تليف الكبد من الكحول

الكحولية تليف الكبد - والمزمنة الخلايا الكبدية خسارة بسبب الملكية الكحول السامة.يتسبب المرض في موت الأنسجة الوظيفية للأعضاء واستبدالها بالندبات الليفية.أعراض تليف الكبد في المشروبات الكحولية تنشأ في اتصال مع وظيفة انتهاك إزالة السموم، وتشكيل فشل الكبد وارتفاع ضغط الدم في الجهاز الوريدي البابي، ومتلازمة الكبدي( الكلى الآفات اتصال).

يتم تأكيد نصف حالات تليف الكبد عن طريق المرض الكحولي.غالبية المرضى هم من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة.معدل الانتشار لكل 100 ألف من السكان من 7 إلى 15 حالة.معدل الوفيات لا يزال مرتفعا.الإصابة

في بلدان مختلفة

توزيع تردد من تليف الكبد الكحولية الكبد لا يوجد لديه خصائص وطنية، ولكن يعتمد على ثقافة استهلاك المشروبات الكحولية.وتنقسم دول العالم إلى مستويات نصيب الفرد من الاستهلاك:

• أدنى اعتبار تصل إلى 5 لتر في السنة - وهذا الوضع في جنوب شرق آسيا والهند والصين والسعودية وتركيا، البلد الأوروبي الأكثر "غير شارب" - النرويج، حيث انتشار تليف الكبدالكبد من المسببات الكحولية صغيرة جدا.مستوى منخفض
  instagram viewer
• هو 10 لترا في السنة - هو سمة من كندا وبلدان أمريكا الجنوبية والسويد وفنلندا واليابان وايطاليا واستراليا والولايات المتحدة، على التوالي، وأثر هذه تليف الكبد في مستوى أدنى.مستوى عال
• للاستهلاك( 15 لترا / سنة) تختلف مولدافيا، الدنمارك، فرنسا، البرتغال، غرينلاند، حيث يشير انتشار إلى الرقم المتوسط.يقام
• أعلى مستوى من استهلاك الكحول( 19 لتر / سنة أو أكثر) للشخص الواحد في روسيا وبيلاروسيا وأوكرانيا، وهذه الدول لديها أعلى نسبة ممكنة من تليف الكبد.أسباب

السبب الرئيسي لتطوير تليف الكبد الكحولي طويل "تجربة" استهلاك المشروبات الكحولية، وتصل إلى 10-15 سنة.لا يهم نوع المشروبات ، ولكن الجرعة في إعادة الحساب على الكحول النقي وانتظام المدخول.وبالنسبة للرجال، فمن 40-60 غ / يوم للنساء هو 20 غراما.

حفلة شرب تدريجيا يؤدي إلى تدمير خلايا الكبد الكبد.يتطور أولا تنكس دهني ، ثم التهاب الكبد الكحولي ، كخيار أقصى - نخر الخلية وتليف الكبد.عندما يكون أكثر من 50-70٪ تنخر خلايا الكبد مع استبدال من قبل النسيج الضام تشكيل فشل الكبد لا رجعة فيه.جميع الأمراض

الايثانول في الكبد

الكيمياء الحيوية 3 المرحلة خلايا الكبد والخلايا المعزولة التفاعلات الكحول( الإيثانول).يتم تحديدها من خلال إشراك بعض أنزيمات الكبد في هذه العملية.المنشآت الجينات حاسمة في تشكيل وتفعيل الانزيمات بروتين يشارك في التمثيل الغذائي للكحول.

• المرحلة الأولى - يبدأ عمل ديهيدروجيناز الكحول بعصير المعدة.هنا ، يتم تحويل ما يصل إلى 25 ٪ من الإيثانول إلى الأسيتالديهيد.المرأة لديها نشاط انزيم منخفضا بسبب قلة الإنتاج في المعدة، لذلك هم أكثر حساسية لحتى جرعات صغيرة من الكحول.
• II خطوة - إيثانول يدخل مجرى الدم إلى الكبد ويوجد مع نازعة الكحول الكبد، nikotinamiddinukleotidom أنزيم تنشيط( NAD +)، يتم تشكيل الأسيتالديهيد وتعافى من ردود فعل أنزيم.يتم التحكم في عمل ديهيدروجيناز الكحول عن طريق ثلاثة جينات ، يؤدي نشاطها إلى تشكيل أكثر أو أقل من الأسيتالديهيد.تم تحديد العمليات الأكثر كثافة في كبد الأفراد من العرق المنغولي.هؤلاء الناس هم أكثر حساسية للكحول.مرحلة
• III - هو التحول من الأسيتالديهيد إلى حامض الخليك تحت تأثير نظام الميكروسومي الأكسدة سيتوبلازم الخلايا وإنزيم الكاتلاز.Microsomes هي مركبات من الانزيمات المؤكسدة التي لا تتطلب مشاركة وطاقة ATP.فهي تصل إلى 20 ٪ من الخلايا من حيث الوزن.

آلية التنمية

في التغيرات الإمراضية في الكبد ، تكون نسبة الإنزيم المساعد مهمة.أنها تسبب زيادة توليف من الدهون الثلاثية التي تقلل من التحلل من الأحماض الدهنية.

إنتاج انتهاك أنزيم يؤدي إلى ترسب الدهون في خلايا الكبد الادراج( تنكس دهني كبدي)، ومن ثم إلى تليف الكبد

سمية الأسيتالديهيد هي في انتهاك وظيفة غشاء الخلية الكبدية.المعقد مع تويولين البروتين( زجاجي الكحولية) الذي يدمر بنية خلايا الكبد، ينهي نقل الخلايا من البروتينات وجزيئات الماء.توازن التفاعلات البيوكيميائية التي تدعم عمل الخلية تتغير.

إن تحسين إنتاج السيتوكين يسهل التحول إلى الخلايا الليفية والمزيد من تخليق الكولاجين في الكبد.يتم مساعدة هذه العملية من خلال زيادة إنتاج أنجيوتنسينوجين II.من أهمية كبيرة هي اضطرابات المناعة.الارتفاع الحاد في المصل المناعي الحث على تكوين الأجسام المضادة لخلايا الكبد أنويتها، زجاجي الكحولية وترسبها في هياكل الكبد.تؤدي السيتوكينات المضادة للالتهابات التي تنتجها إلى اضطرابات في الأعضاء الأخرى.

من

تليف الكبد الكحولية جميع مظاهر تليف الكبد الكحولية يمكن تقسيمها إلى أمراض الكبد العامة والخاصة.يصعب ملاحظة بداية المرضفي معظم الأحيان ، فإنه لا يوجد لديه أعراض كبيرة لفترة طويلة.قد تكون العلامة الأولى هي تحديد الكبد المتضخم ، الحافة الكثيفة والسطح الحديدي في عيادة الطبيب.

المظاهر الشائعة( غير النوعية) هي:

• زيادة طفيفة غير متوقعة في درجة الحرارة ؛
• شكاوى من الضعف ، وزيادة التعب من العمل ؛
• نقص الشهية ؛
• التهيج.
• قلة النوم.
• مشاكل الذاكرة المعتدلة.
• عدم القدرة على المثابرة في المحادثة.
• آلام متقلبة في المفاصل.
• الاكتئاب.

في 75٪ من المرضى ، تسمى الصورة السريرية "علامات كبديّة صغيرة".وتشمل هذه: توسع الشعيرات

• ( براعم الأوعية الدموية) على الجلد.
• احمرار في النخيل( حمامي النخيل).

توسع الشعريات على الجلد - وذلك بسبب ثابتة الكحول الأنف الحمراء

أعراض محددة ترتفع فشل الكبد هم:

• انتفاخ البطن.
• الغثيان.
• ألم حادة وثقل مستمر في المراق الأيمن.هجمات
• من القيء.
• اليرقان من الجلد ، الصلبة ، الأغشية المخاطية.
• تضخم الكبد مع انخفاض لاحق.زيادة
• الدهون في الفخذين وأسفل البطن ؛تشكيل
• من "أعواد الطبل" على الأصابع.
• البول الداكن.
• مشوه كتل البراز.

وتشمل علامات اعتلال الدماغ الكبدي:

• الارتباك في الوقت والمكان ؛فقدان
• من النقد الذاتي.
• التناوب من الإثارة والنعاس.
• في المرحلة الأخيرة - الخرف الكامل.

يمكن أن تكون أعراض تليف الكبد في الرجال: ضمور الخصية

• .
• نقص في الرغبة الجنسية( الرغبة الجنسية) ؛
• نمو الشعر نادر تحت الإبط وشعر العانة.توسيع
• من الغدد الثديية( التثدي).علامات

من ارتفاع ضغط الدم البابي النامية في حالة انتهاك تدفق الوريدي من البوابة نظام الوريد شبكة الأوعية الدموية التي تغطي الأمعاء، وهي جزء من المعدة والمريء والبنكرياس.وتشمل هذه:

• الاستسقاء( توسيع البطن) بسبب تراكم السوائل في تجويف البطن.
• "رأس قنديل البحر" هو نمط متباعد من الأوردة المتوسعة تحت الجلد حول السرة.
• القيء مع مزيج من الدم الداكن ، ودعا "حقول القهوة" مع نزيف من أوردة المعدة.
• البراز الأسود فضفاضة - إذا كان يتم تحديد النزيف في الأمعاء.
• دماء جديدة على البراز مع نزيف الأوردة البواسير.
• تضخم الطحال.

في اتصال مع التسمم العام للكائن:

• في الذراعين والساقين ألم كسر والحساسية، والمريض لا يشعر الفرق بين البنود الساخنة والباردة.يقلل
• القوة في عضلات الأطراف ، ويقلل من كمية الحركة ؛ضمور العضلات
• يحدث.
• يقع في الأفق والسمع.يتم إرفاق

القلب والأوعية الدموية نظام علامات فشل في الدورة الدموية:

• تظهر على ذمة السفلية.يشعر المريض
• بالقلق من ضيق التنفس حتى مع وجود حمل بسيط.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.يزيد
• من معدل ضربات القلب( عدم انتظام دقات القلب) ؛
• هجمات محتملة من الرجفان الأذيني ، إضطرابات متكررة ؛
• أحيانًا يتم إزعاجه عن طريق خياطة آلام في منطقة القلب.مرض

المرحلة

إلى تليف الكبد الكحولي، يتم تعيين تصنيف حسب درجة تلف الكبد والمراحل التالية من هذا المرض:

1. التعويض - أي أعراض والكبد تتواءم مع مهامها، وأكد فقط على خزعة.subcompensation
2. - الأولي فشل الآثار الكبد، في الدراسات المخبرية تكشف عن وجود انتهاك لاختبارات وظائف الكبد.
3. المعاوضة - هناك تعطل كامل للعمل مع هزيمة الأعضاء الأخرى.

كيفية تأكيد التشخيص؟

التشخيص أكثر صعوبة - استبعاد تليف الكبد غير الكحولي.لمسببات الكحولية نقول المعلومات من سوابق المريض( التاريخ الطبي) عن إدمان الكحول على المدى الطويل وردود الفعل السلبية للفيروسات.

عن طريق الموجات فوق الصوتية يمكن أن يتم الكشف عن انتقال تليف العقيدات( العقد إلى 3 ملم) makronodulyarny في وجود الترسبات الدهنية في الكبد

جدت التغيرات المرضية في فحوصات المختبر.في اختبار الدم السريري:

• كمية منخفضة من خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية والهيموجلوبين.
• تسارع كبير من ESR.
• لا زيادة عدد الكريات البيضاء، ولكن النمو في نسبة الشبكيات في الصيغة.

في تحليل البول:

• انخفاض في الثقل النوعي ؛
• تغيير رد فعل على محايد أو قلوي.
• بروتينية
• زيادة عدد الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء والخلايا الظهارية.

اختبارات الدم البيوكيميائية مهمة جدا.يلاحظون:

• انخفاض في البروتين الكلي ، بما في ذلك جزء الزلال.
• hypoglycaemia؛زيادة
• في الكرياتينين واليوريا.تشوهات

بالكهرباء في الكشف عن جميع المرضى:

• نقص بوتاسيوم الدم.
• نقص صوديوم الدم.
• التحول من توازن القاعدة الحمضية نحو القلاء في 33 ٪ من المرضى.تعتبر

اختبارات محددة وظائف الكبد، مما يدل على خلل في وظائف الكبد: زيادة

• في مجموع البيليروبين بسبب "مباشر" إلى 4 مرات أو أكثر.زيادة كبيرة في
• الألانين إنزيم ألانين، الألانين اسبارتاتي، الفوسفاتيز القلوية، نازعة اكتات.
• نمو اختبار الثيمول البيوكيميائية.في

نتيجة لدراسات مفيدة تكشف:

• الموجات فوق الصوتية للكبد - لتغيير هيكل لحمة، وحجم الجسم، ومجالات التصلب، وجود عقيدات صغيرة.
• لجهاز الكمبيوتر والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، بالإضافة إلى هيكل مضطرب ، الادراج الدهنية.

خزعة من أنسجة الكبد يساعد على ضمان أن الانتهاكات النهائية السبب

للكشف عن ارتفاع ضغط الدم البابي هي طرق إضافية:

• fibrogastroduodenoscopy - يسمح لك لاكتشاف بصريا توسيع المعدة والأوردة المريئية، لتشخيص درجة الازدحام ووجود نزيف.
• التنظير السيني - طريقة الفحص المباشر وجزء من القولون، والذي الطبيب بتقييم حالة الأوردة.

علاج

علاج تليف الكبد الكحولية أمر مستحيل بدون مرضى الفشل من أي نوع من الكحول، وتجهيز القوة والامتثال لنظام غذائي صارم.العودة إلى إدمان الكحول يمكن أن يسبب تطور كبير ، بالإضافة إلى التهاب( التهاب الكبد) ضد تليف الكبد الموجود بالفعل.حول هذا الطبيب يحذر كل مريض قبل علاج المرض.

هو بطلان مطلقة للمريض:

• منتجات اللحوم الدهنية في شكل المقلية والمدخنة والمعلبة.
• التوابل الحارة والصلصات والمخللات.
• الفطر من أي إعداد.استخدام
• من البقول.
• القهوة والشاي القوي والكاكاو.
• الحلوى والشوكولاته.الكعك
• .
• تخزين العصائر مع المواد الحافظة.
• المشروبات الغازية.

مسموح به: شوربة

• من اللحم والدجاج والخضروات ومنتجات الألبان قليلة الدسم.
• عصيدة على الماء أو الحليب المخفف ، خاصة الشوفان ، الحنطة السوداء ، الأرز ، السميد.
• اللحوم المسلوقة ، والأسماك ، ويمكن طهيها أو خبزها ، ولكنك لا تستطيع أن تقلى.
• الجبن واللبن الزبادي قليل الدسم.
• نخب الخبز الأبيض.
• بياض البيض.
• كومبوت الفاكهة والتوت ، ومشروبات الفواكه ، مرق وردة البرية.

يتم تحديد مستوى الغذاء حسب الجدول رقم 5 طبقاً لـ Pevzner.يجب أن أدوية علاج

استخدام الأدوية في علاج تليف الكبد الكحولية لا يؤدي إلى عبء إضافي على الكبد.لإزالة التسمم تعيين:

• السائل بالتنقيط في الوريد( الجلوكوز ، حل رينغر) ، Rheosorbilact.
• داخل - enterosorbents( Enterosgel أو Polysorb).

Polysorb إخراج السموم الداخلية من

الأمعاء من أجل قمع تفكك خلايا الكبد وآليات المناعة المستخدمة الكورتيزون( ديكساميثازون، Metilprednizon) تبعا لحالة المريض عن طريق الفم أو عن طريق الوريد.وتظهر الاستعدادات من gepatoprotektorov مجموعة( Ursosan، Essentiale، Ursofalk) لحماية واسترداد هيكل الخلية، التي لم تخضع بعد التليف.

إنزيمات البنكرياس( كريون ، بانسينورم) تسهم في الحفاظ على عملية الهضم.لتقليل الضغط في الوريد البابي ، استخدم Anaprilin ، Nitrosorbide.مع وذمة كبيرة والاستسقاء ، يحتاج المريض إلى مدرات البول.استخدام Furosemide ، Veroshpiron ، Trifas وفقا لمخطط فردي.

لغرض استبدال التعيين:

• B الفيتامينات.
• Stimulus؛
• حقن بالتنقيط عن طريق الوريد مع محلول الزلال ، كرات الدم الحمراء والكتل الصفائح الدموية.

العلاج الجراحي هو مكافحة المضاعفات:

1. أنبوب المطاط مع صفعة للنفخ( بلاكمور التحقيق) عندما حقن نزيف المريء.يتم نفخه بالهواء ، ونتيجة لذلك يتم الضغط على الأوردة ضد الجدران.من خلال منتصف المريض يمكنك إطعامها.
2. لتقليل شدة الاستسقاء ، يتم إزالة السائل بواسطة طريقة البزل( عن طريق ثقب جدار البطن).
3. إذا كان هناك نزيف من الأوردة الباسور ، يتم إجراء خياطة من قبل طبيب أمراض الجهاز التنفسي.

خيارات العلاج لا تعالج المريض بالكامل ، ولكنها تعمل على إطالة العمر وتحسين نوعية الحياة.الطريقة الوحيدة للتخلص من تليف الكبد هي زراعة الكبد ، ولكن مع شكل الكحول ، لا يتم ذلك.

الكبد توقعات

وأمراض الجهاز الهضمي ويعتقد أن أحوال الطقس في تليف الكبد الكحولية باعتبارها أكثر ملاءمة منه في الآخر، في حالة من المرحلتين الأولى وعلى رفض كامل من الكحول.

لوحظ تحسن كبير في العمليات الأيضية في الكبد من إنهاء تناول الإيثانول في الجسم

مع حالة تعويضية ، يعيش المريض لمدة سبع سنوات على الأقل مع النظام الغذائي الصحيح والعلاج.ولكن ، إذا تم الكشف عن المرض في مرحلة انهيار المعاوضة ، فإن حاجز البقاء على قيد الحياة من 11 إلى 41٪ فقط من المرضى يستمر ثلاث سنوات.يؤدي انضمام الاعتلال الدماغي إلى تقليل عمر الشخص لمدة تصل إلى عام.

تليف الكبد الكحولي هو مرض يصيب الشخص المريض "في أيديه".النزعة إلى إدمان الكحول والتغذية غير الطبيعية هي مشكلة يمكن حلها في المجتمع.يندم الأطباء كثيرا عندما نفهم هذا المريض يبدأ بالتأخير الكبير.