صدمة قلبية: الإسعافات الأولية ، وأعراض ، خوارزميات العلاج لاحتشاء عضلة القلب الحاد

صدمة

قلبية، ومضاعفات macrofocal احتشاء عضلة القلب الحاد الأكثر شيوعا وخطير( AMI).صدمة شديدة عاجلة يتطور فجأة وفي تسع حالات من أصل عشرة( !) يؤدي إلى الوفاة.الحياة والموت للمريض في يد من سمات هذا المرض - أمراض القلب، وفي يد طبيب إعطاء أول وصول المساعدات.

حسنا، عندما تكون حياة المريض يقاتل فريق الإنعاش كامل من الأطباء وجود جميع الأدوية الضرورية والمعدات والإمدادات اللازمة لعودة الرجل في الحياة، ولكن حتى في ظل وجود كل ممكن. .. فرص البقاء على قيد الحياة ضئيلة على أي حال.

قلبية: يسبب صدمة

قلبية، ويظهر انخفاض ضغط الدم الحاد، وتصل أحيانا درجتها القصوى، غير معقدة، وغالبا ما حالة لا يمكن السيطرة عليها التي تطور نتيجة ل"متلازمة القلب الناتج صغيرا"( فشل حاد في وظيفة مقلص من عضلة القلب).

الفترة الأكثر لا يمكن التنبؤ بها من الزمن من حيث انتشار وجود مضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد هي ساعة الأولى من المرض، لأنه بعد ذلك في أي وقت قد يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب صدمة قلبية، والذي يحدث عادة مصحوبا الأعراض السريرية التالية: اضطرابات

1. دوران الأوعية الدقيقة وhaemodynamics المركزية؛
2. عدم توازن القاعدة الحمضية.
3. تحولات حالة الماء بالكهارل للكائن الحي.
4. التغيرات الهرمونية العصبية وآليات التنظيم العصبي لا ارادي.
5. اضطرابات الأيض الخلوي.

بالإضافة إلى صدمة قلبية، يحدث احتشاء عضلة القلب عندما تكون هناك أسباب أخرى لتطوير صدمة: اضطرابات

• الابتدائية ضخ ظيفة البطين الأيسر( تلف الصمامات من أصول مختلفة، القلب، التهاب عضلة القلب)؛اضطرابات
• ملء تجاويف القلب الذي يحدث أثناء دكاك القلب، المخاطي أو الجلطة الدموية داخل القلب والانسداد الرئوي( PE)؛
• عدم انتظام ضربات القلب من أي المسببات.

نماذج يستند صدمة قلبية

تصنيف صدمة قلبية لشدة العزلة( I، II، III - اعتمادا على عيادة ومعدل ضربات القلب( HR)، ضغط الدم( BP)، إدرار البول، ومدة الصدمة) والأنواع متلازمة هبوط الضغط الذيمن الممكن تقديم ذلك:

1. رد الفعل صدمة ( انخفاض ضغط الدم، متلازمة بطء القلب) الذي يتطور في ظل وجود ألم شديد، وبعض الخبراء في الواقع صدمة لا تعتبر لأنه يتم إرساء بسهولة أساليب فعالة، واستنادا إلى انخفاض ضغط الدم والتأثيرات المنعكسة أثرت منطقة عضلة القلب.
2. صدمة عدم اتساق نبضات القلب، حيث من المقرر أن النتاج القلبي انخفاض ضغط الدم ويرتبط مع bradi- أو اضطراب النظم التسرعي.ويرد صدمة عدم اتساق نبضات القلب في شكلين: وtahisistolicheskoy السائدة غير مواتية بشكل خاص - bradisistolicheskoy التي تحدث على خلفية الحصار antrioventrikulyarnoy( AB) في الفترة المبكرة من MI.صحيح
3. صدمة قلبية، مما يتيح نحو 100 وفيات٪، منذ آليات تطورها تؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها، التي تتعارض مع الحياة؛
4. تجاوب المرضية الصدمة هو التناظرية الحقيقي للصدمة قلبية، ولكنه يختلف أكبر قليلا شدة العوامل إمراضي، وبالتالي، خاصة وشدة.
5. صدمة بسبب تمزق عضلة القلب، الذي يصاحبه انخفاض منعكس في ضغط الدم، دكاك القلب( تدفق الدم إلى تجويف التامور ويعيق معدل ضربات القلب)، والزائد من القلب الأيسر وسقوط ظيفة مقلص عضلة القلب.

قلبية صدمة: المعايير السريرية والأعراض

وهكذا، يمكن للمرء أن يميز التقليدية صدمة المعايير السريرية خلال احتشاء عضلة القلب وتقديمها إلى الشكل التالي: الحد

• من ضغط الدم الانقباضي أقل من مستوى مقبول من 80 ملم زئبق.الفن.(بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم - أقل من 90 ملم زئبق. .)؛إدرار البول
• الأقل 20ML / ساعة( قلة البول)؛
• الجلد شاحب.
• عدم الشعور.

ومع ذلك، فإن شدة المريض، الذي طور صدمة قلبية يمكن الحكم أكثر من ومدة صدمة رد فعل المريض لإدارة الأمينات رافع للضغط من مستوى ضغط الدم.

إذا كانت مدة من الصدمة أكثر من 5-6 ساعات، لا يعفى من الأدوية، ويتم الجمع بين الصدمة مع عدم انتظام ضربات القلب وذمة رئوية، فإن مثل هذا دعوة صدمة areactive .

قلبية صدمة: المرضية حدوث

دورا قياديا في التسبب في صدمة قلبية ينتمي للحد من انقباض عضلة القلب والتأثيرات المنعكسة من المنطقة المتضررة.التغييرات تسلسل في القسم الأيسر يمكن أن تكون ممثلة على النحو التالي: تشمل المرحلة

1. انخفاض ضغط الدم الانقباضي طرد آليات التكيف والتعويضية.زيادة
2. إنتاج الكاتيكولامينات يؤدي إلى تضيق الأوعية المعمم وخاصة الشرايين.
3. المعمم تشنجات في الشرايين، بدوره، يؤدي إلى زيادة في إجمالي المقاومة الطرفية والمركزية تسهم في تدفق الدم.مركزية
4. تدفق الدم يخلق الظروف الملائمة لزيادة حجم تعميم الدم في الدورة الدموية الرئوية ويعطي عبئا إضافيا على البطين الأيسر، مما تسبب في هزيمته.
5. زيادة ضغط نهاية الانبساط في البطين الأيسر يؤدي إلى تطوير قصور القلب البطيني الأيسر.

بركة دوران الأوعية الدقيقة في حالة صدمة قلبية يخضع أيضا لتغييرات كبيرة، وذلك بسبب تحويلة-arteriolo الوريدي: نفاد السرير

• الشعرية.
• تطور الحماض الأيضي.لاحظ
• التصنع وضوحا، والتغيرات البلى الحيوي ونخر في الأنسجة والأعضاء( نخر في الكبد والكلى).
• زيادة نفاذية الشعيرات الدموية، حيث هناك انتاج البلازما ضخمة من مجرى الدم( plasmorrhages)، الذي حجم تداول الدم ينخفض ​​بشكل طبيعي.plasmorrhages
• يؤدي إلى زيادة في الهيماتوكريت( النسبة بين البلازما والدم الحمراء) وانخفاض في تدفق الدم إلى تجاويف القلب.يتم تقليل
• ملء الدم من الشرايين التاجية.سوف الأحداث

التي تشهدها منطقة دوران الأوعية الدقيقة سيؤدي حتما إلى تشكيل مناطق جديدة مع تطور نقص التروية فيها عمليات التصنع والميتة.

الصدمة القلبية ، كقاعدة عامة ، تتميز بالتدفق السريع وتلتقط بسرعة الجسم بأكمله.بسبب اضطرابات في كرات الدم الحمراء والصفائح الدموية التوازن mikropolisvertyvanie يبدأ الدم في أعضاء أخرى:

1. في الكلى مع تطور انقطاع البول والفشل الكلوي الحاد - ونتيجة لذلك،في ضوء
2. لتشكيل متلازمة اضطراب الجهاز التنفسي( الوذمة الرئوية).
3. في الدماغ مع وذمة وتطور غيبوبة في الدماغ.

ونتيجة لهذه الظروف، ويبدأ في أن تستهلك الليفين، والذي يذهب إلى mikrotrombov التعليم تشكيل DIC( تخثر داخل الأوعية الدموية) والتي أدت إلى ظهور النزيف( الأكثر شيوعا في الجهاز الهضمي).

وهكذا، فإن الدولة مجموعة من الآليات إمراضي يؤدي إلى آثار صدمة قلبية لا رجعة فيها.الأعراض

: تشخيص

صدمة قلبية نظرا لشدة حالة المريض، والوقت لإجراء فحص مفصل من قبل طبيب لا سيما، وبالتالي فإن الانتخابات التمهيدية( في معظم الحالات، قبل دخول المستشفى) ويستند التشخيص كليا على البيانات الموضوعية:

• لون البشرة( الرخام شاحب، زرقة)؛
• درجة حرارة الجسم ( خفضت ، عرق بارد لزجة) ؛التنفس
• ( في كثير من الأحيان، سطحي وضيق - ضيق التنفس، على انخفاض في ضغط الدم وزيادة الازدحام مع تطور وذمة رئوية)؛
• نبض ( المتكرر، وملء صغير، عدم انتظام دقات القلب، في حين يصبح خفض ضغط الدم خيطي، ومن ثم يتوقف عن أن يكون واضح، يمكن أن تتطور tachy أو bradyarrhythmias)؛ضغط الدم
• ( الانقباضي - خفضت بشكل كبير، في كثير من الأحيان أقل من 60 ملم زئبق، وأحيانا لم يحدد على الإطلاق، النبض، ويتم الحصول عليها إذا قيست الانبساطي، هو أقل من 20 ملم زئبق. ...)؛
• نغمات القلب( الصم، القبض أحيانا III لهجة أو اللحن بدء الانبساط بالفرس إيقاع)؛
• ECG ( في كثير من الأحيان صورة IM) ؛
• وظائف الكلى( إدرار البول خفض أو يحدث انقطاع البول)؛
• التقرح في القلب( وهذا قد يكون شديد بما فيه الكفاية، والمرضى تأوه بصوت عال، وضيق الصدر).

وبطبيعة الحال، لكل نوع من الصدمة القلبية لديها علامات خاصة بها، وهنا فقط شيوعا والأكثر شيوعا.

الاختبارات التشخيصية( تجلط الدم، وتشبع الأكسجين في الدم، الشوارد، ECG، الموجات فوق الصوتية، الخ)، والتي تعتبر ضرورية من أجل الإدارة السليمة للمرضى، وقد عقدت في مستشفى، وإذا كانت سيارة الإسعاف يدير لتقديم مثل الموت وهو في طريقه إلى المستشفى لاهذا شيء نادر في مثل هذه الحالات.

قلبية صدمة: الرعاية الحادة، وتوفير الخوارزمية،

العلاج قبل المساعدة في حالات الطوارئ في حالة صدمة قلبية، أي شخص ( ليس بالضرورة أن يكون الطبيب) يجب بطريقة أو بأخرى تنقل أعراض صدمة قلبية، وليس الخلط بين التهديدحالة مع حالة من التسمم الكحولي، على سبيل المثال، بعد احتشاء عضلة القلب والصدمة التالية يمكن أن يحدث في أي مكان مهددة للحياة.

أحيانا يكون من الضروري أن نرى في محطات الحافلات أو على مروج تكمن الناس الذين قد يكونون في حاجة إلى معظم الإنعاش في حالات الطوارئ.بعض يمر من قبل ، ولكن العديد من التوقف ومحاولة تقديم الإسعافات الأولية.

بطبيعة الحال، إذا كان هناك علامات الموت السريري، من المهم أن يبدأ الإنعاش( الضغط على الصدر والتنفس الاصطناعي) على الفور.

للأسف، عدد قليل التقنية الخاصة، وفقدت كثير من الأحيان، وذلك في مثل هذه الحالات فإن أفضل رعاية ممكنة قبل دخول المستشفى تكون مكالمة هاتفية إلى الرقم "103» ، وهو أمر مهم جدا لوصف إلى المرسل حالة المريض، استنادا إلى علامات، والتي قد تكونهي سمة من نوبة قلبية حادة من أي المسببات:

1. بشرة شاحبة للغاية مع مسحة رمادية أو زرقة.
2. عرق ندي البارد يغطي الجلد.تصغير
3. في درجة حرارة الجسم( انخفاض حرارة الجسم)؛رد فعل
4. إلى الأحداث المحيطة في عداد المفقودين.انخفاض حاد في ضغط الدم
5. ( إذا كان من الممكن لقياس ذلك قبل وصول طواقم الإسعاف).

ذلك، مرة أخرى وقف وزيادة التركيز على حقيقة أن البشري المارة ، وليس المهنية الطبية مع مجموعة من العقاقير الإنعاش والمعدات اللازمة.شهد الحادث دون وقوع إصابات، عندما يكون الشخص المصاب ببساطة يمسك قلبه( الصدر) جلس أو تراجع، وقال انه لم يكن لديها ما يكفي من الهواء للتنفس، وقال انه كان مريضا جدا، وقال انه كان شاحب، وتقديم المساعدة في حالات الطوارئ لأول مرة الممكنة، ما عليك القيام به: نداء

1. في "103 "أو" 030 "واستدعاء سيارة اسعاف.

2. يقع بالقرب من الضحايا قبل وصول فريق الرعاية الطبية.قبل الرعاية الصحية في المستشفيات

في صدمة قلبية

الخوارزمية تعتمد على شكل وأعراض صدمة قلبية، الإنعاش، وعادة ما يبدأ على الفور، والحق في reanimobile:

• بزاوية 15 درجة رفع الساقين للمريض.إعطاء
• الأكسجين.
• إذا كان المريض فاقدا للوعي والقصبة الهوائية مدخل أنبوب.
• غياب موانع( عروق الوريد، وذمة رئوية) حمل السوائل الحل العلاج reopoliglyukina.وعلاوة على ذلك، وتدار بريدنيزولون، مضادات التخثر وthrombolytics.
• ضيا الحفاظ على ضغط الدم على الأقل في مستوى الحد الأدنى( .. ما لا يقل عن 60/40 ملم زئبق) تنتج إدارة الرافعة للضغط.حالة
• انتهاك إيقاع - الحجامة تبعا للحالة: اضطراب النظم التسرعي - تقويم نظم القلب، اضطراب النظم البطئي - سرعة أوفردرايف.
• في حالة الرجفان البطيني - صدمات الكهربائية.
• إذا توقف الانقباض( وقف النشاط القلبي) - الضغط على الصدر.يجب أن يكون العلاج

العلاج قلبية صدمة

صدمة قلبية ليس فقط المسببة للأمراض، ولكن أيضا أعراض:

1. عندما الرئوية ذمة تعيين النتروجليسرين ، مدرات البول ، تسكين كافية ، مقدمة من الكحول لمنع تكوين الرغوة السائل في الرئتين.أعرب
2. متلازمة الألم اقتصاص promedolom ، المورفين ، الفنتانيل مع دروبيريدول .المستشفى

الطوارئ تحت المراقبة المستمرة في وحدة العناية المركزة، وتجاوز غرفة الطوارئ!بطبيعة الحال، إذا كنت قادرا على تحقيق استقرار حالة المريض( الضغط الانقباضي من 90-100 ملم زئبق. الفن.).

ما هي توقعات وفرص الحياة للمريض؟

على خلفية مضاعفات أخرى حتى وجيزة مثل عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن تتطور بسرعة في وقت صدمة قلبية( tachy وbradyarrhythmias)، تخثر الدم من الشرايين الرئيسية، والنوبات القلبية والرئة والطحال ونخر الجلد، ونزيف.

اعتمادا على كيفية انخفاض في ضغط الدم، ما يؤشر أعرب اضطرابات الطرفية، ما رد فعل جسم المريض على الاجراءات الطبية المتخذة لالتمييز بين صدمة قلبية، المعتدل والشديد، الذي تصنيف اعتبرت بمثابة تجاوب.خفيفة لمثل هذه الأمراض الخطيرة بشكل عام، مثل غير متوفرة.

ومع ذلك، حتى لو كان صدمة متوسطة الخطورة، لا سيما أن نخدع أنفسنا.بعض الاستجابة العلاجية الإيجابية ضد تأثير وتشجيع زيادة ضغط الدم ما يصل الى 80-90 ملم زئبق.الفن.يمكن أن تتحول بسرعة الصورة المعاكسة: على خلفية تزايد مظاهر الطرفية ضغط الدم يبدأ في الانخفاض مرة أخرى.المرضى

مع صدمة قلبية حادة يخلو عمليا من أي فرصة لل البقاء على قيد الحياة، لأنها بالتأكيد لا تستجيب لتدابير العلاج، لذلك قتل الغالبية العظمى( 70٪) في اليوم الأول من المرض( عادة في غضون 4-6 ساعات من لحظة الصدمة).مريض قد البقاء على قيد الحياة لمدة 2-3 أيام، ثم تحدث الوفاة.

المرضى فقط 10 من أصل 100 ويمكن التغلب على هذه الحالة والبقاء على قيد الحياة.ولكن فوز لريال هذا المرض الرهيب الموجهة فقط لعدد قليل، وذلك كجزء من عودة "العالم الآخر" سوف يموت قريبا من قصور في القلب.فيديو

ذات

كيف هي صدمة قلبية؟

هنا هي المهنية الرسوم المتحركة الطبية صدمة قلبية، ما يحدث داخل القلب!احتشاء عضلة القلب الحاد

، صدمة قلبية، المحاضرة الأولى والثانية المصدر نشر

: موقع HTTP: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-شوك /