V tomto článku budeme hovoriť o takejto starostí mnohých vydanie tehotné ako porušenie maternici-placentárnu prietok krvi. Príčiny porúch krvného obehu v systéme "matka-plod", ich symptómy, nebezpečenstvo takýchto porušení a možnosť liečby.
Obsah článku:
- Príčiny obehové poruchy v systéme "matka plodu"
- Hlavné
- symptómy Diagnostika
- tri stupne
- patológie Základné princípy liečby
- počasie
Porušovanie maternici-placentárnu prietok krvi je oveľa správnejšie nazývať termín "porušenie maternici fetálnej prietoku krvi", pretožesuspendovaný cirkulácia v systéme "matka-plod" môže byť rozdelená do dvoch častí:
- utero-placentárnu prietok krvi.
- fetoplacentárnu prietok krvi.
narušená prietok krvi v každom z týchto systémov, alebo oboje naraz sa nazýva pôrodníckej poruchami utero-fetálny prietoku krvi.
pomyselnej hranice medzi oboma systémami možno nazvať placenta - dočasné tehotenstvo orgán, ktorý je tvorený prerastaním choriového klkov embrya v maternici sliznice. Placenta je filter zložený z mnohých stehy raznourovnevyh zásobníky, v ktorých materská krv bez miešania s ovocím, dodáva kyslík a živiny do krvného riečišťa ovocia a späť trvá škodlivé látky a produkty látkovej výmeny.
placenta - najdôležitejšie telo plodu, čo zaisťuje jeho normálnu činnosť snažiť pochopiť tento komplexný systém prietoku krvi:
- časť maternice placenty vyživujú materskej tepny - maternicovej artérie a špirála tepny. Sú to prvá úroveň zložiek prekrvenie tehotnej maternice a plodu.
- špirálové tepny vyživujú placenta, placentárnu prietok krvi ihneď tvarovania.
- placenta alebo pupočníkovú tvorí pupočnú šnúru - súbor troch plavidiel - dve tepny a jedna žila, obklopenou špeciálne rôsolovitou látku. Podľa pupočníkovej žily bohaté na kyslík a živiny do krvi sa pohybuje na plod pupočnej prstenca, potom krovosnabzhaya pečeň a zvyšok životne dôležitých orgánov plodu. Prietok krvi v pupočnej plavidlá sú vytvorené v druhej zložke obehového systému "matka-ovocie".Veľké tepny
- plodu životne dôležité orgány - aortu, mozgová tepna forma cirkulačných tretia zložka.
fetálny cirkulácie. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie Pri porušení prietoku krvi na všetkých úrovniach plodu nedostane živiny a kyslík - v tvare intrauterinná hypoxie plodu alebo anoxie. Fetálny hypoxia môže byť ako akútne a rýchlo vedie k úmrtiu plodu a chronické - dlhá a indolentní hlavným príznakom, ktorý je k oneskoreniu spomalenie rastu( v skratke ZRP).
V závislosti od závažnosti a rozsahu stavu prietoku krvi z porušenia môže byť monitorovaný a liečený konzervatívne( ak to nie je príliš nebezpečné), alebo naliehavo rodorazreshat ženy v ktorejkoľvek fáze tehotenstva zachrániť život dieťaťa.
problém s poruchou krvného prietoku v systéme "matka-plodu", zaoberajúca sa pôrodníkov-gynekológov v tesnom kontakte s lekármi prenatálnu diagnostiku ultrazvukom, pretože hlavnou funkciou je určiť priame porušenie a ich právomoci patrí Medical ultrasonografii.
Príčiny obehové poruchy v "materskom" plod systému
- Abnormality placenty - tvorba a fungovanie placenty. Takéto porušenia môžu byť primárne - v štádiu tehotenstva - placentárne prerušenie, nedostatok progesterónu, neplodná mukózna membrána maternice. Tiež už vzniknutá placenta môže trpieť.To vedie k porušeniu systému koagulácie, infekcie, traumy placenty.
- Poruchy koagulačného systému sú spontánne a indukované trombózy. Tromby prekrývajú veľké a malé vetvy ciev maternice a placenty.
- Intrauterinné infekcie poškodzujú placentu a spúšťacie mechanizmy na tvorbu trombov.
- Komplikácie tehotenstva - Rhesus-konflikt, gestóza, syndróm dvojitého kradnutia, abrupcia placenty, predčasný pôrod.
- Nedostatok živín a vitamínov - najmä nedostatok železa - anémia.
- matky ochorenia - diabetes, hypertenzia, trombofília, cievne steny a ciev, ochorenia srdca a pľúc.
- Vystavenie škodlivým environmentálnym faktorom - škodlivé priemyselné podmienky, účinky drog, fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.
- Stres a nervové napätie.
Glukometr na meranie hladiny cukru v krvi. Prítomnosť diabetu u matky môže viesť k zlému obehu v systéme "matka plodu» Hlavné
príznakov Vonkajšie tieto príznaky sa nazývajú, pretože hlavný spôsob diagnózy placenty a fetálny prietoku krvi je ultrazvuková metóda s Doppler, ktoré budú popísané nižšie v samostatnomoddiel.
Ako môžete pred podaním ultrazvuku vyšetriť utrpenie plodu?
- Nedostatočný rast alebo v hlavných ukazovateľov merania žalúdok na tehotné ďalší príjem žiadny rast - na výšku stojace maternicu a obvod brucha. Práve tieto dve veľkosti pásky centimetrov, ktoré lekár meria vždy, keď je tehotná žena braná.
- Neuspokojivé výsledky počúvania srdca plodu lekárom pri vyšetrení.Každé vyšetrenie budúcej matky sprevádza počúvanie srdcových tónov plodu pomocou špeciálnej trubice - pôrodného stetoskopu. Ak lekár zaznamená zmenu srdcovej frekvencie plodu, tlmené tóny, žiadnu odpoveď srdcového tepu na pohyb, potom by to mal lekára upozorniť.
- Nepriaznivý profil fetálnych pohybov. Tento príznak je jasne poznačený samotnou ženou. Tehotná žena sa môže sťažovať na oslabenie jej pohybov, dlhé obdobia "ticha" plodu alebo nadmerne násilné miešanie. Najjednoduchšou skúškou pre motorickú aktivitu plodu je test "Počet do desiatich".V tomto prípade by tehotná žena do 12 hodín mala počítať aspoň s 10 samostatnými pohybmi plodu.
- Dysfunkčné alebo rušivé typy CTG - kardiotokografia. Tento postup zaznamenávania elektrickej aktivity srdca plodu sa uskutočňuje pri každom príjme pri konzultácii s ženami od 28-30 týždňov. CTG - veľmi citlivá metóda posudzovania stavu plodu, a preto je v rozpore s povinným potrebe kardiotokogrammy plodu ultrazvukom a krvný obeh.
Ide o štyri hlavné body, v ktorých existujú objektívne dôvody na podozrenie na porušenie dodávok krvi do maternice a plodu. Existujú ešte relatívne indikácie pre ďalšie diagnostické opatrenia týkajúce sa prietoku maternice-plodu:
- Viacnásobné tehotenstvo, najmä v prítomnosti monochorionických dvojčiat. Takéto dvojčatá majú jednu placentu pre dve osoby, takže druhá často nerobí takéto zaťaženie, najmä v neskorom tehotenstve.
- Anomálie štruktúra placenty - placenta Hypoplazia valikoobraznaya placenty a predčasného starnutia.Štruktúra kábel Abnormality
- alebo s jeho skutočné komponenty - tieto uzly sú vytvorené s aktívnymi pohybmi plodu.
- Prítomnosť intrauterinnej infekcie - vírusová, bakteriálna alebo iná.
- Rh-konflikt matky a plodu Rh faktorom alebo krvnou skupinou. Takýto konflikt je primárne diagnostikovaný prítomnosťou protilátok v materskej krvi.
- Gestačný diabetes materská matka sa vyvinula počas existujúceho tehotenstva alebo už existujúceho diabetu. Gestóza
- je komplikácia neskorého tehotenstva, charakterizovaná zvýšeným krvným tlakom, opuchom a výskytom bielkovín v moči.
- Materská hypertenzia.
- Akákoľvek srdcová alebo vaskulárna patológia matky.
- Poruchy zrážania krvi - najmä tendencia k trombóze. Tieto poruchy zahŕňajú dedičnú trombofíliu a antifosfolipidový syndróm.
Všetky tieto faktory v dobe zvyšuje nebezpečenstvo poškodenia prietoku krvi v systéme "materskej plod", takže je potrebné starostlivo sledovať.S
CTG možno odhadnúť plodu srdce v pokoji, pohyby a sťahy maternice zistení poruchy prietoku krvi
zlatý štandard pre diagnostiku porúch perinatálnej prietok krvi je plodu ultrazvukom Dopplerovho povinné.Metóda dopplerometrie je založená na meraní rýchlostí, indexov rezistencie a ďalších indexov krvných prúdov v cievach. Svetová lekárska komunita vyvinula obrovské množstvo tabuliek a schém dopplerometrie každého plavidla.
vynaložiť na tieto plavidlá v pôrodníctve vyhodnotenie krvného obehu plodu:
- maternicovej tepny - Vyhodnotenie prvého odkazu systému "matka plodu".Starostlivá pozornosť k plneniu maternicových tepien platí u tehotných žien s ochorením srdca a ciev, anémia, hypertenzia, preeklampsia a gestačný diabetes.
- cievy pupočnej šnúry - posúdenie systému "matka plod" - ukazovatele prietoku pochádza z placenty na dieťa. Najčastejšie odhadované ukazovatele prietoku krvi v pupočnej tepne.
- Stredná alebo stredná cerebrálna artéria je silná cieva vo fetálnom mozgu. Ukazovatele prietoku krvi v nádobe sú veľmi dôležité a významné, keď dôjde ku konfliktu v systéme alebo Rh krvných skupín, fetálny anémia, rovnako ako v prípade podozrenia na malformácií plodu.
Lekár opakovane meria prietok krvi a koreluje získané hodnoty s tabuľkami. Ide o mimoriadne variabilné ukazovatele, ktoré sa môžu značne líšiť v závislosti od vonkajších a vnútorných faktorov:
- Gestačný čas je jeden týždeň.
- Počet plodov a placenty - pre dvojčatá a trojčatá, ich dopplerometria.
- Arteriálny tlak matky - doktor ultrazvuku sa vždy zaujíma o tehotnú ženu s údajmi o jej tlaku.
- Materské hladiny hemoglobínu - s anémiou, prietok krvi môže výrazne kolísať.
- Fajčenie a iné zlé návyky matky.
- Drogy.
- Tonus maternica - ako obvykle hypertenzia a pravidelné kontrakcie, napríklad pri pôrode.
maternice tón( hypertónia) - zníženie svalovej vrstvy okrem maternice na Doppler lekár vykonáva tzv fetometry - meranie veľkosti plodov, a výpočet jeho plánované hmotnosti. V prípade, že plod je vážne zaostáva vo vývoji priemerných ukazovateľov, môže lekár nariadiť diagnózu "plodu meškanie rastu," alebo ZRP.Takáto oneskorenie rastu plodu pozorované v chronickej hypoxia - to znamená, že plod dostáva menej kyslíka a živín po dlhú dobu - niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.
na týchto ukazovateľoch základe doktor ultrazvukové diagnostiky generuje diagnózu: "Porušenie prietoku krvi maternici plodu," a ukazuje stupeň.Ak dôjde k oneskoreniu rastu plodu, diagnóza je doplnená o znenie "ZRP".
Teraz budeme podrobne rozprávať o klasifikácii stupňov porúch krvného toku.
tri stupne patológie
sú tri hlavné stupne porušenie cirkulácie maternici plodu:
- stupni I - drobné porušenie konvenčné obehových systémoch. Prvý stupeň má dve substitúcie:
- I A - abnormality uteroplacentárneho prietoku krvi so zachovaným fetoplacentálnym prietokom krvi. To znamená porušenie krvného obehu v systéme maternice.
- I B - porušenie feto-placentárneho krvného prietoku s uloženým utero-placentálnym prietokom krvi. V tomto prípade plodové tepny plne vykonávajú svoju funkciu, ale na postplacentálnej úrovni sú porušenia.
Liečba porúch prietoku krvi maternice
Povinná liečba vyžaduje takmer všetky stupne porúch krvného toku. Otázkou je, aký stupeň porúch krvného toku je zistený a či je sprevádzané oneskorením rastu plodu.
Najviac "neškodné" sú porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi v stupni 1a. Je dôležité pochopiť, že tento druh porušení je niekedy náhodným nálezom s ďalším ultrazvukom. Tento stav sa môže vyskytnúť na pozadí zvýšeného krvného tlaku matky, jej agitovanosti, únavy, zníženia hladiny hemoglobínu. Tento stupeň nie vždy hovorí o utrpení plodu a často prechádza sám o sebe niekoľko hodín po odpočinku alebo prechádzke na čerstvom vzduchu. To však neznamená, že sa musíte "vzdať" diagnózy. Tehotná žena by mala prejsť kontrolným ultrazvukom po 5 - 7 dňoch a počas týždňa niekoľkokrát písať CTG.
Hlavné metódy liečby porúch prietoku krvi plodu:
- Normalizácia spôsobu života a výživy tehotnej ženy. Je veľa prechádzky na čerstvom vzduchu dôležité, spánku najmenej 8 hodín za noc a pokúsiť sa odpočívať aspoň jednu hodinu počas dňa, aby sa zabránilo dlhé sedenie v ťažkej situácii, pohybovať veľa, normálne a plne napájaná.
- Riadenie krvného tlaku - to je jeden z najdôležitejších parametrov, ktorý spôsobuje tok krvi maternice. Ak existuje arteriálna hypertenzia, mali by ste neustále užívať lieky predpísané lekárom a sami monitorovať tlak.
- Liečba intrauterinnej infekcie antivírusovými liekmi a antibiotikami.
- Liečba extragenital - normalizácia krvného cukru, k normalizácii hladiny hemoglobínu, kontrolu váhy, korekcia systému krvnej koagulácie. Druhá z nich zahŕňa podávanie nízkomolekulárnych heparínových prípravkov - Fragmin, Fraksiparin a ďalšie.
- Použitie antispazmikík - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Tieto lieky uvoľňujú stenu maternice a špirálové tepny a zvyšujú prietok krvi.
- Príjem prípravkov horčíka a horčíka má relaxačný účinok na stenu maternice a silný ochranný účinok na centrálny nervový systém plodu. Tento posledný faktor je dôležitý pri vzniku hypoxie.
- Použitie "vaskulárnych" liekov - veľká skupina disagregátov, angioprotektík a zlepšenie mikrocirkulácie a trofického tkaniva liekov. Najbežnejšie lieky v pôrodníctve sú pentoxifylín, dipiridamol, Actovegin a ich deriváty. Keď
- Rh konfliktu menovaný plazmaferéza - čistenie krvi matky na špeciálnom zariadení k zníženiu množstva protilátok poškodzujú červené krvinky plodu.
- V prípade akútnej hypoxie plodu na pozadí porúch krvnej toku triedy II a III, neúčinnosti konzervatívnej terapie, ako aj ťažké fetálnej retardácie rastu vhodné začiatku dodávky bez ohľadu na tehotenstvo. Najčastejšie využíva operáciu cisárskeho rezu, pretože stimulácia práce je dodatočným bremenom pre už trpiaci plod. Princíp "zvonka je lepšia ako vnútra" dokonale vyhovuje týmto situáciám.
prognóza
ochorení prognóza je úplne závislá od stupňa poruchy prietoku krvi, dobu trvania kurzu a trvania tehotenstva.Čím dlhšia je tok hypoxie a vyšší stupeň prietoku krvi a zníženie gestačný vek, horšiu prognózu. Deti narodené po predĺženej intrauterinná trpí inou rast spomaľuje a duševný rozvoj, a to najmä po pôrode núdzovom pred 37. týždňom tehotenstva. Keď
neskoré diagnóza a neadekvátna reakciu na zhoršenie situácie obehu môže výrazne zhoršovať - vzniká akútna fetálnej hypoxie, so sebou nesie jeho smrť alebo vážne poškodenie centrálneho nervového systému.
oveľa horšie obehové poruchy sa vyskytujú na pozadí extragenital alebo preeklampsie. Asi 40% gestózy je komplikované poruchami obehu v systéme matka a plodu.
Pri vhodnej a včasnej liečbe môže stav, ak nie úplne vyliečiť, aspoň stabilizovať.To vám umožní "vyrastať" dieťa na maximálny možný čas, po ktorom bude jeho narodenie bezpečné.
