الصدمة الإنتانية: العلاج وتوصيات الرعاية في حالات الطوارئ

صدمة

التفسخ هي المرحلة النهائية من عملية تعميم الصرف الصحي( وبعبارة أخرى - عدوى الدم)، والتي تتميز التنمية النشطة من العمليات المرضية في الجسم، إلى حد كبير غير التفاعلي العلاج الإنعاش المكثف.

في التصنيف الطبي للأمراض( ICD-10)، الصدمة الإنتانية ديها كود A41.9.تعتبر الأعراض الرئيسية

من الصدمة:

1. خفض خطيرة ضغط الدم( ضغط الدم)؛
2. في انتهاك خطير لإمدادات الدم إلى الأعضاء والأنسجة الحيوية( نقص انسياب الدم)؛
3. في الفشل الجزئي أو الكامل لعمل عدة أجهزة في وقت واحد( ضعف الأعضاء المتعددة).تعتبر

الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية في الطب كما مراحل متتالية لعملية المرض واحدة.البعض من المفيد هنا مع الدولة أمراض الصدمة السمية الصرف الصحي والصدمة بكتيريا سامة.

حالة من الصدمة الإنتانية وضعت في ما يقرب من 60٪ من حالات التسمم الحاد، تحدث حالة وفاة مع احتمال كبير.

في هذا المنشور سوف نتحدث عن الفيزيولوجيا المرضية من الصدمة الإنتانية، والتوصيات السريرية للعلاج ومبادئ الإسعافات الأولية.

الصدمة الإنتانية: عندماالإضافية، تطور المرض خطوة

في كثير من الأحيان لاحظ الصدمة خلال الهجوم على النباتات كائن سلبية غرام( الكلبسيلة، كولاي، بروتيوس) واللاهوائية.بكتيريا إيجابية الغرام( المكورات العنقودية والدفتيريا بكتيريا كلوستريديوم) يسبب مرحلة حرجة في تعفن الدم في 5٪ من الحالات.ولكن الفرق هذه الجراثيم هو السم تخصيص( ذيفان خارجي)، يسبب التسمم الحاد وتلف الأنسجة( على سبيل المثال، الكلى والعضلات تنخر الأنسجة).

ولكن ليس البكتيريا فقط، ولكن أيضا الأوليات والفطريات للكساح والفيروسات يمكن أن تسبب حالة من الصدمة الإنتانية.تصنيف

من الصدمة الإنتانية عند الرضع والبالغين، وبعد الولادة على مراحل.

مراحل المرحلة

تقليديا في حالة صدمة في تعفن الدم هي ثلاث مراحل: الدافئة

1. ( مفرط الديناميكية)؛
2. الباردة( hypodynamic) ؛
3. لا رجعة فيه.مظاهر

أعراض في المراحل المختلفة من الصدمة الإنتانية: دافئ

مرحلة .ثبت أن الصدمة الناجمة عن غرام إيجابية، والتكهن أكثر ملاءمة للمريض.تتميز الشروط التالية:

1. مدة قصيرة( من 20 إلى 180 دقيقة)؛احمرار
2. من الجلد( "ارتفاع الحرارة أحمر") على خلفية ارتفاع في درجة الحرارة.
3. اليدين والقدمين هي ساخنة ، مغطاة بالعرق.
4. الانقباضي( العلوي) ضغط الدم ينخفض ​​إلى أرقام 80-90 ملم زئبق.الفن، وعقد على هذا المستوى من حوالي 0.5 - 2 ساعات الانبساطي - لم يحدد.
5. عدم انتظام دقات القلب إلى 130 نبضة في الدقيقة، يبقى معدل ضربات القلب ملء مرض؛
6. يتزايد الناتج القلبي في شكل دافئ من الصدمات.يتم تقليل الضغط الوريدي المركزي
7. ؛تطور
8. الإثارة ، الذهان.

المرحلة « صدمة الباردة ».خلال "الصدمة الباردة"، في معظم الأحيان الناجمة عن الكائنات سالبة الجرام، أكثر خطورة وأكثر صعوبة في الاستجابة للعلاج ودائم من 2 ساعات في اليوم.

لوحظ هذا النموذج في مرحلة مركزية في تدفق الدم بسبب بالتشنج( تدفق الدم من الكبد والكلى والأوعية الدموية الطرفية إلى الدماغ والقلب).وتتميز مرحلة "الباردة" من خلال: تخفيض

1. درجة الحرارة في اليدين والقدمين، شديد بياض الجلد والرطوبة( "ارتفاع الحرارة الأبيض")؛
2. متلازمة ديناميكية ديناميكية( تلف خلايا عضوية بسبب نقص الأوكسجين) ؛
3. ضعف في نشاط القلب بسبب تلف في أنسجة القلب عن طريق السم البكتيري ؛
4. ضغط الدم في البداية - طبيعي أو معتدل يسقط ، ثم هناك انخفاض حاد في المؤشرات الهامة ، وأحيانا مع زيادات على المدى القصير.
5. نبض ملء ضعيفة ، تصل إلى 150 نبضة في الدقيقة ، ضيق التنفس تصل إلى 60 نفسا في الدقيقة ؛
6. الضغط الوريدي طبيعي أو متزايد ؛
7. التوقف التام عن إخراج البول( anuria) ؛
8. يضعف الوعي.

مرحلة لا رجعة فيه من .أعرب تتبع فشل الجهاز وأجهزة الجسم المتعددة( الكلى الحاد والكبد قصور القلب التنفسي، التهاب الدماغ مع تثبيط الوعي حتى الغيبوبة)، انخفاضا هاما في ضغط الدم.

ليس من الممكن استعادة الوظائف حتى أثناء التدابير الإنعاذية.حالة غيبوبة تؤدي إلى وفاة المريض.

فوري المختصة والعلاج من الصدمة في الإنتان نفذت من بداية "مرحلة الحارة"، وغالبا ما يتوقف تطوير العمليات المرضية، تشرع إلا الصدمة الإنتانية في "مرحلة الباردة".

للأسف، بسبب قصر مدة المرحلة مفرط الديناميكية غالبا ما يتم تجاهله من قبل المهنيين الصحيين من نوع ما.أسباب

من الأسباب

دولة الصدمة الإنتانية من الصدمة الإنتانية مماثلة لأسباب التسمم الحاد وعدم القدرة على وقف تطور تعفن الدم خلال فترة العلاج.

التفسخ صدمة: مجمع الأعراض

أعراض في تطوير الصدمة الإنتانية "ورث" من المرحلة السابقة - التسمم الحاد، واختلاف أكبر شدة ومواصلة زيادة.

تطوير صدمة في الإنتان تسبق يرتجف وسط تقلبات كبيرة في درجة حرارة الجسم: من ارتفاع الحرارة حاد عندما ترتفع إلى 39-41 درجة، وعقد تصل إلى 3 أيام، وانخفاض في مدى الحرج من 1-4 درجة لsubfebrile( إلى 38.5)، والعادية 36 - 37 أو 36 قطرات أدناه - 35 C. الصدمة ميزة

الرئيسية - انخفاض غير طبيعي في ضغط الدم بدون نزيف السابق أم لا المقابلة لها وفقا لدرجة الخطورة، والتي لا يمكن أن ترفع إلى الحد الأدنىالمعايير، على الرغم من التدخلات الطبية المركزة.

الأعراض الشائعة:

جميع المرضى في مرحلة مبكرة من صدمة( غالبا ما تصل إلى هبوط الضغط) وهناك علامات تلف الجهاز العصبي المركزي: نشوة

1. والإثارة، والارتباك.
2. الهذيان والهلوسة السمعية.
3. كذلك - اللامبالاة والذهول( sopor) مع رد فعل فقط لمحفزات الألم القوية.يتم التعبير عن

تزايد في قوة مظهر من مظاهر التسمم الحاد على النحو التالي:

1. عدم انتظام دقات القلب إلى 120-150 نبضة / دقيقة.ينمو مؤشر الصدمات
2. إلى 1.5 وأكثر بمعدل 0.5.

يمثل قيمة مساوية لمؤشر معدل ضربات القلب ، مقسومًا على مؤشر ضغط الدم الانقباضي.هذه الزيادة في مؤشر يدل على التطور السريع للنقص حجم الدم - تخفيض حجم تداول الدم( CBV) - عدد الأوعية الدموية والأعضاء.

1. التنفس متفاوتا، والخفقان والسطحية( تسرع النفس)، 30 - 60 نفسا في الدقيقة، مما يدل على تطور الحماض الحاد( زيادة الحموضة في الأنسجة وسوائل الجسم) وحالة "صدمة" الرئة( تلف الأنسجة قبل تورم)؛
2. عرق لزجة الباردة.
3. احمرار في "مرحلة الحارة" قصيرة، ثم -rezkoe الجلد ابيضاض في "خطوات الباردة" في الرخامي الانتقالية( أبيض) مع نمط الأوعية الدموية تحت الجلد، وبرودة الأطراف.
4. تلوين زرقي من الشفاه والأغشية المخاطية ، لوحات الأظافر.
5. ميزات حادة ملامح الوجه.
6. التثاؤب المتكرر ، إذا كان المريض واعية ، كعلامة على نقص الأكسجين.زيادة
7. العطش ، قلة البول( انخفاض في كمية البول) و anuria اللاحقة( وقف التبول) ، مما يدل على الأضرار الشديدة في الكلى.
8. في نصف المرضى - القيء ، والذي ، عندما تتطور الحالة ، يصبح مشابه للقهوة ، بسبب نخر الأنسجة والنزيف في المريء والمعدة ؛
9. آلام في العضلات والمعدة وفي الصدر والخصر، ويرتبط مع اضطراب في إمدادات الدم ونزيف في الأنسجة والأغشية المخاطية، وكذلك تراكم الفشل الكلوي الحاد.
10. صداع شديد.
11. تصبح صفار الجلد والأغشية المخاطية أكثر وضوحًا عند زيادة فشل الكبد ؛
12. نزيف تحت الجلد في شكل منقوشة ، مثل بيت منقوشة على شكل حيوان منقوش على الوجه والصدر والبطن ، والانحناء من اليدين والقدمين.

تشخيص الظروف الصرف الصحي

التفسخ صدمة مثل الإنتان المرحلة المعمم تشخيص شدة مضيئة من كل أعراض الأمراض في مرحلة وعلامات واضحة على المرحلة الأخيرة "الحارة" و "الباردة" - الصدمة الثانوية أو لا رجعة فيها.

يجب إجراء التشخيص على الفور - بناءً على المظاهر السريرية التالية: وجود

1. في جسم التركيز الصدري ؛
2. حمى مع قشعريرة ، تليها انخفاض حاد في درجة الحرارة أقل من المعتاد.
3. انخفاض حاد وتهديد في ضغط الدم.
4. ارتفاع معدل ضربات القلب حتى في درجة حرارة منخفضة ، وضيق في التنفس.
5. اكتئاب الوعي.
6. ألم في مناطق مختلفة من الجسم.
7. انخفاض حاد في إنتاج البول.
8. نزيف تحت الجلد في شكل طفح جلدي ، في بروتينات العين ، نزيف الأنف ، نخر في مناطق الجلد.
9. التشنجات.المظاهر الخارجية

وعلاوة على ذلك في فحوصات المختبر لاحظ: تدهور

1. جميع مكونات الدم من الاختبارات المعملية بالمقارنة مع المرحلة الأولى من تعفن الدم( زيادة عدد الكريات البيضاء ملحوظ أو نقص الكريات البيض، ESR، الحماض، نقص الصفيحات)؛
2. الحماض ، بدوره ، يؤدي إلى الحالات الحرجة: الجفاف ، تخثر الدم وجلطات الدم ، احتشاء الجهاز ، وظائف المخ والغيبوبة ؛
3. ، التغيير في تركيز البروكاليتونين في المصل أكبر من 5.5 إلى 6.5 نانوغرام / مل( مؤشر تشخيصي مهم لتطور الصدمة الإنتانية).

تعتبر الآتي: الإسعافات الأولية العاجلة للصدمة الإنتانية ، خوارزمية للمعالجة اللاحقة وإعطاء نصيحة مهمة.

الصدمة الإنتانية: المبادئ التوجيهية السريرية للعلاج والرعاية في حالات الطوارئ

يجمع العلاج بين الأساليب الطبية والعلاجية والجراحية المستخدمة في وقت واحد.

كما هو الحال في مرحلة التسمم الحاد، ويتم العلاج الجراحي الملحة بالنسبة لجميع الانبثاث صديدي الابتدائية والثانوية( في الأعضاء الداخلية والأنسجة تحت الجلد والعضل في المفاصل والعظام) في أقرب وقت ممكن، وإلا أي علاج لن تكون مجدية.

بالتوازي مع صحة البؤر القيحية ، يتم تنفيذ التدابير العاجلة التالية:

قضاء

• التهوية الميكانيكية للقضاء على مظاهر الجهاز التنفسي الحادة وفشل القلب
• لتحفيز وظيفة القلب، وزيادة الضغط، الكلوي تنشيط تدفق الدم صب الدوبامين، الدوبوتامين.
• في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشديد( أقل من 60 ملم زئبق. الفن.) هل تدار مترامينول لضمان وصول الدم إلى الأعضاء الحيوية.حمل التسريب في الوريد ضخمة
• من الحلول الطبية، بما في ذلك dextrans، بلورانيات، الغرويات والجلوكوز تحت المراقبة المستمرة من الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول( البول) من أجل:

- التخلص من اضطرابات في الدورة الدموية وتطبيع تدفق الدم.

- القضاء على السموم البكتيرية والمواد المسببة للحساسية.

- بالكهرباء الاستقرار والتوازن الحمضي القاعدي.

- محذرا من متلازمة الضائقة ضوء( فشل الجهاز التنفسي الحاد على خلفية تطوير وذمة) - ضخ الزلال والبروتين.

- الحجامة متلازمة النزفية( DIC) من أجل وقف نزيف الأنسجة ونزيف داخلي.

- ملء فقدان السوائل.

• في انخفاض الانتاج القلب ومضيق للأوعية غير مجدية غالبا ما تستخدم:

- الجلوكوز، الأنسولين والبوتاسيوم خليط( GIC) إلى التسريب في الوريد.

- نالوكسون لبلعة - بلعة السريع في الوريد( في إعداد تأثير علاجي بعد 3-5 دقائق التحول إلى

• ضخ ضخ دون انتظار فحوصات لتحديد العوامل المسببة للأمراض، وبدء العلاج المضادة للميكروبات ويتوقف ذلك على تطوير نظم الأمراض الداخلية والأجهزة التي تدار في كبير. .جرعة من البنسلين، السيفالوسبورين( ما يصل إلى 12 غراما في اليوم الواحد)، الأمينوغليكوزيد، الكاربابينيمات بجرعات كبيرة. إن الجمع الأكثر عقلانية Impinema آمنوا والسيفنازيديم، والتي تعطي نتيجة إيجابية، حتى فيحالة الهزيمة، الزائفة الزنجارية، وزيادة معدل البقاء على قيد الحياة من المرضى الذين يعانون من أمراض المصاحبة شديدة.

نضع في الاعتبار أن استخدام المضادات الحيوية للجراثيم قادرة على تفاقم الوضع، حتى أن التحول إلى الأدوية للجراثيم( كلاريثروميسين، أزيثروميسين، dirithromycin، الكليندامايسين).

للوقاية من عدوى( إعادة العدوىأو مضاعفات مع العلاج بالمضادات الحيوية) ويشرع النيستاتين 500،000 وحدة تصل إلى 4 مرات في اليوم، أمفوتيريسين B، فلوكونازول، مشقوق.وعلاوة على ذلك

:

• انهم قمع الحساسية عن طريق استخدام الكورتيزون( بريدنيزولون، هيدروكورتيزون).استخدام الهيدروكورتيزون في جرعة يومية تصل إلى 300 ملغ( ما يصل إلى 7 أيام) مع صدمة تسارع استقرار تدفق الدم في الأوعية الدموية وتقليل الوفيات.مقدمة
• لمدة 4 أيام وكالة الأنباء الجزائرية تنشيط بروتين drotrecogin ألفا( Zigris) بجرعة 24 ميكروغرام / كغ / ساعة يقلل من احتمال وفاة المريض خلال مرحلة حرجة من القصور الكلوي الحاد( موانع - لا يوجد خطر من النزيف).

بالإضافة إلى ذلك، إذا ثبت أن العامل هو النباتات الإنتان العنقوديات إضافة antistafilokokkovovogo العضلي المناعي ضخ البلازما مضاد العنقوديات، المناعي البشري، ويشارك في استعادة الحركة الأمعاء.

التفسخ صدمة:

الوقاية لمنع تطوير الصدمة الإنتانية مطلوب: افتتاح الجراحي في الوقت المناسب

• وتأهيل جميع الانبثاث صديدي.
• تحذير تعميق تطوير الخلل في أجهزة الجسم بالتورط في عملية الصرف الصحي السلطة أكثر من واحد.التحسينات الاستقرار
• المحرز في خطوة صدمة شديدة.الضغط
• القابضة الدم الحد الأدنى من المستوى الطبيعي.
• منع تطور الدماغ، والفشل الكلوي والكبدي الحاد، مدينة دبي للإنترنت، وتطوير حالة "صدمة" القضاء الرئة من حالة انقطاع البول الحاد( احتباس البول) والجفاف.المضاعفات المحتملة

1. في أسوأ الحالات - نتائج قاتلة( إذا كان يمكن اعتبار هذه النتيجة كما مضاعفات).
2. في أحسن الأحوال - هزيمة خطيرة من الأعضاء الداخلية، وأنسجة المخ، والجهاز العصبي المركزي مع العلاج على المدى الطويل.أقصر فترة الانسحاب من الصدمة، وتوقع الضرر أقل حدة النسيج.

توقعت دعم الدورة الدموية ومراقبة

المراقبة السريرية لإصابات في الدماغ والصرف الصحي

صدمة صدمة

التفسخ تشكل خطرا قاتلا على المريض، ولذلك فمن المهم للغاية حيث التشخيص المبكر والعناية المركزة في حالات الطوارئ: فيديو

ذات

التفسخ الصدمة.عامل الوقت

أمر بالغ الأهمية في توقع هذه الدولة، لأن التغيرات المرضية لا رجعة فيها في الأنسجة تحدث ضمن 4-8 ساعات، وفي كثير من الحالات، والوقت لليساعدان خفضت إلى 1-2 ساعات.

إن احتمال حدوث نتائج قاتلة في الصدمة الإنتانية أكثر من 85٪.

المصدر: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html