Przyczyny krwotoku podpajęczynówkowego, charakterystyczne objawy i leczenie

W tym artykule dowiesz się: Czym jest krwotoku podpajęczynówkowego( w skrócie BAC), co powoduje jej rozwój i wpływ. Objawy i diagnoza choroby, metod leczenia i rehabilitacji. Zawartość

artykuł:

Co jest podpajęczynówkowej powodów przestrzeń
subchondralna krwawienie
charakterystycznych objawów
Diagnostyka
Terapie
Powikłania SAH
rehabilitacji po SAH
Prognoza

podpajęczynówkowego( podpajęczynówkowym) krwotok( SAH) nazywany jest niebezpieczne dla udaru rodzaj życia spowodowane krwawienie do przestrzeniotaczających mózg. Ten krwotok

podrażnia opon mózgowych, ciśnienie śródczaszkowe wzrosty, jak i uszkadza neurocytes( komórki mózgu).

Według statystyk, CAA rozwija się u 6-10 na 100 000 mieszkańców rocznie, co stanowi 5-10% wszystkich rodzajów uderzeń.Chociaż jest to stosunkowo rzadka choroba, ale jest to bardzo niebezpieczne.

trzecia pacjentów z SAH przetrwać z dobrym rokowaniem, jedna trzecia - są wyłączone, ostatni trzeci - umiera.

Cure NAO zaangażowany w neurologii i neurochirurgii.

instagram viewer

Co

podpajęczynówkowe przestrzeń wokół mózgu, istnieją trzy membrany:

miękkie - Wewnętrzna powłoka, która jest najbliżej do mózgu.
Web( pajęczynówki) - błona środkowa.
stałe - zewnętrzna powłoka, która przylega do czaszki.

podpajęczynówkowe przestrzeń znajduje się między pajęczynówki i miękką powłokę.Wypełniony płynem mózgowo nim badanych naczyń krwionośnych, co prowadzi do rozerwania i krwotoki podpajęczynówkowe.

podchrzęstnej krwawień

SAH najczęściej jest spowodowany pęknięciem tętniaka mózgu. Tętniak - występ w naczyniu krwionośnym, który rozwija się w wyniku słabości ściany naczyniowej.

Kiedy krew przechodzi przez osłabioną statku, jego ciśnienie powoduje wystawanie na zewnątrz ściany naczynia. Tętniaki często znajdują się w miejscach rozgałęzień naczyń z głównego pnia.

Czasem uchyłka może pęknąć, co prowadzi do krwotoku. Około 80% wszystkich SAH rozwijać się w ten sposób.

Przyczyny tętniaków mózgu nie jest znana, chociaż naukowcy byli w stanie zidentyfikować pewne czynniki ryzyka ich wystąpienia. Należą do nich:

papierosów.
Podwyższone ciśnienie krwi.
Nadużywanie alkoholu.
kokainy.
obecność tętniaków mózgowych z krewnych.
niektórych rzadkich chorób, takich jak autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek.

Większość tętniaków mózgu nie jest uszkodzony. Jednak niektórzy lekarze zalecają ludziom do przeprowadzenia profilaktyki SAH, jeśli mają występ naczyń mózgowych.

podpajęczynówkowy krwotok może być spowodowane rzadziej ze względu na: urazy głowy i szyi

w którym krwotoki mózgowe lub inne otaczających go, struktura wchodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej.
malformacje tętniczo - układ naczyniowy wrodzona anomalia w których tętnice i żyły są połączone sploty naczyń patologicznych.
guz mózgu, które niszczy naczyń krwionośnych - SAH może być spowodowane zarówno nowotworów złośliwych i łagodnych.
zakaźne choroby ośrodkowego układu nerwowego, - na przykład, zapalenie mózgu( zapalenie mózgu).
Fibromyshechnaya dysplazja - rzadką chorobą, która może powodować zwężenie naczyń krwionośnych.
moyamoya choroby - rzadką chorobą, która powoduje nakładanie tętnic mózgowych.
naczyń - zapalenie naczyń krwionośnych mózgu, które może być spowodowane różnymi przyczynami, w tym infekcji i procesów autoimmunologicznych.

Charakterystycznymi objawami

objawy zwiastujące

Tętniak mózgu zwykle nie powoduje żadnych objawów, zanim się rozerwie. Tuż przed pęknięciem tętniaka( 10-20 dni przed katastrofą) u 10-50% pacjentów mogą wystąpić objawy prodromalnych:

bóle głowy( 48%).Zawroty głowy( 10%).
Ból w oku( 7%).
Podwojenie w oczach( 4%).
Utrata obrazu( 4%).
Drgawki( 4%).

objawami zapowiadającymi objawy występują zazwyczaj w wyniku wycieku drobnych naczyń krwionośnych, zwiększenie wielkości tętniaka lub wystąpienia zatoru( okluzja naczyń).

Objawy

Najbardziej typową manifestacją SAK jest nagłe pojawienie się silnego bólu głowy. U jednej trzeciej pacjentów z tą chorobą ból głowy jest jedynym objawem choroby.

Ból głowy jest bardzo ciężki, pacjenci często opisują go jako najbardziej bolesny w życiu. Niektórzy pacjenci nawet patrzą wstecz z podejrzeniem, że ktoś uderzył ich w tył głowy. Wtedy ból głowy staje się nudny, jego czas trwania wynosi zwykle 1-2 tygodnie.

Około 10% przypadków nagłego pojawienia się silnego bólu głowy jest spowodowane rozwojem SAK.

Krwotok podpajęczynówkowy może mieć inne objawy, w tym:

sztywność w szyi;
nudności i wymioty;
nadwrażliwość na światło;
zaburzenia widzenia i podwójne widzenie;
upośledzenie mowy;
osłabienie w jednej połowie ciała;
utrata przytomności;
drgawki.

Około 30-40% przypadków SAK rozwija się w spoczynku. W pozostałych 60-70% przypadków krwotok pojawia się podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego.

Diagnoza Gdy pacjent został przyjęty do szpitala z podejrzeniem SAH, lekarze najpierw dowiedzieć się objawy, zbierać anamnezy, przeprowadzić badanie ogólne i neurologiczne.

aby potwierdzić diagnozę i ustalić źródło krwawienia jest przeprowadzane następujące badania:

tomografia komputerowa( CT) - nieinwazyjna( czyli bez udziału ciała) badanie rentgenowskie, zapewnia szczegółowy obraz struktur anatomicznych mózgu. Ta metoda jest bardzo przydatna do wykrywania krwi w mózgu. Nowsza technologia - angiografia CT - polega na wprowadzeniu kontrastu do krwiobiegu, dzięki czemu można zobaczyć naczynia mózgu. Angiografia CT może wykryć źródło krwawienia.
Nakłucie rdzenia kręgowego jest inwazyjną procedurą, w której igłę wprowadza się do przestrzeni podpajęczynówkowej kanału kręgowego. Ta metoda pozwala uzyskać płyn mózgowo-rdzeniowy, obecność, w której krew mówi o krwotoku podpajęczynówkowym. Punkcja rdzeniowa jest wykonywana, jeśli badanie TK nie pozwoliło ustalić diagnozy, a pacjent ma typowe objawy SAH.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego( MRI) - nieinwazyjny test, który wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe o częstotliwości do produkcji szczegółowych obrazów tkanek miękkich mózgu. Angiografia rezonansu magnetycznego jest taka sama jak w badaniu MRI, z tym że stosuje się ją do badania naczyń krwionośnych mózgu.
Angiografia jest inwazyjną procedurą, w której cewnik wprowadza się przez tętnicę do naczyń mózgu. Po właściwym umieszczeniu cewnika, lekarz wkłada poprzez kontrast i czyni serię X-ray, która pozwala zobaczyć strukturę naczyń krwionośnych i ich przepuszczalność i obecność SAH.

Terapie

Jeżeli osoba z rozpoznaną CAA lub istnieje uzasadnione podejrzenie występowania tej choroby, jest przyjęty na oddział intensywnej opieki, neurologii lub neurochirurgii. Te wydziały powinny być wyposażone w urządzenia medyczne i leki, aby utrzymać funkcje życiowe organizmu( oddychanie i krążenie).

Wstępne leczenie SAK jest ukierunkowane na:

Stabilizacja stanu pacjenta.
Zapobieganie ponownemu krwawieniu.
Zapobiegaj dalszym uszkodzeniom mózgu.

Leczenie

Leczenie lekami stosuje się w:

Obniżenie ciśnienia krwi i poprawa dopływu krwi do uszkodzonych obszarów mózgu.
Zapobieganie atakom, które mogą powodować skutki choroby i pogorszyć uszkodzenie mózgu.
Ulga w bólu głowy.

Najczęściej przepisywanym lekiem na SAA jest nimodypina. Lek ten zmniejsza ryzyko pogorszenia krążenia mózgowego, zapobiegając wtórnemu skurczowi tętnic mózgowych. Nimodypina jest zwykle przyjmowana przez 3 tygodnie, zanim zniknie ryzyko niedokrwienia mózgu.

Skutki uboczne nimodypiny obejmują:

Uczucie uderzeń gorąca.
Nudności.
Kołatanie serca.
Bóle głowy.
Wysypka skórna.

Aby złagodzić ból głowy, stosuje się środki przeciwbólowe - morfinę, kodeinę i paracetamol.

Krwotok podpajęczynówkowy jest również leczony następującymi lekami:

Leki przeciwdrgawkowe( np. Fenytoina) - w celu zapobiegania napadom drgawkowym.
Leki przeciwwymiotne( np. Prometazyna) - pomagają wyeliminować takie konsekwencje jak nudności i wymioty.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli badanie wykaże, że CAA zostało spowodowane przez tętniaka mózgu, lekarze mogą zalecić zabieg chirurgiczny w celu przywrócenia chorego naczynia i zapobieżenia drugiego epizodu krwawienia. Wykorzystywane są dwie główne techniki: obcinanie neurochirurgiczne i okluzja wewnątrznaczyniowa.

Wycinanie neurochirurgiczne

Wycinanie neurochirurgiczne wykonywane jest w znieczuleniu ogólnym. Na skórze głowy neurochirurg wykonuje cięcie, a następnie usuwa niewielką część kości czaszki, uzyskując dostęp do mózgu pacjenta. Po wykryciu tętniaka lekarz nakłada na szyję maleńki metalowy klips. Z biegiem czasu miejsce obcinania przerasta błonami naczyniowymi, co zapobiega wzrostowi wielkości tętniaka i jego powtarzającemu się zerwaniu.

Okluzja wewnątrznaczyniowa

Zamknięcie wewnątrznaczyniowe( zakładka) jest również najczęściej wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Procedura rozpoczyna się od wprowadzenia cienkiego cewnika do tętnicy udowej w pachwinie. Następnie cewnik pod kontrolą RTG przez naczynia krwionośne wstrzykuje się do tętniaka mózgu. Dzięki temu do tętniaka wprowadzono niewielką helisę platyny. Gdy wnęka tętniaka wypełni się spiralą, krew nie weszła do niego. Zapobiega to wzrostowi wielkości występu i zmniejsza ryzyko pęknięcia.

Porównanie operacji

Wybór między obcinaniem neurochirurgicznym a okluzją wewnątrznaczyniową zależy od wielkości, umiejscowienia i kształtu tętniaka. Neurochirurdzy często dają przewagę okluzji, ponieważ ta operacja ma mniejsze ryzyko krótkotrwałych powikłań( takich jak drgawki) niż obcinanie. Jednak długoterminowe korzyści interwencji endowaskularnej nad operacją neurochirurgiczną są nieznane.

Pacjenci po zamknięciu wewnątrznaczyniowym są szybciej wyprowadzani ze szpitala niż chorzy po wycięciu neurochirurgicznym, szybciej się regenerują.Ale jeśli te zabiegi chirurgiczne są wykonywane w pilnych wskazaniach, czas wypisu ze szpitala i czas powrotu do zdrowia zależą bardziej od ciężkości krwotoku i jego konsekwencji, a nie od rodzaju operacji.

Powikłania SAK

U pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym mogą wystąpić ciężkie powikłania. Najważniejsze z nich to:

ponownego krwawienia - na początku tego poważne powikłanie SAH, który rozwija się w wyniku ponownego pęknięcia tętniaka mózgu. Ryzyko jego rozwoju jest największe przez kilka dni po pierwszym epizodzie krwotoku. Powtarzające się krwawienie dramatycznie zwiększa prawdopodobieństwo kalectwa lub śmierci, więc leczenie tętniaków powinno być zrobione tak szybko, jak to możliwe.
wtórnego niedokrwienia mózgowego - częste i poważne powikłania, który rozwija się w wyniku skurczu naczyń krwionośnych. W tym przypadku, dopływ krwi do mózgu pogarsza się niebezpiecznie, co zakłóca jego funkcjonowanie i powoduje uszkodzenie neurocytes. Ta komplikacja najczęściej rozwija się w ciągu kilku dni po pierwszym epizodzie SAK.Objawy obejmują niedokrwienie mózgu wtórnego senność, co może prowadzić do śpiączki skoku objawy takie jak osłabienie jednej połowy ciała. Nimodypinę stosuje się w celu zapobiegania rozwojowi i leczeniu skurczu naczyń.
wodogłowie - jest akumulacja płynu w mózgu, co zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe i może powodować uszkodzenie neurocytes. Objawy obejmują bóle głowy, nudności, zaburzenia widzenia, trudności w chodzeniu. Krwotok podpajęczynówkowy skomplikowane wodogłowie dość często, gdyż może to zakłócić produkcję i drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego i spowodować, że gromadzą się wokół mózgu.leczona rdzenia kranu lub implantacji do mózgu specjalnym cewniku( shunt), która usuwa nadmiar płynu wodogłowie.

Kiedy krwotok podpajęczynówkowy rozwijać długoterminowe konsekwencje, w tym:

Padaczka - jest chorobą, w której przeszkadzał normalnej pracy mózgu, które prowadzi do nawracających epizodów drgawek. Padaczka rozwija się u 5% pacjentów z SAK.Istnieją różne typy napadów, których czas trwania może wynosić od kilku sekund do kilku minut. Epilepsję leczy się lekami przeciwdrgawkowymi, takimi jak fenytoina lub karbamazepina.
Zaburzenia poznawcze - stan, w którym dana osoba cierpi na problemy z pamięcią, wykonywania codziennych zadań, koncentrując się.Większość funkcji poznawczych poprawia się z czasem, ale problemy z pamięcią mogą stać się trwałe.
Problemy emocjonalne są kolejną przewlekłą komplikacją SAC.Pacjenci mogą rozwinąć się depresję lub zaburzenia lękowe( ciągłe uczucie lęku i strachu).Aby je złagodzić, stosuje się leki przeciwdepresyjne i psychoterapię.Rehabilitacja po

czasu odzyskania CAA CAA zależy od stopnia zaawansowania choroby. Rehabilitacja może być bardzo trudnym procesem, pacjenci mogą osiągnąć pierwsze dobre wyniki, a następnie zawodzą.Przyspieszenie regeneracji i poprawy jego wyników pomocy terapeutów, fizjoterapeutów, logopedów i fizycznych lekarzy terapii.

Rehabilitacja po SAK:

Problem	Opis
Nadmierne zmęczenie	Większość pacjentów czuje się bardzo zmęczona w pierwszych miesiącach po opracowaniu SAK.Nawet proste czynności, takie jak zakupy w sklepie, mogą uszczuplić pacjentów. Regularne spacery mogą trwać 20-30 minut w relaksującej atmosferze.
Problemy ze snem	Wielu pacjentów rozwija się bezsenność po CAA.Pomaga w spełnieniu jasnego harmonogramu - idź spać i wstań z łóżka w tym samym czasie. Konieczne jest również przeznaczenie czasu na odpoczynek podczas pracy.
Ból głowy	Chociaż ból głowy nie jest tak silny, jak w czasie krwotoku, u wielu pacjentów obserwuje się go wystarczająco długo. Można go kontrolować za pomocą leków przeciwbólowych( paracetamol).Zmniejsz częstotliwość i nasilenie tych bólów głowy, przyjmując wystarczającą ilość płynu, ograniczając spożycie alkoholu i kofeiny.
Utrata czułości lub ruchy	Po CAA niektórzy pacjenci cierpią na osłabienie mięśni lub upośledzoną wrażliwość kończyn. Mogą być przywrócone poprzez trening z rehabilitatorem i lekarzem w dziedzinie fizjoterapii.
	problemy ze wzrokiem Pacjenci z SAC często mają niewyraźne widzenie, czarne plamki i podwójne widzenie. W większości przypadków stopniowo się poprawiają w okresie kilku miesięcy. Leczeniem zajmuje się okulista.

Prognoza

Chociaż śmiertelność z SAC spadła w ciągu ostatnich trzech dekad, choroba ta nadal jest bardzo niebezpieczna. Według statystyk:

Około 10-15% pacjentów umiera przed przybyciem do szpitala.
Około 25% pacjentów umiera w ciągu 24 godzin.
W pierwszym miesiącu umiera 40% hospitalizowanych pacjentów.
Przez pół roku umiera około połowa wszystkich osób z krwotokiem podpajęczynówkowym. Ponad jedna trzecia pacjentów, którzy przeżyli, ma ciężki niedobór neurologiczny.
Tylko 25% pacjentów twierdzi, że ich stan po przeniesieniu SAK został całkowicie przywrócony.