Neste artigo você vai aprender que tipo de cirurgia - coração stent vascular, por isso ela é considerada um dos melhores métodos de tratamento de diferentes formas de doença da artéria coronária, particularmente a sua conduta.conteúdo
do artigo:
- Inscrição operações
- valor real método de implante de stent
- Quando é mostrado no stent coronário
- Contra
- Como é a intervenção
- operacional Após os resultados da cirurgia
- de implante de stent e
previsão do stent das artérias coronárias do coração - é minimamente invasiva( suave) Endovascular operação( intravascular)nas artérias que irrigam o coração, que é expandir suas áreas estreitadas e ocluído, definindo os profissionaisum stent vascular.
realizar tais procedimentos cirúrgicos envolvidos na cirurgia endovascular, cirurgiões cardíacos e vasculares em centros especializados cirurgia cardíaca endovascular. Descrição
operação
aterosclerose das artérias coronárias, que se manifesta na formação do lúmen de placas de vasos sanguíneos de colesterol - um mecanismo causal típico de desenvolvimento isquémico doença cardíaca Estas placas parecido com protuberâncias e saliências, em que há uma inflamação, formação de cicatrizes, a destruição da camada interna do recipiente e coágulos de sangue. Tais alterações patológicas no lúmen vascular é reduzido parcialmente ou completamente obstruir a artéria, reduzindo o fluxo sanguíneo para o miocárdio. Isto ameaça a sua isquemia( falta de oxigénio) ou infarto( necrose).
significado dos vasos stent do coração é restaurar o lúmen das artérias coronárias no estreitamento campo por placas ateroscleróticas com extensores especiais - stents coronários. Assim, você pode com segurança e totalmente restaurar o fluxo normal do sangue no coração.
stent não se livrar da aterosclerose, mas apenas por um tempo( alguns anos) irá eliminar suas manifestações, sintomas e efeitos adversos da doença coronária.
Características técnica de stent coronário:
- Este endovascular operação - todas as manipulações são realizadas exclusivamente dentro do lúmen dos vasos sanguíneos, sem incisões na pele e a violação de sua integridade nas áreas afetadas.lúmen
- artéria ocluída não pode ser restaurado através da remoção da placa, e usando o stent - uma prótese vascular metálica fina em forma do tubo de malha.
- stent tarefa introduzido na área de estenose da artéria - dent placas ateroscleróticas na parede vascular e estendê-los. Esta acção permite-lhe expandir o lúmen e stent é tão forte, que serve como uma moldura que mantém estável.
- Durante uma operação pode ser definido como stents, como necessário, dependendo do número de porções estreitadas( de um a três ou quatro).
- stent paciente requer a administração de substâncias radiopacas( medicamentos), que é preenchido vasos coronários. Para registrar suas imagens, bem como o controle de equipamentos de raios-X de alta precisão é usado para a promoção de contraste. Mais detalhes sobre os stents
alargador montado no lúmen de uma artéria coronária estreitada, a tornar-se uma armação interior, fiável, que não vai permitir que o recipiente para re-estreitada. Mas tal exigência para ele, não é o único. Qualquer implante
inserido no corpo - o tecido estranho. Portanto, para evitar a rejeição é difícil de evitar. Mas stents coronários modernos é tão bem projetado e construído que praticamente não causam quaisquer alterações adicionais.principais características
da nova geração de stents são:
- são feitos de uma liga de metal de cobalto e crómio. Origem fornece bons tecidos receptividade segunda - força.
- Na aparência se assemelha a um comprimento de tubo de cerca de 1 cm, 2,5-5,6 mm de diâmetro, cujas paredes são de forma a grade. Estrutura de malha
- permite ajustar o diâmetro da prótese endovascular a partir do mínimo que é necessário durante um bloqueio, para um máximo que é necessária para expandir a porção mais estreita.
- coberto com um composto especial que bloqueia a coagulação do sangue. Eles são gradualmente libertado, evitando a reacção do sistema de coagulação e a formação de coágulos sanguíneos no stent. Clique no
foto para stents maiores amostras mais velhas têm desvantagens significativas, a principal das quais é a falta de revestimento anticoagulante. Esta é uma das principais razões para o fracasso do stent devido ao seu bloqueio de coágulos sanguíneos.
valor real método
stent artérias do coração - não é a única maneira de restaurar o fluxo sanguíneo coronário. Se assim fosse, o problema da doença da artéria coronária já ser resolvido. Mas existem tais vantagens que nos permitem considerar stent tratamento realmente eficaz e segura. Competindo com ele técnicas
- cirurgia de revascularização miocárdica e terapia medicamentosa. Cada método apresenta certas vantagens e desvantagens. Nenhum deles não deve ser usado para o padrão do princípio, e individualmente combinam com as características da doença em pacientes individuais.
princípio bypass coronário A tabela mostra as características comparativas de técnicas cirúrgicas, a fim de separar as vantagens reais de stent coronário.critério
| Avaliação | Stent mínimo operação | volume de | |
|---|---|---|---|
| operação de anastomose, a operação schitaetsyaminiivazivnoy | grande em volume e complexidade | ||
| duração interferência | 1 a 3 horas | de 3 a 9 horas | |
| necessidade Manipulação | cardíaca testado em um coração | execução Em 60-70% é necessário para parar a incisão coração | |
| não precisa para dissecar o tórax | |||
| anestesia anestesia local, menos superficial | anestesia profundanogokomponentny anestesia | ||
| Recuperação | dias semanas | -de-semana meses | |
| Performing em casos agudos | possível o tratamento de um ataque cardíaco no | período agudo problemático devido à gravidade da | |
| operação Trabalhando com pequenas artérias | possível quando o diâmetro do vaso de 3 mm ou mais | problemático ou nãoa recuperação é possível a circulação | |
| por alguns anos | anos, décadas |
Como pode ser visto a partir da mesa, vasos stenting do coração - é realmente um grande avanço da medicina modernano tratamento de distúrbios da circulação coronária.método permite um curto espaço de tempo, sem muitos danos e riscos para o corpo por um longo tempo para restabelecer o fluxo sanguíneo completo para o miocárdio.
Quando é mostrado na coronária apesar stent
dos benefícios do stent das artérias coronárias do coração, não deve realizar todos os pacientes com doença coronária, mas somente aqueles a quem ele vai trazer os resultados mais positivos em comparação com outros métodos. As principais indicações para a cirurgia são:
- Formas crônicas de doença isquêmica devido a placas ateroscleróticas que cobrem o lúmen das artérias em mais de 50%.
- Ataques freqüentes de angina de peito, especialmente se provoca menor esforço físico.
- Ameaça de infarto do miocárdio e síndrome coronariana aguda - pré-infarto.
- As primeiras 6 horas de um infarto do miocárdio grande ou pequeno com uma condição geral relativamente estável do paciente.
- Estenose reconstrutiva( oclusão da luz) das artérias coronárias após angioplastia com balão, implante de stent e revascularização do miocárdio.
De todas as indicações de maior interesse são violações agudas da circulação coronária - síndrome coronariana aguda e um ataque cardíaco. Isso se deve a resultados muito melhores do tratamento em comparação com a terapia medicamentosa( de 70 a 80%), se a intervenção for realizada dentro de 6 horas do início da dor severa atrás do esterno.
Necrose do músculo cardíaco Contraindicações
Em alguns casos, os pacientes que necessitam de implante de stent coronariano, não podem ser realizados por causa de contraindicações. Estes incluem:
- Condição geral instável ou grave do paciente - comprometimento da consciência, queda persistente da pressão arterial, choque, insuficiência grave de órgãos internos( fígado, renal, respiratório).
- Alergia às preparações de iodo;
- Doenças e condições acompanhadas por uma diminuição acentuada da coagulação sanguínea( overdose de drogas, hemofilia, várias coagulopatias).
- Estreitamento aterosclerótico comum, estendido( mais de 1-2 cm) e múltiplo, localizado em uma ou mais das artérias do coração.
- Lesão de artérias de pequeno calibre com diâmetro menor que 3 mm.
- A presença de tumores malignos reconhecidos como incuráveis.
A maioria das contra-indicações é relativa, uma vez que elas são temporárias se houver a possibilidade de sua eliminação total ou parcial, ou podem não ser levadas em conta se o paciente insistir na operação. O implante de stents
não pode ser realizado sob nenhuma circunstância, se o paciente tiver uma reação alérgica ao iodo e preparações com base nele.
Como é realizada a intervenção cirúrgica
Preparação pré-operatória de
O volume mínimo de preparações para colocação de stent nos vasos cardíacos é mostrado quando realizado com urgência. Nesse caso, não há tempo para um exame ampliado. Realizada:
- geral e análise de coagulação sanguínea( coagulograma);Teste de sangue bioquímico
- para o nível de AlAT, ASAT, creatina fosfoquinase, troponinas;Eletrocardiografia
- ( ECG);Radiografia
- dos pulmões.
Em casos especialmente urgentes( cerca de 5 horas após o início de um infarto), pacientes jovens fisicamente saudáveis são levados para análise e a operação é realizada sem esperar pelos resultados. Se o implante do stent for realizado de maneira planejada, todos os pacientes serão totalmente examinados.
Procedimento de operação
O implante de stent coronário é realizado em uma sala de cirurgia especial, sob condições de esterilidade completa, usando equipamentos de alta precisão e raios-X.Os principais instrumentos do cirurgião operacional são sondas e manipuladores de cateteres de 2-3 mm de espessura, com cerca de 1 metro de comprimento. Execução consistente:
- anestesia local - Novocaína obkalyvanie ou outro anestésico uma da região inguinal-femoral( direita ou esquerda).
- punção de perfuração de artérias femorais com introdução para dentro do lúmen do cateter manipulador.
- À medida que subimos da aorta cateter para a droga é administrada coração iodo( Triambrast, verografin), que é capturada por raios-X.Esta acção é necessária para garantir que o cirurgião pode contrastar vasos e controlar onde o cateter. Para fazer isso, passar por raios-X do paciente, e a imagem é exibida em um monitor digital.
- coronária - enchendo os vasos do contraste coração. Só após a sua implementação pode determinar a condição das artérias, a possibilidade ea extensão do stent. Formulação
- stent na porção estenosada - no final do manipulador de cateter tem um cilindro que, por insuflar ar ou fluido expande a prótese endovascular e a artéria com o diâmetro desejado. Fases
stent complicações possíveis coronárias e complicações pós-operatórias iniciais durante a cirurgia ocorrer em 3-5%: hematoma
- ( hemorragia) na anca;
- danos nos vasos do coração;Hemorragia
- ;Distúrbios
- da circulação cerebral e renal;Trombose
- ( bloqueio de coágulos sanguíneos).
Após a cirurgia os primeiros pacientes dia passando por vasos stenting do coração, deve cumprir com repouso na cama, mas depois de 3-4 dias pode ser descarregada casa. Em geral, a vida após a cirurgia para cumprimento das recomendações de tratamento não difere daquela antes de sua implementação. Sobre a forma como os requisitos serão cumpridos, a duração da patência dos navios depende.
dieta estrita
rejeição categórica dos alimentos gordos de origem animal, e hidratos de carbono facilmente digereis, alimentos ricos em colesterol e sal. Substituí-los com legumes, frutas, carnes alimentares, óleos vegetais, peixes e outras fontes de ômega-3 paragens de forma confiável a progressão da aterosclerose.modo de carga suave
na primeira semana contra-indicado em qualquer exercício do que andar em terreno plano. No futuro, o seu volume está a aumentar gradualmente, de tal forma que até 4-6 semanas uma pessoa poderia começar suas atividades habituais.trabalho físico pesado, trabalho nocturno e estresse emocional são contra-indicados para a vida. Exercícios especiais e terapia de exercícios ajudam a recuperar mais rapidamente e de forma mais completa.medicamentos necessários recepção
e
exame Acompanhamento do estado do paciente é realizado por:
- ECG, incluindo o teste ergométrico após 2 semanas;Estudos
- de coagulabilidade e espectro lipídico do sangue;
- angiografia coronária( de forma planejada apenas em um ano);Estudos de coagulação sanguínea
- .Mostrou
recepção ao longo da vida de drogas: diluentes de sangue
- Anticoagulantes - de preferência de clopidogrel( Plavix, Plagril, Trombonet) ou warfarina, ou, pelo menos, de ácido acetilsalicílico( Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
- Statitnov para prevenir a aterosclerose - Atoris, atorvastatina.
- Os beta-bloqueadores e nitratos - apenas nos casos em que há uma necessidade( ataques de dor no coração, taquicardia, pressão arterial elevada).
resultado stent e stent
previsão restaura a circulação sanguínea do coração, eliminando os sintomas dolorosos e a ameaça de um ataque cardíaco, mas não a causa subjacente de sua aparência - doença arterial coronariana e aterosclerose. Nenhum especialista pode prever a expectativa de vida de um paciente após a cirurgia. Mas a previsão de 90-95% bom - uma média de permeabilidade do stent da artéria coronária fornece mais de 5 anos( o período máximo - 10-15 anos, mínimo - alguns dias).
50-60% resultado stent - o desaparecimento dos sintomas ou os sintomas residuais de doença cardíaca coronária. Os 40-50% restantes mostram um grau diferente de melhoria no bem-estar. O maior tempo de vida da prótese endovascular, a coagulação do sangue acima e processo aterosclerótico mais, maior é a probabilidade de bloqueio.
Lembre-se, a vida é curta, mas bonita, e o implante de stent coronário é uma operação econômica, restaurando as pessoas doentes a oportunidade de viver mais tempo e da forma mais completa possível!