İnsanlarda Leptospirosis: belirtiler ve tedavi

Leptospirosis leptospira adı verilen özel bakterilerin neden olduğu enfeksiyöz bir hastalıktır. Hastalığın büyük bir kısmı Leptospira ile kirlenmiş küçük bir havuzda yıkanarak ya da leptospirosis'den muzdarip hayvanların çiğ suyu, et veya sütleri yedirilerek elde edilebilir. Bu hastalığın bazı türleri vardır, bunların bazıları insan hayatı için çok tehlikeli olabilir.

Leptospirosis karaciğeri, böbrekleri, beyni etkiler, ciddi zehirlenmelere yol açar, kanama bozukluklarına ve kanamaya neden olabilir. Enfeksiyonun kaynağı kimdir, leptospirozisin nasıl fark edileceği ve nasıl tedavi edileceği? Bu yazıda tüm bu soruların cevaplarını bulacaksınız.

Yani, leptospirosis aynı adlandırılmış mikroorganizmalar, leptospira neden olur. Leptospira, nemli bir çevreyi seven bakterileri salgılar. Bu mikroorganizmalar güneş ışığının, dezenfektanların ve yüksek sıcaklığın (örneğin 55 ° C'de - yarım saat sonra, 100 ° C'de - anında) etkisi altında ölmektedir. Leptospira arasında insanlar için potansiyel olarak tehlikeli olan patojenik çeşitler vardır ve saprofitiktir (nötr, hastalığa neden olmaz). Leptospira'nın patojenik çeşitleri 200 civarında biliniyor! Bu patojen sayısından dolayı leptospirosis hastalığın semptomatolojisinde heterojendir. En çok incelenen ve sıklıkla karşılaşılan leptospirosis türleri enfeksiyöz sarılık, Japonca 7 günlük ateş, su ateşi, köpek ateşidir.

Enfeksiyon kaynakları

Leptospirozun ana kaynağı hayvanlar. Bunlar doğal bir enfeksiyon deposu. Yabani hayvanlar veya evcil hayvanlar, kuşlar, amfibiler, sürüngenler olabilir. Enfekte hayvanların dışkılarıyla leptospira, uzun süre var olabilecekleri ortama salınır ve aktivitelerini korurlar. Daha sıcak ve daha nemli iklim koşulları, leptospira için daha iyi, bu nedenle, bu hastalık tropik bölgelerde en yoğun olarak ortaya çıkar. Leptospirosis bulunmayan yeryüzündeki tek yer Antarktika'dır.

Bir insan nasıl enfekte olabilir? Leptospirosis ile birçok enfeksiyon yolu vardır.

1. Pim. Patojenin, insan vücuduna, hasarlı mukoza ve deri ile doğrudan temas ederek girdiği durumlarda. Bu, örneğin, leptospira içeren bir rezervuarda yüzerken (özellikle önemli olan küçük havuzlardır) mümkündür. ayakta su ile) veya hayvanların leptospirosisi olan hastaların karkaslarını keserken veya kirlenmiş toprakla çalışırken Leptospira. Deri ve mukoza zarlarında meydana gelen hasar, normal muayenede tamamen görülmeyen, ancak patojene nüfuz etmek için yeterli olan mikroskobik olabilir.
2. Su. Patojen içeren ham suyun içinde tüketildiğinde. Ormanda bilinmeyen bir kaynaktan su içtiniz mi? Yutulması ve leptospira (sadece onları değil) olmasına rağmen oldukça mümkün.
3. Gıda. Termal olarak yetersiz işlenmiş et yerken, enfekte hayvanların sütü. Yiyecek başka bir şekilde kontamine olabilir. Örneğin odanın etrafında sıradan bir ev faresi, leptospirozlu hastalıklar, kemirilmiş tohumlar veya kurabiyeler, yanlışlıkla masaya bırakıldı ve dışkılarını bıraktı. Ve sonra adam kendini aynı vazodan kurabiyelerle süsledi - ve hepsi bu, leptospires vücuda girdi.

Tabii ki, çiftlik hayvanları, tarım, balıkçılar ve avcılar çalışanları ilk etapta risk altında olan kişilerdir. İnsanlar leptospiroza, özellikle yaz-sonbahar döneminde görülen yüksek insidansa çok duyarlıdırlar. Enfeksiyon bulaşma zincirinin bir kişi üzerinde kesintiye uğradığını bilmelisiniz. Bu, leptospirosisi olan bir kişinin bulaşıcı olmadığı, başkaları için tehlikeli olmadığı anlamına gelir.

semptomlar

Bu garip görünebilir, ancak leptospira'nın insan vücuduna alınmasına herhangi bir duyum veya değişiklik eşlik etmez. Leptospira dermal (mukozal) (bunlar gecikmiş değildir) lenf düğümlerinde transit, lenf damarlarına nüfuz ve sonra iç organları girer. Leptospira "aşk" böbrekleri, karaciğer, dalak, akciğerler. Bu organlarda bir süre yerleşirler ve yoğun bir şekilde çoğalmaya başlarlar. Ve zaten onların kardeşlerini kardeşleriyle büyütmüş olan leptospirae, kan dolaşımına girer. Bu noktaya kadar hiçbir semptom bulunmaz. Tüm bu süre aslında bir inkübasyon dönemidir ve 2 ila 30 gün sürer (genellikle 7-14 gün). Kuluçka süresinin süresi, bulunan leptospiraların sayısına ve insan vücudunun reaktivitesine bağlı olarak değişir.

Kan akışına girmek hastalığın başlangıcını işaret eder. Aniden, vücut ısısı 39 ° -40 ° C'ye yükselir, güçlü bir ürperti, kaslarda ve eklemlerde ağrı, baş ağrısı, şiddetli genel halsizlik, bulantı ve kusma, iştahsızlık, susuzluk var. Kalp atışı artar. Isı birkaç gün sürer (12'ye kadar) ve daha sonra azalır. Bazen vücut ısısının normale döndürülmesinden sonra, birkaç gün sonra sanki ikinci bir dalga gibi tekrar yükselebilir. Her zaman vücut sıcaklığının normalleşmesi, iyileşme anlamına gelir. Aynı zamanda, sıcaklıktaki azalmanın normal rakamlara ulaşmadığı ve daha uzun bir süre için subfebril durumun da (yani vücut ısısının 37 ° -3, ° C'ye yükseldiği) olduğu görülür.

Leptospirosisin başlangıç ​​periyodu, yüz, boyun, üst göğüs, enjeksiyonun kızarması ile karakterizedir. sklera ("kırmızı gözler") damarları, muhtemelen deride bir döküntü görünümü (ancak zorunlu olarak değil), lenfatik bir artış düğümler.

Kan akışına sahip Leptospira, çeşitli organ ve dokularda tekrar tekrar yerleşerek vücut boyunca taşınır. Leptospira kendileri, ürettikleri toksinlerin yanı sıra bu ya da hastalığın klinik tablosundan sorumludur. Leptospirosis ile, aşağıdaki organlar ve sistemler etkilenebilir:

1. Kaslar. Kaslardaki ağrı, vücut ısısındaki artışla hemen hemen aynı anda ortaya çıkar. En ağrılı sendrom, baldır kasları ve alt sırt kaslarında, boyun ve karın kaslarında daha az ifade edilir. Kas ağrısı, vücudun pozisyonuna bağlı değildir, ancak hareket ve palpasyonla artar. Bazen kas hasarı derecesi parçalanmasına ulaşır. Bu durumda böbrek yetmezliği gelişebilir. Ayrıca, kaslarda şiddetli ağrı, tanısal hatalara yol açabilir (örneğin, şiddetli karın ağrısının akut apandisit şüphesi olabilir). Kaslardaki ağrı 10 güne kadar sürüyor, yavaş yavaş soluyor.
2. Karaciğer. Bu organın tutulum derecesi, önemsizden (klinik olarak pratik olarak algılanamayan) karaciğer yetmezliğine kadar değişebilir. Karaciğer hasarının en belirgin belirtisi sarılıktır. Hastalığın başlangıcından 4 ila 6 gün sonra (ciddi vakalarda - 2-3 gün) sklera sarıya döner ve sonra cilt sarılaşır. Sarılık bir ila birkaç hafta sürebilir, karaciğer hücrelerine doğrudan zarar verir ve kırmızı kan hücrelerinin artan parçalanması ile ilişkilidir. Kan bilirubin içeriğini arttırır, idrar karanlık olur, dışkı hafifçe renksizleşir, karaciğer büyüklükte artar, sağ hipokondriyumda hissedildiğinde ağrılı hale gelir. Karaciğeri büyütmekle birlikte, dalağı artırmak mümkündür. Hafif kaşıntılı bir cilt olabilir. Genel olarak, leptospirosisin şiddeti sarılık şiddetine karşılık gelir: sarılık ne kadar parlak olursa hastalık o kadar olumsuzdur.
3. Böbrekler. Leptospirosisli böbrekler vakaların% 50-100'ünde etkilenir. Lezyonun şiddeti, ölümcül bir sonuca sahip olan üraemik sendromun gelişimine kadar, minimal değişikliklerden böbrek yetmezliğine kadar değişmektedir. Genellikle, böbrek dokusunun lezyonu, hastalığın 7. ila 10. günü arasında açıkça ifade edilir. İdrarda protein, eritrositler, lökositler, silindirler görülür, atılan idrar miktarı azalır. Ancak genellikle tansiyon ve ödem ve böbrek hasarında ikincil artış yoktur. Böbreklerin toksik maddeleri nötralize etme ve vücuttan idrarla dışarı atma yeteneklerini azaltın kandaki azotlu ürünlerin içeriğinde bir artışa yol açar: üre içeriği, kreatinin Kan. Son derece ciddi leptospiroz vakalarında, idrar oluşumu tamamen durur, anüri gelişir. Elverişli bir seyir ile böbreklerin boşaltım fonksiyonu geri kazanılır, idrar tahlili parametreleri ve böbreklerin konsantrasyon kapasitesi yavaş yavaş normalleşir. Böbrek dokusuna zarar verilmesi durumunda bir dönme noktasının göstergesi olan uygun bir semptom, azaldığı bir sürenin ardından günlük diürezin artmasıdır.
4. Akciğerler. Solunum sistemi, vakaların% 3-60'ında leptospirosis ile ilgili süreçte yer alır. Hastalığın ana belirtileri akut bronşit ve daha şiddetli vakalarda pnömonidir. Leptospirosiste solunum sisteminin en zorlu komplikasyonu, hastanın ölebileceği pulmoner ödem gelişmesidir.
5. Merkezi sinir sistemi. Leptospirosisin ilk döneminde sinir sistemi hasarı belirtileri spesifik değildir. Bu baş ağrısı, uyku bozukluğu, baş dönmesi, bazen yüksek ateşli bir arka plana karşı saçmalık ve halüsinasyonlar söz konusudur. Çeşitli organ ve sistemlerin leptospira tekrarı sırasında, hedeflenen hasar mümkündür menenjit (meningleri etkileyen) ve ensefaliti (maddenin hasar görmesi) şeklinde merkezi sinir sistemi beyin). Tüm leptospirosis vakalarının% 40'ına kadar bu komplikasyonlar eşlik eder. Meningeal sendrom, durumun keskin bir bozulma ile karakterizedir: baş ağrısı, şiddetli, kötüleşir kusma, fotofobi, hem de meningeal belirtiler (boyun tutulması, Kernig semptomları ve Brudzinskogo). Bu gibi durumlarda spinal ponksiyon belirtilir. Beyin omurilik sıvısında, artmış lökosit ve protein içeriği bulunur. Ensefalitin gelişmesi, bir veya daha fazla uzuvda ani bir zayıflık, konuşma, görme, vücudun tek tek bölümlerinin uyuşukluğunu gösterebilir. Ensefalit, merkezi sinir sisteminin ciddi bir lezyondur ve hastanın ömrünü tehlikeye sokabilir.
6. Kan sistemi. Leptospira, kılcal damarların iç kabuğunu etkileyen toksinleri salgılar; bu da vasküler duvarın geçirgenliğinde bir artışa neden olur. Bu, küçük damarlardan kan salınmasına katkıda bulunur. Bu durumun semptomları çok sayıda küçük kanamadır: gözlerin (sklera) cildi, cildin altında (döküntünün farklı doğası şeklinde) burun kanamaları. Genellikle, benzer fenomenler, hastalığın 3-4. Gününde, daha büyük kanamanın habercisi olarak görülmelidir. Hastalığın ikinci haftasında mümkün olduğunca fazla kanama sendromu artar. Kanama, pulmoner, gastrointestinal, uterin kanama, enjeksiyon bölgelerinden kanama, makrogemüri (idrarla birlikte kan akıntısı) kanama karakterini kazanır. Kendi başlarına, bu tür bir kanama hastanın ömrünü tehdit edebilir (kan kaybına bağlı olarak). Kanama sendromunun en şiddetli tezahürü, tüm vücut "tam olarak" kapladığı zaman, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromudur. Yaygın intravasküler koagülasyon sendromunda mortalite çok yüksektir.
7. Kardiyovasküler sistem. Leptospirosis ile kalp atışlarının sıklığında en sık artış (taşikardi) ve boğuklukları, arteriyel basıncın düşürülmesi, kalp ritminin ekstrasistol ve siliyer şeklinde daha az ihlali vardır aritmi. Olguların% 10-12'sinde kardiyak kas, miyokarditde inflamatuar bir süreç gelişir. Miyokardit ciddi hastalıklarla birlikte ortaya çıkar.

Ayrıca, ciddi bir leptospiroz formuyla, çeşitli organ ve sistemlerin kombine lezyonları gelişir. Akut hepatik ve böbrek yetmezliği, çoklu kanama sendromu, birçok durumda ölüm sebebi olan enfeksiyöz toksik şokun olası gelişimi.

Yukarıda tarif edilen en yaygın leptospiroz klinik formlarına ek olarak, diğer organlara ve sistemlere zarar vermek mümkündür. Yani, örneğin, akut pankreatit, kolesistit, parotitis olabilir (parotis tükürük iltihabı bezler), iridosiklit (iris ve siliyer cisim iltihabı), optik nevrit iltihabı sinir. Leptospirosis ile herhangi bir organın hedef haline gelebileceği anlaşılmaktadır.

Hastalığın hafif formları olan hastalar 2 hafta sonra iyileşmeye başlar. Yavaş yavaş vücut ısısı normalleşir, zehirlenme belirtileri azalır, sarılık gider, diürez normalleşir. Daha ciddi durumlarda, kurtarma sadece bir ay sonra başlar. Hastalığın ortalama süresi 4-6 haftadır. Ertelenen leptospirosis uzun ve kalıcı bir bağışıklık bırakır, ancak sadece buna neden olan bu tür bir leptospiraya. Ve bunlardan yaklaşık 200 tane olduğu için, hastalığın tekrarlanma olasılığı hala yüksek.

Durumda sürekli bir iyileşme sonrası vakaların% 20-60'ında, hastalığın bir nüksetmesi veya hatta birkaç tanesi mümkündür. Bu gibi durumlarda, bir ateş dalgası ve hastalığın diğer semptomları tekrarlanır, ancak daha yumuşak bir formda. Genellikle relapslar çok daha kısadır: süresi 1-6 gündür.

Ertelenmiş leptospirosis, astenik sendrom, kas zayıflığı ve görme organındaki hasar şeklinde bir iz bırakabilir. ve sinir sistemi (araknoidit, nevrit, felç ve böylece (körlük, üveit, iridosiklit, optik atrofi kadar Bulanık görme) vb.)

tedavi

Leptospirosis ciddi bir hastalık olduğundan tedavi sadece bir hastanede gerçekleştirilir. Genellikle bulaşıcı bir hastalık bölümüdür, ancak ağır vakalarda hastalar yoğun bakım ünitesine transfer edilir.

Leptospirosisin tedavisinde ana yönler patojenin ve bireyin doğrudan kontrolüdür. Patojenetik tedavi (hastalık gelişiminin mekanizması dikkate alınarak etkilenen organların tedavisini ima eder).

Bugüne kadar patojenlerin doğrudan kontrolü, antibiyotiklerin yardımıyla yapılır. Daha önce aynı amaç için spesifik bir leptospirosis immünoglobulin kullanıldı. Bununla birlikte, bu ajanın şiddetli formlarda kullanılması beklenen sonucu vermedi, şu anda kullanılmamaktadır.

Leptospirosis için çok sayıda modern antibiyotik arasında, bir banal penisilin grubu tercih edilir. Sonuç olarak penisilin serileri leptospira için en çok zarar veriyor. Penisilin, günde 4 ila 12 milyon dozluk bir dozda reçete edilerek çeşitli yöntemlere bölünür. Toplam antibiyotik tedavisi süresi 10-14 gündür. Bu tedavi, hastalığın başlangıcından sonraki ilk dört gün içinde başlatılırsa iyileşme için daha elverişlidir, aksi takdirde tedavinin etkinliği daha düşüktür.

Penisilin serisinin antibiyotiklerine karşı toleranssız olarak, Levomycetin günde 30-50 mg / kg'lık bir dozda reçete edilir. Leptospirosis için tercih edilen başka bir ilaç, günde bir dozda Doxycycline'dır. Tekrarlanan bir antibiyotik tedavisi gerekirse, sefalosporinler kullanılır.

Patojenetik tedavi, zehirlenme, vücuttaki sıvı kayıplarının yenilenmesi, kan sistemi parametrelerinin düzeltilmesi ve homeostazisin azalmasıdır. Temel olarak aşağıdakileri içerir:

• analjezikler ve steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (Ibuprofen, Parasetamol, Xefokam ve diğerleri);
• antihistamin (antialerjik) ilaçlar (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex ve diğerleri);
• Enterosorbentler (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan ve diğerleri);
• infüzyon çözeltileri ve detoksifikasyon preparatları (fizyolojik sodyum klorür çözeltisi, glikoz çözeltileri, potasyum preparatları, Ringer çözeltisi, Reosorbilact, Reamberin ve benzeri);
• antioksidanlar ve antihipoksanlar (E vitamini, C, Mexidol, Mildronat, Cytoflavin, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Serebrolysin, Oktolipen ve diğerleri). Belirli bir ilacın seçimi, bir veya başka organın hasarı ile belirlenir. Bu nedenle, örneğin, karaciğerin yenilgisinde, Essentiale tercih edilir ve beyin dokusu hasarı durumunda, Serebrolizin;
• hormonlar (özellikle şiddetli vakalarda, artan kanama ve şiddetli zehirlenme ile belirtilmiştir). Doz kademeli bir azalma ile kısa bir yol atayın (Prednizolon, Deksametazon).

Leptospirosiste kullanılan tüm ilaç gruplarını listelemek neredeyse imkansızdır. Her şey bir veya daha fazla organa verilen zarara ve mevcut semptomlara bağlıdır.

Şiddetli vakalarda, bazı ilaçlar yeterli değildir. Böbrek ve karaciğer yetmezliği ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri (hemodiyaliz, plazmaferez, hemosorpsiyon, hemofiltrasyon) gerektirebilir. İşlem sayısı, homeostaz, idrar ve kan testlerinin parametreleri, hastanın genel durumu ile belirlenecektir.

önleme

Leptospirosiyi önleyecek tedbirler nelerdir? Sadece iki grup vardır: spesifik olmayan ve spesifik (aşılama). Spesifik olmayan önlemler, kişisel hijyen kurallarını gözlemlemekten, termal olarak işlenmiş yiyecekleri yemekten, su kütlelerini kirletmekten hayvanları salgılayarak, kemirgenlerle mücadele ederek meydana getirir.

Leptospirosise karşı aşılama, hayvanlar ve risk altındaki kişiler tarafından gerçekleştirilir (yüksek etki alanlarındaki tarım ve inşaat işçileri) morbidite, hayvan çiftlikleri ve mezbahalar, balıkçılar, avcılar, patojenlerle çalışan immünolojik laboratuvarların çalışanları leptospiroz). Aşı bağışıklığı sağlayabilmek için, söz konusu patojenle temastan en az bir ay önce verilmelidir.

Bu nedenle, leptospirosis, nonspesifik bir semptomatolojiye sahip olan tehlikeli bir enfeksiyöz hastalıktır. Hastalığın sonucu ya tam iyileşme ya da komplikasyonlardan ölüm olabilir. Leptospirosisin tedavisi bazen vücudun temizlenmesi için ekstrakorporal yöntemler kullanılarak karmaşıktır. Tedavinin etkinliği daha erken başladı.

İlk Cumhuriyetçi TV kanalı, "Leptospirosis" konulu "Sağlığınız" programı:

TRK Forum, "Leptospirosisin Önlenmesi" konulu bir hikaye: