V tem članku boste izvedeli: Kaj je hipovolemični šok, na kateri bolezni se razvija in kako je prikazano. Načela diagnozo, prve pomoči in zdravljenja te bolezni. Vsebina
članka:
- razlogi hipovolemični šok
- Simptomi Patologija
- Diagnostika
- fazi in razred za hipovolemični zdravljenje šoka
- z hipovolemični šok, prvi
- pomoč napovedi
hipovolemični šok - smrtno nevarno stanje, v katerem je hitra izguba telesnih tekočin vodi do resnih kršitev delovanje številnihoblasti zaradi njihove nezadostne preskrbe s krvjo.
Fluid izguba vodi do zmanjšanja krožečega volumna krvi, padec krvnega tlaka in motnje v perfuzijsko( prekrvavitev) vseh organov. Za bolnika z hipovolemični šok preživeli, je potrebna takojšnja zdravniška pomoč.Če ne izboljša dotok krvi v vitalne organe, pa so nepopravljive spremembe v tkivih, in bolnik umre v najkrajšem možnem času.
Kaj se zgodi, ko hipovolemični šok Ob pravočasnem in pravilnem zdravljenju, lahko pri večini bolnikov dovolj hitro, da bi izboljšali pretok krvi do vseh organov. Prognoza za bolnike je odvisna od razlogov za razvoj države.
vsi bolniki z zdravljenje šoka je potrebno v intenzivni( enoti za intenzivno nego), tako da je njihovo zdravljenje izvaja anestezistu.
razlogov hipovolemični šok
hipovolemijo - zmanjšanje krožečega volumna krvi. To se lahko razvije kot rezultat večjega in hitre izgube krvi ali telesnih tekočin.Če je vzrok hipovolemični šok je izguba krvi, se imenuje hemoragični.
Tabela 1. Možni razlogi hemoragični šok:
| Tip krvavitve | razlogov |
|---|---|
| zunanje krvavitve | travmatske maternične krvavitve( metroragija) |
| gastrointestinalna krvavitev | vrzeli varic( pri bolnikih s cirozo jeter) reža sluznicas hudo bruhanje( Mallory-Weiss sindrom) aorto-enterični fistule( kanala, ki povezuje aorto v črevesnem lumnu) krvavitev zaradi želodčnih razjed ali požiralnika povzročavenadtsatiperstnoy črevo črevesno krvavitev pri ulceroznem kolitisu ali divertikulitisa krvavitev iz tumorja želodca ali črevesja |
| notranjo krvavitev | raztrganje vranice zaradi škode rupture izvedeni aortne anevrizme seciranje aortna anevrizma medenici zloma, stegnenice izgubo krvi med operacijo |
| krvavitev Povezano | nosečnost zunajmaternična nosečnost
predležeča posteljica luščenje posteljice maternice razpoči
Po |
generično krvavitev v krvi prenaša kisik in druge potrebne snovi za organe in tkiva. Z razvojem hude krvavitve v srčno-žilni sistem, kri ni dovolj, kar vodi v moteno delovanje organov in razvoja hemoragični šok. Drug razlog
hipovolemični šok - izguba telesnih tekočin, kar vodi do zmanjšanja krožečega volumna krvi z zmanjšanjem količine plazme.
Tabela 2. Možni vzroki izgube velike količine telesnih tekočin:
| Tip krvavitev | razlogov |
|---|---|
| izguba plazme | krvi hude opekline, ki vplivajo na & gt; 15% površine kože |
| izguba vode | neutrudljivim bruhanje hude driske( zaradi kolere, rotavirusi pri otrocih) poliurija( velike količine urina) zaradi sladkorneprejemajo diuretike |
| endokrinega povzroča | huda, akutno hipertiroidizem z zvišano telesno temperaturo in drisko akutne insuficience nadledvične žleze z poliurija, bruhanje in driska simptomi |
gipovolemicheskog
hipovolemični šok šok lahko kaže drugačne simptome, odvisno od resnosti krvi ali izgube tekočine. Kakorkoli, šok katerekoli resnosti je smrtno nevaren in potrebuje takojšnjo zdravljenje.
Eden od glavnih meril, ki so na voljo za ljudi, ki nimajo medicinskega usposabljanja, s pomočjo katerega se prisotnost lahko obstaja sum, da šok, zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka pod 90 mm Hg. Art.
Določanje stopnje izgube krvi izvaja z uporabo indeksa Algovera klinično sliko razvija z izgubo 10-20% volumna krvi v obtoku odraslih ali 30% - otrok. Zgodnji simptomi in znaki:
- žeja.
- Navzeja.
- Anksioznost, razdražljivost, nespečnost, zmedenost.
- Bleda koža, prekrita z lepljivim znojem.
- krvavitev simptome - bruhanje krvi, kri v blatu, bolečine v prsih, hrbtu ali trebuh( seciranje aortne anevrizme), krvavitev iz zunanjih genitalij pri ženskah.
- simptomi izgube telesnih tekočin - bruhanje, driska, hude opekline.
- Razširjeni učenci.
- Hitri srčni utrip( tahikardija).
- Znižani krvni tlak.
- Hitro dihanje.
- Znaki dehidracije pri otrocih - slabo turgor kože, potopljeno fontanela pri dojenčkih, zmanjšanje telesne mase.
Lokacije aneurizme aorte: A - norm;B-torakalna aortna anevrizma;C - anevrizma dela trebušne aorte Če se bolnik s temi simptomi ne zagotavljajo takojšnjo in primerno zdravstveno oskrbo, njegovo stanje poslabša. Razvili pozne znake in simptome hipovolemičnega šoka:
- omotičnost;
- sinkopa;
- splošna šibkost in utrujenost;Zmedenost
- ;
- letargija( huda dremavost);
- označena tahikardija;
- močno hitra( več kot 30-krat na minuto) ali z zakasnitvijo( manj 12 na minuto) pri dihanju;Zmanjšanje telesne temperature
- ;
- močno znižanje krvnega tlaka;
- zmanjšanje količine urina ali popolne odsotnosti urina;
- koma.
Diagnostika
najlažje diagnosticiranje hipovolemični šok - preverjanje-up, v katerih je zaznan padec krvnega tlaka, zvišan srčni utrip in dihanje, nizka telesna temperatura, in druge znake šoka.
Po pregledu lahko zdravnik na podlagi informacij o domnevnem vzroku hipovolemijo imenuje naslednje laboratorij in instrumentalne preiskave:
- celotno krvno sliko pri določanju hemoglobina, hematokrita in rdečih krvnih celic.
- Biokemijska analiza opredelitve natrijevega krvnega nivoja, kalijev klorid, sečnina, kreatinin in glukozo.
- Splošna analiza urina.
- Preskus krvne koagulacije.
- računalnik ali slikanje z magnetno resonanco, ultrazvok in rentgensko območje pregled pri potencialni vir izgube krvi.
- endoskopski pregled prebavnega trakta( v primeru suma gastrointestinalno krvavitvijo).
- Test nosečnosti pri ženskah v rodni dobi.
. Vsi ti pregledi se ne izvajajo za vsakega bolnika. Hipovolemični šok včasih povzroči vidno s prostim očesom - na primer zunanje krvavitve po poškodbi s poškodbami krvnih žil.
Faze in stopnje hipovolemičnega šoka
Obstaja veliko klasifikacij hipovolemičnega šoka, katerih glavni so zasnovani za ugotavljanje stopnje in obsega hemoragičnega šoka.
Tabela 3. Stopnje hemorogičnega šoka
| Stopnja | Akutna izguba | Opis |
|---|---|---|
| 1 stopinja | & lt;15% | Izpadanje krvi te velikosti redko povzroča izrazito klinično sliko. Krvni tlak in dihanje sta ponavadi normalni. Najpomembnejši simptom je bledica kože. Včasih lahko pacient doživi tesnobo. |
| 2 stopinja | 15-30% | Bolniki lahko razvijejo srčne palpitacije in dihanje. Njihov krvni tlak lahko še vedno ostane v običajnih mejah, zmanjša se le, če prehaja iz ležečega položaja v stoječi položaj( ortostatska hipotenzija).Poleg tega se lahko diastolični krvni tlak nekoliko poveča. Pacient se lahko začne znožiti in postane nemiren. |
| 3 stopinje | 30-40% | Sistolični krvni tlak pade na 100 mm Hg. Art.in spodaj. Pacienti imajo tudi izrazito povečanje srčnega utripa in stopnje dihanja. Morda so izrazili tesnobo in navdušenje. Koža postane bleda in hladna. |
| 4 stopinj | & gt;40% | Puls postane šibek, vendar zelo pogost. Pacientu je zelo težko dihati. Sistolni BP pade pod 70 mm Hg. Art. S to stopnjo izgube krvi lahko bolniki izgubijo jasno zavest, njihov govor postane neskladen in nerazumljiv v takih primerih. Koža je bleda, mrzla in pokrita z znojem. |
Razlikujejo se naslednje stopnje šoka:
- Kompenzirani šokovni receptorji v posodah povzročijo povečano srčno frekvenco, povečano pogostost in zožitev posod. Te spremembe v kardiovaskularnem sistemu ohranjajo krvni tlak na normalni ravni in vodijo k sproščanju hormonov vazopresina, aldosterona in renina, zaradi česar se zadržuje natrij in tekočina v telesu.
- Progresivno ali dekompenzirano šokno poslabšanje kontrakcij srca, oslabljeno vazokonstrikcijo, pride do krvavitve mikrocirkulacije s povečano prepustnostjo kapilar in njihove tromboze. Te spremembe privedejo do izrazitega motenja krvne napetosti tkiv in smrti njihovih celic.
- Nepovratni šok - obstaja odpoved več organov, ki je ni mogoče odpraviti.
Zdravljenje hipovolemičnega šoka
Hipovolemični šok, če je nezdravljen, na koncu povzroči smrt bolnika. Zato morate nemudoma pokličite rešilca v primeru razvijanja znakov tega stanja v kateri koli osebi. Pred reševalnim vozilom:
- Pacient položi na hrbet s svojimi nogami, dvignjenimi okoli 30 cm.
- Bolnika ne premikajte, če bi lahko imel poškodbe glave, vratu ali hrbta.
- Poskusite ogreti pacienta, da bi se izognili hipotermiji.
Prva pomoč za zunanjo krvavitev:
- Nosite gumijaste rokavice, če jih imate.
- Če je verjetno, da je žrtev s poškodbo hrbtenjače( je preživel občutljivost na rokah in nogah), je dal, in dvigniti krvavitve del telesa do 30 cm nad nivo srca, če je to mogoče.
- Preverite rano in odstranite proste ležeče tuje predmete( npr. Pesek, tkanino) iz njega. Nikoli ne odstranjujte predmetov, ki so obtičali v rani( npr. Nož ali ostra veja).
- Če je možno, odstranite robove rane skupaj in jih pritrdite v ta položaj z zavojem.
- Za prekinitev krvavitve pokrijte rano z gazo in nanj pritiskajte 20 minut. V tem času ne preverjajte, ali se je krvavitev ustavila.Če ni gaze pri roki, uporabite kos kakršne koli krpe ali čiste plastične vrečke.Če je krpo ali gaza namočeno s krvjo, ga ne morete odstraniti iz rane, morate dodati še eno plast. Ko
- arterijska krvavitev( ločitev svetlo rdeče krvne pulzirajočim curkom) z roko ali nogo improvizirane uporablja zažemko nad poškodbo in močno privijte. Pas lahko izdelate iz trpežne tkanine ali pasu.
- Če žrtev postane hladno, ga pokrijte z odejo.
- Ne daj pacientu kaj piti ali jesti, tudi če je žejen. Metoda
kri prekrivni pas pomeni na strani najprej pomagajo sum notranje krvavitve
notranje krvavitve lahko nevidni. Njegov obstoj se lahko domneva pri ljudeh, ki so jih prizadele nesreče, od padca z višine. Prva pomoč:
- Če je verjetno, da nimajo poškodbe hrbtenjače žrtev, naj se ustavi in dvignite telo do 30 cm nad nivo srca.
- Ne dajajte pacientu kaj piti ali jesti, tudi če je žejen.
Zdravljenje z hipovolemični šok
Cilji zdravljenje vseh vrstah šoka hipovolemijo - dopolnitev količino krvnega obtoka in izboljšane prekrvavitve organov. Vendar pa se lahko metode za doseganje teh ciljev močno razlikujejo glede na vzroke za razvoj šoka. Ko je
hemoragični šok najprej zaustaviti konzervativna krvavitev( uporaba droge) ali kirurških tehnik in šele nato skušajo obnoviti količino krvi in krvni tlak. dejstvo, da če še naprej krvavitev poskus normalizacijo pritiska z intravensko tekočino, vodi do povečane izgube krvi.
v bolnišnici bolnik hipovolemični šok injicirali raztopine ali krvne izdelke( eritrociti, plazma, trombociti), povrnitev izgubo krvi in izboljšuje prekrvavljenost organov.
Za hitro polnjenje krožečega volumna krvi s pomočjo slane Če obstaja potreba po hitrem povečanju zdravniki predpišejo zdravila na krvni tlak, ki povečujejo krčenje srca in krvnih žil Obkladek. Najpogosteje se uporablja:
- noradrenalin;
- dopamin;
- adrenalin;
- mezaton.
Vsi nadaljnji načini zdravljenja hipovolemičnega šoka so odvisni od vzroka njegovega razvoja.
napoved
hipovolemični šok - to ni samostojna patologija, ampak simptom osnovne bolezni. Pod pogojem, oskrbo in pravočasno izvedbo ustreznega zdravljenja je prognoza ni odvisna od šoka, in od vrste bolezni, kar je privedlo do njegovega razvoja.
V nasprotnem primeru je napoved odvisna od:
- Stopnje šoka.
- Velikost izgube krvi.
- Obstoj drugih bolezni, kot so bolezni srca ali diabetesa.
