Spatåder i matstrupen

åderbråck i matstrupen - en allvarlig patologi provocerad av sjukdomar i lever, hjärta, matsmältningsorganen och mycket mer sällan venösa väggar. Det observeras oftare i de nedre delarna tillsammans med mageårens skador hos män efter 50 år.

Massiv blödning kan vara oväntat och det enda tecknet. Tidig diagnos är nödvändig för förebyggande åtgärder. För att eliminera esophageal varices har specialkirurgiska tillvägagångssätt utvecklats i vaskulär kirurgi.

I den internationella klassificeringen redovisas sjukdomen under olika koder:

• I85.9 - utan blödning;
• I85.0 - med blödning;
• I98.2 - mot bakgrund av en annan patologi.

Hur går utflödet av blod genom esofagens ådror?

Esofagus med blodtillförsel är associerad med många organ i bröstkorgs- och bukhålan. Arteriella grenar till det går från bröstkorgen aorta. Den venösa apparaten är ojämnt utvecklad. Blodet i venerna i matstrupen strömmar in i kärlen och oparade hemiazygos ven anastomoser sträcker sig sedan genom öppningen venen in i vena cava inferior och den venösa nätverket i magen - i den hepatiska portvenen.

Från de övre delarna av matstrupen går det venösa utflödet till överlägsen vena cava-kärl. Anatomiska belägenhet och kommunikationsenhetsform venös esofagus, som en mellanhand mellan de utflödes tre system: en portvenen, lägre och övre ihåliga. Denna funktion

provocerar de kompensations åderbråck i matstrupen på grund av öppnandet nivån för de dotterkärl( säkerheter) i sjukdomar mjälte, tarm åtföljas blockera deras egna vener.

Orsaker till utvidgningen av

Spatåder i matstrupen ges av två mekanismer. Eller utflödesobstruktion uppstår på grund av mekanisk obstruktion i de nedre delarna av det venösa systemet( högt tryck, trombos, flebit) eller förlust av tonen i den venösa väggen på grund av försämrad syntes av kollagenfibrer( VBV åderbråck sjukdom).

Orsaken till stagnation i de övre delarna är oftare malign goiter. I den nedre delen av esofagus venöst flöde det är fördröjd på grund av:

• portal hypertension inducerad levercirros;
• -tråden i portalvenen.

sällsynt orsakar bildning av åderbråck esofagus( esofagusvaricer) överväga tumörkärl( angiomu) och venös förändring vid Rendu-Osler syndrom.

Levercirros - lång kronisk sjukdom, komplicerande hepatit( i första hand - virushepatit B), alkohol sjukdom med steatos. Patologiska förändringar uttrycks i strid med strukturen hos de hepatiska loblerna och det omgivande utrymmet.

Det finns en spridning av tät ärr( bindväv), ersättning av fungerande celler i backarna med bildande av leversvikt. Under dessa förhållanden komprimeras blodkärlen både arteriellt och venöst. Minskningen av syreintag förvärrar situationen och orsakar ischemi hos orgeln.

Report venös dränering leder till en ökning av trycket i portalen systemet( hypertoni)

Levercirrhos kan orsaka:

• läkemedel( metotrexat, isoniazid);
• kongestivt hjärtsvikt i laster, komplikationer av omfattande hjärtinfarkt, myokarddystrofi, cardiopati;
• ärftliga sjukdomar med metaboliska förändringar( galaktosemi, hepatocerebral dystrofi, hemokromatos);
• fetal neonatal hepatit inträffar när spädbarn mor tidigare infektion( mässling, herpes, cytomegalovirus) när patogenen överförs till fostret via placenta.

Bunty Syndrome - en kränkning av cirkulationen i venerna i mjälten( hepatosplenomegali) förekommer hos unga kvinnor mot bakgrund av anemi, leukopeni och trombotsito-, stagnation i levern med portal hypertension och cirros. Det orsakar infektionssjukdomar( brucellos, malaria, syfilis, leishmaniasis).

Rendu syndrom - Osler( ärftlig telangiektasi), med undantag för hud och slemhinnor, orsakar flera angiomatous förändringar i inre organ med en tendens till blödning. Lokalisering i matstrupen skapar villkor för utvidgning av vener. För att förhindra blödning från esofagens expanderade venösa nätverk, krävs det att behandla sjukdomsorsaken.

Aktuell klassificering av

Det finns flera föreslagna klassificeringar av sjukdomen. Tecknen avslöjas vid esofagastroskopisk undersökning. Den mest acceptabla är uppdelningen av matstrupe i spindeln genom graden av förändring av venerna.

• en grad - fartyg max 5 mm diameter, de inte förlängs, är lokaliserade i den nedre delen av matstrupen;2
• grad - definierat krusnings ven diametern ökas upp till 1 cm, når den mittre tredjedelen av kroppen;
• 3 graders - uppmärksammar gallring och venös kärlväggen spänning, diameter mer än 10 mm, är i närheten på ytan är markörer karakteristisk röd färg av de minsta kapillärer.

initiala stadiet kännetecknas av bristen på crimp

vener Enligt en annan klassificering( Vitenasoma och Tamulevichyute) föreslås att ta hänsyn till de 4 stadier av sjukdomen:

• 1 - vara vener 2-3 mm diameter, är blåaktig färg, rak form;
• 2 - venerna blir sinuösa, knobbiga, med en diameterökning över 3 mm;
• 3 - skiljer sig tydligt varicer visas betydande crimp utstick i lumen i matstrupen;
• 4 - acinära noder växa för att bilda väsentligen smalnar lumen i matstrupen, synligt fint nät av fina kapillärer på den yttre ytan.

Dessutom tar diagnos i beaktande:

• kongenitala formen inträffar på bakgrunden av osäkert ursprung patologier;
• förvärvad - orsakad av olika sjukdomar.

Hur är spridningsvägarna i matstrupen manifesterad?

Symptom på sjukdomen beror på den patologi som orsakade åderbråckens åderbråck. Den ursprungliga perioden fortsätter utan kliniska manifestationer, patienter är inte medvetna om utvecklingen av patologi. Men fall av progressiv kurs med plötslig blödning är inte ovanligt.

Förstöring sker inom 4-5 dagar. Patienter känner den växande vikten bakom sternum, kompression. Detta tecken betraktas som en harbinger av massiv blödning och kräver brådskande åtgärder, eftersom kirurgenes observationer kopplar den till döden.

Alla symptom på åderbråck är bestämda av hotade manifestationer av blodförlust. I kronisk lopp med en liten mängd isolerat blod försämras kroppen successivt. Hypokromisk anemi bildas. Patienten skiljer sig från pallor, blir tunn, rör sig knappast, den störs av andfåddhet. Ibland finns det flytande svarta avföring.

föregångare och initiala tecken på blödning varicer kan vara:

• vag smärta i bröstet;
• svår halsbränna;
• burps efter att ha ätit;
• svårighet att svälja torrfoder.

Halsbränna och rapningar förklaras överträdelse matstrupssfinktern funktionen, återloppskokning( reflux) i magen återflöde. Vissa patienter känner innan blödningen "kittla i halsen" kittling, salt smak i munnen.

Vid akut blödning visar

• en växande hudfärg;
• kräkningar med blod( "kaffegrund");
• ihållande yrsel;
• flytande tjärstol
• förmörkelse i ögonen;
• skarp svaghet.

blödning provocerade genom att lyfta vikter, fysiskt arbete, ökad kroppstemperatur, med antikoagulantia fibrogastroskopii förfarande. Men ibland uppstår det spontant mot bakgrunden av allmän hälsa. Differentiera blödning måste vara från ruttnande tumörer i matstrupe och magsäck, groning av tumören i den stora fartyget och dess genombrott, kärlskada främmande kropp.

Diagnos Diagnos kan misstänkas, men kan inte bekräftas utan gastroskopi. Detta är nästan det enda sättet att fastställa sambandet med blödning med matstrupehinnan, upptäcker ofta mageårens åderbråck samtidigt. Genom

röntgenbild kan detektera inflammation, tumörer, spastisk reduktion med nedsatt

patency procedur medger att fastställa graden av deformation av vener, stadium av sjukdomen, är visuellt fastställa status av vaskulära väggar, för att förutsäga brott. Det är nästan omöjligt att genomföra en studie under blödning.

Kontrastradiografin i matstrupen är planerad, och före skottet ges patienten en blandning av barium. En serie av röntgenbilder spårar kontrastens rörelse och sprider den i matstrupen. Laboratorie

efter:

• nödvändigt att fastställa förekomsten av anemi på innehållet i erytrocyter, trombocyter, färgindikator;
• för akut blödning räknar hematokrit;
• gör nödvändigtvis analysen av indikatorer för koagulering;
• bestämma leverfunktionen av enzymtester, nivån av protein, glukos, bilirubin, resultaten gör det eventuella avvikelser misstänkt påverkan av leversjukdom på förändringen i det venösa systemet i matstrupen;
• i närvaro av tecken på blödning bestämmer blodgruppen och Rh-faktorn vid behov av nödvändig blodtransfusion.

Hur behandlas esofageal patologi?

Behandling av åderbråck i matstrupen kännetecknas av den planerade ordningen alternativ och det beror på förekomsten av en nödsituation problem, en livshotande blödning.

I avsaknad av massiv blödning behöver patienten terapi av den underliggande sjukdomen, ökad administrering av hemostatiska medel. Patienten måste vara inlagd i profilavdelningen. Mode - säng, huvudänden av sängen är upphöjd.

att

kost näringsbehov ger frånvaron av irriterande produkter( heta kryddor, stekt och rökta köttprodukter, råa grönsaker, hela frukt, bröd skorpor, ben, soda vatten).Kategoriskt förbjuden alkohol, choklad.

Dieten är byggd av en högkalori, men flytande, kyld mat. Rekommenderade ljummet buljong, kokt, flytande gröt, nudlar mjölk, keso, söt gelé av frukt, kalla te, är köttet vitt bröd och kött i form av tillagat kött. Preferens ges

kokt produkter

läkemedel

behandling för att reducera aktiviteten av cirrotiska förändringar i levern i en behandlingsregim innefatta:

• antiviraler( vid låg intensitet hepatit);
• steroidhormoner;
• antibiotika för bakteriell skada;
• diuretika för att sänka trycket i den sämre vena cava;
• hjärtglykosider, om cirros orsakas av myokardiell dekompensation;
• -hepatoprotektorer;
• vitaminpreparat i höga doser för att återställa alla slags ämnesomsättning.

särskild betydelse vid terapi av åderbråck är fäst vitaminer K, C, D, E. Vikasol administreras intramuskulärt eller intravenöst. Om patienten avslöjade anemi med nedsatt koagulering tilldelas sedan en transfusion av färsk frusen plasma odnogruppnoy( 1-2 doser), erytrocyt eller blodplätt.

För att sluta blöda, praktiseras intravenös injektion av oktreotid. Läkemedlet kan undertrycka frisättningen i blodet av hormoner som utvidgar blodkärlen. Använd fortfarande vasopressin och terlipressin, men i jämförelse med oktreotid har de fler biverkningar. Intravenös lösning av kalciumklorid införs.

användes: sköljning med varmt vatten matstrupen( 40-45 grader) genom sonden, sondenheten gummi uppblåsthet - det finns standard korrugerade produkter( -obturators Probes) för att pressa den blödande kärl i matstrupen och magsår.

ballongvidgning i matstrupen används för styrning av blödning, liksom vid behandling av sammandragning

Operationen hjälper?

En misslyckad klinisk kurs tjänar som indikation för endoskopisk ligering. Tekniken är att sticka esofagans vener med ett endoskop. Kirurger anser att det är mer effektivt än införandet av skleroserande medel i åren( skleroterapi), vilket kräver en upprepning av minst fyra gånger om året.

Behandling av esofageal varicose med blödning på grund av terapeutiska metoder kräver kirurgi för akuta indikationer. Målet med kirurgisk ingrepp är att minska trycket i portalvenen genom att skapa shunts och tömma in i den nedre voleen.

Skapa artificiell anastomos( installera metallstent) mellan portalen och hepatiska vener kallas transyugulyarnym intrahepatisk portosystemic shunten. Operationen är tekniskt komplex. Experter tror att det kan genomföras framgångsrikt i 95% av fallen.

Det åtföljs inte bara av tekniska svårigheter, utan även genom blödningens tidiga återfall, inflammation. Hos 1/3 av patienterna krävs en ominstallation, eftersom stenten snabbt tromboseras och blockerar lumen. Inom en månad dör upp till 13% av patienterna. Detta klassificerar operationen som en nödåtgärd av val.

En annan metod för att förbättra blodflödet av blodflödet är skapandet av en anastomos mellan mjälten och vänster renala vener. Operationsmetoden är komplex och riskabel för patienten, åtföljd av en hög dödlighet. Operationen av devascularization består i excision och avlägsnande av de drabbade åren och deras ersättning med proteser.

Att skapa en lösning minskar trycket i portalsystemet med hälften

Kan jag behandlas med folkmedicin?

Användningen av folkmekanismer i närvaro av blödning är otvivelaktigt. Men du kan använda dem i terapi av huvudorsaken till åderbråck - leverskador. För detta ändamål är en lång mottagning av buljonger lämplig:

• från mjölktistel;
• av cikoria root;
• majsstammar;
• Japanska Sophora;
• havre;
• frukt av bergaska;
• steg höfter.

prognos

sjukdomen i ett tidigt skede av esofagusvaricer vid konstant behandling, adekvat leverfunktion, överensstämmelse med rekommendationerna från regimen och kost kan uppnå hemostas i 80% av patienterna. Hos 2/3 patienter efter en enda blödande upprepning inom 1-2 år. De är ständigt i hög risk.Överlevnad av personer med svår cirrhosis är låg.

Spattåsen i matstrupen hänför sig till sjukdomskomplikationer. Det är i sig redan ett tecken på allvarliga skador på kroppen. Stöd kan endast ges genom tidig upptäckt med hjälp av endoskopimetoden och övervakning av patienten.