Zawał mięśnia sercowego to porażka mięśnia sercowego z powodu naruszenia jego dopływu krwi. W części, w której rozwinęło się niedobór tlenu, komórki umierają, pierwsza kostka po 20 minutach po ustaniu dopływu krwi.
Zawał jest jedną z głównych chorób powodujących śmiertelność.Każdego roku tylko w Europie z tego powodu umiera 4,3 miliona ludzi.
rozwoju i klasyfikacji klinicznej typowych form
zawał serca implikuje cztery etap czasie rozwoju i obrazu klinicznego choroby - uszkodzenie, ostre, podostre, blizny.
uszkodzenia Okres( początkowe) Objawy
następuje w ciągu od kilku godzin do 3 dni .Na tym etapie obserwuje się uszkodzenie przezścienne włókien w wyniku zaburzeń krążenia. Im dłuższa faza utajona, tym poważniejsza jest choroba.
Rozpoznanie choroby pozwala na zapis EKG.Jony potasu, poza martwymi komórkami, tworzą prądy uszkodzeń.Następnie jest patologiczny ząb Q , który jest ustalony na drugi dzień.Jeśli
pojawiła martwicze chorób serca, segment ST znacznie wyższe izolinie , wypukłość skierowaną do góry, następujący kształt jednofazowy krzywej. Jednocześnie rejestrowane jest połączenie tego segmentu z dodatnim ząbkiem. Im więcej elewacja
zauważyć, że jeśli nie ma załamka Q, wszystkie komórki mięśnia sercowego wciąż żywe .Ząb ten może pojawić się nawet w 6. dniu. Ostra
Okres drugi krok - od 1 dnia do 3 tygodni .
Stopniowo jony potasu są wypłukiwane ze strefy uszkodzeń, osłabiając prąd. W tym przypadku uszkodzona powierzchnia jest ograniczona, ponieważ pewna część włókien są zabijane i żyjący część stara się odzyskać i wchodzi niedokrwienie( lokalne zmniejszenie krążenia krwi).
Segment ST zstępuje do konturu, a ujemny ząb T uzyskuje wyrazisty kontur. Jednakże, gdy ściana przednia mięśnia lewej komory serca zachowanie prawdopodobnie wzrost ST w ciągu pewnego okresu czasu.
Jeśli nie było rozległe przezścianowe sercowego, wzrost segmentu ST trwa dłużej niż cokolwiek, co wskazuje na silny obraz kliniczny i rokowanie.
Jeżeli pierwszy etap był załamka Q, obecnie występuje jako QS z przezściennej i QR przy netransmuralnom typu .etap
podostre
trwa około 3 miesięcy, a czasami - nawet do roku .
Na tym etapie głęboko uszkodzone włókna przechodzą do strefy martwicy, która jest ustabilizowana. Pozostałe włókna są częściowo odnowione i tworzą strefę niedokrwienia. W tym okresie lekarz określa wielkość porażki .W przyszłości strefa niedokrwienia kurczy się, włókna w niej nadal się regenerują.
Blizny( ostateczne)
Blizna włókien trwa całe życie pacjenta. W miejscu martwicy tkanek sąsiednich zdrowych obszarów podłączony jest .Procesowi temu towarzyszy kompensacyjny przerost włókien, zmniejszone strefy uszkodzenia, typ transmularny niekiedy przekształca się w nieprzezroczystą.W końcowym etapie
kardiogram nie zawsze pokazują ząb Q jednak EKG nie zgłosić przeżywa chorobę.Nie ma strefy uszkodzenia, odcinek ST pokrywa się z izoliną( zawał mięśnia sercowego przebiega bez jego wzrostu).Ze względu na brak strefy niedokrwiennej, EKG wykazuje dodatnią falę T, charakteryzującą się większą lub mniejszą wysokością.Podział
anatomii porażka
anatomia porażki odróżnić chorobę:
- przezściennej;
- jest wewnątrzmaciczne;
- subendocardial;
- podokardycznie.
Poprzezścienne
Gdy nastąpi uszkodzenie niedokrwienne mięśnia pełnościenny wszystkich mięśni warstwy ciała. Choroba ma wiele objawów, które są typowe dla innych chorób. To znacznie komplikuje leczenie.
W objawowej choroby przypomina anginę, z tą różnicą, że w tym ostatnim przypadku, niedokrwienie - jest to zjawisko przejściowe, podobnie jak w zawale staje się nieodwracalne .
stacjonarne
porażka zatężono grubość ściany lewej komory nie wpływa wsierdzia lub nasierdzia .Rozmiar zmiany może być inny.
podwsierdziowe
Tak zwany atak serca w wąskim pasie od wsierdzia lewej komory. Następnie obszar oddziaływania otacza podwsierdziowej szkody , przy czym odcinka ST podlega Isoline.
W normalnym przebiegu choroby pobudzenie gwałtownie przechodzi części podwsierdziowe mięśnia sercowego. W związku z powyższym strefy sercowego nie ma czasu pojawiają patologiczną zębów Q. główną formą podwsierdziowe cechą jest to, że na zmian chorobowych zmiany odcinka ST poziomie poniżej linii elektrycznej większa niż 0,2 mV.
Subepicardial
Zmiany występują w okolicy nasierdzi. Na postaci kardiogramu subepicardial wyraża się w ograniczonej amplitudy fali R, prowadzi się w obszarze zawału patologii widać ząb Q, jak również nad Isoline leżącego odcinka ST .Ujemna fala T pojawia się w początkowej fazie.
Więcej szczegółów na temat definicji choroby na wygląd EKG w filmie: objętość
obszaru dotkniętego
rozróżnić macrofocal, lub Q-zawał mięśnia sercowego, a melkoochagovyj, który jest również nazywany no Q-sercowego.
macrofocal
Przyczyny dużej ogniskowej zakrzepicy zawał lub długotrwały skurcz tętnicy wieńcowej. Z reguły jest to transmural.
Na rozwój zawału Q wskazują następujące objawy:
- ból w klatce piersiowej, daje prawo górną część tułowia, pod lewą łopatką, w dolnej szczęce, w innych częściach ciała - barku i ramienia po prawej stronie, nadbrzuszu;
- nieskuteczność nitrogliceryny;
- czas trwania bólu jest inna - krótkoterminowe lub więcej dni, może kilka epizodów;
- słabość;
- depresja, lęk;
- często - duszność;
- obniżają ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym;
- bladość skóry, sinica( sinica) błon śluzowych;
- obfite pocenie;
- czasami - bradykardia, w niektórych przypadkach zamienia tachykardia;
- arytmia.
Ciało badanie wykazuje oznaki miażdżycowej Cardiosclerosis, powiększenie serca po drugiej. W górę i w Botkina 1 tonie tłumiony, czasami dominuje 2-ci podzielonego tonu skurczowe hałas słyszalny. Oba tony serca są wyciszone .Ale jeśli to nie jest martwica na tle zmian patologicznych narządów, panujące 1st ton.
przypadku dużej ogniskowej zawał osierdzia szumy tarcia rytm serca jest galopujący, co wskazuje na zmniejszenie osłabienia mięśnia sercowego. Pacjenci
laboratoryjne wykazały wysoki poziom leukocytów ciała, zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych( po 2 dniach) , jest „nożyce” wpływ na stosunek między tymi dwoma parametrami. Forma Macrofocal towarzyszą inne zaburzenia biochemicznych, z których głównym jest hyperenzymemia który występuje w ciągu pierwszych godzin i dni. Kiedy
macrofocal forma hospitalizacja .W ostrej fazy pacjent unieruchomienie jest wymagane, resztę psychiczne. Posiłki - ułamek, ograniczenie kalorii.
Celem leczenia farmakologicznego jest zapobieganie i eliminowanie powikłania - niewydolność serca, wstrząs kardiogenny, zaburzenia rytmu.opioidowe leki przeciwbólowe, leki i nitrogliceryny( IV), stosuje się do łagodzenia bólu. Pacjentowi zleca przeciwskurczowe, środki przeciwarytmiczne, środki trombolityczne, beta-blokery, antagoniści wapnia, tlenek magnezu i tym podobne. D.
melkoochagovogo
W tej postaci pacjenta o małych uszkodzeń mięśnia sercowego.choroby charakteryzuje łagodnym porównaniu macrofocal klęski.ból dławicowy
tonu dźwięczność pozostaje taka sama nie rytm galopujący osierdziowego tarcia. Temperatura wzrasta do 37,5 stopni, ale nie wyższą.poziom leukocytów
wynosi około 10000-12000 , wysoka szybkość sedymentacji nie zawsze wykrywano w większości przypadków nie ma eozynofilią i STAB przesunięcie. Enzymy te są aktywowane przez krótki i znaczenia.
Elektrokardiogram segmentu RS - T przesunięcia, często podlega Isoline. Istnieje również zaburzenia załamka T: zwykle staje się ujemny symetryczny i ma kształt stożkowy.
mały zawał ogniskowej jest także przyczyną hospitalizacji pacjenta. Leczenie prowadzi się stosując te same narzędzia i metody, które w formie macrofocal.
rokowania dla tej postaci korzystne śmiertelność niski - 2-4 przypadków na 100 pacjentach w .Tętniak, zawał serca, niewydolność serca, asystolia, oraz inne efekty zakrzepowo melkoochagovogo zawał mięśnia sercowego są rzadkie, ale ogniskowej postać choroby u 30% pacjentów rozwija się macrofocal.
Localization
zależności od lokalizacji zawału serca występuje w następujących opcji klinicznych:
- lewej i prawej komory - często zatrzymuje przepływ krwi do lewej komory, w tym przypadku może mieć wpływ kilka ścian.
- partycje , gdy cierpi na przegrody międzykomorowej;
- apical - martwica występuje w wierzchołku serca;
- basal - uszkodzenie wysokich odcinków tylnej ściany. Atypowe rodzaje
chorób i objawów klinicznych
Oprócz powyższego rozróżnienia i innych postaci choroby. Nietypowe postacie rozwijają się w szczególności w przypadku przewlekłych dolegliwości. Tak więc, z osteochondroza, główny zespół bólowy jest uzupełniony pas w klatce piersiowej, który jest wzmocniony przez ugięcie pleców. Nietypowe formy utrudniają diagnozę.
do atypowych form mięśnia sercowego to:
- brzusznej - w tej postaci objawów przypominają ostre zapalenie trzustki umiejscowione bóle w górnej części brzucha, wraz z nudności, wzdęcia, drobnymi i czasami wymioty;
- astmę - ten kształt przypomina ostrego stadium astmy, duszność, zwiększa się nasilenie objawów;
- zespół atypowy ból - człowiek skarży się na ból dolnej szczęki, biodrowej dołu, w grupie, łopatka;
- bezobjawowe - ta postać jest rzadko i dotyczy głównie diabetyków, którzy ze względu na charakter chorób przewlekłych odczulanie;
- mózgowe - występują objawy neurologiczne, skargi zawrotów głowy, zaburzenia świadomości.
Wielokrotność
Na tej podstawie następujących typów zawału mięśnia sercowego:
- podstawowym - pojawia się po raz pierwszy;
- nawracające - zmiana jest ustalona na dwa miesiące po poprzednim, w tej samej strefie;
- kontynuował - taki sam jak cykliczny, ale zmieniony obszar jest inny;
- powtórzono - diagnozuje się po dwóch miesiącach i później, dotyczy to każdej strefy.
Dlatego, gdy pierwsze objawy, które mogą wskazywać na atak serca, należy natychmiast szukać pomocy medycznej.
