Jak zbadać trzustkę

Chorobie trzustki( zapalenie trzustki, nowotwory, torbiele, kamienie w przewodach) towarzyszy naruszenie ogólnego procesu trawienia. A indukowana zmiana w syntezie hormonów( insuliny i glukagonu) regulujących poziom glukozy we krwi wpływa na metabolizm całego organizmu. Dlatego ważne jest wykorzystanie możliwości diagnostycznych patologii trzustki w celu zapobiegania niebezpiecznym konsekwencjom.

Przyjrzymy się, jak sprawdzić trzustkę za pomocą dostępnych metod. Jak użyteczne jest korzystanie z całej objętości diagnostyki, zależy od stanu pacjenta, możliwości najbliższej placówki medycznej.

Ostrzegamy czytelnika, że ​​konkretny wybór metody lub niezbędnych testów do badania trzustki pozostaje w gestii lekarza. To samo dotyczy interpretacji wyników i wniosków.

Praca z pacjentem

Osoby, które nie doceniają stwierdzeń dotyczących skarg chorego i znaczenia osobistego badania lekarza, są w błędzie. Oczywiście każda osoba opisuje swoje uczucia, jak tylko może, ale uzyskane informacje są nie mniej cenne dla diagnozy niż badania instrumentalne.

Wyniki badań przesiewowych pacjentów

Główne dolegliwości wskazujące na patologię trzustki to: ból brzucha

• ;
• objawy dyspeptyczne( nudności, luźny stolec, wzdęcia, wymioty);
• zażółcenie skóry;
• ogólne osłabienie;
• znaczna utrata wagi.

Charakterystyka zespołu bólowego jest dość jednoznacznie opisana przez pacjenta:

• , krótkoterminowe bóle skurczowe są możliwe 3-4 godziny po spożyciu tłustych pokarmów lub długotrwałe, trwające kilka dni;
• jest często słabo leczony lekami przeciwskurczowymi;Lokalizacja
• - strefa nadbrzusza lub lewego podżebrza, napromienianie w plecach, uchwycenie całego górnego brzucha, pacjenci podkreślają charakter "półpasiec".

Nagły i bardzo intensywny ból jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia trzustki. Są one spowodowane zablokowaniem głównego kanału wydalniczego gruczołu z powodu zapalenia i obrzęku otaczającej tkanki.

W mechanizmie bólu rola redystrybucji splotu słonecznego odgrywa rolę

, guz ma wartość stałą, wzmacniającą pozycję na plecach. Jeśli podejrzewa się raka gruczołu, pacjent opisuje ból w podbrzuszu po prawej stronie, rozciągając go do pleców, ciała i ogona - bóle w nadbrzuszu, lewy podbrzuszek, "otaczając" postać.Długotrwały bolący ból jest możliwy w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki. Kiedy dowiaduje się, co pomaga podczas ataku, pacjent wykazuje typową półprzymkniętą postawę.

Pacjenci skarżą się:

• za słaby apetyt;
• awersja do żywności, zwłaszcza tłustej;
• trwałe nudności;
• wzdęcia;
• biegunka z przydziałem kału pokryta błyszczącą powłoką( "tłuszczowy stolec"), o cuchnącym zapachu.

Żółtaczka skóry ma brązowy lub zielonkawy odcień, któremu towarzyszy silny świąd skóry, krwotoki( siniaki).Jeśli pacjent narzeka na takie objawy, możliwe jest zdiagnozowanie guza w głowie trzustki lub skutków przewlekłego zapalenia trzustki( stwardnienia narządów) bez badań krwi.

Objaw jest spowodowany uciskaniem wspólnego przewodu żółciowego, który opuszcza wątrobę.W tej sytuacji należy zbadać wątrobę i woreczek żółciowy, aby sprawdzić trzustkę.Rozpoznanie chorób trzustki obejmuje poznanie czynników, które przyczyniają się do powstania patologii.

Pacjent jest zawsze pytany:

• na diecie i tuczu;
• picie alkoholu;
• obecność w historii choroby przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• dziedziczna predyspozycja do wzrostu guza.

Ocena wyników kontroli

Badanie pacjenta, z umiejętnym zachowaniem, dostarcza niezbędnych danych do diagnozy. Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się bladą skórą z obszarami sinicy( konsekwencje zatrucia i uszkodzenia naczyń włosowatych).

W przypadku raka pacjent jest zubożony, skóra jest pożółkła, sucha z śladami drapania i krwotoków. Często zaznaczone obrzęki jamy brzusznej, wzdęcia. Bardzo trudno jest dotknąć bolesnego brzucha. Mięśnie prasy brzusznej są napięte. Maksymalną bolesność obserwuje się w nadbrzuszu, rzadziej w hipochondrium po lewej stronie.

Aby zbadać zwiększoną gruczoł, możliwe jest tylko w 4-5% przypadków u kobiet, u 1-2% mężczyzn. Zamiast równomiernej poziomej formacji cylindrycznej definiuje się gęsty, garbaty sznur. Przy badaniu palpacyjnym można omyłkowo wziąć część sąsiednich narządów trzustki:

• żołądek;
• poprzeczna okrężnica;
• powiększone węzły chłonne.

Osobliwość organizmu wymaga uwzględnienia zarówno funkcji zewnątrzwydzielniczych jak i hormonalnych

. Jakie badania włączono do schematu diagnostycznego?

Jeśli lekarz zdiagnozuje trzustkę podejrzaną o chorobę trzustki, podczas przesłuchania i badania, on lub ona wyznacza pełne badanie trzustki. Do tego celu stosuje się: badanie krwi

• do testów biochemicznych;
• badanie biochemiczne moczu, ujawniające poziom diastazy;
• Analiza kału dla scatologii w celu identyfikacji niestrawionych resztek pokarmowych, tłuszczów( steatorrhea);USG
• pomaga w wykrywaniu rozmiarów, kształtów, guzów i torbieli;Testy diagnostyczne
• dostarczają informacji o upośledzonych zdolnościach funkcjonalnych narządu;
• jako dodatkowe źródła w poszukiwaniu pośrednich znaków wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego( MRI) i tomografię komputerową trzustki, sąsiadujących narządów;
• Biopsja tkanki.

Znaczenie biochemicznych testów krwi i moczu dla enzymów

Metody badania trzustki zwykle rozpoczynają się od najprostszych testów laboratoryjnych. Istotą ich wyników jest wykrycie podwyższonego poziomu określonych enzymów we krwi i moczu, które weszły w nietypowe środowisko z powodu nieprawidłowego odpływu wydzielania do dwunastnicy.

Na patologii trzustki wskazuje wzrost stężenia enzymów: lipaza

• , amylaza
• , trypsyna
• .

Amylaza zwykle wchodzi do krwi w niewielkiej ilości z gruczołów ślinowych. U 78% pacjentów z zapaleniem trzustki poziom amylazy wzrasta 2 lub więcej razy. Biochemiczne metody wykrywania amylazy opierają się na reakcji trawienia skrobi. Użyj metod Wolgemut, Smith-Roy.

Wynikiem oznaczania amylazy jest elektrofotokolorometria zabarwionego związku

. Lipazę określa się metodą gwiezdnomometrii. Pokazuje zmianę napięcia powierzchniowego powstającego w wyniku działania lipazy z kwasów tłuszczowych we wrażliwym roztworze tributyryny. Krew zawiera kilka odmian lipaz. W rozpoznawaniu trzustki najważniejsze są gatunki oporne na etoksyl, u 90% pacjentów.

Ważne jest, aby ocenić oba wyniki, jeśli amylaza jest zwiększona, a lipaza jest na normalnym poziomie, trzeba pomyśleć o innej patologii. Badanie krwi wykonuje się na czczo. Mocz należy zbierać w czystym pojemniku. Specjalne szkolenie nie jest wymagane. W razie potrzeby przeprowadź analizę w celu zbadania trzustki pod kątem wskazań do stosowania w nagłych przypadkach o każdej porze dnia.

Funkcja gruczołów dokrewnych w celu utrzymania optymalnego poziomu glukozy we krwi za pomocą insuliny i glukagonu jest warta sprawdzenia u wszystkich pacjentów, ponieważ doświadczenie pokazuje, że jest upośledzone u 75% pacjentów z zapaleniem trzustki i guzami.

Jak przebiega kał?

W obecności płynnego stolca przepisana jest analiza kału dla coprology. Testowane są zarówno objawy makroskopowe( konsystencja, zapach, kolor), jak i rozmaz pod mikroskopem. Możesz zidentyfikować skutki upośledzenia trawienia: niestrawione włókna mięśniowe( z mięsa), obojętny tłuszcz.

Jeśli podejrzewa się patologię trzustki, badanie powinno zostać określone przez steatorrhea. Ilościowo ujawnia się z zawartości jelita do 15 gramów tłuszczu dziennie, chociaż w normie zawiera tylko 6 g( wchłonięte 94%).W kale z przewlekłym zapaleniem trzustki wykrywa się spadek aktywności chymotrypsyny. Ultradźwięki

Ultradźwięki

znalazły szerokie zastosowanie w praktycznym zdrowiu publicznym. Jest to szczególnie ważne dla możliwości testowania trzustki bez żadnej analizy z głębokim ułożeniem narządu.

Złożoność ultradźwięków wynika z indywidualnych cech lokalizacji i wielkości gruczołu, obecności gazów w jelicie. Dlatego 10% pacjentów nie może określić narządu. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z nadwagą.Metoda w 80% potwierdza obecność i lokalizację guza, prawie w 100% rozpoznaje torbiele, jeśli są one większe niż 15 mm.

W jaki sposób wykonywane są testy diagnostyczne?

Badanie trzustki, jeśli to konieczne, może być uzupełnione badaniami diagnostycznymi w celu wykrycia niehormonalnych funkcji organizmu( zewnątrzwydzielniczych).Wszystkie metody dzielą:

• dla wymagającego użycia sondy jelitowej;
• nieinwazyjny( bezsonde).

Test wadą - pojawienie się wyników tylko przy znacznie zmniejszonej wydajności wydzielniczej trzustki, a więc są uważane za niską wrażliwość

następujące testy są stosowane w praktyce:

• pancreozymin-sekretinovy;Test
• Lund;
• kwas chlorowodorowy;
• to elastaza.

pancreozymin-sekretinovy ​​Test

pacjenta na pusty żołądek rury włożonej do dwunastnicy z dwoma otworami. Aspiracja wydzieliny żołądkowej i dwunastnicy odbywa się etapami. Następnie dożylnie podaje się sekretynę i pankreozyminę.Po wstrzyknięciu pobiera się nowe próbki w celu zbadania stężenia wodorowęglanów, aktywności trypsyny. Szybkość wydzielania jest obliczana.

Zapalenie trzustki charakteryzuje się zmniejszeniem sekrecji, obniżeniem poziomu wodorowęglanów, wzrostem stężenia enzymów. Możliwe jest zidentyfikowanie fałszywie dodatnich danych u pacjentów z cukrzycą, dysfunkcją przewodu żółciowego, zapaleniem wątroby i marskością wątroby.

Test Lund

różni się, stosując standardową mieszankę pokarmową jako drażniący pokarm dla gruczołu. Rano pacjentowi podawano do dwunastnicy sondy z dołączonymi na końcu przez niego ładunku - pieczenia mieszaniny( olej roślinny, mleko w proszku dekstrozy).Aspiraty próbek są zbierane przez dwie godziny. Następnie określa się poziom amylazy. Wariant jest prostszy i tańszy, nie wiąże się z iniekcjami. Chlorowodorowego Test

różni się od dotychczasowych poglądów zastosowany bodziec - roztwór kwasu chlorowodorowego 0,5% w oleju z oliwek. Dalsze działania są takie same. Wady są powszechne.

Test Elastaznyj

Jest oparty na badaniach elastazy kału pacjenta. Daje pozytywny wynik w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki, chorób dróg żółciowych, kamieni żółciowych, cukrzycy.

Oznaki rentgenowskie

Możliwe jest wykrycie pośrednich oznak lub konsekwencji uszkodzenia trzustki na zdjęciu RTG klatki piersiowej. Należą do nich:

• identyfikacji rzadko kamienie lub soli wapniowych w kanale trzustki na poziomie górnym kręgu odcinka lędźwiowego( Znak przewlekłego zapalenia trzustki);
• duża torbiel w formie jednolitej formacji z wyraźnymi granicami;
• deformacja i przesunięcie przesunięcia dwunastnicy przez powiększenie głowy trzustki;
• wady wypełnienia tylnej ściany lub dużej krzywizny żołądka z guzem( torbiel) w okolicy ciała lub ogona.

rentgenowskie - nie całkiem odpowiedni sposób do badania raka

bardziej ukierunkowane badania - wsteczny pancreato, virsungografiya. Kontrast należy wprowadzić bezpośrednio do przewodu trzustkowego. Następnie rób zdjęcia, które ujawniają jego ekspansję lub ostre zwężenie do całkowitego pęknięcia( kamień).Angiografia jest istotną komplikacją.Gdy środka kontrastowego wstrzyknięto przez cewnik w aorcie, a pień trzewny poprzez podejścia udowej.metody radioizotopowe

radioizotop diagnozy związane z podawaniem dożylnym kompozycji znakowanej substancji z pierwszorzędową trzustki ssania. Stosuje się specjalny metioninę lekową znakowaną izotopem selenu.

Skanowanie rozpoczyna się po pół godzinie. Bierze się pod uwagę szybkość gromadzenia się izotopów w gruczole i przejście do jelita. Jeśli komórki gruczołu są dotknięte, to wchłanianie jest powolne, pojawia się plamisty wzór skanowania.

Co robi biopsja tkanki?

Metoda biopsji oznacza pobranie próbki tkanki trzustkowej do badania histologicznego. Jest to nieczęsta procedura. W ekstremalnych przypadkach przeprowadzana jest w celu wykluczenia raka, w diagnostyce różnicowej.

Może być niezależnym badaniem lub częścią zabiegu chirurgicznego. Do przeprowadzenia takiego postępowania potrzebny jest specjalny sprzęt, igły. Narzędzie ma postać pistoletu z nożem do cięcia tkanki.

Biopsja wykonywana pod kontrolą TK w znieczuleniu miejscowym, z niewielką ilością rzekomego guza trafić trudno

laparoskopowo w znieczuleniu ogólnym, lekarz wkłada cienki endoskop do jamy brzusznej, należy sprawdzić go pod kątem objawów przerzutów, rozmiarach infiltracji, w zapaleniu, wysięk do otrzewnej. Z próbki tkanki pobiera się specjalną próbkę.Podczas operacji wydobywanie materiału z głowy gruczołu jest możliwe przy pomocy igły przez dwunastnicę.

Dalsze badania histologiczne pozwala potwierdzić lub odrzucić hipotezę złośliwej zmiany wskazuje na stopień reakcji zapalnej, zastąpienie działa tkanki blizny. Aby zbadać tak złożone organy, jak trzustka, jedna metoda nie wystarczy. Lekarz potrzebuje wyników kompleksowego badania, własnego badania i analizy skarg.