دوالي المريء: الأسباب والعلاج ، والنزيف ممكن

في هذه المقالة سوف تتعلم: ما هي الدوالي في المريء، والذي يسبب يمكن أن تؤدي إلى ظهور هذه الأمراض.يصف أيضا الصورة السريرية والتشخيص والعلاج من دوالي المريء.ويسمى أسباب

• لدوالي المريء
• الأعراض المميزة توقع المضاعفات
• العلاج تشخيص

دوالي المريء( مختصر النحو EW) زيادة غير طبيعية في قطر الأوردة الموجودة في الجزء السفلي من المريء: محتوى

من هذه المادة.في معظم الأحيان، ويتسبب هذا المرض بارتفاع ضغط الدم البابي( مختصر غازات الدفيئة) - زيادة الضغط في الوريد البابي، والتي تصب في الكبد وتم جمع الدم من الأمعاء تقريبا كامل( ت البابي).

وبالمقارنة مع أنواع أخرى من دوالي، الدوالي لديها مختلفة تماما الأسباب والأعراض والعلاج.ما يوحد هذه الحالات المرضية المختلفة فقط وجود أوردة متضخمة.وجود

من دوالي المريء هو مجرد واحد من أعراض مرض شديد مما يؤدي إلى المدخل ارتفاع ضغط الدم.ومن المقرر أن معظم تليف الكبد مظهره - وهو مرض خطير ولا رجعة فيه تقريبا.عادة، العلاج الأولي تسمح فقط تخفيف قليلا حالة المريض، ولكن لا يمكن الشفاء منه تماما.تشارك

مشكلة دوالي HEPATOLOGISTS، أطباء الجهاز الهضمي والجراحين.أسباب دوالي المريء

فيينا انخفاض سقوط المريء في الخامس.البابي.في حال غازات الدفيئة، والتي هي عمليا السبب المباشر الوحيد من دوالي المريء، والضغط فيها يزيد.نظام

العلوي والسفلي الوريد الأجوف

فيينا المريء السفلي متصلا الثلث الأوسط من السفن المريء التي تصب في الوريد الأجوف العلوي.لأن الضغط في الخامس.البابي يصبح أعلى بكثير مما كانت عليه في منتصف الأوعية الدموية الوريدية من المريء، هناك تصريف الدم من ذلك في الوريد الأجوف العلوي من خلال هذه النقاط الاتصال( مفاغرة).الدوالي في المريء وهو زيادة هذه مفاغرة.

EW ليس مرضا مستقلا.هو سبب تطور هذه الأمراض بالأمراض التي تؤدي إلى ظهور غازات الدفيئة.وفيما يلي بعض منها في الجدول: يسبب

المجموعة	السبب المباشر
Predpechenochnye يسبب	تخثر لزيادة تدفق الدم البابي تقييد الخلقي الوريد البابي في الوريد البابي ويرجع ذلك إلى زيادة تدفق الدم جود الناسور في الوريد الطحال
داخل الكبد يسبب	تليف العضويةنظرا لمختلف الأمراض، بما في ذلك التهاب الكبد الكحولية والتهاب الكبد المزمن( على سبيل المثال، المناعة الذاتية أو الفيروسية) مجهول السبب غازات الدفيئة التهاب الكبد الحاد(الكحولية خصوصا) الخلقية الكبد تليف البلهارسيا
الكظر يسبب	ضغط الأوردة الكبد( على سبيل المثال، ورم) بود-كياري متلازمة التضييقية التهاب التأمور الجانب الأيمن فشل القلب

أحيانا فقط دوالي المريء يمكن أن يحدث دون PG - على سبيل المثال، الخثار الوريدي الطحال.

الأعراض المميزة

نفسها، حتى لا يسبب نزيف الدوالي أي أعراض.

وبما أن هذه الأمراض هي في الغالب واحدة من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي، فمن الممكن للشك في وجودهم في وجود أعراض المرضى من تليف الكبد، والتي تشمل:

• انخفاض قيمة الشهية.
• الغثيان والقيء.
• اصفرار الصلبة والأغشية المخاطية والجلد.
• تخفيض الوزن.
• ألم أو انزعاج في الربع العلوي الأيمن.
• حكة في الحكة.
• Ascites( تراكم السوائل في البطن).
• زيادة النزيف.
• العجز الجنسي.
• أعراض اعتلال الدماغ ، والتي تشمل اضطرابات النوم ، وانخفاض الذكاء ، وضعف الذاكرة ، والسلوك غير الطبيعي.يمكن أن تكون هذه الأعراض واضحة جدا حتى أن المريض لا يستطيع حتى أن يخدم نفسه ويقود أسلوب حياة مقبول اجتماعيا.

بسبب ارتفاع ضغط الدم في نظام الوريد الأجوف السفلي في الحالات الشديدة ، يحدث استسقاء وعَرْض "رأس قنديل البحر"( الأوردة الأمامية لجدار البطن الأمامي).موضحة بالسهم

المضاعفات المحتملة لـ

تكاد تكون المضاعفات الوحيدة لـ HSV هي النزيف ، الذي يحمل خطراً مباشراً على حياة المريض ويضعف قدراته الوظيفية. تشمل أعراض ظهوره ما يلي:

على الرغم من أن أوردة المريء تتطور لدى العديد من الأشخاص الذين يعانون من تلف حاد في الكبد ، لا يتم ملاحظة النزيف في جميع الحالات.العوامل التي تزيد من مخاطرها:

من المريء مع ارتفاع مخاطر النزيف

التشخيص إذا كان الشخص لديه تليف الكبد، يجب على الطبيب بانتظام بإجراء دراسته من وجود دوالي المريء.الامتحانات الرئيسية للكشف عن هذا المرض هي:

• Esophagogastroduodenoscopy( EFGDS) هي الطريقة الأكثر شيوعا لتشخيص الدوالي من المريء.خلال هذا الفحص التنظيري للجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، يقوم الطبيب بتوجيه المريض عبر الفم بواسطة أنبوب رفيع ومرن مع إضاءة( المنظار الداخلي) ويدرس بنية المريء والمعدة والاثني عشر.إذا لم يكتشف الطبيب دوالي المريء في المريض المصاب بتليف الكبد ، فإنه عادة ما يوصي بتكرار ECGDS في ثلاث سنوات.إذا تم العثور على عقيدات الدوالي ، ينبغي إجراء التنظير مرة واحدة في 1 أو 2 سنوات.يعتمد توقيت إعادة الفحص على ظهور الدوالي ، سبب PG والصحة العامة للمريض.كما يمكن إجراء المعالجة التنظيرية للنزيف من ESA خلال EGFDS.
• التنظير الكبسولي - خلال هذا الفحص يبتلع المريض كبسولة صغيرة تحتوي على كاميرا فيديو صغيرة تلتقط صوراً للمريء وبقية الجهاز الهضمي.ثم ينظر إلى هذه الصور من قبل الطبيب ، وكشف عن وجود علم الأمراض.يمكن أن تكون هذه الطريقة بديلاً لأولئك الأشخاص الذين لا يستطيعون تمرير EFGDS ، ولكن يتم استخدامها بشكل نادر جدًا بسبب التكلفة العالية وعدم إمكانية الوصول إليها.
• الدراسات الاستقصائية التصور.التصوير المقطعي من التجويف البطني و dopplerography من البوابة والأوردة الطحالية يمكن أن يؤكد وجود HSVP.

يتم إعطاء تقريبا كل مريض مع VRT الفحص المعمل التالي:

بناءً على السبب المفترض لغازات الدفيئة ، قد تكون هناك حاجة إلى طرق أخرى للفحص.

طرق العلاج

الهدف الرئيسي من المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية هو منع النزيف ، الذي يمكن أن يهدد الحياة.عندما يحدث النزيف ، يتم توجيه كل الجهود لوقفه.

الوقاية من النزيف

العلاج يهدف إلى خفض ضغط الدم في v.portae ، يمكن أن يقلل من خطر النزيف من HSVP.يمكن أن تشمل الطرق التالية:

المخدرات انديرال مع العنصر النشط بروبرانولول

وقف النزيف من دوالي المريء

النزيف من دوالي المريء - لتهدد حياة الشرط الذي في حالات الطوارئ الطبية. الطرق المستخدمة لوقف النزيف والقضاء على آثار فقدان الدم:

• خلع الملابس من الدوالي النزيف مع حلقات مرنة.
• Tamponade باستخدام مسبار بلاكمور.يتم استخدام هذه الطريقة كإجراء إنقاذ مؤقت للنزف غير المتحكم فيه من HSVP.يحتوي مجس بلاكمور على اسطوانتين.يتم حقنه في المعدة من خلال الفم ، وبعد ذلك يقوم الطبيب بتضخيم البالون الأول( المعدة).ثم يتم سحب التحقيق بعناية حتى يستقر البالون المتضخم على تقاطع المعدة.يقوم الأطباء بتضخيم البالون الثاني( المريء).البالونات المتضخمة من مسبار بلاكمور تضغط على دوالي المريء ، وبالتالي توقف النزيف.
• الأدوية التي تبطئ تدفق الدم في الوريد البابي.للحد من تدفق الدم من الأعضاء الداخلية إلى نظام الوريد البابي ، وكثيرا ما يصف الأطباء عقار Octreotide.يكمل العلاج الدوائي ربط الأوعية الدموية بالمنظار ، مدته حوالي 5 أيام.
• إعادة توجيه تدفق الدم من النظام v.البابي.يمكن للأطباء أن ينصحوا مريضًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية( HSVP) بتنفيذ عملية نقل خلوية داخل الكبد عبر الكبد ، والتي يكون جوهرها وضع أنبوب صغير( تحويلة) يربط v.portae والوريد الكبدى.هذا التحويلة يقلل من الضغط في الخامس.portae ويساعد على وقف النزيف.ومع ذلك ، فإن مثل هذه العملية يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك القصور الكبدي واختلال الدماغ ، والتي يمكن أن تحدث لأن السموم التي يتم تطهيرها عادة من الكبد من خلال التحويلة تدخل مباشرة إلى الدورة الدموية.يتم استخدام هذه الطريقة غالبًا عندما تكون الطرق الأخرى لتقليل الضغط في v غير فعالة.بورتا ، وأيضا كإجراء مؤقت في انتظار الناس لزراعة الكبد.
• استعادة تعميم حجم الدم.لاستبدال الدم المفقود وللقضاء على عوامل التخثر ، يخضع المرضى في الغالب لنقل الدم( نقل الدم).
• الوقاية من الالتهابات.مع تطور النزيف ، يزيد خطر حدوث المضاعفات المعدية ، لذلك كثيرا ما يوصف المرضى المضادات الحيوية.
• زرع الكبد هو واحد من خيارات العلاج للمرضى الذين يعانون من تلف شديد في الكبد والذين يطورون نوبات متكررة من النزيف.

Blackmore probe

تشخيص

الدوالي من المريء هو اختلاط خطير من PG ، في معظم الأحيان بسبب تليف الكبد.الخطر الرئيسي على حياة المرضى ينزف ، الحلقة الأولى التي تؤدي إلى وفاة 30-50 ٪ من المرضى.في 60-80 ٪ من المرضى بعد أول حالة نزيف في غضون عام ، تحدث نوبات متكررة ، يموت منها حوالي 30 ٪ من المرضى.

لخطر عودة النزف في وقت مبكر( خلال 5 أيام من الحلقة الأولى) يؤثر أيضا على شدة تلف الكبد: خطر معتدل