Síndrome do músculo em forma de pêra: sintomas e tratamento

a síndrome do piriforme

é uma das causas mais comuns de dor persistente. Seus sinais são mais da metade dos pacientes com lombosacral dorsopathy. Mas muitas vezes essa síndrome não é diagnosticada em tempo hábil, o que atrasa significativamente o tempo de tratamento e leva à nomeação de um grande número de diferentes drogas.

Qual é a síndrome do piriforme

síndrome refere-se à compressão neuropatias túnel-isquémica. Suas manifestações principais são devido à compressão do tronco do nervo ciático e que se estende desde as embarcações neles chamado buraco subpiriforme( espaço).E como o principal fator de compressão é um músculo em forma de pêra espástica e alterada.furo pairwise

subpiriforme localizado na região glútea e uma parte inferior de um maiores aberturas pélvicos ciático. Anatomicamente, que tem uma forma tipo fenda e ligamento sacro-tuberosa limitado, a borda inferior do músculo piriforme( m. Piriforme) e músculo geminado superior( m. Gemellus superiores).Subpiriforme através do furo da pélvis no espaço localizado nervo ciático profunda da culatra, o nervo cutâneo femoral posterior, inferior glútea e pudendos( sexuais) feixes neurovasculares. Eles têm casos fasciais, mas não suportam a compressão externa.

patológico redução persistente no músculo piriforme é acompanhada por um espessamento do seu abdómen, o que leva a uma redução significativa de orifícios subpiriforme. Estendendo-se os vasos no seu interior e nervos ao mesmo tempo pressionado contra o osso e através do ligamento sacro, que é a principal causa dos sintomas. Assim, a maior relevância clínica é a compressão do tronco do nervo ciático.É neuropatia e é a razão para os pacientes consultarem um médico.

nervo ciático pode passar através da espessura do abdómen e o músculo piriforme. Sua compressão raramente encontrado nesta forma de realização o anatómica tipicamente não combinados com outros feixes neurovasculares cdavlivaniem no espaço subpiriforme. Etiologia

mecanismo de desenvolvimento piriforme síndrome pode ser um primário ou secundário quando músculo-tónico síndrome surge devido a outras condições patológicas. A parcela de distúrbios secundários é responsável por mais de 80% dos casos clínicos.

A razão de síndrome do piriforme pode agir: preservação

• longo prazo de posturas não-fisiológicos assimétricos pélvicos grupos musculares congestionamento-ilíaca. Isso é possível quando organizada adequadamente no local de trabalho estimulada extremidades e posição da pelve, no caso de fixação analfabetos após a lesão. Espasmo do músculo piriforme é também muitas vezes se desenvolve na postura antalgic quando síndrome radicular vertebrogenic.
• Lesão de lombossacral e área pélvica, levando a tensão ou danos( rasgamento) do músculo piriforme comprime ou à formação de um hematoma.
• patologia vertebral( osteocondrose com lesões dos tumores coluna lombossacral e estruturas paravertebrais, estenose lombar e outros dorsopatias lombossacrais).Neste piriforme espasmo é uma manifestação da síndrome musculo-tônica e pode ter um reflexo ou natureza radicular.
• Sacroileíte de qualquer etiologia. Síndrome
• pélvis retorcidos e origem kososkruchennogo diferente. Pode ocorrer em diferentes comprimentos de membros( na ausência de correcção suficiente ortopédica), escoliose em forma de S, patologias das articulações da anca.
• Overtraining músculos, desenvolvendo como resultado do excesso de estresse irracional sobre o grupo músculo glúteo e falta de período de descanso entre musculação.
• Miosite ossificante.doenças
• Infectious-inflamatórias dos órgãos pélvicos, levando a reflex espasmos musculares. A causa mais provável é a patologia ginecológica.

Às causas infreqüentes da síndrome do músculo em forma de pêra, há uma injeção intramuscular administrada de maneira inadequada, hipotermia.

Pathogenesis

espasmo muscular é acompanhada não só pelo seu encurtamento e engrossamento, mesmo que leva a um estreitamento furos subpiriforme com compressão dos nervos e vasos sanguíneos. De grande importância são outras alterações patológicas.

Em um músculo estressado patologicamente, múltiplos micro-danos de fibras ocorrem e acumulam produtos de troca sub-oxidados. Em resposta a isso, mediadores de inflamação começam a ser produzidos, a permeabilidade de pequenos vasos aumenta, inflamação asséptica e indução de tecidos se desenvolvem. Nesse processo, os músculos do assoalho pélvico estão frequentemente envolvidos, o que pode agravar a síndrome da dor e causar disfunção do esfíncter discreto.

Além disso, os mediadores inflamatórios contribuem para alterações locais na bainha do nervo ciático, aumentando as manifestações de sua neuropatia de compressão.

Quadro clínico do

O principal sintoma da síndrome do músculo em forma de pêra é persistente e muitas vezes resistente à dor do tratamento. Tem vários mecanismos patogênicos e geralmente é combinado com outras manifestações clínicas. Neste dor em 2/3 casos com lombalgia estreia( dor), que está dentro de 2 semanas transformados em ciática( dor associada com uma lesão do nervo ciático).

A síndrome do músculo em forma de pêra consiste em vários grupos de sintomas:

• Local - relacionado diretamente ao espasmo do músculo em forma de pêra. Sua detecção permite o diagnóstico diferencial entre a síndrome do músculo em forma de pêra e a síndrome da dor vertebrogênica.
• Neuropático - associado à compressão do nervo ciático. Isso inclui distúrbios ciáticos, sensoriais, vegetativos e motores característicos no membro inferior do lado do espasmo do músculo em forma de pêra.
• Os sintomas vasculares são causados ​​pela compressão da artéria glútea e por outros vasos que passam pela abertura sub-tubular.

O músculo espasmódico causa dor constante na região glúteo-sacra de um cérebro dolorido e dolorido. Alguns pacientes, como o local de maior dor, indicam áreas da articulação sacroilíaca e da articulação do quadril, o que pode levar a uma busca diagnóstica incorreta. Andando, trazendo o quadril, tentando colocar um pé na perna, de cócoras são acompanhadas por aumento do desconforto. E uma certa redução na dor é facilitada por uma diluição moderada das pernas na posição supina ou sentada. Mas não é possível livrar-se completamente do desconforto associado ao espasmo.

Essa dor é complementada com ciática. Assim, os pacientes relatam dor nas costas e mozzhaschie sensações persistentes sobre Femur acompanhados por uma sensação de frieza ou queima, uma sensação de dormência ou endurecimento, rastejando. A dor devido à compressão do nervo ciático também pode ser localizada na zona de inervação dos seus principais ramos - nervo tibial ou peroneal. Neste caso, os pacientes podem se queixar de sensações desagradáveis ​​na parte inferior da perna e pé, que aumentam com a mudança do tempo, a pé, em situações estressantes.

As manifestações motoras da síndrome do músculo em forma de pêra incluem paresia dos músculos da perna e do pé.Sua localização e combinação dependem de quais fibras do nervo ciático foram submetidas à compressão. Com neuropatia grave, até mesmo a aparência de um pé "pendurado", "cavalo" ou "calcanhar" é possível.

O componente vascular da síndrome do músculo em forma de pêra é, em primeiro lugar, a claudicação intermitente. Além disso, está associado não apenas à compressão das artérias no espaço subgranular, como se pensava anteriormente. Um papel importante no desenvolvimento de uma isquemia transitória desempenha um espasmo de artérias de calibre médio e lesões causadas por pequenas fibras pós-ganglionares na composição do nervo ciático. Além da claudicação intermitente, há dormência e frieza dos dedos no pé, branqueamento da pele do pé.

Sintomas adicionais são possíveis, por exemplo, disfunção do esfíncter da uretra e do reto. Está associada a um espasmo secundário dos músculos do assoalho pélvico. Neste caso, há pausas antes de iniciar a micção, desconforto durante a defecação, dispareunia( desconforto e dor nos órgãos genitais durante as relações sexuais).

Diagnostics

Quando um paciente é examinado, o médico realiza uma série de testes que permitem a suspeita de síndrome muscular em forma de pêra.

O diagnóstico da síndrome do músculo em forma de pêra consiste em dados do exame físico e os resultados de métodos adicionais de pesquisa instrumental.

Os principais sinais desta síndrome são:

• Palpável sob a espessura dos músculos glúteos é um músculo doloroso, denso e pesado em formato de pêra. Sua condição também pode ser avaliada por exame transretal.
• Dor nas áreas de fixação do músculo em forma de pêra - ao longo da região interna superior do grande trocanter e da parte inferior da articulação sacroilíaca.
• O sintoma positivo de Freiberg é o aparecimento de dor ao girar dentro de um quadril dobrado.
• Sintoma positivo Beattie( Beatti) - o aparecimento de dor ao tentar levantar o joelho, deitado em um lado saudável.
• Sintoma de ritmo positivo - sensibilidade em flexão, adução e rotação interna da coxa.É também chamado de teste SAVR.Teste
• positivo Mirkin, para o qual o paciente é solicitado a se inclinar lentamente para a frente a partir da posição em pé sem dobrar os joelhos. Pressionando a nádega na área de projeção da saída do nervo ciático sob o músculo em forma de pêra leva ao aparecimento de dor.
• Sintoma positivo Bonnet-Bobrovnikova - dor com redução passiva e rotação no interior da coxa.
• Sintoma positivo de Grossman( contração espasmódica dos músculos glúteos quando pokolachivanii na coluna lombar superior e inferior).
• Aparecimento de dor ao longo do nervo ciático quando pokolachivanii na nádega.

Como teste de diagnóstico, a injeção de novocaína no músculo em forma de pêra também é usada. O alívio significativo da dor é um sintoma indicativo de espasmos clinicamente significativos.

Para exame adicional do paciente, a EMG é usada( para detectar componentes neuropáticos e miopáticos), CT / MRI, radiografia. Mas o principal papel no diagnóstico diário da síndrome do músculo em forma de pêra ainda é atribuído aos testes clínicos.

Princípios do tratamento

O tratamento da síndrome do músculo em forma de pêra inclui medidas farmacológicas e não farmacológicas. Com espasmos musculares secundários, é necessário trabalhar na doença primária, tanto quanto possível para corrigir suas manifestações.

A terapia médica inclui o uso de AINEs, relaxantes musculares, medicamentos para melhorar a microcirculação, analgésicos. Com uma síndrome dolorosa persistente e grave e distúrbios motores, um bloqueio médico é indicado. Ao mesmo tempo, o abdome do músculo espasmódico em forma de pêra é infiltrado com um anestésico. As preparações de glucocorticosteróides são freqüentemente usadas para bloqueios, preferencialmente ação de duas fases( com um componente rápido e prolongado).Sua introdução permite reduzir a gravidade do edema e inflamação no músculo em si e nas bainhas do nervo ciático.

Também é possível usar compressas com dimexide, corticosteróide e anestésico. São impostas por 30 minutos na região glúteo-sacra na projeção do músculo espasmódico e do nervo ciático traumatizado passando por baixo dele.

Componentes importantes da terapia complexa são também massagem, fisioterapia, terapia manual usando relaxamento muscular pós-isométrico e pós-estimulatório, reflexoterapia baseada em acupuntura, vácuo e acupuntura a laser. Os exercícios realizados com a ajuda do instrutor de exercícios visam relaxar o músculo em forma de pêra e simultaneamente ativar seus antagonistas. Tais medidas suplementam a ação de drogas, permitindo encurtar o período de tratamento e evitar o uso de doses excessivamente altas de drogas com efeito analgésico.

Para evitar a recorrência da síndrome do músculo em forma de pêra, o tratamento racional da causa subjacente é necessário, correção dos estereótipos motores patológicos formados, terapia de exercícios. O paciente pode precisar da ajuda de um vertebrologista, um osteopata, um ortopedista e outros especialistas.