشعبية في الظروف المنزلية

في الطب الشعبي، وهناك أمثلة على علاج المنزلي، والتركيبات، وصفات ونصائح لعلاج الربو، والحد تدريجيا من عدد هجماتها.ومع ذلك ، لا ننسى أن المرض خطير ، في العلاج من الضروري أن يكون هناك نهج متكامل ، والاستشارات والإشراف على المعالج ، وهو متخصص في الحساسية وأمراض الرئة.

تذكر أن معالجة البالغين والأطفال في بعض النقاط والوسائل المستخدمة يمكن أن تكون مختلفة.أحضر الطفل إلى طبيب الأطفال ، والتشاور معه حول الوسائل المقترحة ووسائل العلاج من أجل الحصول على اليقين والحد من المخاطر المحتملة لشيء.

نصائح ووصفات ل

عرق السوس عارية. 15-20 غرام من الجذر لكل كوب من الماء المغلي.تغلي 10 دقائق ، والبث لمدة 2 ساعة.خذ ملعقة طعام واحدة 4-5 مرات في اليوم.

إن وسيلة جيدة لخفض لزوجة البلغم هي خليط من الفجل وعصير الليمون .الفجل المبشور فرك، واتخاذ 100-150 في نفس زجاجة، إضافة عصير الليمون من اثنين - يصبح تماما صلصة سميكة.خذ نصف ملعقة صغيرة في الصباح وبعد العشاء كل يوم.لا تشرب الشاي أو الماء.في الأيام الأولى ، سيتسبب الدواء في اللطخة ، ولكن المريض "يبكي" أقل وأقل.وفقا للمعالجين: "كلما قل الدموع ، كلما كان المخاط أقل في الجسم".

ملاحظة : يجب أن يكون الفجل الطازج تماما.يمكن تخزين الصلصة في الثلاجة لفترة طويلة.

MEDICINE غير موصى به لإعطاء الأطفال لمدة ثمان سنوات!ووفقا توصيات

فانجا لمرضى الربو من المفيد جدا ندى الصباح . في الصباح الباكر ، تنشر الورقة على العشب ، وانتظر حتى تصبح مشبعة بالرطوبة ، ثم تغطيتها بالمريض.يجب إجراء هذا الإجراء يوميًا لمدة تتراوح بين 5 و 15 دقيقة( يجب تغطية الجزء العلوي من المريض ببطانية).مفيدة بشكل خاص هو الندى من الزهور الغابات.

المجاعة الطبية هي واحدة من أفضل الأدوات لعلاج الربو القصبي.يجب أن يتم الصيام بعد التشاور مع طبيب يعرف طريقة العلاج هذه.فترة الصيام من 12 إلى 18 يومًا.من الضروري إجراء دورتين من هذا النوع مع فترة شهر واحد.

من المستحسن decoction من الكأس مع العسل لتسييل البلغم ، والحد من السعال.خذ 1-2 ملاعق طعام 3 مرات في اليوم.تغسل بالماء الدافئ.اللفت الخضر. ديكوتيون من الخضروات الجذرية تشرب مع الربو القصبي والسعال والتهاب الحنجرة والأرق وفقدان الصوت.اطحنها.طهي لمدة 15 دقيقة.خذ كوب واحد في الليل.

عصير اللفت مع العسل يأخذ 1-2 ملاعق طعام 3-4 مرات في اليوم للسعال.

Celandine. تحضير الصبغة.ملء ملعقتين من الأعشاب مع 500 مل من الفودكا.يصر على 14 يوما.سلالة.خذ 20 نقطة مع ضيق التنفس والهجمات.

عصير بقلة الخطاطيف تأخذ معدل - 1-15 ويسقط إلى 1. شرب لمدة شهرين مع الماء أو الحليب( ربع كوب).في فصل الشتاء ، عندما لا يكون هناك أسماك قنية ، يمكنك إعداد التسريب من العشب الجاف: ملعقة صغيرة من العشب للحصول على كوب من الماء المغلي.ترك الجلوس 1 ساعة، واستنزاف.شرب ثلث الزجاج مع ضيق في التنفس.

الثوم. رأسان و 5 ليمون يمسحان على مبشرة ، صب 1 ليتر من الماء المغلي في درجة حرارة الغرفة ، أصر 5 أيام ، إجهاد ، انتزاع.خذ ملعقة طعام واحدة 5 مرات في اليوم لمدة 20 دقيقة قبل الأكل.

في الربو القصبي ، من المفيد غسل الممرات الأنفية يومياً بالمياه المالحة أو البحرية. كما يتم توفير نتيجة جيدة من المياه الفضية "المقدسة" ، والتي يمكن استخدامها لغسل الممرات الأنفية وللإعطاء عن طريق الفم.

تحضير مجموعة 1 :

  1. ledum - 10 g؛
  2. لون الزيزفون - 20 غرام ؛
  3. الأم وزوجة الأب - 20 غرام

2 ملاعق كبيرة من المجموعة صب 2 كوب من الماء المغلي ، والسماح لها الشراب لمدة 2 ساعة في الترمس.خذ 5-7 في الصباح وفي الساعة 17-19 في المساء لزجاجة واحدة.

الأم وزوجة الأب. تسريب الأوراق المستخدمة في الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي.4 ملاعق صغيرة من الأوراق المسحوقة تجعل كوب من الماء المغلي، واسمحوا الوقوف لمدة 1 ساعة، سلالة.خذ ربع كوب 4 مرات في اليوم.يستخدم

الزهور القديمة في الجمعية 2 : أوراق موز الموز

  1. - 1 جزء.
  2. العشب الندى - 1 جزء.
  3. العشب البنفسجي ثلاثة ألوان - 1 جزء.زهور التوت - جزء 1.

4 ملاعق صغيرة من الخليط ، وتصر على كوب من الماء البارد لمدة 2 ساعة ، وتغلي لمدة 5 دقائق ، واسمحوا الوقوف ، سلالة.شرب ديكوتيون في ثلاث وجبات مع الربو القصبي ، توسع القصبات ، التهاب الشعب الهوائية.

أو هذه المجموعة 3 :

  1. لحاء الصفصاف الصغير - 1 جزء ؛ورقة
  2. من الأم وزوجة الأب - 1 جزء.
  3. فاكهة الينسون - 2 أجزاء.ارتفع
  4. الوركين - 2 أجزاء.زهور التوت - جزء 1.

التحضير والاستخدام - كما هو الحال في الوصفة السابقة.

يارو المشتركة. له خصائص مضادة للحساسية.1 ملعقة كبيرة من الأعشاب صب كوب من الماء المغلي.ترك الجلوس 1 ساعة، واستنزاف.خذ 25 نقطة 3 مرات في اليوم.نبتة سانت جون لديها خصائص مضادة للحساسية.1 ملعقة كبيرة من الأعشاب ، صب 200 مل من الفودكا وأصر على 7 أيام.سلالة.خذ 25 نقطة 3 مرات في اليوم.

إعداد مجموعة 4 :

  1. براعم الصنوبر - 1 جزء ؛
  2. أوزة العشب أوزة العشب - 1 جزء؛
  3. العشب celandine - 2 أجزاء.
  4. العشب شاندرا - 1 جزء؛زهور التوت - جزء 1.

4 ملعقة صغيرة من خليط الأرض ، وتصر على كوب من الماء البارد لمدة 2 ساعة ، وتغلي لمدة 5 دقائق ، والسماح للوقوف لمدة 1 ساعة.شرب ديكوتيون في يوم واحد في ثلاث جرعات مقسمة.


المستحضرات الطبية ، والأقراص والأدوية لعلاج الربو القصبي

في الطب الحديث هناك العديد من الأدوية التي توقف نوبات الربو.الأدوية الأكثر شيوعا هي كما يلي:

  1. الأدرينالين 0.1 ٪ في جرعة من 0.3-1 مل( حاول عدم استخدامها في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي وفشل القلب).
  2. الايفيدرين حل 5 ٪ من 1 مل تحت الجلد.
  3. الأتروبين 0.1 ٪ 1.0 مل ، وحقن تحت الجلد ، ويمكن اعتقال الاعتداء.

يتم اختيار جرعة كل من هذه الأدوية بشكل فردي لكل مريض ، حيث قد يكون من الضروري إعادة استخدامها.

نوبات الربو إزالة مثل هذه الأدوية مثل الثيوفيدرين ، antastmann ، asthmatol.

لا ينبغي على مرضى الربو القصبي حقن المورفين والأدوية الأخرى ، لأنها تخفض مركز التنفس.

في الآونة الأخيرة ، انتشر العزالين ، Euspiran وغيرها من العقاقير المضادة للالتهابات الرئوية فعالة جدا.

تشنج القصبات الهوائية الصغيرة يزيل Eufillin( من الأفضل حقنها عن طريق الوريد أو في الشموع).

الاستخدام الواسع النطاق لعلاج التشتيت: الخردل ، والعلب ، وحمامات القدم.إذا لم يتوقف اعتلال الربو ، فمن المستحسن حقن المزيج القصبي ومزج التحسس الذي يحتوي على Euphyllin ، Ephedrine ، Papaverin ، وفي بعض الحالات الكورتيكوستيرويدات في الوريد.

خلال الهجوم هو مفيد لتطبيق وسائل تهدئة الجهاز العصبي المركزي( بروميد، Bellaspon، Belloidum وآخرون).كما تستخدم وكلاء مزيل للتحسس كلوريد الكالسيوم( 10٪ - 10.0)، ديفينهيدرامين، Pipolphenum( العضل أو داخل 1 قرص 2-3 مرات في اليوم في وجود تطبيق كثيفة البلغم اللزج من المفيد من يوديد البوتاسيوم( حل 3٪.20 مل) كثيرا ما تتكرر الهجمات الأكثر فعالية هو العلاج الهرموني: . ACTH، بريدنيزولون وبريدنيزولون الخ إعطاء 20-40 ملغ يوميا مع التخفيض التدريجي للجرعة( 5 ملغ كل أسبوع) مدة العلاج إلى 6 أسابيع جرعات الصيانة الصغيرة. .بريدنيزولون( 5 ملغ لكل منهما) يمكن أن يكونaznachat العلاج

طويلة من الربو القصبي عند الأطفال

بالضرورة أن يكون المجمع أول شيء هو الحصول على الطبيب المعالج،. .. هو استعادة

المباح الشعب الهوائية لهذا holinoliticheskie الغرض والأموال Adrenomimeticalkie في الهباء الجوي( Novodrin، Euspiran، Solutan)، مكملات الكالسيوم، و(وآخرون. ديفينهيدرامين، Suprastin، Pipolphenum، Tavegil، Diazolin) مضادات الهيستامين لتقليل فرط الحساسية للكائن الحي.موسعات القصبات تستخدم

خلال الهجوم بالإضافة إلى هذه الأموال( الايفيدرين، Eufillin، الأدرينالين)، والوخز بالإبر.الكورتيزون له تأثير علاجي واضح.في كثير من الأحيان إزالة الهجوم يساعد الوخز بالإبر ، والعلاج بالابر والعلاج الطبيعي.

للقضاء على التهاب في الجهاز القصبي الرئوي المنصوص عليها العوامل المضادة للفيروسات ومضاد للميكروبات.في مرحلة المغفرة ، يشار إلى استخدام الهيستاجلوبولين.

يجب أن يهدف النظام الغذائي إلى التخلص من مسببات الحساسية الغذائية.إذا لم يتم اكتشاف مسببات الحساسية ، يتم استبعاد المنتجات التي يمكن أن تسبب الحساسية.عندما

شكل المعدية ذات أهمية قصوى الحساسية هو تحديد التركيز المعدية والتعديل فيها.

مزيد من المعلومات، راجع صفحة: التهاب الشعب الهوائية والربو الربو لدى الأطفال.المساعدات

أولا: كيفية إزالة نوبة الربو هجمات

الربو القصبي: أعراض

مظهر الرئيسي من الربو - نوبة الربو مع مسموعة على مسافة الصفير الجاف.ويسبق نوبات متكررة من الربو التحسسي قبل فترة البادري في شكل الأنف، وحكة في الأنف والحلق، والسعال الجاف، والشعور بالضغط وراء القص.يحدث نوبة الربو التأتبي عادة عندما تكون في اتصال مع مثيرة للحساسية وسرعة تكسر في إنهاء الاتصال.التأتبي الربو، وعادة ما تكون أكثر ملاءمة من معدية للحساسية.

الطوارئ

  • الرعاية وقف الاتصال مع المادة المسببة للحساسية.
  • إدارة الودي: ادرينالين - 0،2-0،3 مل من 0.1٪ محلول تحت الجلد، الايفيدرين - 1 مل من 5٪ محلول تحت الجلد.
  • الاستنشاق الودي إدارة( Berotec، alupent، Ventolinum، سالبوتامول)؛
  • الاستعدادات الكزانتين إدارة: حل 10 مل 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد أو 1-2 مل من 24٪ محلول العضل.عندما تبدأ

المعدية للحساسية أنشطة الربو القصبي مع مطالبات 2 و 3. في حالة عدم وجود تأثير السكرية تدار عن طريق الوريد: 125-250 ملغ من الهيدروكورتيزون أو 60-90 ملغ من بريدنيزون.

حالة ربوية: الإسعافات الأولية، وكيفية عرض

حالة الربو قد تحدث في أي شكل من أشكال الربو القصبي وتتميز بثلاث خصائص رئيسية:

  • النمو السريع للانسداد الشعب الهوائية.
  • أي تأثير من إدخال simlatomimetics.
  • زيادة في فشل الجهاز التنفسي.الأعراض وخطوة

هي 3 مراحل: أولا

( 1) خطوة - هجوم الربو مع انعدام تام للالودي تأثير.

الثانية( 2) خطوة - زيادة قصور في الجهاز التنفسي، وظهور مناطق "ضوء صامت".تقليل عدد خدع، قوع أجزاء حيث auscultated لا rales، الذي يرتبط مع انسداد الشعب الهوائية.

الثالث( 3) خطوة - غيبوبة بفرط ثنائي أكسيد الكربون، والذي يزيد من الجهد C02 إلى 80-90 ملم زئبق.وينخفض ​​شد الأوكسجين بحدة إلى 4050 ملم زئبق.الفن.يفقد المريض وعيه، والتنفس بعمق، مع انتهاء الموسعة، ويزيد من زرقة، وانخفاض ضغط الدم والنبض يصبح خيطي.

المساعدة في حالات الطوارئ

في الخطوة 1 الربو بريدنيزولون حالة

  • جلايكورتيكود - 90-120 ملغ عن طريق الوريد أو الهيدروكورتيزون - 125-250 ملغ أو ديكساميثازون - 8-16 البلعة ملغ أو التسريب في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم و 2030 ملغ من بريدنيزولون داخليا، وزيادةجرعة من 10-15 ملغ كل 2 وحتى إزالة من حالة الربو.
  • العلاج بالتسريب.موسعات القصبات
  • ، منها تفضيل ينبغي إعطاء مشتقات الزانثين - أمينوفيلين، تقديم حل 2.4 مل من 10-20٪ عن طريق الوريد مرة أخرى بعد 1-2 ساعات؛منشطات
  • ( اليود وغيرها) ؛
  • استنشاق الأكسجين ؛
  • استنشاق الحرارية محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
  • تدليك الصدر
  • إذا لزم الأمر ، والتهوية الميكانيكية بمساعدة( IVL).في الخطوة 2

حالة الربو

1) والعلاج السكرية ضخ.2) الهيبارين( لتحسين الريولوجيا الدم) عن طريق الوريد 5000-10000-20000 وحدة؛3) غسل القصبات الهوائية ؛4) مع زيادة سريعة في الجهد من CO2 في الدم - نقل إلى التهوية الميكانيكية.في الخطوة 3

حالة الربو

حمل التهوية - عن طريق الأنبوب الرغامي كل 20-30 دقيقة، وغسلها المطهرات مسار الرغامية القصبية، متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم.استمرار العلاج ضخ حجم إدرار البول أساس، فضلا عن إدارة السكرية، واستنشاق الأكسجين.

أفلام ذات الصلة

الربو القصبي.ما يجب القيام به للتنفس

القصبي الربو - الدكتور Komarovsky مدرسة

في هذا العدد سوف نركز على هذا المرض في مرحلة الطفولة المزمنة شيوعا - والربو القصبي.هناك العديد من المخاوف التي لا أساس لها، المفاهيم الخاطئة والعلاج الخاطئة من الربو.Kobza نيكولاس وعائلته وجاء رئيس منظمة عامة-الأوكرانية "اتحاد سيرك Kobzova" لرؤية الدكتور Komarovsky لمعرفة المزيد عن الربو قدر الإمكان.

الربو القصبي.الهجوم: الإسعافات الأولية

يوجينيا في مترو الانفاق أصبحت سيئة للغاية، وأنها بدأت الاختناق والسعال.تم فحص Evgenia ، تم تشخيصها بالربو.أصبحت الهجمات متكررة.لا المخدرات ولا المخدرات لا تساعد.لمدة عام ، حارب يوجين هذا المرض بمساعدة من الأدوية.ساعد صديق لإيجاد طريقة للخروج.

إعلان فيديو:

  • 00:12 - أصبح يوجين في مترو الانفاق سوء
  • 01:16 - بعد دراسة ذلك قام تشخيص - الربو
  • 01:58 - الأدوية لا تساعد
  • 02:23 - يوجين عام كامل تكافح مع
  • المرض 02:42 -وجدت صديقته مخرج

المصدر

  1. موسوعة طبية كبيرة.- Moscow: Izd-vo Eksmo، 2006. - 864 p.
  2. مقاطع فيديو ذات صلة.
  3. Danikov NI 365 وصفات من الطب الشعبي. - M: RIPOL CLASSIC ، 2003.- 608 ج-( سري).
  4. الموسوعة الطبية المنزلية.الفصل.إد.ف. آي. بوكروفسكي.في مجلد واحد.الإجهاض - مرض الحمى القلاعية.- Moscow: "Medicine"، 1993. - 496 p.مع سوء.NGO "Medical Encyclopedia" 1993
  5. Eliseev OM(مترجم).دليل الطوارئ ورعاية الطوارئ.- SPb.: Izd. Leyla LLP، 1996
  6. Mashkovskiy MD Drugs.في جزأين.الجزء الأول - الإصدار الثاني عشر ، Pererab.و إضافية- موسكو: الطب ، 1993. - 736 ص.دار النشر "الطب" ، موسكو ، 1977
  7. Mashkovskiy MD المخدرات.في جزأين.الجزء الثاني.- الطبعة ال 12 ، Pererab.و إضافية- M: الطب ، 1993. - 688 ص.الناشر "الطب" ، موسكو ، 1977
  8. كتيب المساعد الطبي.إد.البروفيسور Shabanov AN - M: "الطب" ، 1976
  9. Travnik: وصفات ذهبية من الطب الشعبي / شركات.ماركوف- م: إيكسمو ؛Forum، 2007. - 928
  10. Noahgov GN The People's Clinic.علاج أمراض الجهاز العصبي.- Moscow: Arnadia، 1998، 352 p.
  11. Nashegov GN عيادة الشعب.أفضل وصفات الطب التقليدي.- Moscow: Arnadia، 1998. - 352 p./ الطب للجميع.
  12. Illegov GN الطب الرسمي والتقليدي.الموسوعة الأكثر تفصيلا.- M: Izd-vo Eksmo، 2012
  13. Yukalo TN The Great Handbook of Traditional Medicine - 2000 recipes.- M.: مركز النشر CREDO ، 2008. - 391 ، مريض.