Perforovaný vred žalúdka a dvanástnika je jednou z najťažších ochorení brušnej dutiny. Perforácia je závažná komplikácia žalúdočných vredov a často dochádza k dvanástnikovému vredu, pričom po druhom mieste po akútnej apendicitíde.
Tak ako pri iných akútnych ochoreniach brušnej dutiny, s perforovaným vredom, predčasná diagnóza a chirurgická intervencia sú predpokladom priaznivého výsledku.
Napriek všetkým úspechom za posledné desaťročia v liečbe peptického vredu dosahuje frekvencia perforovaných vredov 10%. Zahŕňa až štvrtinu všetkých komplikácií peptického vredu a symptomatických vredov. Častejšie sa to vyskytuje u mužov. A hrozný stav môže skončiť nielen s operáciou, ale aj so smrteľným výsledkom.
príčiny
Prečo sa vyvinie perforovaný žalúdočný vred a čo to je? Perforovaný vred nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia žalúdočného vredu. Perforácia je v podstate vzhľad priechodného otvoru v stene žalúdka a toku obsahu žalúdka do brušnej dutiny pacienta a jeho časti.
Tento jav je sám o sebe veľmi nebezpečný, v takýchto prípadoch je dostatočne veľký počet úmrtí vtedy, keď ide o diagnózu Choroba bola vykonaná príliš neskoro, alebo v prípade, keď pacient ignoroval jednoduché pravidlá liečby a zotavenie po operácie.
Perforácia steny telaprispievajú určité faktory:
- žiadna liečba exacerbácie vredov;
- hrubé porušovanie stravy;
- závažné prejedanie sa;
- časté stresové situácie, neustále duševné a duševné stresy;
- ťažké fyzické námahy a zvýšený tlak vo vnútri brušnej dutiny;
- dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov a prípravkov kyseliny salicylovej.
Ako môžete vidieť, príčiny vývoja tejto choroby možno ľahko zabrániť, ak sa postaráte o svoje zdravie.
Symptómy perforovaného žalúdočného vredu
V prípade perforovaných vredov závisí závažnosť symptómov priamo od klinického tvaru perforácie. Môže to byť:
- typický, keď obsah žalúdka okamžite prúdi do brušnej dutiny (až do 80 - 95%);
- atypická (pokrytá perforácia), ak je výsledná diera pokrytá omentom alebo iným blízkym orgánom (rádovo 5-9%).
Klasický obraz príznakov perforovaného vredu sa pozoruje počas perforácie do voľnej brušnej dutiny, ku ktorej dochádza v 90% prípadov. Rozlišuje tri obdobia:
- primárny "brušný šok" (chemický zápal);
- latentné obdobie (bakteriálne);
- difúzna hnisavá peritonitída.
Prekurzory perforácie môžu byť:
- zvýšenie bolesti pacienta;
- triaška;
- nevoľnosť;
- "Nepríjemné" vracanie;
- sucho v ústach.
Potom nastane náhla zmena obrazu choroby. Pacient sa objaví:
- intenzívna horiaca bolesť, ktorá sa zvyčajne porovnáva s úderom dýky;
- slabosť;
- Zvýšenie, potom zníženie srdcovej frekvencie;
- pokles krvného tlaku so stratou vedomia a niekedy aj s vývojom šokového stavu..
Stupeň bolestivého šoku
Počas tohto obdobia má pacient pocit akútnej bolesti v bruchu. Pacienti to porovnávajú s úderom dýky: ide o ostrú, ťažkú a ostrú bolesť. V tejto dobe môže dôjsť k vracaniu, pacientovi je ťažké vstať, jeho koža je bledá a môže sa objaviť studený pot.
Dýchanie je rýchle a povrchné, s hlbokou inšpiráciou, vzniká bolesť, klesá krvný tlak, ale pulz zostáva v medziach normy: 73-80 úderov za minútu. S perforovaným vredom dvanástnika sú brušné svaly napäté, takže je ťažké cítiť.
Skryté obdobie
Dĺžka trvania druhého obdobia je spravidla 6 až 12 hodín. Medzi príznaky patria:
- tvár nadobudne normálnu farbu;
- pulz, tlak a teplota sa vrátia do normálu;
- povrchové dýchanie, suchosť a zaostávanie jazyka chýba;
- bolesť ustúpi (keď obsah žalúdka preteká pozdĺž pravého bočného kanála, bolesť zostáva, ale stane sa menej intenzívna a nadobudne lokalizovaný charakter).
Zvyčajne počas tohto obdobia sú pacienti presvedčení, že ochorenie ustúpilo, a zdráhajú sa nechať sa vyšetriť, pretrvávajúc pred súhlasom s operatívnou intervenciou.
zápal pobrušnice
Prechod choroby na štádium difúznej peritonitídy nastáva na konci prvého dňa. Bolestivé pocity sa vracajú v ešte výraznejšej forme, stávajú sa neprípustnými. Pacient je trpia nevoľnosťou, vracaním. Niekedy sa vyskytnú škytavka. Teplota tela sa zvyšuje na 38 stupňov Celzia.
Bolesť brucha sa zdurila, keď počúvame intestinálne zvuky so stetoskopom, sú zaznamenané veľmi slabé zvuky, ale niekedy je možné počuť len ticho.
diagnostika
Diagnóza perforovaného žalúdočného vredu je založená na podrobnom vyšetrení pacienta a vyšetrení. Vzhľadom k tomu, v niektorých prípadoch, pacient chodí k lekárovi pre druhú fázu ochorenia, kedy sú príznaky nie sú výslovne uvedené, môže dopustiť chyby.
Pre každé podozrenie na perforáciu je preto potrebné komplexné preskúmanie:
- Röntgenová diagnostika. S jeho pomocou môžete určiť vzduch v brušnej dutine (v 80% prípadov). Je potrebné súčasne podľa charakteristických znakov ("sub-diafragmatická semilitácia") odlíšiť od znakov narušeného čreva.
- endoskopia. Používa sa pre negatívne výsledky röntgenových vyšetrení, ale v prípade podozrenia perforácie. Umožňuje určiť prítomnosť peptického vredu, lokalizáciu zamerania. Štúdia sa uskutočňuje pomocou čerpania vzduchu, čo pomáha určiť skutočný klinický obraz.
- Diagnostická laparoskopiaje najcitlivejším spôsobom detekcie perforovaného vredu žalúdka, plynu a výpotku v brušnej dutine.
V klinickej analýze krvi sa vyskytnú všetky príznaky zápalu (zvýšenie ESR, hladina kosatcov) a pri krvácaní sa hladina hemoglobínu zníži.
Perforovaný žalúdočný vred: operácia
Liečba perforovaných žalúdočných vredov je len chirurgická a operácia by sa mala vykonať čo najskôr, pretože v treťom období ochorenia už môže byť bezvýznamná.
Celkový výber prevádzkových výhod závisí od:
- Čas, ktorý uplynul od nástupu ochorenia.
- Vlastnosti vredov (pôvod, lokalizácia).
- Závažnosť javov peritonitídy a ich prevalencia.
- Vek pacienta a prítomnosť závažnej sprievodnej patológie.
- Technické možnosti nemocnice a zručnosti lekárskeho tímu.
Operácia s perforovaným žalúdočným vredom sa vo väčšine prípadov uskutočňuje pomocou klasickej laparotómie (disekcia prednej brušnej steny). To je podmienené potrebou dôkladného auditu brušnej dutiny. Niekedy je možné šiť malé perforácie pomocou laparoskopie (cez prenikanie brušnej steny).
diéta
Po operácii s perforovaným vredom je strava založená na obmedzenej spotrebe soli, kvapalných a jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo atď.). Druhý deň po operácii poskytujú minerálnu vodu, mäkký čaj a ovocné želé s malým množstvom cukru.
10 dní po operácii sa pacientovi podáva zemiaková kaša, rovnako ako varená tekvica a mrkva. Všetky potraviny by mali byť mäkké, nie pikantné, nie slané, nie mastné. Chlieb je možné pridať do menu až po mesiaci.
Základné princípydiéta:
- Denné množstvo príjmu potravy až 6 krát, v malých porciách.
- Všetky produkty by mali byť čisté, polokvapalné.
- Varenie by malo byť naparované alebo varené
- Soľ by sa mala užívať v obmedzených množstvách
- Tiež by ste mali obmedziť príjem jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo) a tekutín.
Vo všeobecnosti po operácii s perforovaným vredom je potrebné dodržiavať špeciálnu výživu po dobu 3 až 6 mesiacov.
výhľad
Neprítomnosť chirurgickej liečby vedie k smrti v priebehu budúceho týždňa po perforácii takmer vo všetkých prípadoch. Pri chirurgickej liečbe je priemerná pooperačná letalita 5-8% rôznych komplikácií spojených s celkovou závažnosťou stavu, vekom a sprievodnou patológiou pacienta.
Podľa štatistík, čím skôr bola operácia vykonaná, tým menšie riziko smrteľného výsledku. Napríklad počas operácie počas prvých 6 hodín je riziko až 4%, po 12 hodinách - 20%, po 24 hodinách - 40% a vyšších.
Ako si vybrať probiotiká pre črevo: zoznam liekov.
Efektívne a lacné sirupy proti kašľu pre deti a dospelých.
Moderné nesteroidné protizápalové lieky.
Preskúmanie tabliet zo zvýšeného tlaku novej generácie.
Antivírusové lieky sú lacné a účinné.
