Udar niedokrwienny: objawy i leczenie

Udar niedokrwienny jest ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego w pewnym naczyniu tętniczym, które prowadzi do skupienia martwicy tkanki mózgowej i towarzyszy jej utrzymujący się deficyt neurologiczny, który utrzymuje się ponad 24 godziny.

Udar niedokrwienny jest najczęstszą postacią zaburzeń krążenia mózgowego i wynosi około 80%. W naszym kraju wskaźnik śmiertelności z tej choroby pozostaje jednym z najwyższych na świecie, ponad 400 tysięcy jest rejestrowanych rocznie. obrysy, które jeśli nie zakończą śmiercionośne, prowadzą do uporczywej niepełnosprawności.

Czynniki ryzyka dla udaru

Ostrzegany - uzbrojony, więc jeśli wiesz, co powoduje tę dolegliwość, możesz zapobiec tej chorobie. Czynniki ryzyka udaru obejmują:

• miażdżyca;
• choroba nadciśnieniowa (nieleczone nadciśnienie z wartościami ciśnienia krwi powyżej 200/100 mm Hg. Art. zwiększa ryzyko zachorowania 10 razy);
instagram viewer
• IHD (szczególnie obecność takich zaburzeń rytmu, takich jak migotanie przedsionków);
• cukrzyca;
• palenie tytoniu;
• otyłość, hiperlipidemia;
• TIA w anamnezie;
• płeć męska (u mężczyzn częściej występują udary);
• starość.

Należy zauważyć, że obecny skok nie jest traktowany jako oddzielna jednostka chorobową, a możliwe jest przydzielenie jednego czynnika sprawczego dla niego - miażdżycy.

Objawy udaru niedokrwiennego

W zależności od stopnia zaburzeń przepływu krwi w mózgu możliwe są następujące warianty udaru:

• ostry początek: szybki pojawienie się objawów neurologicznych i deficytów, pacjent może wyraźnie wskazać czas wystąpienia choroby. Taki przebieg jest charakterystyczny dla wariantu zatorowego udaru (obecność migotania przedsionków u pacjenta);
• falujący początek: objawy zmiany są "migotliwe stopniowo narastające w czasie;
• początek nowotworu: niedokrwienie zwiększając czas, uderzając główne naczynia mózgu, co ostatecznie prowadzi do udaru rozszerzonym z wielkim trzonem tkanki uszkodzenia mózgu.

Pierwsze oznaki udaru, na które pacjent powinien zwrócić uwagę:

• naruszenie lub trudność wypowiedzi;
• silny ból głowy, który nie ustępuje po przyjęciu NLPZ;
• osłabienie i drętwienie kończyn, połowa ciała;
• oznaczone zawroty głowy, którym towarzyszą nudności i wymioty;
• naruszenie orientacji w przestrzeni, czasie i jaźni;
• nagła ślepota na jedno oko lub utrata pola widzenia.

Wszystkie niebezpieczne objawy muszą być znane, ponieważ nieterminowe poszukiwanie pomocy medycznej znacznie pogarsza rokowanie w przebiegu choroby. Im wcześniej pacjent skorzysta ze specjalistycznej opieki medycznej, tym bardziej prawdopodobne będzie szybkie odzyskanie i odzyskanie utraconych funkcji, ponieważ liczy się czas z minuty na minutę.

Klasyfikacja udaru mózgu

Najpowszechniejszą jest klasyfikacja TOAST, w której rozróżnia się następujące opcje:

• cardioembolic: emboli to skrzepliny tworzące się w jamie serca z migotaniem przedsionków, mitralną chorobą serca, niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego;
• atherotrombotic: w świetle dużych tętnic gromadzi się blaszka miażdżycowa, która powoduje owrzodzenie i tworzy na niej skrzepy. W przypadku zerwania blaszki miażdżycowej rozwija się zator tętniczo-żylny;
• hemodynamiczny: udar rozwija się na tle dużego zwężenia 70% zarówno wewnątrzczaszkowych jak i zewnątrzczaszkowych naczyń w połączeniu z ostrym spadkiem ciśnienia krwi;
• hemoreologiczne: zakrzepica w naczyniach mózgu powstaje w wyniku chorób hematologicznych (nadkrzepliwość krwi, erytremia, nadpłytkowość itp.);
• zawał lakunarny: zakrzepica tętniczek mózgu w jądrze podkorowym. Ognisko ma przeciętnie 15 mm, ale charakteryzuje się kliniką, dlatego izoluje się w osobnej grupie.

W zależności od tego, co wpływa na pulę naczyniową, wskazane są następujące pociągnięcia:

• Basen tętnicy szyjnej:

1. wewnętrzna tętnica szyjna;
2. przednia tętnica mózgowa;
3. tętnica środkowa mózgu.

• Kręgosłupowy basen:

1. tętnica kręgowa;
2. tętnica podstawna;
3. zawał móżdżku;
4. tylna tętnica mózgowa;
5. zawał wzgórza.

Klinika udaru niedokrwiennego charakteryzuje się nagłym początkiem wystąpienia uporczywego deficytu neurologicznego, który utrzymuje się przez ponad 24 godziny. Chciałbym zauważyć, że udar krwotoczny jest zdominowany przez ogólne objawy mózgowe. W przypadku udaru niedokrwiennego na pierwszy plan wysuwa się ognisko, które przejawia się w postaci porażenia ręki i nogi z jednej strony, twarze, zaburzenia mowy i połykanie działają, ślepota lub utrata pola widzenia, zaburzenia wrażliwość. Ognisko uszkodzenia odpowiada pewnemu naczyniowemu naczyniu, w którym doszło do katastrofy mózgu. Ogólne objawy mózgowe objawiają się w postaci ucisku świadomości, bólu głowy, zawrotów głowy i są bardziej widoczne w przypadku rozległych zawałów hemisferycznych, zawałów mózgu i móżdżku.

W rozwoju udaru rozróżnia się następujące okresy:

• ostry- to pierwsze 3 dni. Jeśli objawy ustąpią po 24 godzinach, zostanie wykryty przejściowy atak niedokrwienny (TIA). W ostrym okresie wartość początkowa jest podawana do pierwszych trzech godzin po wystąpieniu wypadku mózgowego - tzw. okno (w tym okresie możliwe jest aktywne i kluczowe wpływanie na przebieg udaru poprzez wykonywanie skrzepu terapia);
• chętni- do 28 dni. Jeśli deficyt neurologiczny ustępuje do 21 dni, wówczas ten stan jest uznawany za niewielki udar;
• wczesne odzyskiwanie- do sześciu miesięcy;
• późne odzyskiwanie- Do 2 lat;
• okres pozostałych objawów- Ponad 2 lata.

Zasady leczenia udaru niedokrwiennego

Głównym zadaniem terapii patogenetycznej udaru jest reperfuzja - przywrócenie odpowiedniego przepływu krwi. Pacjent ma szansę - w ciągu pierwszych 3 godzin po wystąpieniu udaru, dożyć dożylnie leczenie trombolityczne rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu (actilize lub alteplaza). Leczenie odbywa się w bloku intensywnej terapii wydziału udarowego, określa wskazania i przeciwwskazania lekarza, ponieważ ta terapia, wraz z ogromnymi pozytywnymi wynikami, może spowodować poważne powikłania. Aby zapobiec uporczywej niepełnosprawności przez skuteczną trombolizę jest możliwe w 50% przypadków.

Możliwe jest również przeprowadzenie selektywnej trombolizy dotętniczej w specjalistycznym oddziale interwencyjna neuroradiologia endowaskularna, która jest przeprowadzana 6 godzin po ataku udar. Selektywnie wewnątrzracjonalnie podaje się urokinazę. Dodatni wynik znacznie wzrasta przy równoczesnym usunięciu pętli skrzepliny i późniejszym stentowaniu. Przy tej metodzie leczenia wydajność osiąga 60%.

Terapia antyagregacyjna.Wszystkim pacjentom z udarem niedokrwiennym od pierwszego dnia choroby przepisano leki przeciwpłytkowe - aspirynę cardio, tromboAss. Wyjątkiem na pierwszy dzień są pacjenci po ogólnoustrojowej dożylnej trombolizy. Leki te są używane przez całe życie w celu zapobiegania powtarzaniu ONMC.

Leczenie przeciwzakrzepowe.Leki przeciwzakrzepowe w udarze niedokrwiennym są wyznaczane bardzo ostrożnie i według ścisłych wskazań: najczęściej tak jest uderzeń kardiogennych, pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, z zakrzepicą żył i zatok mózgowych, z ekspresją trombofilii stenozy szyjne, itp. Leki te nie są kategorycznie przepisywane po trombolizie. Wyznaczony jako bezpośrednie działanie antykoagulacyjne i heparyny drobnocząsteczkowe.

Terapia infuzyjna.Leczenie infuzyjne wykonuje się w trybie normowolemicznym za pomocą roztworów krystaloidów, aby utrzymać hematokryt na poziomie 33-35%, biorąc pod uwagę towarzyszącą patologię pacjenta. Konieczne jest utrzymanie średniego ciśnienia krwi o 20% powyżej linii podstawowej, aby uniknąć wtórnego niedokrwienia mózgu.

Leki przeciwzapalne.Leki przeciwzapalne (winpocetyna, sermion, trental, instynon itp.) W ostrej fazie niedokrwienia udar nie jest przepisywany, ponieważ mogą prowadzić do syndromu kradzieży i wtórnego niedokrwienia mózg.

Środki neuroochronne.Stosunek do neuroprotektorów i przeciwutleniaczy (glicyna, semaks, cerebrolizyna, gliatylina, mexidol, korteksyna itp.) Jest niejednoznaczny. Na podstawie nazwy grupy mają one działanie ochronne na dotkniętą tkankę mózgową. Niestety, w badaniach klinicznych nie okazały się skuteczne, a większość protokołów nie zaleca ich stosowania. Pozytywna opinia dotyczyła siarczanu magnezu, ponieważ blokuje ona receptory NMDA i nadal ma działanie ochronne na mózg.

Oprócz patogenetycznej specyficznej terapii udaru, istnieje podstawowa terapia, która jest stosowana do wszystkich rodzajów udarów. Należy go skrupulatnie obserwować, ponieważ jest to podstawowa terapia, która znacząco wpływa na wyniki choroby. Obejmuje:

• odpowiednia funkcja zewnętrznego oddychania i dotlenienia (kontrola nasycenia, w razie potrzeby tlenoterapii, z naruszeniem drożności dróg oddechowych - intubacja z wentylacją);
• monitorowanie ciśnienia krwi, ES, S (ciśnienie krwi powinno być utrzymywane na poziomie 20% powyżej linii podstawowej, nie pozwalając jednocześnie na jego wzrost i spadek, ponieważ może to prowadzić do wtórnego niedokrwienia mózgu);
• normalny poziom glukozy we krwi;
• kontrola równowagi wody i elektrolitów;
• utrzymanie normotermii;
• zmagają się z obrzękiem mózgu i zespołem drgawkowym;
• odpowiednie żywienie dojelitowe iw razie potrzeby żywienie pozajelitowe (badanie żołądka w obecności zespołu opuszkowego);
• zapobieganie i leczenie powikłań (zapalenie płuc, odleżyny, infekcje dróg moczowych, choroba zakrzepowo-zatorowa kończyn dolnych i PE, odleżyny stresu).

Nacisk na podstawową terapię ma ogromne znaczenie, ponieważ pacjenci umierają nie z powodu udaru, ale z powodu komplikacji.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że obecnie pacjenci z udarem szukają wyspecjalizowanych opieka medyczna bardzo późno (średnio 10-12 godzin), kiedy trombolizy nie można już dłużej prowadzić, tracąc cenny czas. Pomimo znacznych postępów w medycynie, leczenie już rozwiniętego udaru jest bardzo trudnym zadaniem i nie zawsze jest skuteczne i wdzięczne. Największą wagę przywiązuje się do zapobiegania, ponieważ zapobieganie rozwojowi wypadku w mózgu, znajomość czynników ryzyka, jest znacznie łatwiejsze niż leczenie jego konsekwencji. A cena problemu jest wystarczająco wysoka: normalne życie lub wózek inwalidzki, ponieważ według statystyk, jeśli pacjent przeżyje, to w 50% przypadków pozostaje wyłączony.

Wideo edukacyjne na temat "Udar. Przyczyny i konsekwencje »