استسقاء في تليف الكبد

الاستسقاء أو في "بطن الاستسقاء" وطني - وهذا ليس مرضا منفصلا.تراكم الافرازات في التجويف البريتوني مما ترتب عليه زيادة في المعدة هو المعاوضة مظهر آليات التكيف للجسم البشري.

الدورة السريرية المختلفة استسقاء الأمراض المعالجة، والأعراض، وكنتيجة طبيعية للمخالفات أو مضاعفات شديدة.يحدث استسقاء في 50٪ من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد في غضون 10 سنوات، وبين أسباب هذا المرض هو ¾ من جميع حالات الاستسقاء.

لأن معظم حالات تليف الكبد بسبب إدمان الكحول وتؤثر على الرجال( 75-80٪)، والاستسقاء هو أكثر انتشارا في الجنس أقوى.

علاج استسقاء يكاد يكون من المستحيل، لأن هناك توجد إجراءات جذرية من الأدوية التي من شأنها استعادة الأيض بالانزعاج من تليف الكبد.المريض قبل نهاية حياته ليتعامل مع تشكيل السوائل الزائدة.

ما من اضطرابات في الكبد يسبب تليف الكبد واستسقاء؟في التسبب في

استسقاء وسط تليف الكبد الدور الرئيسي طويلة على نوعين من التغييرات:

• زيادة الضغط في الوريد البابي( المدخل ارتفاع ضغط الدم) نشر في وريدي الإقليمي كله، وشبكة اللمفاوية.
• انخفاض حاد في الكبد تخليق البروتين وظيفة بسبب استبدال جزء من خلايا النسيج الليفي.

نتيجة السفن البطن تظهر الظروف اللازمة للخروج من الجزء السائل من الدم والبلازما:

• زيادة كبيرة في الضغط الهيدروليكي الذي يضغط السائل إلى الخارج.انخفضت
• ضغط جرمي وهو الحفاظ البروتينات جزء الألبومين( 80٪) من حيث الأساس.

البطن دائما كمية صغيرة من السائل لمنع التصاق الأعضاء الداخلية، المعوية انزلاق.يتم تحديثها، امتصاص أي فائض ظهارة.مع تشكيل استسقاء ، تتوقف هذه العملية.الصفاق غير قادر على استيعاب كمية كبيرة.استسقاء كثافة

تعتمد اعتمادا كليا على درجة من فقدان الكبدية.إذا التهاب الكبد( التهاب) يمكن أن يأمل لعملية إزالة وظائف الانتعاش كاملة، الأنسجة أجزاء ندبة تشمع لا يمكن أن تزيد من تحول في الخلايا الكبدية.التدابير العلاجية فقط تدعم الأسهم المتبقية من خلايا الكبد وتعويض وظيفة فقدت.بدون علاج مستمر ، لا يمكن للمريض أن يعيش.تظهر

أسباب إضافية استجابة لانخفاض في حجم الدم:

• يربط آلية الأكسجين الأنسجة المجاعة تعويض( إطلاق سراح المضاد هرمون الألدوستيرون) التي تعزز احتباس الصوديوم، على التوالي، وفقا لقوانين الكيمياء لجزيئاتهيضاف الماء
• نقص الأكسجين يزيد تدريجيا عضلة القلب( عضلة القلب)، وانخفاض القوة طرد الدم، الأمر الذي يؤدي إلى الركود في الوريد الأجوف السفلي، وتورم في الساقين بسبب التأخير في محيط من الدم.

تطور استسقاء

ارتفاع ضغط الدم البوابة، وعدم الاستقرار الدورة الدموية، وتنظيم الهرمونية العصبية من علماء الحديث ويعتقد عاملا تسبب في تطور استسقاء.يعتبر انتهاكا المسببة للأمراض ومزيج من مستويات مختلفة من عملية تدريجية.جميع الأسباب المذكورة أعلاه تصنف على أنها نظامية أو عامة.ولكن تعلق أهمية أكبر على العوامل المحلية.

وتشمل هذه:

زيادة

• المقاومة الوعائية داخل الفصيصات الكبدية ، يمكن أن تكون قابلة للعكس ولا يمكن عكسها( كتلة كاملة) ؛كتلة داخل الكبد
• يعزز تشكيل الليمفاوية، فإنه يتسرب من خلال الأوعية الدموية جدار والكبد كبسولة مباشرة في التجويف البريتوني أو "الفيضانات" الوريد البابي والقناة الصدرية اللمفاوي.تراكم
• في دم المرضى الذين يعانون من المواد غير المهضومة vasodilating العمل( موسعات نوع الجلوكاجون)، مما يؤدي إلى توسيع الشرايين الطرفية، ويحول الشريانية المفتوحة في الأعضاء والأنسجة، وانخفاض الناتج إيف الدم ملء الشرايين، وزيادة طرد القلب في وقت واحد زيادة ارتفاع ضغط الدم البابي.يقوم
• بتخزين جزء هام من البلازما في أوعية التجويف البطني.يتم تحسين عمل
• من موسعات الأوعية الدموية عندما يكون أكسيد النيتريك في الكبد غير ملائم.ويعتقد أنصار

جيبية الكبد انها تأتي من السوائل الجيبية في الأوردة والأوعية اللمفاوية.زيادة الضغط داخل الفصيصات يؤدي إلى اختراقه في الفضاء القريب من الجيوب الأنفية ، ومن ثم إلى الغشاء البريتوني.أعراض المرض

كما وصفنا لحالة المريض عند الاستسقاء الناجمة عن تليف الكبد، ثم تحتاج إلى تقسيمها إلى مستقلة من تليف الكبد والاستسقاء حاسما جميع الأعراض.في المصطلحات الطبية يتم استخدام الاسم العام "متلازمة الاستسقاء الذكري" ، والذي يشمل جميع الاضطرابات في تليف الكبد.وتشمل أعراض تليف الكبد

من ألم خفيف في حق المراق أو الشعور بثقل بعد تناول الطعام، وخاصة الدهنية والأطعمة الغنية بالتوابل، واستهلاك الكحول، وممارسة النشاط البدني والمرارة ثابتة أو طعم غير سارة في الفم والغثيان والقيء نادرة.

هناك شكاوى من الضعف والانتفاخ والهادر في البطن ، وتسريع البراز ، وفقدان الوزن المفاجئ.يعاني المريض من حكة في الجلد ، شحوب ، ظل مصفر من الجلد الجاف.نمو العجز الجنسي لدى الرجال وسرطان الثدي وضعف الدورة الشهرية والقدرة على الحصول على الحوامل - المضاعفات المحتملة للمرض.

الخبراء يشخصون تغييرًا في حالة اللغة.يطلق عليه "طلى" بسبب الاحمرار والتورم.تظهر العلامات النجمية الوعائية أن الشكل على الوجه( في منطقة الأنف ، الجفون) يمكن أن ينزف ، أي زيادة دورية في درجة الحرارة.

كدمات بسبب اضطرابات النزيف، والتغيرات البولية( يصبح الظلام والموحلة)، وكال أخف وزنا - التغيرات ذات الصلة.عند الفحص ، يكتشف الطبيب وجود كبد مؤلم.النخيل

الأعراض المباشرة للاستسقاء يحدث على خلفية المظاهر الموجودة بالفعل من تليف الكبد، وعندما يتجاوز حجم السائل المتراكم لتر.لبضعة أيام يلاحظ المريض زيادة كبيرة في البطن.يصبح الجلد ممتدًا ، ناعمًا ، مع سطور( خطوط بيضاء) على الجانبين ، تبرز السرة إلى الخارج.تنسج الأوردة الموسعة في الشبكة حول السرة ، لتشكل صورة "رأس قنديل البحر".

التغييرات المميزة في أشكال المعدة في وضع المريض مختلفة: استدارة واضحة واقفا، تتدلى، مستلقيا على ظهره - انتشار البطن على الجانبين، فإنه يصبح مثل الضفدع.المرضى لديهم ألم أقرب إلى القص( الركود في الفص الأيسر من الكبد).

يؤدي الضغط على قبة الحجاب الحاجز إلى انخفاض في مساحة الرئة.المريض يعاني من ضيق التنفس ، وهو أسوأ عند الاستلقاء.يصبح من المستحيل النوم دون مسند رأس عالي أو وسادة.يتجلى الركود المتزامن في الرئتين عن طريق السعال مع البلغم ، وزراق الشفاه.الضغط المستمر

على المعدة يرافقه شعور الثقل حتى عند استخدام كمية صغيرة من الطعام، وحرقة، تجشؤ.أقل في كثير من الأحيان هناك تقيؤ الطعام ، الصفراء ، محتويات الأمعاء.

اضطرابات التغوط الذي تجلى من الإسهال والإمساك مع عيادة العلوص طويلة.يلاحظ المريض ظواهر عسر التبول: كثرة التبول والحاجة المؤلمة.الأمراض الالتهابية في الكلى والمثانة.على القدمين والساقين ، يتم تشكيل وذمة بسبب إضافة معادلة قلب ، ركود الليمفاوية.

إذا وصل تراكم سائل الاستسقاء إلى 15-20 ليتر ، فسيكون لدى المريض:

• فتق من الخط الأبيض ، الأربية أو السري.توسيع
• من الأوردة البواسير مع تفاقم البواسير ، والنزيف.
• تورم واضح من الأوردة على الرقبة بسبب زيادة الضغط في الوريد الوداجي.
• في 6-7 ٪ من المرضى يتم تشكيل انصباب إضافي إلى التجويف الجنبي الصحيح( hydrothorax).

إلى جانب زيادة وكثافة الكبد أثناء التفتيش، والطبيب المعالج بإجراء تقلبات عينة: دفع البطن بيد واحدة، ورأى يده الأخرى موجة القادمة.قرع في أماكن تراكم السوائل القصوى يحدد الغباء.يتغير عندما يتحول المريض إلى الجانب الآخر.

Ascites

المرض الشديد له تأثيره المثير على الشخص الذي يشرب.يبدأ القلق بشأن مسألة ما إذا كان يمكن الشفاء من المرض.لسوء الحظ ، في حين أن هناك إمكانية حقيقية فقط لإبطاء مسار الظواهر التي لا رجعة فيها ، إذا تم اكتشاف الاستسقاء وتليف الكبد في مرحلة مبكرة.

الأول أو الأولية مرحلة - المريض يتراكم لا تزيد عن 3 لترات من السوائل، وزيادة المعدة قليلا، ويتميز التكهن مواتية، والمرضى الذين يعيشون لفترة أطول من المرضى الآخرين عندما توصيات الطبيب.

الثانية - تتشكل في وجود البطن 4-10 لتر من السائل، كل المظاهر السريرية وضوحا، وربما الانضمام إلى الفشل الكلوي.

الثالثة - حجم البطن يصل إلى حجم كبير ، كمية السوائل في الصفاق أكثر من 10 ليتر.حالة المريض تتدهور بسرعة.هناك علامات على ضيق في التنفس ، decomesment القلب.ينتشر التورم في جميع أنحاء الجسم.

القيمة التشخيصية استسقاء

على الفحص الطبيب يمكن الكشف سوى 1.5 لتر من السوائل خلال بدوره المريض البطن قرع من جانب إلى آخر والركض الموجة.التشخيص التفريقي تأخذ في الاعتبار أن لاصق التهاب الصفاق السل والمبيض غالبا ما تحوصل في طبيعة الكيس ولا يغير الصوت على قرع.

السائل إذا بقيت الغموض في التشخيص، فإنه يظهر مع الخلوي laparocentesis التشخيص الكامل والفحص الكيميائي الحيوي السائل.السور هو من 50 إلى 200 مل.مؤشرات أكثر دقة للإجراء:

• الاستسقاء ، اكتشفت لأول مرة ؛
• التشخيص التفريقي لتليف الكبد مع ورم خبيث.
• بحاجة لاستبعاد التهاب الصفاق البكتيري.

عند تحليلها في استسقاء ، يتم تحديد ما يلي:

• البروتين الكلي والكسور.
• الجلوكوز.
• الكولسترول والدهون الثلاثية.
• البيليروبين.نشاط
• من الأميليز.
• رد فعل الكريات البيض والكريات الحمر.
• خلايا شاذة.

جعل ثقافة على الميكروفلورا ، وتحديد حساسية للمضادات الحيوية.يوصى بحساب تدرج الزلال المصلي المصل ، الذي يساوي الفرق بين مستوى الزلال في مصل الدم في السائل وفي السائل.يشير مؤشر 1.1 إلى ارتفاع ضغط الدم البابي.

كيف تعالج الاستسقاء مع تليف الكبد؟

علاج استسقاء مع تليف الكبد هو بالضرورة جنبا إلى جنب مع العلاج للآفات الأولية.لذلك ، يتم تخصيص العلاج الأساسي ومدر للبول.يشمل العلاج الأساسي جميع الطرق لدعم فشل الكبد الوظيفي ، والتعويض عن مستوى منخفض من البروتينات ، وإلكتروليتات التوازن.ويوصى

بقية سرير المريض لأنه من المعروف أنه في وضع أفقي يقلل من تأثير الجهاز العصبي الودي والجيل أنجيوتنسين الرينين، وتحسين عمليات الترشيح في الأنابيب الكلوية.لدعم

تستخدم خلايا الكبد المتبقية: المخدرات

• ، hepatoprotectors( Karsil، حامض اورسوديوكسيكوليك، Phosphogliv، Essentiale)؛
• مفرط الصفراء( Allochol) ؛
• الأحماض الأمينية( الأورنيثين والميثيونين).

بالتشاور مع الطبيب يتم تعيين تطبيق مسار العوامل المضادة للفيروسات( بيغاسيس، Ribaverin، Adefovir)، الستيرويدات المضادة للالتهابات، هو عرض حل تسريب الألبومين.العلاج مدرات البول التي يقوم بها مجموعة من هاتين المجموعتين من المخدرات: مدرات البول

• حلقة( فوروسيميد، حمض الإيثاكرينيك، بوميتانيد)؛
• Spironolactone، Triamterene.

تسمح لك هذه التركيبة بإبقاء البوتاسيوم في الدم ، قدر الإمكان لسحب الصوديوم والماء.

للسيطرة على كمية السائل الاستسقاء للمريض وزنه يوميا.فقدان الوزن المسموح به هو:

• في حالات الاستسقاء مع وذمة - لا يزيد عن 1 كجم ؛
• إذا لم يصاحب الاستسقاء بواسطة وذمة - 0.5 كجم.

بعد القضاء على استسقاء ، يتم وصف جرعات الصيانة.إذا لم يكن هناك رد فعل على العلاج ، فإنهم يتحدثون عن استسقاء حراري( مستقر).ثم العلاج يستخدم laparocentesis مع إزالة السوائل من خلال الصرف الصحي.بمجرد السماح بالانسحاب من 4 إلى 10 لترات في التحكم في ديناميكا الدم( ربما انخفاض في الضغط والإغماء).

يظهر هؤلاء المرضى عملية جانبية للتخلص من ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي.في هذه الحالة ، لا يتم القضاء على الأمراض الكامنة وليس هناك ضمان للتحسين على المدى الطويل.يمكن زراعة الكبد حل جميع المشاكل.

إن العلاج بأية علاجات شعبية في ظروف قيود شديدة على السوائل أمر مستحيل وغير ذي جدوى.ينبغي التعامل مع توصيات لاستخدام مدرات البول بحذر.السلطة المرضى

في قواعد المرضى اتباع نظام غذائي يجب اتباعها:

• الطبخ بدون ملح( فردي الطبيب يمكن أن تسمح لاستخدامها في prisalivaniya لوحة 0،5-2 ز)؛
• كمية كافية من البروتين( لا يقل عن 70 غرام) ؛
• التغذية الجزئية المتكررة.
• لا الأطعمة المقلية والمدخنة والمالحة والأطباق.
• الحظر القاطع للمشروبات الكحولية ؛الحد من السائل
• إلى 750-1000 مل.
• محتوى السعرات الحرارية من 1500 إلى 2000 سعر حراري.

المحظورة تشمل:

• الخبز والحلويات.
• الأغذية المعلبة.
• أطباق اللحوم الدهنية.
• المنتجات مع الفطر.
• margarine ودهون الطبخ.
• التوابل الحارة ، بما في ذلك المايونيز.القهوة والمشروبات الغازية.

من الفيتامينات في قائمة الطعام اليومية ينصح لتشمل: عصيدة

• ( دقيق الشوفان والحنطة السوداء والأرز) والحلويات الحبوب.
• الخضروات والفواكه الطازجة.
• منتجات اللبن الزبادي ، الجبن.
• الأسماك واللحوم قليلة الدسم.
• خبز الجاودار.
• بروتين البيضارتفع
• مرق من البرية.مرض الاعتلال

الأكثر شيوعا مضاعفات خطيرة من استسقاء هو التهاب الصفاق الجرثومي( من قبل مؤلفين مختلفين واجهتها في 8-32٪ من الحالات).وينجم عن ميل السائل الأسكيتي للانضمام إلى العدوى.ينتهي مع قاتلة.

أقل وضوحا تنشأ البواسير مع نزيف من عروق الأمعاء، وانصباب السوائل في التجويف الجنبي، والجزر المعدي المريئي، عندما محتويات المعدة يتم طرح مرة أخرى إلى المريء والحجاب الحاجز الفتق.

لا يمكن لأحد أن يعطي تنبؤًا دقيقًا حول عدد الأشخاص الذين يمكنهم البقاء مع الاستسقاء.مسار المرض فردي جدا.يشير بعض المؤلفين إلى تحقيق بقاء 10 سنوات.آخرون تولي اهتماما لمدة خمس سنوات دون عملية زرع كبد.

نمط حياة المريض ، والاستجابة الكافية للجسم للعلاج يلعب دورا هاما.في نصف المرضى في غضون عامين هناك مضاعفات من يموت الشخص.الاستسقاء في تليف الكبد يفاقم بشكل كبير مسار علم الأمراض.حتى تحقيق جميع الوصفات الطبية لا يمكن أن يوقف المرض الأساسي.