Acetonemično bruhanje pri otroku

Atsetonemicheskaya bruhanje - eden sprejete posebne vrste presnovnih imen motnje. Poleg tega besede so: atsetonemichesky sindrom, non-diabetična ketoacidoza, sindrom cikličnega bruhanja.

bolezen ni prisotna v zadnji mednarodni klasifikaciji zaradi dvoumnega odnosa znanstvenikov iz različnih držav v mehanizmu oblikovanja in komuniciranja simptomov z endokrine motnje.

Atsetonemicheskaya bruhanje pri otrocih je videti, kot bi se primarni proces imenuje idiopatska ali kateri koli patologijo z neznanega vzroka. Ugotovljeno je, da je značilnost sindrom povzroča rast paroksizmalna kri snovi preostale iz nepopolne oksidacije maščobnih kislin.

«Odrasli» primeri so redki, in so povezani z nobeno kronično boleznijo, možganskih tumorjev, kar je bila. Incidenca

pri otrocih opazili pogostost ketoacidoze 4-6%, pri otrocih, mlajših od 12 let, malo bolj pogosto pri dekletih kot pri fantih. Prvi znaki znaki obvestila po petih letih. Patologija ima krizni tok. V 90% primerov, ki jih spremlja neobvladljive bruhanje.

Razvrstitev

Accepted primerov deljenja ketoacidozo in bruhanje pri otrocih na primarne in sekundarne. Primarni simptomi so otroka z določeno vrsto razvoja( ustava), ki je staromoden imenuje "nevro-artritisu" ali "nevro-artritisu diateza."

Ta izraz je bil uveden leta 1901.Ugotovljeno je bilo, da je večina otrok trpi drugačno razdražljivost, motnje hranjenja, nagnjeni k debelosti, zgodnje izmenjavo artritis. Sodobni podatki nam omogočajo, da pripisujejo patologijo na enzimopaty - bolezni, ki jih pomanjkanje encimov, ki sodelujejo pri metabolizmu povzroča. Sekundarni

atsetonemichesky sindroma - nastopi pred različnimi boleznimi. Najpogosteje bruhanje spremljajo nepravilnosti prebavnega trakta, če pride do hude zastrupitve simptomi, zakasnitev žolča toka, poškodbe jeter, neravnovesje črevesne mikroflore.

priložnosti in razvoj v pooperativnem obdobju za odstranitev ozadja tonzile, pri visoki temperaturi. Klinika v takih primerih je odvisen od glavnih bolezni, bruhanje atsetonemicheskaya laminirane in poslabša stanje.

sekundarne motnje lahko priloži:

• endokrina patologije;
• poškodbe lobanje in možganov;Nalezljive bolezni
• s toksikozo;Oblikovanje možganov
• ;
• hemolitična anemija;
• stanje levkemije;
• post.

katerih otroci so nagnjeni k primarno niso ketoacidoza?

Atsetonemicheskoy bruhanje vpliva na otroke, ki se razlikujejo od obnašanja povečane živčnega razdražljivost, zato imajo leglo stagnacije na ravni vzbujanje hipotalamus-hipofiza sistema. Organizem najdemo

hujšo pomanjkljivost jetrnih encimov, oksalna, mlečne in sečne kisline. Učinki sprememb v ureditvi postane nenormalno ogljikovih hidratov in presnovo maščob.

negativne lastnosti nagnjeni otroci - poveča trmo v stiku z okoliškim

Tak otrok čustveno nestabilni, jok se nadomesti z dobre volje. Fizični razvoj lahko zaostaja za svojimi vrstniki, ne spi, boji trpljenja aerofagija( zraka pri požiranju).

Čeprav ima kopičenje telesne teže zamikom glede na duševnih sposobnosti, še naprej na njihovo starost: zgodaj začne govoriti, ima dober spomin, da je enostavno v šoli, ki jih zanimajo različne težave.

2-3 let otrok lahko nestalna bolečine, napadi krči v trebuhu( zaradi krčev v pilorično želodca, žolčnega trakta).Manj pogosti so pritožbe zaradi glavobola, povezanih z nestrpnostjo do vonjav. Pri urinih testih se nahajajo urate soli.

spodbujanje razvoja ketoacidoze z bruhanja ki lahko dejavnike, ki so v ozadju visoke razdražljivost živčnega sistema hud stres:

• vsako fizično ali psiho-čustveno prezaposlenosti;
• dolgotrajno bivanje na soncu;
• motnje pri jesti( z uporabo znatne količine maščob ali, nasprotno, lakote).

razlogov atsetonemicheskoy bruhanja pri otrocih

snov nondiabetic ketoacidoza s bruhanje pri otrocih je genetska predispozicija, ki je izražena primanjkuje potrebnih encimov za presnovo aminokislin in maščobnih spojin v procesu pridobivanja energije. Ta predispozicijski faktor v pogojih prekomernega delovanja živčnega sistema sproži kot sprožilec in povzroča zapleteno verigo motenj.

Kateri biokemični procesi v telesu dajejo energijo?

Za pojasnitev mehanizma motnje z bruhanjem atsetonemicheskoy treba dotakniti normalen proces pridobivanja kalorij delovanja mobilnih sistemov.

Vse sestavine maščob ali ogljikovih hidratov živila sčasoma razgradi na kisline, glukoza, biološko aktivnih snovi, ki vstopajo v ciklu Krebs. To je ime biokemičnega procesa, ki ima za posledico nastanek kilokalorij. Zahteva tako izhodne snovi kot tudi encime + koencimov( aktivatorji encimov).

Ogljikovi hidrati se pretvorijo v piruvat, ki podpira potek cikla Krebs. Proteini so izpostavljeni proteaze, se razdeli na aminokisline( asparaginska kislina, alanin, serin, cistein) pretvorimo tudi v piruvat.

Levcin, fenilalanin in tirozin so viri encima acetil-koencim A( acetil-CoA).Maščobe vplivajo lipaze, cepitev pa nastane pred nastankom acetil-CoA.

Običajno večina tega encima reagira z oksaloacetatom in se nato vključi v cikel Krebs. Majhen del acetil-CoA je potreben za obnovitev prostih maščobnih kislin in nadaljnjo sintezo holesterola. Minimalno gre za sintezo ketonskih teles v jetrih.

Skupina ketonskih teles vključuje:

• aceton;
• acetoocetna kislina;
• β-hidroksimaslena kislina.

Njihova koncentracija je zelo majhna.

Po različnih avtorjev ponavljajočih se napadov bi prišlo za 3 ali več krat na teden

verjeli, da ketonska telesa igrajo pomembno vlogo pri podpiranju energetsko ravnovesje. Njihova rast, ki daje povratne informacije centrom možganov pri določanju energetskih zahtev, preprečuje čezmerno cepitev zaloge maščob.

Pomembno je, da se jetra sposoben sintetizirati spojine iz skupine ketonskih teles, ki pa ga ne morejo porabiti za pokrivanje energetskih potreb, saj ni nobenih potrebnih encimov. Zaključek

prebitek ketonskih teles z oksidacijo v skeletnih mišicah, možganih, miokarda v ogljikov dioksid in vodo. Drug način je skozi ledvice, pljučno tkivo in črevesje brez procesov transformacije.

mehanizem ketoacidoza in bruhanja

Na pomanjkljivosti dohodni hrano ogljikovih hidratov( stradanje, hranjenje odvečne maščobe in beljakovin hrane) aktivira v jetrih za pretvorbo energije iz maščob depoja( lipolizi).Posledično se kopiči znatna količina acetil-CoA.

Istočasno je vstop v cikel Krebs omejen. Postopek vključuje zmanjšano količino oksaloacetata, zmanjšano aktivnost encimov, ki stimulirajo resintezo prostih maščobnih kislin in holesterola.

Edini način za uporabo acetil-CoA je pretvorba v ketonska telesa( ketogeneza).V tem primeru mora stopnja njihovega kopičenja presegati postopek odstranjevanja( odstranitev iz telesa).

Presežek ketonskih teles povzroča patološke nenormalnosti v telesu. Presnovna acidoza - premik v kislinsko-bazni ravnini proti povečani kislosti. Telo poskuša nadomestiti s povečanim prezračevanjem pljuč, kar spodbuja alkalizacijo okolja. Toda proces vodi v izgubo ogljikovega dioksida z refleksnim zoženjem plovil, predvsem v možganih.

Dejanje na osrednjem živčnem sistemu je podobno narkotičnim, ketonskim organom lahko povzroči zaviranje do kome. Aceton ima lastnosti organskega topila, njegovo kopičenje pa povzroči poškodbo lipidne membrane celice.

Neželeni učinki vzdržujejo izguba vode in elektrolitov zaradi bruhanja, kopičenje mlečne kisline. Za zagotovitev uporabe ketonskih teles telo potrebuje dodaten kisik. Njena pomanjkljivost prispeva k hipoksiji v tkivih, povečuje resnost simptomov. Simptomi

Atsetonemichesky sindrom z bruhanjem pojavlja različno, pogosto simptomatsko učinek "začetni" bolezni( gripe in drugih akutnih okužb, gastroenteritis, pljučnica).Znaki toksičnosti in motnje vodnega ravnovesja so obvezni.

Razvoj atsetonemicheskoy bruhanje pomembnejšo vlogo ketoza:

• otroka začne slabost, nato multipla obstojne bruhanje;
• otrok zavrača hrano in pijačo;
• v zraku diha z vonjem jabolk;
• v trebuhu - bolečine v krči.

Poleg bruhanja je možna precej intenzivna bolečina v trebuhu, zaznano je povečanje vrednosti jeter

. Simptomatski simptomi se povečajo za 3-5 dni. Obstajajo znaki dehidracije - suha koža in mukozne membrane, letargija turgorja, potopljene oči.Živčni sistem reagira s povečano razdražljivostjo, nato pa z upočasnitvijo.

Dihanje postane globoko in hrupno. Palpitacije postanejo bolj pogoste, napadi aritmije so možne ali verjetne. Dnevna diureza se zmanjša.

Diagnostični kriteriji

Za potrditev diagnoze bruhanje ni dovolj kot en znak. Razvita so bila merila, ki združujejo kliniko s ketoacidozo. Ti vključujejo:

• ponavljajoče se vztrajno in ne več kot eno bruhanje več ur ali dni;
• razpoložljivost intersticijskih obdobij z običajnim stanjem;
• odsotnost takšnih znakov pri potrditvi vzroka bruhanja, kot patologije želodca in črevesja;
• enako kliniko napadov;
• možnost spontanega prenehanja bruhanja( brez zdravljenja);
• prisotnost sočasnih simptomov dehidracije, zvišane telesne temperature, diareje, bledosti kože;
• vsebnost v emetični masi žolča, sluz, v 1/3 primerov, po možnosti videz krvi. Heavy

bruhanje spodbuja regresija vpotezne srčno želodčni trak v gastroezofagealno sfinkter( pogonski gastropatije).Povečanje jeter traja do 7 dni po napadu.

laboratorijske diagnostične metode

Clinical kri in analizo urina običajno odražajo patološke spremembe bolezni, ki so služili kot aktivatorje metaboličnih motenj pogosto izražajo blage levkocitoza, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov.

Lastnosti ček za metodo dehidracija

reagiranjem s nitroprusidom v urinu ketonuria prepoznajo od enega do štirih profesionalci. Praviloma ga spremlja glukozurija. Biokemijske metode določajo povečano koncentracijo ketonskih teles, holesterola, β-lipoproteinov.

Indikator hematokrita se poveča z dehidracijo, kar kaže na nekompenzirano izgubo tekočine. V krvi se koncentracija sečnine znatno poveča, kalij v serumu se najprej poveča, nato pa pade.

Diferencialna diagnoza

Zdravljenje otroka zahteva diferenciacijo bruhanja s ketoacidozo, ki jo povzroča diabetes mellitus. Pri tem je treba upoštevati odsotnost visokih vrednosti glukoze v krvi, precej manj resnosti bolnikovega stanja in anamnestičnih podatkov.

motnje centralnega živčnega sistema zahtevajo dodatne preiskave za izključitev prirojene bolezni, možganske tumorje. Simptomi trebušne bolečine in bruhanja se morajo razlikovati od akutne kirurške patologije.

Če ponovi bruhanje zdravnika, ne more takoj odpraviti na nalezljive bolezni, tako da je otrok večkrat hospitaliziran na infekcijski oddelek blagajni. Diagnoza pri otrocih, je treba razmišljati o bruhanja:

• manifestacijo ledvične bolezni( hidronefroza), vnetja trebušne slinavke;
• možni neželeni učinki zdravil;Zastrupitev z gospodinjstvom
• ;
• epilepsija;
• nadledvične insuficience;
• drugih encimov. Prave

atsetonemicheskie krize lahko pojavijo nenadoma, po predhodni znaki, avro( predhodnikov) v obliki izgube apetita, vzburjenja ali sedacije, glavobol spominja migrene, slabost, bolečina okoli popka, bledo blato, vonj jabolka usta. Zdravljenje

sodoben koncept terapevtske dejavnosti na atsetonemicheskoy bruhanje, ki temeljijo na dodelitvi v klinični potek zaporednih faz:

• top napad( aura obdobje predhodniki);
• največje spremembe v metabolizmu ali sam napad;
• izterjava;
• medsebojno prestopno obdobje.

Ko so avra blizu, starejši otrok razume, da se napad približuje.Če traja od nekaj minut do nekaj ur, je čas za jemanje zdravila skozi usta. Nekateri bolniki

pomaga nesteroidno protivnetno ibuprofen drog, inhibitor sprejem protonske črpalke.Če je navajenec glavobol, potem sumatriptan velja za učinkovitega. Tablete

Ondansetron je prikazan v auri obdobju, ko še ne kaže

bruhanje Za lajšanje bruhanja atsetonemicheskoy velja:

• piti vsakih 15 minut alkalne mineralne vode brez plina, sladek čaj z limono, posebne rešitve za rehidracijo;
• čistilni klistir s šibko raztopino sode;
• infuzijska intravenska terapija za nadomestitev izgube tekočine;
• Ondansetron - za blokiranje receptorjev serotonina v možganih.terapija

Infuzijo namenjena normalizacijo obsega in sestave krvi, intersticijska tekočina, odstranitev zastrupitve, parenteralno prehrano otrok. Shema rehidracijska terapija bruhanje mora vključevati nadzor, da ugotovi stopnjo dehidracije, izgube elektrolitov, specifikacije, povezane s starostjo, stanje kardiovaskularnega sistema. Rešitve

Tekoči podatki o patofizioloških mehanizmov atsetonemicheskoy bruhanje da kritičen pristop do že sprejetih metod zdravljenja:

• karton ketonska telesa sposobne blokirati transport glukoze molekul prek celične membrane( kot pri diabetes mellitus), to povzroča dvome o učinkovitosti intravenskem dajanju raztopine glukoze;
• hiperglikemije, kadar ga dajemo okrepljeno glukoze prispeva k prehodu v urinu in nadaljnjo sklenitev elektrolitov, kar povečuje dehidracijo;
• bazičnih rešitve poveča koncentracijo bikarbonata v plazmi vpliva na presnovno acidozo, vendar ne prenehajte kopičenje ketonskih teles. Zato

obetavne drog hude, pogosto bruhanje ponovimo intravenskem dajanju metoklopramid, ki blokira dopaminske receptorje v osrednjem delu možganov, ki povzroča bruhanje. In tudi blokator serotonina - Ondansetron.

Če otrok lahko pije, je tekoči nadomesti z zaužitjem

med drugim zdravilom znamke:

• prokinetikov( metoklopramid, Motilium);
• encimske sredstva in pomožne dejavniki ogljikovih hidratov presnove( B1 in B6 vitamini).

Nekateri avtorji dokazujejo izvedljivost namesto uvedbe glukoznih raztopin alkoholov( sorbitola ali ksilitol) za odpravo ketosis in bruhanje. Te snovi niso odvisne od regulacije insulina.

Glavne usmeritve zdravljenja v obdobju med napadom

Po zdravljenju bruhanja epizod omejen prehrane in vitamina terapijo. Prosimo, upoštevajte naslednja pravila:

• za "raztovarjanje" cikla Krebs iz menija odstrani vso maščobo, ekstraktov, vročo omako, ne izključuje rastlinska olja, ribjega olja( jih absorbira iz črevesja lažje kot živali);
• je potrebno vzdrževati zadostno količino tekočine;
• zagotoviti alkalne urin, je treba omejiti uživanje kislo sadje;
• živila, bogata s kalijem izločanja počasnih keto kislin, zato prehrana izogniti banane, marelice, pečen krompir;
• obnoviti črevesno peristaltiko zahteva mejne živila z visoko razplinjevanje lastnostmi( črni kruh, fižol, zelje, redkev), kot tudi draži sluznico( čebula, česen).

V obdobju okrevanja, postopoma povečuje aktivnost in apetit pri otrocih.

Podaljšanje prehrana mora nadaljevati zelo previdno, priporočljivo tekoče kaša, sok ali žele sladke jagode

Otroci s sindromom cikličnega bruhanja, se štejejo za endokrinologu na tveganje za sladkorno boleznijo. Zato je treba glukozo pogosteje preverjati z urinom in krvjo kot drugi.

Kot najstnik krize prenehajo. Morda je to posledica hormonskih sprememb v telesu. Pred tem obdobjem starši skrbno spremljajo otroka, njegovo vedenje in prehrano.