Hérnia axial da abertura esofágica do diafragma

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conteúdo
  • pouco sobre as estruturas
  • razões mecanismo de hérnia
  • anatômicas envolvidas Variedades
  • hérnias
  • Como é o grau de hérnia?
  • Sintomas complicações do tratamento Diagnóstico
  • conservador quando a cirurgia é necessária? Vídeos
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hérnia hiatal axial - uma das variedades de formação de hérnia. A patologia tem uma disseminação significativa entre a população e segue a frequência de úlcera péptica e colecistite. Na maioria das vezes encontrada em idosos, apenas 19% são jovens.nome

associado com o conteúdo do deslocamento ao longo do eixo do esófago( axialmente) saco hernial. O tratamento nos estágios iniciais permite que você permanentemente se livrar de sintomas desagradáveis, evitar complicações.É importante que o grau de hérnia 1-2 sinais da doença são virtualmente ausente e a doença é detectado durante a inspecção de rotina, ou de um médico para outro motivo.

pouco de estruturas anatómicas envolvidas

Abertura humano disposta aproximadamente ao nível da borda inferior das costelas. Este é um forte músculo desemparelhado, consistindo de fibras estriadas. Ele separa as cavidades torácica e abdominal.É dirigido por duas cúpulas para cima. Para a passagem dos vasos mais importantes, o plexo nervoso e o tubo digestivo formam os 3 orifícios principais. O canal para transporte de alimentos está localizado no nível 10 da coluna. O curso é formado por tufos musculares, chamados de "pernas mediais".Ao mesmo tempo, os nervos vaginais anteriores estão se movendo.

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órgãos digestivos músculos do diafragma ajudar na promoção de alimentos( anel muscular no buraco é zhomom).Além disso, eles:

  • suportam a motilidade gástrica;
  • , contraindo simultaneamente com os músculos abdominais, reduz a pressão intra-abdominal.

A execução das funções da abertura depende do tom. No estômago, directamente adjacente ao diafragma, divisões distintos: cárdia

  • - o esófago superior na zona de transição;
  • piloro( parte antral) - é a saída para o duodeno;
  • fundo - uma cúpula sobre o departamento cardíaco;O corpo
  • é o local entre a região cardial e de gateway.

Todas as partes do estômago estão localizadas na cavidade abdominal.


hérnia formado proporção anormal do estômago e o diafragma, quando na passagem estendida são divisões inferiores capazes de penetrar na hérnia cavidade torácica formação

mecanismo

De acordo com o mecanismo de uma hérnia, incluindo axial, pode ser:

  • congénita - questão de anomalias fetais, hipoplasia medial pernas muscularesdiafragmas com uma violação da formação do anel de fechamento, são detectados na infância;
  • comprado.

Estudo do mecanismo revelou o valor hérnias na velhice adquirida:

  • alterações atróficas anel muscular;
  • omissão do diafragma, causando expansão do esôfago;
  • relaxamento da fáscia circundante.

média e idade jovem maior importância são:

  • aumento da pressão abdominal;esofágica membrana-diafragma redução força
  • que fixa a posição da cárdia e do esófago, a sua abertura, o desbaste leva a penetração da cárdia para a cavidade torácica.

características anatômicas e fisiológicas de deslizamento hérnia é uma violação dos obstáculos à regurgitação( retrocesso de alimentos).junção Esofagogástrica parece abaixo do diafragma, sob a forma de um ângulo agudo( o chamado ângulo de Hiss).O ápice do canto forma uma dobra da mucosa, que serve como uma válvula. Juntamente com a polpa muscular do departamento cardíaco, cria-se um obstáculo mecânico ao processo de regurgitação. Desenvolvimento

hérnia axial faz com que o ângulo de suavização, o que leva ao desaparecimento da válvula. Portanto, o refluxo gastroesofágico ocorre( o retorno do conteúdo do estômago).

Razões para

Dado o mecanismo de desenvolvimento, para a hérnia axial pode causar:

  • obesidade;
  • grave durante a gravidez;
  • lesões e feridas;
  • aumento da actividade física;
  • prolongada tosse, incluindo em fumadores;
  • aumento da pressão intra-abdominal para a constipação crônica;
  • vestindo emagrecimento vestuário;
  • , gastrite, refluxo;mudanças etárias
  • ;cirurgia
  • .

hérnias Variedades

Existem várias classificações de hérnia hiatal( hiato).A selecção prática mais comum de três tipos:

  • deslizante( axial) - diferem ligação movimento do esófago inferior do estômago adjacente ao abdómen e de volta para o peito;
  • paraesofágica( peri-esofageanas) - através da abertura do diafragma passar apenas a parte superior do estômago;
  • combinadas - tem ambos os tipos de sintomas.

hérnia peri-esofageanas muitas vezes dão violação

deslizamento hérnia diferem em sua capacidade de reduzir de forma independente uma pessoa na posição vertical:

  • para fixo - não se movem por conta própria;
  • unfixed - ao levantar de uma posição horizontal para uma queda vertical para baixo toda a volta no lugar. Entre

hérnias da mobilidade anormal de partes individuais do esófago e estômago de deslizamento são distinguidos:

  • esofágica - furo passa apenas a parte inferior do esófago;
  • cardíaca - cai fore-estômago;cardíaca
  • axial - para trás o esófago entra no orifício da cárdia;
  • cardio-fúndica - na cavidade torácica são parte de um conjunto e cárdia do estômago.

De acordo com a classificação proposta por Petróvski e NN Kanshin, o grupo adicionado, dependendo do volume do estômago deslocadas:

  • subtotal - uma pequena parte do corpo fica no saco hernial;
  • hérnia generalizada - abertura herniário em todo o estômago.

Ao mesmo tempo, há um encurtamento do esófago. Em contas hérnia axiais para até 90% de todos os casos.É mais comum em mulheres mais velhas. No mecanismo de hérnias deslizantes são distinguidos:

  • pulsionnye em - a base de atrofia muscular patologia idade, aumento da pressão intra-abdominal em prisão de ventre crónica, obesidade, gravidez;tração
  • - associado com esofágica reflexo puxando em algumas doenças( doença de úlcera péptica, colecistite), encurtando, ele puxa a secção cardíaco do estômago para dentro da cavidade torácica, este processo é funcional e a fase orgânica.

Como é o grau de hérnia?

grau de saliência do saco hernial depende da transição para as porções adjacentes do tórax detectado método radiográfico:

  • primeiro - acima do diafragma é colocado apenas uma parte finita do esófago, que está normalmente localizado no interior do anel, o tamanho do buraco impede estômago cunha, muitas vezes acompanhados por úlcera péptica, aparece sobregastroduodenite fundo, divertículos do intestino;
  • segundo - na cavidade torácica abdominal move a parte superior do esôfago e cárdia separados;
  • terceiro - no saco herniário são como parte abdominal do esôfago e estômago com todo o seu conteúdo.progresso
da doença está associada com a continuação do impacto de fatores causais.remoção atempada elimina dieta e terapias conservadoras. Os sintomas

posição corpos em mudança leva a reflexa distúrbios do processo digestivo. Os sintomas mais característicos são:

  1. Dor - localização principal na linha média do ângulo de ligação nervura( epigástrica), retro-esternal. A intensidade da dor varia, muitas vezes irradiando para o ombro, para trás. Semelhante a um ataque cardíaco.
  2. Heartburn - é acompanhada de dor, começa após uma refeição ou durante a condução( contribuir para o refluxo gastroesofágico).Os pacientes relatam um aumento na posição deitada. A condição melhora depois de tomar leite, uma solução de refrigerante, caminhando.
  3. distúrbios da deglutição( disfagia) não é constante, não há dificuldade em engolir alimentos secos( "coágulo fica preso"), dor durante a passagem do alimento através do esôfago, arrotos. Frequentemente associada à esofagite concomitante. Pode durar vários anos.dor

provocada pela ingestão de alimentos, atividade física

Menos frequentemente surgem:

  • salivação;Náusea e vômito
  • ;
  • longo soluço;
  • sensação de amargura na boca;
  • rouquidão da voz. Complicações

complicação mais frequente e manifestação deslizante hérnia hiatal é esofagite de refluxo, o qual é causado pelo refluxo do conteúdo gástrico para cima. Além disso, o paciente pode ter: úlcera péptica

  • do esôfago;
  • alterações cicatriciais( estenoses) com estreitamento do esôfago;
  • sangramento das veias da porção hernial;
  • encurtamento do esôfago;(Revestimento de múltiplas camadas de substituição de formas epiteliais monocamada cilindro células planas esofágicas epitélio do estômago ou intestinos) esófago de Barrett,
  • condição pré-cancerosa.

Diagnosis

Os principais sinais da doença são determinados por exame de raios-X.Para identificar a localização do fim anormal do esófago e do estômago usando:

  • visão geral de raio-x com contraste órgãos digestivos primários - agora é raramente usado;Radiografia
  • ( uma série de imagens) do esôfago e estômago.

imagens do paciente operar na posição:

  • deitado, em pé
  • , lateralmente
  • ,
  • em posição de Trendelenburg genucubital.

Radiologistas levam em conta, como um sinal direto - um claro deslocamento da parte do estômago da cavidade torácica. As indiretas incluem:

  • uma forma perturbada da bolha de gás ou sua ausência, uma mudança de magnitude;Aumento do ângulo
  • ;Sinais
  • de vazamento de conteúdo de refluxo;
  • movimento do esôfago, inverter o peristaltismo direito. Especialistas

ultra-som diagnóstico consideram possível participar da pesquisa, o quadro é diferente dos achados radiológicos( direita)

Em esophagogastroscopy visível:

  • porção diafragmática parede do esôfago nesmykayuschiesya( foto "hiato cárdia");O compartimento cardíaco
  • está localizado acima do normal, encurtando o esôfago;Refluxo gastroesofágico
  • ;
  • focos de crescimento de epitélio estranho. A endoscopia
ajuda a identificar a gravidade da influência do refluxo, possível transição para um tumor.

métodos adicionais incluem:

  • estudo motilidade esofágica,
  • cintigrafia,
  • intraesofágico pHmetria.

Realização de exame físico ajuda a identificar complicações: análise de fezes

  • pode detectar sinais precoces de sangramento;Exame de sangue
  • mostra anemia, infecção;
  • ECG - necessário para excluir angina atípica.diagnóstico diferencial

é sempre realizada:

  • com diferentes tipos de hérnia diafragmática;
  • alterações cicatriciais no esôfago;Úlcera péptica
  • ;Neoplasia maligna de
  • ;Distúrbios
  • associados ao aumento da pressão na veia porta;Angina de peito
  • ;Colelitíase
  • .

Tratamento conservador de

A recusa do tratamento da hérnia diafragmática aumenta dramaticamente o risco de câncer nos próximos 5 anos. Uma característica de táticas nas hérnias axiais do diafragma é a ausência de indicações urgentes para a cirurgia, devido à evolução clínica:

  • este tipo de hérnia não é prejudicada;O
  • pode ser tratado com sucesso de forma conservadora.

As tarefas do tratamento conservador são: prevenção do refluxo gastroesofágico

  • ;Supressão de
  • de acidez de suco gástrico;
  • restauração de motilidade esofágica e gástrica comprometida;Terapia
  • de esofagite de refluxo.

Regime e dieta

As recomendações do paciente para dieta e regime devem ser mantidas pelos pacientes constantemente.É necessário excluir o levantamento de pesos, realização de trabalho intensivo, vestindo roupa apertada, fumando. O sono deve ser com a cabeça erguida.regras de fornecimento


são para

vida Realizando requisitos de energia ajuda a reduzir sintomas: comida

  • deve ser poupando em termos de usinagem( apenas pratos vapor, purê, enrolado em um moedor de carne);
  • a freqüência de alimentação deve ser de até 6 vezes por dia, à noite você pode comer 4 horas antes de dormir;
  • aguda inaceitável, fumado, salgados, fritos de carnes gordas, molhos e condimentos( mostarda, pimentão, maionese);
  • exclui bebidas alcoólicas, refrigerantes, sucos ácidos, café forte e chá.Medicamentos

de medicamentos utilizados: preparações

  • normalizando a acidez do suco gástrico( Almagel, Maalox, Gastal);
  • meios para regular a motilidade( procinéticos) e agindo sobre as membranas mucosas do estômago e esófago( Ganaton, Motilium, trimebutina, Motilak);Grupo
  • de inibidores da bomba de prot�s( esomeprazole, omeprazole, pantoprazole);
  • H2-anti-histamínicos( Ranitidina);
  • do grupo de vitaminas são especialmente mostrados B1, B6, B12;
  • para medicamentos não esteroidais são prescritos( ibuprofeno, Nurofen).Os comprimidos

devem ser tratados com precaução. Em casos agudos, as injeções são preferidas, porque a absorção é prejudicada devido a mudanças na mucosa. Além disso, pode haver um efeito negativo dos medicamentos.

Quando a cirurgia é necessária?

Indicações para o tratamento cirúrgico:

  • nenhum resultado do efeito da terapia conservadora, persistência dos sintomas graves do paciente;
  • casos de esofagite de refluxo grave com sangramento, úlceras, anemia;
  • presença de estreitamento cicatricial do esôfago;
  • com hérnia gástrica de tamanho grande( subtotal e total);
  • combinação de uma hérnia de deslizamento com outras doenças do sistema digestivo( ulcerativa, cálculos biliares, tumores).
Segundo as estatísticas, até 20% dos pacientes precisam de tratamento cirúrgico. Técnicas de operações, de fato, visam fortalecer a função de fechamento do estômago e o defeito no músculo do diafragma.

A operação de fundoplicatura mais comum para Nissen. Consiste em criar a partir do fundo do estômago um manguito extra para fortalecer a secção cardíaca do esôfago. Ao mesmo tempo, é fixado nas pernas pré-costuradas do diafragma. Na versão moderna, a operação é realizada por um método laparoscópico. Variações nas técnicas para operações de Balsom por Hill, por Allison estão em corte, a abordagem para a área de hérnia.

Após o tratamento cirúrgico, o paciente é obrigado a lidar com a prevenção de um ressurgimento de uma hérnia. Para isso, é necessário:

  • perder peso em excesso;
  • para fazer ginástica;
  • para seguir dieta e dieta;
  • para curar as doenças existentes do trato digestivo;
  • para não permitir a constipação.

A adesão a uma dieta saudável e uma dieta equilibrada ajudará a prevenir distúrbios digestivos e hérnias axiais.

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