Punktering i ryggmargen: indikasjoner, konsekvenser og komplikasjoner

Spinal punktering: indikasjoner, kontraindikasjoner, utførelsesteknikk

Spinal punktering er innføring av en spesiell nål i ryggraden i subaraknoidområdet for å ta en cerebrospinalvæske til forskning eller til terapeutisk formål.

Denne manipulasjonen har mange synonymer: lumbal punktering, lumbal punktering, lumbal punktering, punktering av ryggraden subarachnoid plass.

I denne artikkelen vil vi snakke om indikasjoner og kontraindikasjoner til denne prosedyren, teknikken for sin adferd og mulige komplikasjoner.

Indikasjoner for lumbale punktering

Som nevnt ovenfor kan lumbal punktering utføres med et diagnostisk eller terapeutisk formål.

Som diagnostisk manipulasjon utføres en punktering dersom det er nødvendig å undersøke sammensetningen av cerebrospinalvæske, for å bestemme tilstedeværelsen av infeksjon i den, for å måle fluvialtrykk og permeabilitet av subaraknoidrommet i dorsal hjernen.

Hvis det er nødvendig å fjerne overskudd av CSF fra spinalkanalen, innfør antibakteriell narkotika eller kjemoterapi, også utføre lumbal punktering, men allerede som en metode behandling.

Absolutte indikasjoner på spinal punktering:

1. smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet (encefalitt, meningitt og andre);
2. ondartede neoplasmer i området av membranene og strukturer i hjernen;
3. diagnostisering av cerebrospinalvæske (utslipp av cerebrospinalvæske) ved å introdusere radiopaque stoffer eller fargestoffer i spinalkanalen;
4. blødning under arachnoidmembranen i hjernen.

Relative indikasjoner:

• multippel sklerose og andre demyeliniserende sykdommer;
• polyneuropati av inflammatorisk natur;
• septisk emboli av fartøy;
• feber av ukjent natur hos små barn (opptil 2 år);
• systemisk lupus erythematosus og noen andre systemiske bindevevssykdommer.

Kontraindikasjoner til lumbale punktering

I noen tilfeller kan utførelsen av denne diagnostiske behandlingen føre til en pasient mer skade enn god, og kan til og med være farlig for pasientens liv - dette er kontraindikasjon. De viktigste er oppført nedenfor:

1. merket hevelse i hjernen;
2. kraftig økt intrakranielt trykk;
3. Tilstedeværelsen av volumopplæring i hjernen;
4. okklusiv hydrocephalus.

Disse 4 syndromene, når de utfører spinal punktering, kan føre til aksial cuffing - en livstruende tilstand når en del av hjernen faller inn i de store occipital foramen - funksjonen til vitale sentre som ligger i det er forstyrret og pasienten kan å omkomme. Sannsynligheten for kile øker når du bruker en tykk nål og fjerner mye væske fra ryggraden.

Hvis punkteringen er nødvendig, bør utgangen være den minste mulige mengde cerebrospinalvæske væske, og i tilfelle tegn på kile, føres raskt gjennom punkteringsnålen riktig mengde væske fra utsiden.

Andre kontraindikasjoner er:

• pustulære utbrudd i lumbalområdet;
• sykdommer i blodkoagulasjonssystemet;
• tar medisiner som fortynner blodet (antiaggreganter, antikoagulantia);
• blødning fra en aneurisme av den vaskulære i hjernen eller ryggmargen;
• blokkering av ryggmargens subaraknoide rom;
• graviditet.

Disse 5 kontraindikasjoner er relative - i situasjoner hvor lumbal punktering er viktig, blir det utført med dem, de tar bare hensyn til risikoen for å utvikle visse komplikasjoner.

Teknikk av punktering

Under den aktuelle manipulasjonen er pasienten som regel i en stilling som ligger på siden med hodet bøyet til brystet og presset mot magen, og knærne knær på føttene.

Det er i denne posisjonen at punkteringsstedet blir så tilgjengelig for legen som mulig. Noen ganger er pasienten i en posisjon som ikke lyver, og sitter på en stol, mens han lener seg frem og legger hendene på bordet og hodet i hendene.

Denne bestemmelsen har imidlertid blitt brukt mer og mer sjelden.

Barn punktering utføres i intervallet mellom spinous prosesser på 4 og 5 lumbale vertebrae, og voksne litt høyere - mellom 3 og 4 lumbale vertebrae.

Noen pasienter er redd for å utføre en punktering, fordi de tror at ryggmargen kan bli rørt mens du bærer den, men det er det ikke! Ryggmargen til en voksen ender ved ca. 1-2 ryggvirveler.

Nedenfor eksisterer det bare ikke.

Huden i punkteringsområdet behandles alternativt med løsninger av alkohol og jod, hvoretter et smertestillende middel administreres (novokain, lidocaine, ultracaine) først intradermalt, til dannelsen av den såkalte sitronskallet, deretter subkutant og dypere, underveis punktering.

Punksjon (punktering) utføres av en spesiell nål med en dorn (dette er stangen for lukking av nålens lumen) i flyet fra forsiden tilbake, men ikke vinkelrett på nedre rygg, og i en liten vinkel - fra bunnen av (langs sporet av roterbare prosesser i ryggvirvlene mellom dem).

Når nålen avviker fra medianlinjen, hviler den vanligvis mot benet.

Når nålen passerer gjennom alle strukturer og går inn i ryggraden, føles spesialisten som gjennomfører punkteringen en feil; hvis en slik følelsen er fraværende, men når mandren fjernes gjennom nålen, passerer cerebrospinalvæsken, dette er et tegn på at målet er nådd og nålen er i kanal. Hvis nålen er satt riktig inn, men den cerebrospinale væsken flyter ikke, legen spør pasienten å hoste eller hever dens hodeende, for å øke trykket i cerebrospinalvæsken.

Når som et resultat av mange punkter vises pigg, kan det oppstå svært vanskelig å oppnå utseende av cerebrospinalvæske. I dette tilfellet vil legen forsøke å utføre punkteringen på en annen, over eller under standardnivået.

For å måle trykket i det subaraknoide rommet er et spesielt plastrør festet til nålen. I en sunn person varierer CSF-trykket fra 100 til 200 mm Hg.

For å oppnå nøyaktige data, vil legen spør pasienten om å slappe av så mye som mulig. Trykketivået kan estimeres omtrent: 60 dråper væske per minutt tilsvarer normalt trykk.

Ved inflammatoriske prosesser i hjernen eller andre forhold som bidrar til en økning i volumet av cerebrospinalvæsken, øker trykket.

Trykket under prøven øker med 10-20 mm vannkolonne, og 10 sekunder etter gjenopprettingen av blodstrømmen er normalisert. Krakkprøve: I navleområdet, trykk ned med knyttneve i 10 sekunder, som følge av at trykket også stiger.

Blod i brennevin

Det er 2 grunner for blanding av blod i cerebrospinalvæsken: blødning under arachnoidmembranen og skade på karet under punkteringen.

For å skille dem fra hverandre, samles væsken i 3 reagensrør. Hvis blandingen av blod er en blødning, vil væsken være jevnt farget i en skarlagen farge.

Hvis imidlertid væsken fra 1. til 3. prøverør blir renere, er det sannsynlig at blodet oppstod som følge av skade på fartøyet ved punktering.

Hvis blødningen er liten, kan farging av cerebrospinalvæsken i en skarlet farge være knapt merkbar eller ikke merkbar i det hele tatt. I dette tilfellet vil endringer nødvendigvis bli avslørt i laboratorieundersøkelsen.

Undersøkelse av CSF

Som regel samles cerebrospinalvæske i 3 reagensrør: for generell analyse, biokjemisk og mikrobiologisk undersøkelse.

Ved gjennomføring av generell analyse tekniker evaluerer tetthet, pH, farge, transparent væske, nevnte celletall (antall celler i 1 l) angir et proteininnhold. Identifiser om nødvendig andre celler: tumorceller, epidermale celler, arachnoendothelium og andre.

Tettheten av cerebrospinalvæsken er normal, 05 08; Det øker med betennelse, reduserer - med overflødig væske.

Den normale verdien av pH 5- det stiger i tilfelle av lammelse, nevrosymphilis, epilepsi; faller med meningitt og encefalitt.

Muddy liquor blir med økt innhold av leukocytter (over 200-300 i 1 μl). Ved bakteriell infeksjon bestemmes nøytrofil cytose, i tilfelle av en viral infeksjon, en lymfocytisk parasitose - eosinofil, med blødning, økt innhold i cerebrospinalvæsken erytrocytter.

Protein bør normalt ikke være mer enn 5 g / l, men i inflammatoriske prosesser i hjernen, tumorer, hydrocefalus, og andre sykdommer nevro nivået stiger betydelig.

I den biokjemiske studien av cerebrospinalvæske bestemmes nivået på mange indikatorer, blant hvilke de viktigste er følgende:

• glukose (nivået er ca 40-60% av blodnivået og er lik, mmol / l, reduseres med meningitt, stiger - med slag);
• laktat (norm for voksne, mmol / l, øker med meningitt av bakteriell natur, hjerneabser, hydrocephalus, cerebral iskemi, avtar med viral meningitt);
• klorider (normalt - 118-132 mol / l, økt konsentrasjon i svulster og hjernebryst, samt ekkinokokkose, redusert - med meningitt, brucellose, neurosyphilis).

Mikrobiologisk undersøkelse utføres ved å fargelegge et smet av cerebrospinalvæske i henhold til en av mulige metoder (avhengig av det mistenkte patogenet), som utfører såing av væsken på et næringsmedium. Dermed er årsaken til sykdommen og dens følsomhet mot antibakterielle legemidler.

Hvordan oppføre seg til en pasient etter spinal punktering

For å forhindre mulig utstrømning av væske gjennom punkteringshullet, bør pasienten holdes i hvilemodus, ligge i horisontal stilling, i 2-3 timer etter punkteringen. For å hindre utviklingen av komplikasjoner av operasjonen eller legge til rette for tilstanden i tilfelle utseendet, bør hvilerengden forlenges til flere dager. Unntatt vektløfting.

Komplikasjoner av spinal punktering

Komplikasjoner av denne prosedyren utvikles hos 1-5 pasienter ut av 1000. Disse er:

• aksial kile (akutt - med økt intrakranielt trykk, kronisk - med gjentatte punkteringer);
• meningisme (utseendet av symptomer på meningitt i fravær av betennelse som sådan, er et resultat av irritasjon av meninges);
• smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet på grunn av brudd på asepsisreglene under punktering;
• alvorlig hodepine;
• skade på ryggraden (det er vedvarende smerter);
• blødning (hvis det var en koagulasjonsforstyrrelse eller en pasient som tok medisiner som fortynnet blodet);
• intervertebral brokk, som skyldes skade på platen;
• epidermoid cyste;
• meningealreaksjon (en kraftig økning i cytose- og proteinnivået med glukoseinnholdet innenfor normen og fraværet av mikroorganismer i avlingen som følge av innføringen i spinalkanalen antibiotika, kjemoterapi, analgetika og radioaktive stoffer; som regel, raskt og uten sporrepresjon, men i noen tilfeller blir årsaken til myelitt, radikulitt eller araknoiditt).

Så er spinal punktering den viktigste, veldig informative medisinske og diagnostiske prosedyren som det er både indikasjoner og kontraindikasjoner.

Behovet for å gjennomføre det bestemmes av legen, og han vurderer også mulige risikoer.

Det overveldende antallet punkteringer tolereres av pasientene godt, men komplikasjoner utvikler seg noen ganger, i tilfelle hvor undersøkeren umiddelbart skal fortelle det til behandlingslegen.

kilde: https://doctor-neurologist.ru/spinnomozgovaya-punkciya-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya

Komplikasjoner etter ryggmargs punktering

Punksjonen av cerebrospinalvæske i medisinsk terminologi er indikert som en lumbale punktering, og selve fluidet kalles cerebrospinalvæsken. Lumbar punktering er en av de mest komplekse metodene som forfølger diagnostiske, anestesi og terapeutiske mål.

Prosedyren er innføring av en spesiell steril nål (lengden er opptil 6 cm) mellom den tredje og den fjerde vertebraen under Spindelbanen i ryggmargen, i tillegg er hjernen i seg selv ikke påvirket i det hele tatt, og deretter utvinning av en bestemt dose cerebrospinalvæske. Det er denne væsken som gir deg mulighet til å oppnå nøyaktig og nyttig informasjon. I laboratoriet undersøkes innholdet av celler og forskjellige mikroorganismer for påvisning av proteiner, ulike infeksjoner, glukose. Legen vurderer også gjennomsiktigheten av cerebrospinalvæsken.

Spinal punktering brukes oftest til mistenkt infeksjoner i sentralnervesystemet som forårsaker sykdommer som meningitt og encefalitt. Multiple sklerose er svært vanskelig å diagnostisere, så uten lumbal punktering kan ikke gjøre.

Som et resultat av punkteringen undersøkes cerebrospinalvæsken for tilstedeværelse av antistoffer. Hvis antistoffer i kroppen er tilstede, er diagnosen multippel sklerose praktisk opprettet. Punksjon brukes til å skille mellom slag og å identifisere arten av forekomsten.

Alkohol samles i 3 reagensrør, senere sammenligning av blodblandingen.

Ved hjelp av lumbal punktering, hjelper diagnosen å identifisere betennelse i hjernen, subarachnoidal blødning eller bestemme brokk av intervertebrale plater ved innføring av kontrastmedium, og måler også trykket av væsken i dorsalen hjernen.

I tillegg til å samle væske til forskning, tar spesialister oppmerksomhet på lekkasjen, dvs. Hvis en gjennomsiktig dråpe vises på ett sekund, har pasienten ikke problemer i dette området.

I medisinsk praksisryggmargen punktering, konsekvensersom noen ganger kan være veldig alvorlig, foreskrives for å fjerne overflødig væske og derved redusere intrakranielt trykk når godartet hypertensjon, brukes til å administrere medisiner for ulike sykdommer, for eksempel kronisk normotensiv hydrocephalus.

Kontraindikasjoner til lumbale punktering

Bruken av lumbal punktering er kontraindisert i traumer, sykdommer, formasjoner og visse prosesser i kroppen:

I begge tilfeller utfører legen først en rekke tester for å fastslå hvor raskt avtalen erpunktering av ryggmargen. effekterdet, som allerede nevnt, kan være veldig, veldig alvorlig, fordi prosedyren er risikabelt, og det medfører visse risikoer.

Punktering i ryggmargen og dens konsekvenser

De første timene (2-3 timer) etter prosedyren, i ingen tilfelle ikke kan stå opp, er det nødvendig å ligge på en flat overflate på magen (uten pute), senere Du kan ligge på din side, i 3-5 dager bør du observere strenge sengestil og ikke ta en stående eller sittestilling for å unngå forskjellig komplikasjoner.

Noen pasienter etter lumbale punktering opplever svakhet, kvalme, smerter i ryggraden og hodepine. En lege kan ta medisiner (antiinflammatorisk og smertelindrende) for å lindre eller redusere symptomer. Komplikasjoner etter lumbale punktering kan oppstå på grunn av feil prosedyre. Her er en liste over mulige komplikasjoner som skyldes feil handlinger:

Hvis prosedyren ble utført av en kvalifisert spesialist, ble alle nødvendige regler nøye observert, og pasienten følger anbefalingene fra legen, konsekvensene er minimert. Kontakt vårt medisinske senter, hvor bare erfarne leger jobber, ikke risikere helsen din!

Punktering i ryggmargen (lumbal punktering) er en form for diagnose som er komplisert nok.

I denne prosessen er ikke ryggmargen i seg selv påvirket. Risikoen som oppstår under punkteringen, bidrar til den sjeldne bruken av metoden utelukkende på et sykehus.

Formål med spinal punktering

Punktering i ryggmargen utføres for:

Spinal punktering

samling av en liten mengde cerebrospinalvæske (spinalvæske).

Videre blir deres histologer utført; Måle trykket av cerebrospinalvæske i ryggraden; overskudd av cerebrospinalvæske væske; behandling av narkotika i ryggraden; lettelse av alvorlig forbigående fødsel for å forhindre smerte og sjokk, og som anestesi før kirurgi karakter svekkelse slag; Uthevet oncomarker; cysterografi og myelografi.

Ved hjelp av spinal punktering, er følgende sykdommer diagnostisert:

bakterielle, sopp- og virusinfeksjoner (meningitt, encefalitt, syfilis, araknoiditt), subaraknoid blødning (blødninger i hodeområdet hjerne), ondartede svulster i hjernen og ryggmargen; inflammatoriske tilstander i nervesystemet (Guillain-Barre syndrom, multippel sklerose), autoimmun og dystrofiske prosesser.

Ofte er spinal punktering identifisert med beinmarg biopsi, men denne erklæringen er ikke helt korrekt. Når en biopsi er tatt et utvalg av vev for videre forskning.

Tilgang til benmargen er gjennom en brystpinne. Denne metoden gjør det mulig å avsløre patologier av beinmarg, noen blodsykdommer (anemi, leukocytose og andre), samt metastaser i benmargen.

I noen tilfeller kan en biopsi utføres mens du tar en punktering.

Indikasjoner for ryggmargs punktering

En obligatorisk punktering av ryggmargen utføres med smittsomme sykdommer, blødninger, ondartede neoplasmer.

Inflammatorisk polyneuropati

Ta punktering i noen tilfeller med relative indikasjoner:

inflammatorisk polyneuropati; en feber av ukjent patogenese; emilyeniziruyuschih sykdommer (multippel sklerose), systemiske sykdommer i bindevev.

Forberedende stadium

Før prosedyren forklarer de medisinske pasientene for pasienten: hva punkteringen gjør, hvordan man oppfører seg under manipuleringen, hvordan man forbereder seg på det, og også mulige risikoer og komplikasjoner.

Punktering i ryggmargen gir følgende trening:

Registrering av skriftlig samtykke til manipulering. Levering av blodprøver, med hjelp av hvilken dens koagulerbarhet er vurdert, samt arbeidet til nyrene og leveren.

Hydrocephalus og noen andre sykdommer foreslår CT-skanning og hjernen MR.

Spesialisten bør informeres om medisinene som tas av pasienten, spesielt de som er fortynnet blod (warfarin, heparin), bedøvelse eller har en anti-inflammatorisk effekt (aspirin, Ibuprofen). Legen skal være oppmerksom på den nåværende allergiske reaksjonen forårsaket av lokalbedøvende midler, narkotika for anestesi, jodholdige stoffer (Novocaine, lidokain, jod, alkohol), samt kontrasterende stoffer.

På forhånd er det nødvendig å slutte å ta medisiner som fortynner blodet, samt smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Før prosedyren forbrukes ikke vann og mat innen 12 timer.

Kvinner må gis informasjon om den påståtte graviditeten. Denne informasjonen er nødvendig på grunn av en forventet røntgenundersøkelse under prosedyren og bruk av anestesi, som kan ha uønsket effekt på barnets fremtid.

En lege kan ordinere en medisinering som må tas før prosedyren.

Det er obligatorisk å ha en person som vil være i nærheten av pasienten. Barnet kan være spinal punktert i nærvær av mor eller far.

Teknikk av prosedyren

Gjør en punktering av ryggmargen i et sykehusrom eller behandlingsrom. Før prosedyren tømmer pasienten blæren og endres til sykehus klær.

Pasienten ligger på hans side, bøyer beina og presser dem til magen. Nakken bør også være i bøyd stilling, haken presses til brystet. I noen tilfeller utføres punktering av ryggmargen i pasientens sittestilling. Ryggen skal være så stiv som mulig.

Huddeksler i punkteringen blir fjernet fra håret, desinfisert og dekket med et sterilt vev.

Den histologiske strukturen i ryggmargen sørger for den sikreste innsatsen av nålen mellom 3 og 4 eller 4 og 5 lumbal vertebrae. Røntgenbilder viser video på skjermen og overvåker manipulasjonsprosessen.

Deretter spenner spesialisten over cerebrospinalvæsken for videre forskning, fjerner overskuddsprodukter eller injiserer det nødvendige stoffet. Væsken utskilles uten hjelp og fyller prøveløpet etter hvert. Deretter fjernes nålen, huden er dekket med bandasje.

Prøver av cerebrospinalvæske sendes til en laboratorieundersøkelse hvor histologi skjer direkte.

Ryggmargenligament

Legen begynner å trekke konklusjoner om væskeuttakets natur og utseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken klar og følger en dråpe per sekund.

På slutten av prosedyren er det nødvendig:

Overholdelse av sengen hviler i 3 til 5 dager på anbefaling av en lege. Bevegelsen av kroppen i en horisontal posisjon i minst tre timer; Zbavlenie fra fysisk anstrengelse.

Når punkteringsstedet er veldig sårt, kan du ty til smertestillende.

risikoer

Bivirkninger etter ryggmargs punktering forekommer i 1-5 tilfeller ut av 1000. Det er fare for:

• Intervertebral brokk
• aksial kile;
• meningisme (det er symptomer på meningitt i fravær av en inflammatorisk prosess);
• smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet;
• alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet.
• Hodet kan vondt i flere dager;
• skade på ryggene på ryggmargen;
• blødning; hernial brokk;
• epidermoid cyste;
• meningeal reaksjon.

Hvis konsekvensene er uttrykt i punktering frysninger, nummenhet, feber, følelse av tetthet i halsen, sekreter på stikkstedet, må du kontakte lege umiddelbart.

Kontraindikasjoner til ryggmargs punktering

Punktering i ryggmargen, som mange metoder for forskning, har kontraindikasjoner. Punksjon er forbudt med kraftig økt intrakranielt trykk, ødem eller ødem i hjernen, tilstedeværelsen av forskjellige formasjoner i hjernen.

Det anbefales ikke å ta en punktering for pustulære utbrudd i lumbalområdet, graviditet, svekket blodkoagulerbarhet, bruk av blodtynnende legemidler, brudd på aneurysmer i hjernen eller ryggmargen.

Det anbefales å kontakte en erfaren lege som ikke bare forklare i detalj hvorfor du trenger for å lage en punktering av ryggmargen, men også til å utføre prosedyren med minimal risiko for pasienten.

kilde: http://lechim-nogi.ru/2017/10/18/oslozhneniya-posle-punkcii-spinnogo-mozga/

Lumbal punktering: mål, teknikk, konsekvenser og komplikasjoner

Kirurgiske inngrep

En lumbal punktering, også kalt lumbale eller spinal, er en vanlig prosedyre i moderne medisin. Oftest brukes den i nevrologisk praksis og i leukemi.

En slik enkel prosedyre medfører fortsatt frykt hos pasienter og er omgitt av mange myter. Derfor er det nødvendig å vite om indikasjonene og kontraindikasjonene til den, om hensikten og teknikken til sin adferd, og også om mulige konsekvenser.

I tillegg til tider blir nålen satt inn i ryggmargen for å etablere anestesi.

Med terapeutiske formål brukes ikke spinal punktering veldig ofte, den vanligste er den diagnostiske prosedyren for å oppnå cerebrospinalvæske.

Den oppnådde biologiske substansen for studien sendes til laboratoriediagnetikeren, som teller antall forskjellige celler i den, bestemmer nivået av proteininnhold, glukose og noen andre indikatorer, på grunnlag av hva som er bekreftet eller refused tilstedeværelsen sykdom.

Med tilkomsten av MR i en bred medisinsk praksis og utstyre sykehus med datatomografer, trenger du å skaffe deg CSF reduseres betydelig, men denne prosedyren fortsetter å bli brukt regelmessig for å diagnostisere og behandle noen stater.

Absolutt er indikasjonene som ikke gir andre muligheter for diagnose eller behandling av pasienter. For diagnostiske formål er lumbale punktering indikert ubetinget når:

• smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet;
• svulster i hjernen og dens membraner;
• cerebrospinalvæske (utslipp av cerebrospinalvæske);
• craniocerebral trauma eller slag med mistenkt subarachnoid blødning.

Relativt, det vil si valgfrie indikasjoner for den diagnostiske prosedyren, er:

1. økt intrakranielt trykk (for direkte måling);
2. demyeliniserende sykdommer (multippel sklerose, amyotrofisk lateralsklerose, etc.);
3. inflammatoriske polyneuropatier;
4. septisk emboli av fartøy som fôrer hjernen og ryggmargen;
5. alvorlig feber av ukjent etiologi hos nyfødte og barn opptil to år;
6. diffuse bindevevssykdommer (systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, etc.).

For medisinske formål er en punktering foreskrevet for:

• reduksjon av trykk i spinalkanalen og kranialhulen;
• administrasjon av stoffer (antibiotika, kjemoterapeutiske midler);
• pneumatisering av ryggraden (en sjelden måte å behandle alvorlige former for epilepsi).

Punksjon gjøres i stillingen som pasienten sitter eller ligger på sin side. Undersøkelsens hode er skråstilt til brystet, beina er bøyd i knærne og nær magen, ryggen er buet til legen. For å hindre bøyning av ryggraden under underkanten, legg en liten, hard pute.

Tidligere ble huden på ryggen behandlet med et antiseptisk middel.Punktstedet bestemmes ved å utføre en imaginær linje på nivået av den øvre kanten av ilealbeinene som danner bekkenet.

Denne aksen, kalt den intergranulære linjen, passerer mellom III og IV lumbale vertebrae. Du kan utføre en punktering enten på dette punktet eller på ett mellomverte gap over eller under.

Dette er ikke slik, fordi denne vitale strukturen i en voksen ender på nivå I i lumbale vertebra, det vil si mye høyere enn punkteringsnivået.

Landemerker for punktering av huden med jod. Utfør lokalbedøvelse,% oppløsning av novokain, som først injiseres intradermalt, og deretter 3-4 cm dyp i løpet av fremtidig punktering.

Hovedfasen av algoritmen til denne prosedyren er introduksjonen av en punkteringsnål lukket med en dorn (en spesiell kjerne). Med forsiktig, men sterk bevegelse går legen inn i instrumentet på et forhåndsbestemt punkt.

Når nålen rammer subarachnoid-plassen, oppdager den sin "feil".

Etter dette samles væsken for analyse (vanligvis ta 2 - 3 ml), nålen fjernes fra hulrommet, punkteringsstedet behandles og forsegles med en aseptisk bandasje.

Etter prosedyren trenger pasienten hvile. Det anbefales å følge sengestøtten minst 2 - 3 timer. I noen tilfeller ordner legen å tilbringe noen dager i sengen. I de første dagene etter punktering bør emosjonell overstyring og vektløfting unngås.

Betennelse av medulla oblongata

Noen ganger bør en lumbar punktering bli forlatt, til tross for dens diagnostiske og terapeutiske verdi. Kontraindikasjoner, som vitnesbyrd, er delt inn i absolutt og relativt. Den absolutte (radikale) er:

• alvorlig cerebralt ødem;
• kraftig økt trykk inne i kranialhulen
• volumdannelse av hjernen av store størrelser;
• okklusiv hydrocephalus.

Disse patologiske situasjonene antyder avvisning av punktering av cerebrospinalmembraner, fordi med en kraftig reduksjon i volumet av CSF og en trykkfall i kanalen i ryggmargenen kan oppstå aksial kile - en alvorlig tilstand når medulla oblongata senkes inn i den store oksipitale åpningen skallen.Oftest fører dette til pasientens død, fordi medulla oblongata er en veldig delikat struktur som kan omkomme fra slike grove effekter. Siden i denne avdelingen av hjernen er de eldste sentrene for livets livsviktige aktivitet, er det nesten umulig å overleve etter kile.

Andre, mindre farlige (relative) kontraindikasjoner til spinal punktering, gjør med:

1. furunkulose og andre purulente hudsykdommer i projeksjonen av punkteringen;
2. forstyrrelser i blodpropp og bruk av legemidler som påvirker den (dezagregantov, antikoagulantia);
3. ruptur av aneurisme av fartøyet i hjernen eller ryggmargen;
4. blokkering av ryggmargens subaraknoide rom;
5. graviditet.

De ugunstige konsekvensene av denne utbredte prosedyren utvikler seg hos 1 til 5 pasienter ut av 1000. Følgende bivirkninger er mulige:

• dislokasjon av hjernestrukturer og aksial kile (akutt eller kronisk);
• utseendet av meningeal symptomer uten smittsom skade på meninges (meningisme);
• infeksjon av cerebrospinalvæske og hjernemembraner;
• alvorlig hodepine;
• traumer av røtter av ryggnerven (ryggsmerter);
• blødning;
• traumer av ryggraden og den etterfølgende forekomsten av en brokk;
• epidermoid cyste;
• meningealreaksjon (endring i sammensetningen av cerebrospinalvæsken som respons på stimulering av membranene i hjernen eller administrasjon av legemidler og påfølgende feilaktige resultater av analysen).

Lumbal punktering er den viktigste diagnostiske prosedyren med høy informativitet. Dens hensiktsmessighet og mulige farer vurderes av legen.

De aller fleste pasienter utfører prosedyren uten komplikasjoner og eventuelle konsekvenser og kommer raskt tilbake til normal etter spinal punktering.

De fleste bivirkningene oppstår på grunn av uklare kontraindikasjoner eller brudd på regimet etter punkteringen.

kilde: http://spina-health.ru/lyumbalnaya-punkciya/