Inversion av tarmarna

Volvulus är en plötslig perverst peristaltisk rörelse av tarmväggen, vilket orsakar skapandet av en mekanisk hinder för främjandet av innehållet.

I själva verket - det är en typ av tarmvred. Den står för upp till 5%.

Ett prov studie av isolerad kolon obstruktion visade upp till 15%.Samtidigt klämma utfodring kärl och nerver. Resultatet är en total nekros av lesionen, tarmvägg kollapsar och fritt därigenom ut innehållet i den peritoneala håligheten.

lokalisering och distribution

Det största antalet fall som diagnostiseras i människor i hög ålder. Det finns en risk i unga kvinnor under graviditet i III trimestern, då colon sigmoideum förskjuts mot den växande livmodern.kirurgiska enheter Statistik anger den maximala flödet av patienter på vårdhem och psykiatriska sjukhus.

Lokalisering tarmvred, konstaterats hos vuxna patienter:

• 80% från vridning av colon sigmoideum;
• ca 15% - ger anomali i blindtarmen;
• till 5% - andra enheter( ofta i tvärgående tjocktarmen zonen i mjälten vinkel).

möjligt upprepad torsion. Barnen i första hand - tarmvred av tunntarmen. På orsaker och sjukdomsförlopp i barndomen, läsa denna artikel.

Från vad som händer?

skäl tarmvred oftast orsakas av medfödda missbildningar och sjukdomar i nervsystemet regleringen av kontraktilitet. Bland de missbildningar anatomiska inkonsekvenser som ökar tarmmotilitet: förlänga tarmkäxet, bristen på ligament, fastställande tarmen till bukhinnan, diverticula.

Före meckels divertikel i tunntarmen området

till förvärvet inkluderar effekten av kroniska sjukdomar:

• vidhäftningar mellan tarmarna och inre organ;
• stora tumörer, cystor, förskjuta tarmslingor;
• ärrbildning i tjocktarmen efter inflammation berövas nervändar;
• patologi i ryggmärgen;
• läkemedel som ökar peristaltiken( saltlösning och osmotiska laxermedel), psykofarmaka.

möjliga komplikationer efter en koloskopi förfarande. Tarmvred yttrar sig i svår akut blindtarmsinflammation, Hirschsprungs sjukdom, megacolon, ruttnande tumör, intestinal cystisk fibros. Ofta tillsammans med senildemens, psykiatriska sjukdomar, multipel skleros.

Vilka funktioner i människokroppen bidra till svälla?

För att förstå mekanismen för sjukdom, måste du vara uppmärksam på den anatomiska struktur som stöder tarmarna i en måttligt upprörd tillstånd och ge peristaltiken.

gångjärn tarmar "svävande" på tarmkäxet. Denna formation fungerar som ett stort gäng, fastställande av läget i tarmen.

Under alla avdelningar är begränsad rörlighet i tolvfingertarmen. Det är nästan omöjligt tarmvred. Andra slingor kan vridas 90 grader utan tecken på obstruktion. Inne i bladen av tarmkäxet är grenar av blodkärl och nervstammar. Det beror på tillståndet hos näring av tarmväggen och matsmältningsorganen, i tid mottagandet av nervimpulser från hjärnan och ryggmärgen centra för uppkomsten av rörelser i vågorna.

peristaltiken i tarmen sker dygnet runt, det aktiveras efter en måltid. Motorik ger inte bara innehåll transport, men även blandar mat med enzymer, juice, bakterier. Denna process gör det möjligt att aktivt absorbera de nödvändiga ämnen i blodet.

Cirkulära och longitudinella muskelfibrer skapar en vågrörelse i en riktning. Styrkan av peristaltiken beror på mängden mat som ätas: ju mer slingorna sträcker sig, desto mer uttalad rörelsevåg. Samtidigt bildas 2-3 vågor i tunntarmen. Tarmarna är mindre aktiva: det finns 4 starka sammandragningar på en dag.

tarm revision innefattar inspektion av tarmkäxet

predisponerande faktorer K förekomst tarmvred bly:

• kraftig ökning av intraabdominella trycket under lyftning av gravitation;
• ökade tarmmotiliteten efter en fasta period( med pankreatit, transplantationsoperationer, irrationella dieter);
• skarp övermålning efter fasta, användning av ovanligt grovt köttmat
• resistenta lås;
• tarmnedgång.

Mekanism för bildning av

Inblandning av tarmar uppträder i ett område eller på flera ställen samtidigt. Dels oftast i tunntarmen, lider sällan av tunntarmen. Vridning sker vanligtvis i en vinkel av 90 till 180 grader. Det finns 2 typer krullar beroende på graden av vridning:

• partiell - upp till 270 grader;
• full - från 270 till 360.

För sigmoid kolon är avgörande torsion runt längdriktningen med en långsträckt mesenteri. Tarmens krökning främjas av rynkning av mesenteri med inflammation av typen mesosigmoidit. I det här fallet får tarmslingan en ytterligare stödpunkt och veck i form av en "dubbelfasad".Vid blindtarm och tunntarmen är huvudvärdet knutet till anomalierna av mesenteriutveckling. Misslyckandet av fixerings

faktorer och avbrottet av normal motorisk aktivitet leder till skapandet av ett mekaniskt hinder för passage av tarminnehållet, stagnation överträdelse kärl och nerver väggar ischemi. Vid första etappen intensifierar peristaltiken. Då utvecklas pares i zonen i den främsta delen av tarmarna. Patienten nekrotiserar väggen, stoppar rörelse av avföring och gaser genom tarmen. Förfall av vävnader leder till svår peritonit. Om orsaken är

sammanväxningar, hinder i colon sigmoideum zonen bildas gradvis

Symptom på sjukdomen och symptomen beror på lokaliseringen av hindret platsen. Vanliga symptom: buksmärta, väderspänning afferenta slingan till asymmetri i form av buken, retention gasen och defekation, kräkningar, avföring, brist på irritation av peritoneum.

Tecken på tarmarnas sväng är den palpabla perezroduty tarmslingan. Jogging motion orsakar "stänk av buller".Hos patienter på grund av bestående kräkningar försvinner en signifikant mängd vätska och elektrolyter. Det finns en takykardi, en arytmi av hjärtkollisioner. Inversion

intestinal

viktigaste kliniska symptom - akut kramper, stor intensitet, lokaliserade i epigastrisk området runt naveln, sällan under. Samtidigt upplever patienten kräkningar av ätit mat. Det är viktigt att det inte minskar med tiden, men ökar. Vomit visas cal. Intoxikation ökar. Peristalsis bleknar och tappas inte.

Torsion i zonen i sigmoid-kolon

Patologin fortsätter akut eller subakut. I ett akut fall - det finns plötsliga kramper i vänstra delen av buken, kräkningar, tillståndet blir snabbt tungt på grund av förgiftning, chock. Peritonit utvecklas om några timmar. I subakut form - kommer försämringen av patienten inom några dagar. Smärta försvinner ibland, uppblåsthet sker senare, tillståndet tolereras lättare. Kräkningar ansluter sig i det sena skedet.

Egenskaper för diagnostiska tecken:

• i rektal undersökning avslöjar en tom utvidgad ampull i ändtarmen;
• -buken har sned asymmetri;
• Om du gör en avundsjuka, lämnar vätskan snabbt utan avföring.

Inversion i området för den ileocekala vinkel

patologi orsakas av två typer av mekanism:

• strypning - både blinda och tvinnade runt ileum tarmkäxet;
• obstruktiv - bildas genom att vrida cekum kring sin längdaxel eller tvärriktningen.

Symtom på tarmobstruktion är försenad upp till 10 dagar. Då är det en attack av intensiv smärta i naveln, kräkningar ökar. Om i början av sjukdomen drog magra avföring och gaser, senare avföring och gasutvecklingen upphört. Den palpabla perargus bestäms i vänster sida av buken. Till höger bildas tomhet, eftersom cecum rör sig uppåt och mot mitten. Komplikationer

Pathology fortsätter med uttalad svåra komplikationer i form av tarm bristning fekal peritonit, sepsis, hypovolemisk chock på grund av vätskeförlust. Med mer utdragen subakut tid att bilda cystor i tarmkäxet, stenos av tarmslingor, ascites.

diagnostik

misstanke uppstår efter intervjun och undersökning av patienten med dessa symtom. Det hjälper till att bekräfta den röntgenundersökning av buken med kontrast bariumsalt suspensions diagnos. Om de inblandade sigmoideum tarmvred, syns på röntgen pererazdutaya sigma med den övre gränsen för nästan membran kupolen.

Vätskenivån i de övre och nedre delarna observeras nödvändigtvis. Cecal tarmvred definieras i den högra halvan av buken. Här finner man en rund, svullen och rynkad slinga där det finns flytande. Bredden av slingan vid vätskenivån kan nå upp till 20 cm.

på vanligt film, det vertikala läget hos patienten, synliga vätskenivåer i kolon

När radiologisk bild vridtarmslingor sett mer vätskenivåer i den slutliga bakgrunden sovande kort. Passage av barium försenas på platsen för gardinen. I tjocktarmen finns den inte efter 6-12 timmar.

barium undersökningsmetod utförs genom administrering av ett kontrast lavemang och efterföljande röntgenbilder. Det visar lokaliseringen av svälla i colon sigmoideum med bildandet av den coracoid pererazdutoy slinga över det. Riktningen för "näbb" indikerar mekanismen för vridning( medurs eller vice versa).

Irrigoscopy med tarmvred av cekum behåller kontrasten i mittzonen av den uppåtstigande kolon. Den mest tillförlitliga metoden är multislated spiral computertomografi. Det låter dig se spiralvridning, förtjockade tarmväggar och förändrad mesenteri. Den laboratorieanalyser framväxten av nekrotiska förändringar i tarmväggen och distributionspunkt: tillväxten av leukocytos och ESR.På

Vilka sjukdomar skiljer

Volvulus differentiera huvud patologi, även orsakar hinder. Gruppen av liknande sjukdomar innefattar:

• divertikulos;
• vidhäftning;
• tarmtumör( torsion av colon sigmoideum liknar flödet i den nedåtgående delen av cancer);
• -tromboembolism hos mesenterisk artär med ischemi;
• akut blindtarmsinflammation( med vändning av katetan);
• attack av njurkolik;
• -kolit.

kvinnor som besöker gynekologer som krävs för att förhindra bristning av cystor på äggstockarna eller slaganfall, utomkvedshavandeskap, tumör livmoder, bihang.

Behandling

patienten kommer med en tvivelaktig diagnos i gastroenterologi eller kirurgisk avdelning på ett sjukhus. Efter bekräftelse av tarmarnas krökning måste det överföras till operation. Det är möjligt att behandla sjukdomen endast kirurgiskt.

Förberedelse för kirurgi är:

• en dekompression förfarande - införande av sonden genom näsan, och innehållet sug stagnerande gaser svälla tarmslingor om patologi är belägen vid colon sigmoideum göra sigmoidoskopi eller koloskopi för införande av ett tunt flexibelt rör och tarmtömnings;
• massiv intravenös infusion terapi för att kompensera för vätskeförlust, elektrolyter, intoxikation, tillbakadragande;
• alkaliserande blod med natriumbikarbonatlösning;
• stöder proteinhalten, kolhydrater för att ge kroppen energi, plastmaterial.

Antibiotika ordineras för att förebygga och behandla peritonit. Mängden kirurgiskt ingrepp beror på patientens tillstånd och krökningsnivån. I avsaknad av nekros försöker kirurgen att räta ut de vridna öglorna, fixa dem till mesenteriet. Närvaron av nekros kräver avlägsnande( resektion) av den skadade delen av tarmarna. I tunntarmen genomförs segmentresektion oftast med skapandet av en anastomos mellan ändarna eller från tunntarmen till tjocktarmen.

Tarmstom är ansluten till kalorimetern

. Om peritonit finns i bukhålan är det nödvändigt att i början avlägsna inflammationen i bukhinnan. Därför extraheras stoma på bukets hud, genom vilket avföringsmassorna lämnar. Den slutliga rekonstruktiva operationen utförs efter 3 månader. Under denna tid stabiliseras patientens tillstånd, det finns möjlighet att skapa en interstitiell anastomos.

Fortsätter intravenösa vätskor, återställer elektrolytbalansen. Betydande hot är infektionens infektion( interintestinala abscesser, fistler, sepsis).Därför är antibiotikabehandling ordinerad.

Funktioner av näring efter operation

Under den postoperativa perioden utförs näring 1-2 dagar parenteralt med speciella lösningar som innehåller minst proteiner, fetter och kolhydrater. Med brist på protein finns risk för divergens av lederna. Den första dagen av dricks är förbjuden, du kan bara fukta dina läppar med vatten.

På den andra dagen, när patienten befinner sig i ett stabilt tillstånd, låter läkaren dricka vatten, drick en del av låg fetthalt kycklingbuljong, mucilage gröt utan mjölk och socker. På den tredje dagen tilldelas patienten ett tabellnummer 1a, bestående av vegetabilisk buljong, slemhinnessoppa, gelé.Efter 5 dagar expanderas kosten kontinuerligt, övergången från tabell Ib till den första utförs.

Catering kräver restriktioner:

• allt kokt ångat, kokt och slipat;
• varje portion bör inte överstiga 100 ml( en halv kopp);
• matning sker varje 2.5 timmar;
• i kosten kräver protein av animaliskt ursprung på grund av låg fetthalt kött, kyckling, kokt utan kryddor;
• kefir och cottage cheese får vara fettfri;
• vetebröd, torkad, utan skorp;
• fruktjuicer odlas i hälften med vatten( druvor, päron, sura äpplen, citrusfrukter är förbjudna);
• -grönsaker serveras i riven form, kokt( kål, ropa, rädisa är uteslutna);
• förbjudna baljväxter, svamp, fett konfekt, jästkakor.

-prognos

Eftersom äldre patienter är mer benägna att drivas på, påverkas resultatet av behandlingen av patientens övergripande tillstånd, samtidiga sjukdomar. Dödlighet vid sen behandling( mer än tre dagar från manifestationen av de första symtomen) är 40%.I den postoperativa perioden - 30%.I opererade patienter är det ofta komplikationer, återfall.

Inversion av tarmarna är en mycket farlig patologi. Det bör övervakas noggrant av äldre patienter som får laxermedel och psykotropa läkemedel. Du kan inte översätta en man i åldern, låt oss äta för mycket fiber( grönsaker och frukt).Tillhandahållande av vård innebär rimliga begränsningar.